Часть сердца образованная складками его внутренней оболочки dikils.ru

Часть сердца образованная складками его внутренней оболочки

Функции клапанного аппарата сердца. Тоны сердца, механизмы их происхождения и методы исследования.

Клапан — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови путём перекрывания венозных и артериальных проходов.

Клапаны сердца расположены на входе и выходе обоих желудочков сердца. Атриовентрикулярные клапаны сердца (в левом желудочке — митральный клапан сердца, в правом желудочке — трехстворчатый клапан сердца) препятствуют обратному забросу крови в предсердия во время систолы желудочков. Аортальный клапан и легочный клапан, расположенные у основания крупных артериальных стволов, предупреждают обратный заброс крови в желудочки сердца при диастоле.

Атриовентрикулярные клапаны образованы перепончатыми листками (створками), свешивающимися в желудочки сердца, образуя подобие воронки. Их свободные концы соединены тонкими сухожильными связками (нитями) с сосочковыми мышцами, что препятствует заворачиванию створок клапанов в предсердия во время систолы желудочков сердца. Общая поверхность клапанов гораздо больше, чем площадь атриовентрикулярного отверстия, поэтому их края плотно прижимаются друг к другу. Благодаря этому клапаны надежно смыкаются даже при изменениях объема желудочков.

Аортальный клапан и легочный клапан устроены несколько по-другому — каждый из них состоит из трех кармашков в виде полумесяцев, окружающих устье сосуда (поэтому их называют полулунными клапанами). Когда эти клапаны замкнуты, их створки образуют фигуру в виде трехконечной звезды. Во время диастолы токи крови устремляются за створки клапанов и завихряются позади них, в результате чего клапаны быстро закрываются и обратный заброс крови в желудочки очень невелик. Чем выше скорость кровотока, тем плотнее смыкаются створки полулунных клапанов.

Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Тоны сердца образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний.

Первый (систолический) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют С компоненты — клапанный, мышечный и сосудистый. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно-желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки, турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, а также колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови. Основным компонентом названного тона является клапанный. Он главным образом влияет на силу систолического тона. Так, при повышении интенсивности сокращения желудочков в связи с быстрым нарастанием давления тон становится громче. Это же наблюдается и в том случае, когда створки клапанов раскрыты шире при увеличении кровенаполнения желудочков. Продолжительность систолического тона составляет около 0,14 с.

Второй (диастойичний) тон обусловлен ударом створок полумесячной клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность — от 0,08 до 0,11 с.

Третий тон возникает вследствие вибрации стенок желудочков в фазу быстрого заполнения их кровью, четвертый — при си-. столе предсердий и возврате части крови в предсердие, когда в начале систолы желудочков атриовентрикулярные клапаны еще открыты.

Тоны сердца хорошо слышен над клапанами: первый — над атриовентрикулярными, второй — над полумесячным. Звук лучше проводится с током крови, и поэтому отдельно клапаны лучше выслушивать за ходом соответствующей сосуда (аорты или легочной артерии).

При пороках клапанов, нарушении состояния сократительного миокарда тона меняются: повышается или снижается интенсивность звучания их, появляются шумы.

Графическая запись тонов сердца называется фонокардиограммой. Фонокардиография позволяет выявить третий и четвертый тоны сердца: менее интенсивные, чем первый и второй, и поэтому неслышные при обычной аускультации. Третий тон отражает вибрацию стенок желудочков вследствие быстрого поступления крови в начале фазы наполнения. Четвертый тон возникает во время систолы предсердий и продолжается до начала их расслабления.

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1989 . Нарушение авторских прав

Клапаны сердца

Клапан — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови путём перекрывания венозных и артериальных проходов. [1]

Сердце человека (как у птиц и млекопитающих) — четырёхкамерное. Различают правое и левое предсердие, правый и левый желудочек; Между предсердиями и желудочками находятся фиброзно-мышечные входные клапаны — справа трёхстворчатый (или трикуспидальный), слева двустворчатый (митральный). На выходе из желудочков расположены схожие по строению выходные трёхстворчатые клапаны ( пульмональный справа и аортальный слева).

Фиброзные кольца митрального и трикуспидального клапанов, а также фиброзный каркас аортального клапана, соединённые между собой с помощью мембранозной части межжелудочковой перегородки, левого и правого фиброзных треугольников, образуют фиброзный каркас сердца. [2] . Плоскость фиброзного кольца трикуспидального клапана смещена к верхушке сердца по отношению к плоскости митрального клапана, а аортальный клапан вклинен между ними. К фиброзному кольцу фиксируются створки клапанов, а также пучки миокарда предсердий и желудочков. Сложная макро- и микроструктура обеспечивает большую прочность сердечных клапанов и их высокую эластичность, позволяющую демпфировать гидравлические удары при закрытии клапанов, а в течение всего сердечного цикла — обеспечивает отдельным структурам изменение их формы и размеров.

Структуры клапанов подвергаются различной нагрузке. Так, во время систолы левого желудочка напряжение в теле створок митрального клапана в 500—800 раз меньше, чем в точках крепления к ним краевых хорд. [3] .

Трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан (лат. valva atrioventricularis dextra, valvula tricuspidalis ) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя полулунными соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы правого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие.

Митральный клапан

Митральный клапан (лат. valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis ) — двустворчатый (бикуспидальный) клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными створками, которые предотвращают во время систолы левого желудочка регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие.

Аортальный клапан

Аортальный клапан (лат. valva aortae ) расположен на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек.

У человека клапан имеет три створки, открывающиеся в сторону аорты: правую коронарную, левую коронарную и заднюю (некоронарную). Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком.

Гемодинамика работы клапана: в систолу левого желудочка под действием давления крови створки клапана открываются, и кровь поступает в аорту, затем в диастолу под давлением крови из аорты створки захлопываются, препятствуя обратному току крови в левый желудочек.

Пульмональный клапан

Пульмональный клапан (лат. valva trunci pulmonalis ) расположен в месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка. Имеет три створки (переднюю, правую и левую), которые обеспечивают ток крови только в одном направлении — в лёгочный ствол.

В литературе также именуется лёгочным клапаном или клапаном лёгочного ствола.

Существующие модели механических искусственных клапанов сердца можно разделить на лепестковые и вентильные. Последние подразделяются на осесимметричные (с поступательным движением запирающего элемента, поворотно-дисковые и двустворчатые) клапаны и трёхстворчатые (в идеале — полнопроточные) клапаны.

Многолетний (с конца 1950-х годов) мировой опыт применения механических протезов клапанов сердца сформировал следующие требования к ним [4] :

  • Механическая надёжность протеза должна обеспечивать долговечность его работы в течение жизни пациента.
  • Гемодинамические свойства протеза должны быть близки к естественным и сохраняться во времени (поток должен быть ламинарным, запирающий элемент должен обладать минимальной инерционностью, регургитация на протезе не должна быть выше, чем у естественных клапанов).
  • Протез должен быть биоинертным, не травмировать форменные элементы крови, обладать минимальным объёмом и массой.
  • Протез должен быть удобен для хирурга при имплантации в любых анатомических условиях.
  • Тромборезистентность должна исключать опасность развития тромбоза и тромбоэмболии без использования антикоагулянтной терапии.
  • Размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений.
  • Должен отсутствовать шумовой дискомфорт от работы протеза.
  • Должны быть гарантированы простота хранения и стерильность протеза.

Лепестковый клапан

Лепестковый клапан своей конструкцией в наибольшей степени имитируют строение естественных клапанов сердца, но используются значительно реже протезов других типов. Во первых, устаревшие конструкции лепестковых клапанов не используются из-за значительно большей вероятности осложнений (до полного разрушения клапана). Риск возникновения осложнений после имплантации современных лепестковых клапанов значительно ниже, но сложность их конструкции и необходимость использования дорогих материалов при изготовлении, делают их значительно дороже протезов других конструкций.

Осесимметричные клапаны

Известны три группы осесимметричных искусственных механических протезов клапанов сердца вентильного типа: клапаны с поступательным движением запирающего элемента (шаровые, полушаровые, чечевицеобразные и др.), поворотно-дисковые и двустворчатые. [5]

Все эти протезы имеют одинаковый принцип работы и состав структурных элементов: запирающий элемент, ограничитель движения этого элемента, а также пришивную манжету для фиксации протеза. Запирающий элемент двигается пассивно в зависимости от изменения давления в сердечных камерах в течение сердечного цикла. Когда перед клапаном давление превышает давление после него, запирающий элемент открывается, и кровь протекает через клапан. При обратном перепаде давления запирающий элемент перекрывает проходное отверстие клапана и предотвращает регургитацию крови.

Клапаны с поступательным движением запирающего элемента

Клапан с поступательным движением запирающего элемента — протез, в котором запирающий элемент в виде шара, полушара, чечевицы, конуса, двояковыпуклой и вогнутой линзы, диска во время диастолы прижимается к седлу протеза и препятствует регургитации тока крови в желудочек сердца. Во время систолы запирающий элемент отходит к вершине ограничителя его хода и кровь свободно выходит из желудочков.

Читать еще:  С реактивный белок низкий

Первым по времени создания и наиболее распространённым стал шаровой клапан — протез, в котором запирающий элемент был выполнен в виде шара. Шаровые клапаны были наиболее распространены в 60—70 годах XX века (несколько сотен тысяч имплантированных клапанов). Более чем тридцатилетние отдалённые результаты позволяют использовать шаровые клапаны в качестве стандарта для оценки протезов других конструкций.

Шаровые клапаны имеют корпус с седлом и пришивной манжетой, запирающий элемент в виде шара, и ограничители хода (стопы), связанные с корпусом. Под действием разницы давления в сердечных камерах, разделённых протезом, шаровой элемент или отходит от седла на расстояние, определяемое ограничивающими ход стопами, или примыкает к седлу, препятствуя регургитацию крови.

Переход разработчиков к нешаровым запирающим элементам в конце 1960-х годов объясняется стремлением уменьшить профиль протеза, сохранить полезный объём сердечных камер, улучшить обтекание кровотоком самого запирающего элемента.

Поворотно-дисковый клапан

Отличительной чертой поворотно-дисковых протезов стала конструкция запирающего элемента в виде диска, крепившегося шарнирно в цилиндрическом корпусе протеза, с возможностью вращения диска вокруг оси, расположенной в плоскости корпуса.

Благодаря хорошим гидродинамическим свойствам, низкопрофильности и износоустойчивости, они были наиболее востребованы в клинической практике 1970—1980 годов, а лучшие зарубежные и отечественные модели протезов этой конструкции успешно применяются в настоящее время.

Двустворчатый клапан

Отличительной чертой двустворчатых протезов клапанов сердца стала конструкция запирающего элемента в виде двух симметрично расположенных полуокружных створок, крепление которых с каркасом протеза осуществляется посредством шарнирного соединения.

В настоящее время двустворчатые протезы являются наиболее популярными в кардиохирургии.

Трёхстворчатый клапан

Сосудистый клапанный гомографт — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.

Приобретённые пороки

Возникают на фоне перенесенных заболеваний. Пример: недостаточность митрального клапана после перенесенного ревматизма.

Врожденные пороки

Методы лечения

Врожденные пороки лечатся только хирургическими методами.

Приобретенные же, могут лечиться двумя путями, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальности патологического процесса:

  • Медикаментозное лечение направлено на лечение заболеваний, вызванных пороками. Например, лечение сердечной недостаточности, профилактика тромбоэмболий, лечение и профилактика мерцательной аритмии.
  • Комиссуротомия (от лат. «commissura» — соединение, спайка, «tomia» — рассечение)

Этот вид операции представляет из себя рассечение спаек, которые возникают при стенозах отверстий (например, при стенозе митрального отверстия)

Каковы симптомы воспалительных заболеваний сердца?

Каковы симптомы воспалительных заболеваний сердца?

Существуют три вида воспалительных ‘ href=’https://aif.ru/health/life/bolezni_serdca_i_sosudov_osnovnye_priznaki_i_pervye_simptomy’>заболеваний сердца. В случае воспаления внутренних оболочек сердца врачи диагностируют эндокардит, а внешних — перикардит. Поражение сердечной мышцы называют миокардитом. В чём особенности этих заболеваний и каковы причины их появления, объясняет АиФ.ru.

Эндокардит

Эндокардит — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором инфекция поражает внутреннюю оболочку сердца (эндокарда) и клапана*. Развитие болезни приводит к пороку сердца**. Профилактику данного заболевания необходимо проводить всем людям с деформацией клапана сердца.

На догоспитальном этапе, как правило, эндокардиты почти не диагностируют. В больницу пациенты могут поступать с рецидивирующим гриппом, ОРВИ, пневмонией и другими воспалительными заболеваниями.

Сипмтомы эндокардита: озноб, высокая температура тела, одышка, кашель, боли в суставах, боль в грудной клетке, утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Подострый бактериальный эндокардит развивается из-за бактерии «зеленящий стрептококк»***, в острых случаях — из-за золотистого стафилококка, реже энтерококка, пневмококка и кишечной палочки. За последние годы состав инфекционных возбудителей изменился: возросло число эндокардитов с острым течением, имеющих стафилококковую природу. При заражении оболочки сердца золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100 % случаев.

Виды эндокардита:

  • Подострый бактериальный эндокардит (эндокардит инфекционный) — инфекционно-воспалительный процесс. Последствия этого типа болезни — нарушение работы клапанов или сокращений внутренней оболочки сердца.
  • Вторичный эндокардит.

Вторичный эндокардит возникает при болезнях соединительной ткани. Эндокардит обычно сочетается с миокардитом — нарушением возбудимости и проводимости крови в мышцах сердца. Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в сердечную ткань бактерий, грибка, редко — вирусов. Болезнь имеет хроническое течение и отличается бедностью клинических проявлений. При прогрессировании вторичного эндокардита у больного может развиться порок сердца.

Различают несколько видов вторичного эндокардита:

  • аллергический — эндокардит, который сопровождается аллергическими реакциями;
  • фибропластический с эозинофилией — характеризуется выраженным утолщением ткани клапана сердца с образованием рубцов;
  • травматический (послеоперационный) — эндокардит, причиной развития которого служит занесение микробов или вирусов во время операции;
  • интоксикационный — появляется при влиянии на организм токсических веществ — алкоголя, наркотиков, паров, газов или ядов;
  • тромбоэндокардит — эндокардит с образованием тромбов и рубцов на сердце.

Миокардит — воспаление мышцы сердца, в результате которого нарушаются её основные функции: возбудимость, проводимость и сократимость. Опасность болезни заключается в её последствиях: повышении давления в левом предсердии, аритмии, дисфункции правого желудочка сердца**** и закупорке сердечных сосудов. Возникает из-за внедрившихся в миокард опасных микроорганизмов (вирусов, бактерий, паразитов и др.) или как следствие поражения верхних дыхательных путей различными вирусами.

Виды миокардита:

Аллергический миокардит. Зачастую формируется как проявление общей аллергической реакции организма на инфекцию или другой фактор (лекарственные средства, сывороточные препараты, вакцины, токсины).

Идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера. Трудности в установлении точного диагноза связаны с нечёткой клинической картиной. Болезнь характеризуется сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями ритма и проводимости тока крови, образованием тромбов и рубцеваний на сердечной мышце. Часто протекает остро с летальным исходом в течение короткого времени.

Симптомы миокардита:

  • Быстрая утомляемость.
  • Повышенная потливость.
  • Астения.
  • Тахикардия.
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Фебрильная лихорадка.*****

Перикардит

Перикардит — воспалительное поражение наружной соединительной оболочки сердца (перикарда), возникающее как осложнение после различных заболеваний. Перикард представляет собой плотный мешок соединительной ткани, который отгораживает сердце от всех остальных органов и не даёт сердцу смещаться.

Болезнь может возникнуть:

  • после инфекционно-вирусных заболеваний (грипп, корь, туберкулез, ангина);
  • при аллергии;
  • при ревматизме;
  • как осложнение болезней сердца;
  • при злокачественных опухолях;
  • при кистах;
  • при обменных нарушениях.

Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит), иногда — отдышкой. Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, лёгких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю внутреннюю оболочку.

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические. Осложнение после перикардита — острая сердечная недостаточность.

Методы лечения воспалительных заболеваний сердца

Больные с воспалительным поражением эндокарда, миокарда и перикарда требуют стационарного лечения. При лёгком течении болезни нет необходимости в строгом постельном режиме.

Диету назначают с ограничением соли до 4 – 5 г и жидкости до 1,0 – 1,2 л в сутки.

При инфекционном эндокардите назначаются антибиотики, которые больной принимает в течение длительного времени. Поэтому врач должен предупредить образование абсцессов в местах инъекций, а также развитие аллергических реакций.

Учитывая, что в основе развития поражений стенок сердца — воспалительный процесс, причиной которого являются иммунные нарушения, больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а при значительных иммунных сдвигах — глюкокортикоиды (преднизолон и др.), а также аминохинолиновые препараты; в качестве резервных средств употребляют цитостатики.

* Клапан сердца — часть органа, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает ток крови в одном направлении путём перекрывания венозных и артериальных проходов.

** Порок сердца —дефект сердечного клапана.

*** Зеленящий стрептококк — общее название видов бактерий, образующих в крови мелкие колонии с зоной позеленения; некоторые виды обнаруживаются в крови больных эндокардитом, могут вызывать кариес зубов у человека.

**** Правый желудочек сердца — одна из четырёх камер сердца, в которой начинается малый круг кровообращения венозной крови из правого предсердия.

***** Фебрильная лихорадка​ — угрожающее жизни состояние, внезапно и остро развивающееся у больных со снижением числа циркулирующих в крови нейтрофилов (изменения состава крови).

Сердечные клапаны: описание, строение, функции и дефекты

Сердечные клапаны – одна из составляющих сердца человека. Корректная их работа обеспечивает не только функционирование сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом. По этой причине очень важно знать, сколько сердечных клапанов у человека, как они работают, как распознать признаки заболевания клапанов.

Сердце человека

Сердце человека представляет собой полую мышцу. Оно образовано четырьмя камерами: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Предсердия с желудочками соединяют створчатые клапаны. Сердце ритмично сокращается, и кровь порционно поступает от предсердий к желудочкам. Полулунные клапаны соединяют желудочки с сосудами, через них кровь выталкивается из сердца в аорту и легочную артерию.

Таким образом, через правые камеры проходит кровь с высоким содержанием углекислого газа и поступает в легкие для обогащения кислородом. А из легких кровь через левую часть сердца направляется обратно в кровоток. Обеспечение постоянной перекачки крови по сосудам – основная функция, которую выполняет сердце.

Клапаны сердца

Клапанный аппарат необходим в процессе перекачивания крови. Сердечные клапаны обеспечивают поток крови в нужном направлении и в нужном количестве. Клапаны – это складки внутренней оболочки сердечной мышцы. Это своеобразные «двери», которые пропускают поток крови в одном направлении и препятствуют ее движению обратно. Клапаны открываются в момент ритмичного сокращения сердечной мышцы. Всего в сердце человека четыре клапана: два створчатых и два полулунных:

  1. Двустворчатый митральный клапан.
  2. Трехстворчатый трикуспидальный клапан.
  3. Полулунный клапан легочного ствола. Другое его название – пульмональный.
  4. Полулунный клапан аорты или аортальный клапан.
Читать еще:  Давит в области сердца после еды

Сердечные клапаны открываются и закрываются согласно последовательному сокращению предсердий и желудочков. От их синхронной работы зависит кровоток сосудов, следовательно, насыщение кислородом всех клеток человеческого тела.

Функции клапанного аппарата

Кровь, поступая по сосудам в сердце, скапливается в правом предсердии. Дальнейшее ее продвижение задерживает трикуспидальный клапан. Когда он открывается, кровь поступает в правый желудочек, откуда она выталкивается посредством пульмонального клапана.

Далее кровоток поступает в легкие для насыщения кислородом, а оттуда направляется в левое предсердие через клапан аорты. Сердечный митральный клапан соединяет левые камеры и сдерживает между ними кровоток, позволяя крови накопиться. После поступления крови в левый желудочек и накопления ее в нужном количестве кровь выталкивается в аорту через аортальный клапан. Из аорты обновленная кровь продолжает свое движение по сосудам, обогащая кислородом организм.

Патологии сердечных клапанов

Работа клапанов заключается в регулировании потока крови, проходящего через сердце человека. Если нарушается ритм открывания и закрывания клапанного аппарата, сердечные клапаны закрываются или открываются не полностью, это может вызвать множество серьезных заболеваний. Отмечено, что наиболее часто патологиям подвержены митральный и аортальный клапаны.

Пороки сердца чаще всего встречаются у людей старше шестидесяти лет. Кроме того, заболевания сердечных клапанов могут стать осложнениями на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Дети также подвержены заболеваниям клапанного аппарата. Как правило, это врожденные пороки.

Самыми распространенными заболеваниями являются сердечная недостаточность и стеноз. При недостаточности клапан неплотно закрывается, и часть крови возвращается обратно. Стенозом называют сужение клапана, то есть клапан открывается не полностью. При этой патологии сердце испытывает постоянную перегрузку, так как для проталкивания крови требуется больше усилий.

Пролапс клапана

Пролапс сердечного клапана самый распространенный диагноз, который устанавливает врач при жалобах пациента на сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто этой патологии подвержен митральный клапан сердца. Пролапс возникает из-за дефекта соединительной ткани, которой образован клапан. В результате таких дефектов клапан закрывается не полностью и происходит отток крови в обратном направлении.

Разделяют первичный и вторичный пролапс клапана. Первичный пролапс относится к врожденным заболеваниям, когда дефекты соединительной ткани являются генетической предрасположенностью. Вторичный пролапс возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Как правило, пролапс клапанов не несет тяжелых последствий для здоровья человека и с легкостью подвергается лечению. Но в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как аритмия (нарушение ритма сокращений сердечной мышцы), недостаточность и другие. В подобных случаях требуется лечение медикаментозным или хирургическим методом.

Недостаточность и стеноз клапанного аппарата

Основной причиной недостаточности и стеноза является ревматический эндокардит. Бетта-гемолитический стрептококк – причина воспалительного процесса при ревматизме, достигая сердца, изменяет его морфологическую структуру. В результате этих изменений сердечные клапаны начинают работать иначе. Стенки клапанов могут стать короче, что вызывает недостаточность, или происходит сужение клапанного отверстия (стеноз).

Вследствие ревматизма наиболее часто возникает недостаточность митрального клапана у взрослых. Стенозу на фоне ревматизма подвержен аортальный или митральный сердечный клапан у детей.

Существует такое понятие, как «относительная недостаточность». Такая патология возникает, если строение клапана осталось неизменным, но функция его нарушилась, то есть кровь имеет обратный отток. Это происходит из-за нарушения способности сердца сокращаться, расширения полости сердечной камеры и прочее. Сердечная недостаточность также образуется в качестве осложнения при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, опухоли сердечной мышцы.

Отсутствие квалифицированного лечения недостаточности и стеноза может привести к недостаточности кровотока, дистрофии внутренних органов, артериальной гипертензии.

Симптомы заболевания клапанов

Симптоматика порока сердца напрямую зависит от тяжести и степени заболевания. По мере развития патологии возрастает нагрузка на сердечную мышцу. Пока сердце справляется с данной нагрузкой, заболевание будет протекать бессимптомно. Первыми признаками болезни могут стать:

  • одышка;
  • сбой сердечного ритма;
  • частые бронхиты;
  • боли в грудной клетке.

На сердечную недостаточность часто указывает нехватка воздуха и головокружение. Больной испытывает слабость и повышенную утомляемость. Врожденный пролапс митрального клапана проявляется у детей эпизодическими болями в грудине во время стресса или перенапряжения. Приобретенный пролапс сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, одышкой, слабостью.

Данные симптомы могут указывать также на вегето-сосудистую дистонию, аневризму аорты, артериальную гипертензию и другие патологии сердца. В связи с этим важной является постановка точного диагноза, который выявит, что сбои в работе дает именно сердечный клапан. Лечение заболевания полностью зависит от корректного диагноза.

Диагностика заболеваний

При появлении первых признаков порока сердечного клапана следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Прием проводит врач-терапевт, постановкой окончательного диагноза и назначением лечения занимается узкий специалист – кардиолог. Терапевт прослушивает работу сердца на выявление шумов, изучит историю болезни. Дальнейшее обследование проводит кардиолог.

Диагностика пороков сердца проводится с помощью инструментальных методов исследования. Эхокардиограмма является основным исследованием, выявляющим болезни клапанов. Она позволяет измерить величину сердца и его отделов, выявить нарушения в работе клапанов. Электрокардиограмма записывает частоту сердцебиения, выявляя аритмию, ишемию, гипертрофию сердца. Рентген сердца показывает изменение контура сердечной мышцы и ее величины. В диагностировании пороков клапана важна катетеризация. Катетер вводят в вену и по ней продвигают в сердце, где он замеряет давление.

Возможность лечения

Медикаментозный метод лечения включает в себя назначение препаратов, направленных на снятие симптоматики и улучшение работы сердца. Хирургическое вмешательство направлено на изменение формы клапана или его замену. Операцию по исправлению формы, как правило, пациенты переносят лучше, чем операции по замене. Кроме того, после замены сердечного клапана больному назначаются антикоагулянты, которые потребуется применять на протяжении всей жизни.

Однако если не удается устранить дефект клапана, возникает необходимость в его замене. В качестве протеза используют механический или биологический сердечный клапан. Цена протеза во многом зависит от страны производителя. Российские протезы стоят на порядок дешевле зарубежных.

На выбор типа искусственного клапана влияет несколько факторов. Это возраст пациента, наличие других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также какой именно клапан подлежит замене.

Механические импланты служат дольше, но требуют пожизненно принимать коагулянты. Это вызывает сложности в установке их молодым женщинам, которые планируют в будущем иметь детей, так как прием подобных препаратов является противопоказанием во время беременности. В случае замены трикуспидального клапана устанавливают биологический имплант, что обусловлено местоположением клапана в системе кровотока. В остальных случаях, если нет других противопоказаний, рекомендуется установка механического клапана.

Сердечная мышца называется миокардом.

Выделяют сократительный и проводящий миокард. Сократительный миокард — это собственно мышца, которая сокращается и производит работу сердца. Для того чтобы сердце могло сокращаться в определенном ритме, оно имеет уникальную проводящую систему. Электрический импульс для сокращения сердечной мышцы возникает в синоатриальном узле, который находится в верхней части правого предсердия и распространяется по проводящей системе сердца, достигая каждого мышечного волокна.[2,5,16]

Околосердечная сумка

Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором помещаются сердце и крупные сосуды. Между париетальным и висцеральным серозными листками перикарда образуется полость (cavum pericardii). По форме перикард у взрослых напоминает неправильный усеченный конус, основание которого покоится на диафрагме, а вершина — на восходящей аорте. В перикарде различают переднюю, две боковые, заднюю и нижнюю стенки.

Рис. 2.2 — Вид средостения, легких и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху

В латеральных отделах, а иногда и вверху передняя стенка перикарда закрыта переднемедиальными краями париетальных плевр, от расположения которых зависит величина участка передней стенки перикарда, не покрытого плеврами и непосредственно прилегающего к задней поверхности грудины и левых реберных хрящей. Форма этого участка в большинстве случаев треугольная, реже четырехлгольная или вытянута сверху вниз в виде полосы. Скелетотопически свободная часть перикарда чаще всего соответствует вентральным концам левых VI и VII ребер, левой ннжней трети тела грудины и левой верхней трети мечевидного отростка н всегда располагается позади переднего конца последнего левого истинного ребра, независимо от того, будет ли это ребро VII, VI или VIII. Перикард здесь может быть обнажен без опасения повреждения плевры.[21 стр.37]

Рис. 2.3 — Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху

От передней части перикарда к грудине отходят фиксирующие перикард ligg. sterno-pericardiaca, прикрепляющиеся в верхнем (на уровне II ребра) и нижнем отделах грудины. Здесь же при переходе передней стенки перикарда в нижнюю образуется желобоватый синус, в котором может скапливаться жидкость при перикардитах. Боковые стенки перикарда прилежат к медиа-стипальным плеврам. Между последними и перикардом располагается слой клетчатки и проходят диафрагмальные нервы и vasa pericardiacophrenica. Нижняя стенка перикарда лежит на диафрагме, к которой она по краям фиксирована связками. Через правый отдел нижней стенки в полость перикарда проходит нижняя полая вена.[17 стр.59]

Рис. 2.4 — Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху

Наиболее сложное строение имеет задняя стенка перикарда. Через pericardium fibrosum задней стенки проходят легочные артерии и вены, а вверху на стыке с передней стенкой — аорта и верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в висцеральный (эпикард). В верхней части перикарда такой переход осуществляется на аорте и легочных артериях (аортальная переходная зона). Более сложное строение имеет так называемая венозная переходная зона. При наличии трех складок правая вертикальная складка включает в себя правые легочные вены и верхнюю и нижнюю полые вены, левая вертикальная складка — верхнюю и нижнюю левые легочные вены. В этих случаях завороты выражены незначительно или полностью отсутствуют. Правую и левую вертикальные складки соединяет горизонтальная поперечная складка, располагающаяся вдоль передненижней поверхности правой легочной артерии. В целом получается непрерывная линия перехода париетального перикарда в висцеральный. Она включает в себя полые и легочные вены, а своей горизонтальной складкой делит заднюю стенку перикарда на две части: верхнюю, расположенную выше поперечной складки, и нижнюю, расположенную под ней. Если имеется большее количество складок (5—6), то они, за исключением нижней полой вены и одной (в основном нижней) из правых легочных вен, включают в себя каждый сосуд, образуя глубокие завороты.

Читать еще:  Троксевазин свечи от геморроя

Рис. 2.5 — Вид средостения, легкого и сердца на горизонтальном распиле. Вид сверху.

Завороты (карманы) перикарда образуются в области артериальной и венозной переходных зон. Одни завороты являются постоянными, другие встречаются не на всех препаратах. К постоянным заворотам относятся: а) передний верхний заворот, располагающийся между передней стенкой перикарда и передней поверхностью восходящей аорты; б) позадиаортальный заворот, лежащий вдоль задней стенки аорты; в) заворот верхней полой вены, находящийся позади вены. Сверху и сзади он ограничен правой легочной артерией и париетальным листком задней стенки перикарда, снизу — верхней правой легочной веной, а медиально — верхней частью правой вертикальной переходной складки. Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить и перевязать правую легочную артерию.

Непостоянные завороты встречаются между правыми легочными венами, у нижней левой легочной вены, между левыми легочными венами, у артериальной связки и у складки облитерированной верхней левой полой вены, между правой легочной артерией и правой верхней легочной веной, между правой легочной артерией и верхней полой веной.

Пазухи перикарда. Sinus transversus pericardii ограничен: спереди и сверху — восходящей аортой и легочным стволом, сзади — париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него- правой легочной артерией, снизу и сзади — правым и левым предсердиями. Вход в пазуху ограничен: справа — верхней полой веной сзади, правым краем восходящей аорты спереди, правым предсердием и его ушком снизу; слева вход в пазуху ограничен спереди легочным стволом и частично левым ушком, сзади — складкой облитерированной левой верхней полой вены, снизу — ушком левого предсердия и частично складкой облитерированной левой полой вены, сверху — легочным стволом. Введя палец в поперечную пазуху, можно обойти восходящую аорту и легочный ствол сзади, что иногда необходимо при операциях на этих сосудах.

Спереди от нижнего отдела задней стенки перикарда располагается sinus obliquus pericardii. Он ограничен: спереди — задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда, с боков —-правой и левой вертикальными переходными складками с заключенными в них нижней полой веной и правыми и левыми легочными венами, сверху — горизонтальной складкой. Чтобы увидеть вход в пазуху, необходимо приподнять сердце за верхушку.

Со стороны средостения к задней стенке перикарда прилежат: вверху — нижняя часть трахеи и начальные отделы главных бронхов с расположенными вокруг них клетчаткой и лимфатическими узлами и правая легочная артерия, внизу— клетчатка заднего средостения с расположенными в ней пищеводом, левым блуждающим нервом, аортой и лимфатическими узлами. [8,25]

По краям к нижнему отделу задней стенки перикарда подходят медиастинальные плевры.

Артерии, питающиеперикард, подходят к нему со всех сторон. Переднюю стенку перикарда кровоснабжают ветви от артерий вилочковой железы, нижних щитовидных артерий, межреберных и внутренних грудных артерий; боковые стенки кровоснабжаются из аа. реricardiacophrenicae. К нижней стенке перикарда подходят ветви артерий верхней поверхности диафрагмы (верхних диафрагмальных и перикардио-диафрагмальных артерий) и артерий пищевода. Заднюю стенку кровоснабжают веточки пищеводных, бронхиальных и медиастинальных артерий. Артерии перикарда широко анастомозируют друг с другом.

Венозная кровь от перикарда оттекает по одноименным с артериями венам в систему верхней полой вены.

Лимфа от передней и боковых поверхностей перикарда оттекает в передние медиастинальные и окологрудинные лимфатические узлы. Кроме того, от боковой поверхности перикарда лимфа оттекает также в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От задней стенки перикарда лимфатические сосуды направляются в задние медиастинальные и в трахеобронхиальные лимфатические узлы. От нижней стенки лимфа оттекает в нижние передние медиастинальные узлы и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервируют перикард ветви внутригрудных сплетений (plexus aorticus thoracicus, plexus pulmonalis, plexus oesophageus) и ветви диафрагмальных нервов. Подходящие к перикарду ветви на его поверхности образуют нервное сплетение, особенно хорошо выраженное на задней стенке перикарда.[8,25]

Роль клапанного аппарата

Клапан— часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов.

Клапанный аппарат сердцапрепятствует обратному току крови. При впадении вен в полость сердца он представлен заслонками. Заслонка в месте впадения в правое предсердие нижней полой вены была описана в 1563 г. Евстахием и была названа его именем. Заслонка при впадении венечного синуса носит имя Тебезия. Первая из них по строению и размерам очень изменчива. Чаще ее длина около 3 мм, но может достигать 10 и даже 20 мм. Иногда она снабжена сухожильными хордами, имеет отверстия, представлена гребешком (0,5—2,5 мм высотой). Она может полностью отсутствовать. Заслонка венечного синуса не выражена в четверти случаев.

Рис.2.6 – Клапан сердца

Широкая изменчивость предсердных заслонок вплоть до полного исчезновения не подтверждает их высокого функционального значения, свидетельствуя о способности сердца приспосабливаться к условиям деятельности при различной выраженности этих образований.
Ток крови внутри сердца регулируется клапанами. Правый и левый предсердно-желудочковые клапаны должны быть рассмотрены как: функциональные системы, включающие в себя фиброзные предсердно-желудочковые кольца, створки, сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Результатом полноценной деятельности системы служит полное смыкание створок, препятствующее затеканию крови из желудочка в предсердие.

Основную нагрузку эти клапаны испытывают при систоле желудочков, т. е. сокращении их мышечного слоя. Чтобы воспрепятствовать выбуханию клапанов в предсердие и раскрытию их створок, сокращаются сосочковые мышцы, берущие начало от миокарда желудочка и через сухожильные хорды удерживающие створки в исходном положении. Вместе с тем силы, развиваемые при сокращении: сосочковыми мышцами, действуют и на стенку желудочка.

Правый предсердно-желудочковый клапан имеет, как правило, три створки и назван трехстворчатым. Однако число створок варьирует от двух до шести (у детей — от двух до четырех). Выделяют три главные створки: переднюю, заднюю, медиальную — и добавочные, образующиеся при расщеплении чаще всего задней, реже передней и медиальной. Дополнительные створки меньше по размеру, чем главные, и имеют треугольное очертание. Столь же изменчиво число створок левого предсердно-желудочкового, или митрального клапана: чаще их две (передняя и задняя). В одной пятой случаев встречаются три, реже четыре или пять створок. Источником возникновения дополнительных створок, как и в трехстворчатом клапане, обычно служит задняя створка.

В правом желудочке встречается от 2 до 11, в левом — 2—6 сосочковых мышц. По форме они могут быть цилиндрическими, коническими, в виде усеченной четырехгранной пирамиды. Сухожильные хорды, встречаются в разном количестве. Они прекрепляются к створкам на всем протяжении их желудочковой поверхности — от свободного кран, до фиброзного кольца. Для митрального клапана выделены 4 группы «сухожильных хорд: комиссуральные (прикрепляются в области комиссуры), хорды грубой зоны (оканчиваются в утолщенных краевых участках створок), щелевые (заканчиваются в щелях, образующих на задней створке три складки), базальные (идут от задней стенки желудочка к основанию задней створки).

Выделяют два крайних типа строения трехстворчатого клапана. Простая форма встречается при узком и коротком сердце с суженным фиброзным кольцом, 2—3 створками, 2—4 сосочковыми мышцами, 16—25 хордами. Сложная форма отмечается при широком и длинном сердце с расширенным фиброзным кольцом, 4—6 створками, 6—10 сосочковыми мышцами, 30—40 сухожильными хордами.

Подобные варианты строения характерны и для митрального клапана: первый характеризуется двумя небольшими створками, двумя сосочковыми мышцами и 5—10 хордами; второй — 4—5 створками, 4—6 сосочковыми мышцами, 20—30 хордами, заканчивающимися 57— 70 нитями.
Клапаны аорты и легочного ствола препятствуют обратному току крови иначе, чем предсердно-желудочковые. Сама конструкция клапанов в этих сосудах, имеющих три полулуниые заслонки, препятствует затеканию крови в желудочки. Полулунные заслонки обращены вогнутой поверхностью в сторону просветов аорты и легочного ствола; давлением крови они опускаются вниз, смыкаются и закрывают просвет. При систоле желудочков заслонки оттесняются током крови к стенкам крупных сосудов.

Анатомически оба клапана однотипны. Рассмотрим строение на примере аортального. Чаще (80%) встречаются случаи, когда две заслонки занимают переднее положение, одна — заднее. В 12% случаев спереди располагается одна из них, сзади две. Наконец, в 8% случаев при одной передней и одной задней заслонках третья находится медиальнее двух остальных. Поэтому выделяются правая левая и задняя створки.[16 стр.80-84]

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector