Геморрагический панкреонекроз причина смерти dikils.ru

Геморрагический панкреонекроз причина смерти

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях поджелудочной железы. Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

  • воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
  • систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
  • задержка панкреатического сока в протоках;
  • инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
  • закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
  • повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
  • аутоиммунные нарушения (васкулит);
  • осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
  • передозировка определенными группами лекарственных средств;
  • непосильные психологические нагрузки;
  • травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

  • неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
  • панкреатит в острой или хронической форме;
  • постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

  • ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
  • распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  • На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
  • На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
  • На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, — боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

  • многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
  • язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
  • гипогидроз слизистой ротовой области;
  • снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
  • метеоризм и диарея;
  • повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
  • резкие перепады артериального давления;
  • одышка;
  • скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

  • вздутие брюшной полости;
  • появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
  • дыхание становится поверхностным и частым;
  • из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
  • ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
  • желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

  • злоупотребляет ли больной спиртным;
  • находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
  • есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

  • анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
  • анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
  • определение кислотности содержимого желудка;
  • УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
  • исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
  • копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
  • рентгенография поджелудочной железы;
  • определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография;
  • пункция для взятия образца некротической ткани;
  • магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

  • Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
  • Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
  • Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
  • Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
  • Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
  • Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови — внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию — панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения — секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

  • распространение патологического процесса;
  • стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
  • интенсивность терапевтических мер;
  • возраст больного;
  • уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор — обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Читать еще:  Если повышены эритроциты в крови у женщин

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 — К85) — крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

  • воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
  • частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • длительный прием цитостатиков;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
  • ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
  • травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

  • на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
  • на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной — гидролизировать белки;
  • на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
  • на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы — протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
  • на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Клиническая картина панкреонекроза включает:

  • острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
  • чувство сухости во рту;
  • появление густого светлого налета на языке;
  • тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • жидкий стул;
  • гиперемию или бледность кожи лица;
  • раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • тахикардию, одышку;
  • нарушение диуреза;
  • психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Для выявления панкреонекроза применяют:

  • анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
  • анализ мочи на трипсиноген;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
  • анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

  • на снятие болевого синдрома;
  • на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
  • на устранение спазмов;
  • на восстановление проходимости панкреатических протоков;
  • на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
  • на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
  • на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ — внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

  • септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
  • инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
  • необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
  • тотальный некроз тканей;
  • реактивные изменения в пораженных тканях.


В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

  • Виды операций при панкреонекрозе
  • Особенности диеты при панкреонекрозе
  • Какие бывают симптомы панкреонекроза поджелудочной железы?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Что такое геморрагический панкреонекроз и дальнейший прогноз при лечении заболевания

Болезни, развивающиеся в поджелудочной железе, отличаются чрезвычайно быстрым прогрессирующим течением, и своей способностью провоцировать крайне серьезные осложнения. Среди таких патологий можно назвать и геморрагический панкреонекроз, который является трудноизлечимым и опасным для жизни человека заболеванием.

Что это за недуг, какие факторы провоцируют его развитие, и почему его трудно вылечить, будет рассказано в данной статье.

Что такое геморрагический панкреонекроз


Геморрагический некроз поджелудочной железы (ПЖ) — одна из тяжелейших патологий с особым течением. При развитии этой болезни происходят необратимые и очень стремительные процессы омертвления клеток органа.

Это заболевание может быть:

Как правило, тяжелая форма в основном проявляется при остром панкреатите, но также может наблюдаться и в момент обострения хронического панкреатита.

Геморрагический некроз бывает:

  • Локальный (частичная гибель клеток).
  • Тотальный (отмирание всех клеток).

Однако при обоих вариантах болезнь в неизбежном порядке патологически задевает секреторный участок ПЖ, так называемый ацинус, отвечающий за производство ферментов, специальных веществ, которые являются составляющими панкреатической жидкости.

Также эта патология разделяется по классификации, и имеет несколько видов.

От области поражения:

  • Некроз органического характера, который может быть маленьким, средним или большим.
  • Субтотальный и тотальный, так называемый распространенный некроз, при котором затрагивается некоторая доля либо полностью ПЖ.

По присутствию либо отсутствию бактериальных организмов:

В зависимости от своего поведения, болезнь может быть:

Все формы заболевания проявляются в тот момент, когда наблюдается сильная энергичность ферментов, что является не совсем позитивным признаком. Так, при чрезмерном оживлении ферментов отмечается процесс гидролизирования белков.

Помимо этого, один из этих ферментов (так называемая эластаза), способен травмировать оболочки кровеносных сосудов, тем самым провоцируя появление кровотечения. В медицине такое отклонение именуется «аутоагрессия панкреатических ферментов».

Читать еще:  Как сдать анализ на мочевую кислоту

Итак, геморрагический некроз поджелудочной железы является следствием враждебного поведения следующих ферментов: эластазы, химотрипсина, трипсина.

Стадии прогрессирования болезни

Для болезни характерно поэтапное развитие.

Первая стадия: в ПЖ наблюдается активное развитие патогенных организмов, которые провоцируют аномальные явление, как аутоагрессию и токсинемию панкреатических ферментов, что проявляется такими симптомами: нестабильный стул, рвота и лихорадка.

Вторая стадия: начинает развиваться реакция гнойного разложения клеточек железы, с дальнейшим образованием провала (дыры) в ПЖ.

Третья стадия: воспаление распространяется на соседние здоровые ткани, создавая стрессовую ситуацию для организма.

Как видим, это заболевание достаточно опасное для жизни человека и требует серьезного терапевтического, а при необходимости и хирургического лечения.

Причины развития патологии в организме человека

На сегодняшний день медицине известно несколько факторов, способствующих развитию данного патологического процесса. Самыми частыми среди них являются:

  1. Воспаление ПЖ, при котором отмечается ее частичный атиреоз, а также неправильный отток панкреатической жидкости (сока).
  2. Отравление (интоксикация) организма эталоном, что является частым явлением, если пациент страдает хроническим алкоголизмом.
  3. Систематическое попадание панкреатического сока в протоки ПЖ, что характерно при наличии камней в желчном пузыре.
  4. Присутствие инфекционного очага в желчевыводящих путях и желчных протоках, что является частым явлением при холецистите и холангите.
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и тромбогеморрагический синдром, которые часто сопровождают разнообразные инфекции вирусного и бактериального генезиса, либо они возникают после проведения химиотерапии и после облучения высокими дозами ионизирующего излучения.
  6. Геморрагический васкулит (аутоиммунная патология).
  7. Механическая травма паренхимы ПЖ, имеющие случайный характер либо после хирургического вмешательства.

Эта болезнь опасна еще и тем, что способна затрагивать другие внутренние органы ЖКТ, пагубно влияя на их функционирование.

Симптоматика характерная для данной болезни


Для данного заболевания характерны следующие признаки:

  • Острая, чрезвычайно сильной интенсивности боль в левом подреберье, которая отдает в левую грудную клетку, плечо и область поясницы.
  • Сухость в ротовой полости.
  • Ощущение обложения языка.
  • Многократная рвота.
  • Тошнота.
  • Безудержная рвота.
  • Вздутие живота.
  • Диарея.
  • Повышенное газообразование.

Помимо этого, пациент жалуется и на другие симптомы:

  • Высокую температуру.
  • Наличие пятен синего или фиолетового оттенка по бокам живота либо в его центральной части, которые указывают на присутствие внутреннего кровотечения.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Ускоренный пульс.
  • Одышку.
  • Малое количество мочи при мочеиспускании.
  • Психическое расстройство.

По медицинской статистике острый геморрагический панкреонекроз у 1/5 части больных провоцирует кризис, а у 1/3 наблюдается кома либо нарушение психики острого характера.

В случае формирования поджелудочно-забрюшинного свища состояние пациента может усугубиться из-за попадания в брюшную полость субстанций ПЖ, а также частичек ее омертвевших клеток, вследствие этого начинает формироваться абсцесс брюшных тканей и развитие перитонита с гнойными признаками.

Особенности лечебной терапии


Врачи неоднократно подчеркивают, самолечение данной патологии с применением каких-либо народных методов абсолютно противопоказано. Их допустимо использовать только после окончания использования передовых лечебных методов в восстановительный период организма, и только под строжайшим наблюдением врача.

Основные этапы лечебного вмешательства:

  1. Устранение болевого синдрома. Для этого назначаются анальгетики, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Новокаин и так далее).
  2. Приостановление агрессии ферментов ПЖ. Назначается внутривенные уколы и капельницы с использованием Трасилола либо Инфузии тротикала.
  3. Ликвидация спазмов, что позволяет расширить проходимость протоков железы, а также принимаются меры по уменьшению количества выделяемого желудочного сока. На этом этапе должна соблюдаться строгая диета с эпизодами абсолютного голодания. Из медикаментозных препаратов применяются Эфедрин, Атропин.
  4. Недопущение распространения токсических веществ и инфекций на соседние органы. Для этого назначаются антибиотики, например, Цепорин, Гентамицин или Канамицин. Для выведения токсинов из организма применяется глюкоза с инсулином и другие растворы.

При запущенной стадии патологии с обширным поражением органа, назначается экстренное оперативное вмешательство.

Кроме этого, тотальный геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся признаками инфекции нуждается в резекции ПЖ, либо назначается более кардинальная мера – устранение поджелудочной железы (эта операция называется панкреатэктомия). Однако данная операция выполняется в редких случаях, так как имеет высокий показатель травматичности и смертельных исходов.

Другим радикальным решением является иссечение омертвевших участков (секвестрэктомия).

При проведении этих операций велика вероятность случайного травмирования сопредельных органов, что повышает вероятность развития различных осложнений и летальных случаев.

Терапия этого недуга – очень длительный процесс, который может занять времени от нескольких недель до полугода, а то и больше.

Дальнейший прогноз и смертность


Многие пациенты с этим заболеванием интересуются, умирают ли от геморрагического панкреонекроза? Также они хотели бы знать, насколько велики шансы на выздоровление, и какой может быть прогноз при геморрагическом панкреонекрозе?

К сожалению, медицинская статистика располагает не совсем утешительными цифрами: из всех случаев заболевания 50% припадает на летальный исход. Причина смерти – полное отравление организма, спровоцированное гнойным перитонитом.

При этом также называются более точные цифры, так, геморрагический панкреонекроз как причина смерти:

  • 7-15% — общая смертность.
  • 40-70% — при чрезвычайно агрессивных формах патологии.

Людям, у которых наблюдается предрасположенность, или уже присутствуют какие-либо проблемы с поджелудочной железой, необходимо стараться придерживаться всех необходимых медицинских мероприятий по лечению и недопущению дальнейшего усугубления болезни.

В частности, для недопущения панкреонекроза нужно соблюдать все меры для предупреждения формирования панкреатита:

  • Кардинальным образом пересмотреть рацион питания.
  • Абсолютный отказ от спиртных напитков.
  • При наличии каких-либо болезней ЖКТ своевременно их лечить.

Только внимательное отношение к своему здоровью может помочь избежать плачевных последствий.

Заключение

Как видим, пациентам с данным заболеванием необходимо строжайше соблюдать все предписания гастроэнтеролога, а при предрасположенности к любым желудочным аномалиям, во избежание развития различных осложнений принимать все соответствующие меры для их профилактики.

Это означает, что нужно своевременно обращаться за врачебной помощью при малейших нарушениях в ЖКТ, и в частности поджелудочной железе. Отсутствие правильной терапии повышает риск летального исхода.

  • Употребление монастырского сбора для лечения панкреатита

Вы удивитесь, как быстро отступает болезнь. Позаботьтесь о поджелудочной железе! Более 10000 людей заметили значительное улучшение в своем здоровье, просто выпивая по утрам…

Что такое некроз поджелудочной железы и насколько он опасен?

По мере своего развития некроз способен распространяться и затрагивать рядом присутствующие органы. При этом те ткани, которые разрушились, то есть погибли, больше не восстанавливаются

Почему болит голова при панкреатите и как снять приступ мигрени?

Точные причины появления головной боли у больных панкреатитом выявить практически невозможно, поскольку этот симптом, в общем, является постоянным спутником воспаления поджелудочной железы.

Причины и особенности повышения температуры при панкреатите

Болевой синдром, локализирующийся в верхней части живота, – основной показатель, который присутствует всегда. Боль может быть острой, режущего характера или же постоянной, но тупой.

Как быстро снять болевой синдром при воспалении поджелудочной железы?

Для того, чтобы болевые синдромы больше не побеспокоили ваш привычный образ жизни, следует тщательно следить не только за питанием, но и общим образом жизни.

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 – К85) – смертельно опасное патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным разрушением тканей поджелудочной железы с возникновением кровоизлияний. Чаще всего возникает на фоне острого панкреатита, отличается стремительным развитием, способствует быстрому ухудшению состояния пациента. Больные панкреонекрозом подлежат срочной госпитализации и хирургическому лечению.

Классификация патологии осуществляется с учетом происхождения, характера и тяжести течения заболевания.

Острый панкреонекроз – патологическое состояние, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. Развивается у людей любого возраста и пола. Риск летального исхода в таком случае приближается к 90%.

Алкогольный

Заболевание обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками. Токсичные соединения, выделяющиеся при расщеплении этилового спирта, проникают в клетки поджелудочной железы, способствуя их разрушению. Обострение случается на фоне алкогольного опьянения или употребления некачественной пищи.

Чаще всего алкогольный панкреатит обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками.

В патологический процесс вовлекается большая часть тканей поджелудочного органа. Заболевание принимает крайне тяжелое течение. Состояние пациента стремительно ухудшается даже при своевременном начале лечения. При отсутствии эффективности терапии к некрозу тканей добавляются признаки полиорганной недостаточности – состояние коллапса, резкое падение артериального давления, нарушение сознания.

Субтотальный

Этот тип панкреонекроза характеризуется отмиранием 50-75% клеток поджелудочной железы. Сопровождается нарушением кровообращения, приводящим к появлению кровяных сгустков в крупных сосудах органа. Прекращение питание тканей ускоряет процесс их распада. Лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства с последующим введением ферментных препаратов.

Почему возникает

Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:

  • воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
  • отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
  • желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
  • острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
  • бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
  • длительного приема химиотерапевтических препаратов;
  • воздействия ионизирующего излучения;
  • аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
  • ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
  • травм и раздражения брюшины;
  • осложнений хирургических вмешательств.

Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:

  1. Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
  2. Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток – гидролизации белков.
  3. Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
  4. Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
  5. Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.
Читать еще:  Капля крови на 21 день цикла

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:

  • режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
  • постоянная сухость во рту;
  • наличие густого желтоватого налета на языке;
  • признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
  • метеоризм, спазмы и вздутие живота;
  • запоры, резко сменяющиеся диареей;
  • гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
  • перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
  • скачки артериального давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.

Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.

Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа.

Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
  2. Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
  3. Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин – компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина – ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
  4. Анализ мочи на трипсиноген.

Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови.

Острый приступ панкреонекроза геморрагического характера является показанием к помещению пациента в отделение реанимации. Терапия направлена на следующее:

  • устранение сильных болей;
  • снижение активности поджелудочного органа;
  • снятие спазмов;
  • восстановление проходимости протоков железы;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • профилактику дегидратации (обезвоживания) и отравления организма;
  • недопущение летального исхода при инфицировании брюшной полости.

Схема лечения включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, соблюдение постельного режима и диеты.

Терапия при панкреонекрозе направлена на снятие сильных болей.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния пациента при панкреонекрозе применяются следующие лекарственные средства:

  1. Обезболивающие и спазмолитики. Быстро снять приступ боли помогает введение раствора новокаина с глюкозой. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики. В дальнейшем используют Кетанов, Папаверин, Платифиллин.
  2. Антибактериальные средства (Канамицин, Цефазолин). Высокие дозы препаратов уничтожают возбудителей инфекции, вызывающих перитонит и абсцесс.
  3. Изотонический раствор. Ускоряет процесс выведения токсинов, препятствует обезвоживанию и интоксикации организма.
  4. Ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал). Нейтрализуют панкреатические ферменты, что останавливает процесс разрушения клеток железы.
  5. Антацидные средства (Эфедрин). Используются для предотвращения изъязвления стенок желудка при голодании.

Хирургическое

При неэффективности медикаментозного лечения принимается решение о необходимости операции. В зависимости от состояния пациента назначается:

  1. Лапароскопическое дренирование пораженных областей. Направлено на удаление продуктов распада тканей. Проводится при неосложненном течении заболевания.
  2. Перитонеальный диализ. Брюшную полость очищают от воспалительной жидкости и обрабатывают антисептиками.
  3. Панкреатэктомия. Полное удаление поджелудочного органа показано при тотальном разрушении его тканей.

В первые дни после начала приступа воздерживаются от употребления пищи. Введение продуктов в рацион осуществляют постепенно. Щадящей диеты придется придерживаться всю жизнь, это поможет избежать повторного обострения. Пищу отваривают, готовят на пару или запекают без использования масла. Питаются малыми порциями, 5-6 раз в сутки. Из рациона исключают пряности, спиртные и газированные напитки, жирные и жареные блюда, кислые фрукты.

В первые дни после начала приступа следует воздержаться от употребления пищи.

Осложнения

Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.

Инвалидность

Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни. При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу. 1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.


Острый геморрагический панкреонекроз и панкреатит

Геморрагический панкреонекроз – это заболевание, возникающее на фоне патологии поджелудочной железы, которое характеризуется быстрым течением и большим объемом разрушения. Нередко это состояние приводит к смерти пациента. В этой статье поговорим о том, какие причины могут вызвать это заболевание.

Почему появляется болезнь?

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

  1. Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
  2. Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
  3. Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
  4. Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
  5. Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
  6. У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
  7. Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

  • тяжелое состояние больного;
  • бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
  • низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания. Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки. Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин). Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам). В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

  1. Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
  2. Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
  3. Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
  4. Ведите здоровый образ жизни.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector