Операция на аорте сердца dikils.ru

Операция на аорте сердца

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.
Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

  • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
  • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
  • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
  • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
  • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

Сердце человека отвечает за транспортировку крови по организму и ее доступ ко все органам и тканям. Важную роль в работе сердца выполняют клапаны – митральный, легочный и аортальный, который находится между левым желудочком и аортой. Он пропускает обогащенную кислородом кровь в аорту, основную артерию человеческого организма. При любых сбоях функционирования этого участка сердца человек чувствует серьезное недомогание, которое может привести к непоправимым последствиям и летальному исходу.

По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.

Что такое замена аортального клапана?

Операция по замене (пересадка) аортального клапана – хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.

Показания к замене

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

  • Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
  • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
  • Расслоение или аневризма аорты.
  • Стеноз аортального клапана.
  • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
  • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.

Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Как проводится операция?

Протезирование сердечного клапана может выполняться открытым способом (со вскрытием грудной клетки), а также методами малоинвазивной хирургии. Протез, который устанавливается в ходе процедуры, может быть механическим, биологическим или донорским.

  1. Механический клапан. Пациентам с таким протезом придется принимать препараты для разжижения крови в течение всей жизни, но механический клапан сердца после операции не нужно менять.
  2. Биологический протез. Основное показание для установки биологического протеза – нарушение свертываемости крови. Они функционируют 10-15 лет, после чего больному необходима повторная операция по замене клапана.
  3. Донорский клапан. Пересадка донорских тканей (иногда тканей собственного организма, то есть замена аортального клапана другим) проводится в тех случаях, когда существует риск отторжения искусственного протеза. В данном случае больным придется принимать средства, которые подавляют иммунитет.

Протезирование клапана может проводиться открытым способом или эндоваскулярным, то есть без вскрытия грудной клетки.

Первый вариант подразумевает полостную операцию – хирург вводит пациенту наркоз, после чего вскрывает грудную клетку, обеспечивая доступ к аортальному клапану, после чего проводится замена поврежденного участка.

Читать еще:  Крем для ног варикоз

Чтобы избежать больших кровопотерь больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.

В ряде случаев больным операцию можно выполнить с помощью малоинвазивной хирургии под местным наркозом – такая операция носит название транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI. Протез для такой процедуры представляет собой клапан из бычьего перикарда в металлическом каркасе. Он доставляется в аорту через бедренную артерию, после чего клапан раскрывается (самостоятельно или искусственно) и начинает выполнять свои функции.

Данный вид операции показан пациентам в пожилом возрасте или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов, в случае использования малоинванзивной хирургии – около 90 минут.

Стоимость операции

Цена замены аортального клапана включает в основном стоимость протеза, работу хирургов и пребывание в медицинском учреждении.

Цена искусственного клапана может варьироваться в зависимости от материала изготовления и других особенностей (клапан в Москве может стоить от 65 до 600 тыс. рублей).

Цена лечения за рубежом

Стандарты протезирования аортального клапана за границей выше, чем в России, поэтому многие пациенты обращаются именно в зарубежные клиники.

Цена операции в разных странах и медицинских учреждениях также может быть разной.

Страна Стоимость операции, евро
США 120000
Израиль 50000
Сингапур 30000
Испания 24000
Польша 20000
Турция 10000
Мексика 9000
Индия 4000

Отзывы пациентов о лечении за границей положительные, а качество и продолжительность их жизни увеличивается в десятки раз.

Возможные осложнения

Любая операция на сердце представляет собой сложную хирургическую процедуру, которая иногда влечет за собой осложнения:

  • Разрастание рубцовой ткани на месте протеза.
  • Кровотечение вследствие приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Тромбоэмболия, или тромбоз искусственного клапана.
  • Инфицирование имплантата.
  • Неправильная работа клапана.
  • Гемолитическая анемия (редкое осложнение, которое выражается в повреждении большого количества красных кровяных телец).

Симптомами послеоперационных осложнений являются одышка, головокружение, повышение температуры, слабость, потеря работоспособности.

При наличии любого из этих признаков больному следует немедленно обратиться к врачу.

Жизнь после протезирования

После проведения операции у человека возможны непривычные ощущения, включая эйфорию или депрессию, потерю аппетита, расстройства аппетита и сна, отеки нижних конечностей. Подобные реакции считаются вариантом нормы и самостоятельно проходят на протяжении месяца.

Реабилитация после операции на сердце занимает от 4 до 6 недель, причем для нормальной жизнедеятельности протеза больному нужно выполнять все рекомендации и назначения врача.

  1. При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).
  2. Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
  3. Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли. После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.
  4. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.
  5. Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
  6. Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.

Если восстановление после хирургического вмешательства прошло нормально и без осложнений, человек вскоре может вернуться к ведению нормального образа жизни. Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого необходимы отдельные лечебные мероприятия.

Прогноз и выживание

Выживаемость пациентов, которые перенесли протезирование аортального клапана, значительно выше, чем при других способах лечения данного дефекта.

Чаще всего после протезирования митрального клапана или другого участка сердца наблюдается улучшение работы сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия больных.

Через 10 лет после замены аортального клапана выживаемость составляет 75-80%.

Отзывы пациентов

Арсений: Мне заменяли митральный клапан 15 лет назад, до сих пор жив-здоров. Мой знакомый вообще 20 лет ходит с искусственным клапаном на сердце, тоже настроен оптимистично. Причем, он сам работает кардиохирургом. Вообще, клапан такой рассчитан как минимум на 50 лет – об этом даже сами врачи говорят. Главное – не бойтесь жить активно, ведите здоровый образ жизни и все будет хорошо.

Роман: Мне 24 года, после операции на сердце прошло полгода. Тяжеловато жить в ограничениях, и первый год после замены, как говорят врачи, всегда не простой. Наблюдаюсь у кардиолога, кардиограмма нормальная. Но все равно чувство непонятное. Жару плохо переношу, спиртное нельзя – непривычно в общем.

Оксана: Чувствую себя неважно. Мешает постоянное цоконье в груди, да и состояние словно ватное. Возможно, это от лекарств. Но в целом работа сердца улучшилась – симптомы недостаточности исчезли. Двойственное ощущение.

Настасья: Моему сыну поставили двустворчатый аортальный клапан, сначала очень переживала за его жизнь, но пообщалась с другими сердечниками, расспросила об их жизни после операции и поняла, что не все так страшно. Живут, женятся, детей рожают – так что надежда на лучшее есть.

Врач общей практики с высшим мед. образованием. В настоящее время является практикующим специалистом, в свободное от работы время дает другим членам команды рекомендации по статьям и отвечает на письма пользователей.

Протезирование аорты и необходимый образ жизни после операции

Протезирование аорты – это операция по замене патологического участка аорты искусственным сосудистым протезом, ее проводят, если в аорте имеется аневризма. В возрасте более 65 лет она диагностируется у 1/20 населения. При возникновении разрыва аневризмы часто бывает летальный исход. Если провести операцию, то появляется возможность снизить риск возникновения опасных осложнений этого заболевания.

Показания к проведению операции

Показанием для удаления аневризмы является уже факт ее наличия, в том числе, если даже симптомы заболевания не проявляются. Метод и сроки лечения определяются с учетом размеров аневризмы, ее локализации, вероятности разрыва, состояния организма и возраста пациента. В Москве множество клиник предоставляют услуги по обследованию, диагностике и лечению заболеваний сосудов, в том числе и аневризмы аорты.

Операция обязательна при:

  • наличии разрыва и последующего кровотечения (экстренное оперативное вмешательство);
  • прогрессирующем увеличении объемов выпячивания – в год больше 4 мм;
  • аневризме больше, чем 5 см в диаметре;
  • вероятности появления разрыва, эмболии или тромбоза;
  • нарушенной циркуляции крови в нижних конечностях;
  • диагностированном расслоении стенки аорты в области аневризмы (у пациента при этом возникает сильная боль в области грудной клетки, паху, животе).

Основные аспекты протезирования аорты

При этой патологии главным принципом оперативного вмешательства является замещение искусственным протезом патологического участка аорты. При открытом типе операции это достигается удалением подобного участка и сшиванием аорты с установленным протезом по методу «конец в конец», при внутрисосудистых малоинвазивных операциях – помещением искусственного шунта внутрь аорты, не удаляя при этом аневризму.

Реже производят резекцию мешотчатой аневризмы, при этом стенки аорты ушиваются, шунт не устанавливается; и паллиативные операции (к примеру, операции при которых для предотвращения дальнейшего расширения аорты, ее окутывают тканью из синтетического материала).

Механический протез грудной аорты

Виды имплантатов

Имплантаты между собой имеют некоторые отличия. Они бывают механическими и биологическими.

Механические

Их достоинствами являются:

  1. Стандартность производства.
  2. Сохранение прочности длительное время.
  1. Необходимость регулярного приема препаратов из группы антикоагулянтов.
  2. Ряд моделей недолговечны.
  3. Неестественная форма.

Биологические

Их достоинства это:

  1. Центральный кровоток осуществляется через клапан.
  2. Небольшая необходимость приема препаратов из группы антикоагулянтов.

Их недостатками являются:

  1. Возможность дегенерации материала.
  2. Неизвестен точный срок эксплуатации.
  3. Относительно большой трансклапанный градиент давления.

Перед проведением операции делают компьютерную томографию

Подготовка к процедуре

При разрыве аневризмы, на подготовку времени критически недостаточно, ввиду этого больному срочно производят анализы крови и мочи, проверяют показатели свертываемости крови (коагулограмма), УЗИ, КТ, после этого делают операцию.

Если на аорте производится плановая операция, то осуществляют более тщательное обследование больного. Делают рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, которые помогают точно определить локализацию аневризмы, ее строение и размеры, делают анализы крови и мочи.

При поступлении пациента в условия стационара у него уже есть большая часть результатов исследований, некоторые, иногда, еще раз проводятся в клинике.

Перед операцией, вечером, есть можно не позднее 8 ч до хирургического вмешательства, также больной принимает душ, одевает чистую одежду и после этого ложится спать. При наличии переживаний и невозможности уснуть разрешается принять снотворные и седативные препараты.

При проведении открытых операций, производимых на аорте необходим общий наркоз, иногда – подключение больного к системе искусственного кровообращения либо установка временного шунта. При эндоваскулярном типе лечения может быть использована местная анестезия. Продолжительность открытой операции составляет примерно от 3 до 6 ч.

Операции по протезированию аорты

Хирургическая тактика и техника операции

Операции по протезированию аорты для каждого вида аневризмы имеют ряд отличий.

Операция по лечению аневризмы брюшной аорты

На аорте чаще аневризма локализуется в области брюшной полости.

Даже недолгое перекрывание сосуда может привести к острой недостаточности почек, ввиду этого хирургическое вмешательство производится за максимально короткое время.

Вскрыв брюшную полость, кишечные петли сдвигаются врачом вправо, он выделяет подвздошные и почечные сосуды, мочеточники, определяет границы аневризмы, пережимает все сосуды, которые входят в область выпячивания.

При наличии аневризмы в брюшной аорте главным видом операции является протезирование. Протез при этом бывает изготовлен в форме трубки, которая после иссечения соединяет концы аорты выше и ниже выпячивания.

При дополнительном наличии атеросклероза в тяжелой степени в месте, где аорта разветвляется на подвздошные артерии, применяют бифуркационный протез (имеющий форму наподобие развилки). Он фиксируется к 2 подвздошным артериям и аорте. Само выпячивание и место, где производилась бифуркация аорты, подвергаются удалению.

Бифуркационный протез аорты

При наложенных зажимах с верхней и нижней сторон аневризмы, в полость сосудов с обеих сторон пережатого места, чтобы предотвратить образование тромбов вводится гепарин. После этого производят рассечение стенки аневризмы, удаление из нее тромботических масс, осуществляют промывку полости сосуда гепарином и производят иссечение передней и боковых стенок.

Верхняя сторона протеза пришивается к верхней стороне аорты, при этом швы накладываются кнаружи. Потом, к аорте, бедренным либо подвздошным артериям фиксируют нижний конец протеза.

После того, как протез установлен, снимают зажимы с аорты, и кровоток по ней восстанавливается. Хирургическое вмешательство осуществляется с применением временно установленного анастомоза, направляющего кровь в обход места операции, либо используют систему искусственного кровообращения.

При окончании операции специалист удостоверяется в отсутствии кровотечения и надежно ли зафиксирован швами протез, осуществляет укладку кишечника в нужное положение и затем производит ушивание тканей. Чтобы предотвратить возникновение свищей из-за влияния на кишечные петли нитей швов, на протез накладывается 2 слоя брюшины.

После операции в течение некоторого времени возникают дисфункции кишечника – вздутие, по этой причине для предотвращения расхождения на брюшной стенке шва, его укрепляют нитью из нейлона либо проволокой.

Техника лечения аневризмы в грудном и восходящем отделах

При наличии выпячивания в восходящей аорте и ее дуге, патологический участок также протезируют.

При аневризме начальных отделов аорты делают операцию открытого типа. Для этого специалист делает продольное рассечение грудной клетки, вскрывает перикард, потом производится подключение больного к системе искусственного кровообращения. Циркулирующая во время хирургического вмешательства через аппарат кровь, охлаждается, а для обеспечения ею венечных сосудов в них вводятся катетеры.

После выделения аневризмы, на ее края ставят зажимы, иссекают стенку, удаляют патологические части и фиксируют протез. Чаще в его качестве применяются сосуды самого пациента либо другие его ткани.

При наличии кроме аневризмы, патологии в аортальном клапане, при операции может быть выполнена его пластика. После завершения операции, специалист проверяет надежность фиксации протеза, пациента согревают до оптимальной температуры, и когда левый желудочек сердца заполнится кровью до достаточного количества для его нормальной сократительной функции, отключают аппарат искусственного кровообращения.

При окончании операции в правую плевральную полость и сердечную сумку осуществляют установку дренажей, ушивают каждый слой тканей, грудную клетку фиксируют проволокой либо скобами из металла.

Читать еще:  Геморрагический панкреонекроз причина смерти

При протезировании восходящей аорты, если шейка аневризмы узкая, кровообращение больного сохраняют в нормальном режиме. В области основания аневризмы аорты ставят зажим, аневризму целиком удаляют, место ее отхождения надежно ушивают.

При локализации выпячивания в дуге аорты доступ осуществляется через полость левой стороны грудины, грудная клетка в косом направлении иссекается и затем разрез направляется в правую сторону, в промежуток между 2 и 3 ребрами. Оперативное вмешательство осуществляется с сопутствующим использованием системы искусственного кровотока, а для кровоснабжения головы, между сонными артериями и нисходящей частью сосуда производят установку шунта.

После того, как шунт установлен, пережимают аневризму и затем удаляют, в этом месте вставляется и фиксируется протез, и к нему специалист подшивает те сосуды, которые в норме отходят от дуги аорты. После того, как оптимальные показатели кровотока восстановлены, удаляют шунт, и пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

После всех этих манипуляций, специалист производит полное удаление выпячивания аорты. Целостность сосуда можно восстановить, использовав прямой протез, который соединяет концы грудного отдела аорты. Иногда в месте, где удалена аневризма, аорту зашивают целиком, а кровообращение обеспечивает временный анастомоз, становящийся впоследствии постоянным.

Стент-графты разных видов

Эндопротезирование стент-графтом

При плановом лечении заболевания производятся малоинвазивные операции. Эндоваскулярное вмешательство представляет собой введение катетера через бедренную артерию. Он доставляет к участку сосуда с наличием патологии стент-графт, который обеспечивает «выключение» аневризмы из кровообращения.

Этот прибор является пружиной из металла, которая расправляется в полости аорты до необходимого диаметра. Снаружи на стенте установлена прочная основа из синтетической ткани. Стенты бывают прямого типа и бифуркационные, устанавливаемые в месте разветвления сосуда.

Стент-графт создают вручную, для каждого больного индивидуально, с использованием материалов высокого качества, поэтому изделие дорогое и для широкого круга пациентов малодоступно.

Противопоказания

Для планового лечения выпячивания аорты есть ряд противопоказаний – острая форма сердечного инфаркта, инсульт, тяжелые дисфункции почек и печени, наличие тяжелой сердечной недостаточности. У пациентов в возрасте более 75 лет, при наличии низкого уровня гемоглобина и повышенном содержании креатинина, операция может иметь неблагоприятный исход, в особенности при разрыве. Если возник разрыв аневризмы, то противопоказаний к операции нет, потому что без хирургического вмешательства происходит летальный исход.

Есть два вида операции при аневризме – это паллиативные и радикальные. Паллиативные используются только при наличии противопоказаний к открытой операции, и при высокой вероятности разрыва выпячивания. Радикальные делают намного чаще, они являются главным видом лечения нарушения.

Оценка результатов аортального протезирования

Выживаемость больных равна примерно 81-95% в первый год после хирургического лечения, на протяжении 5 лет – 73%-92%, 10 лет – 60%-73%, 14 лет – 48%-67% . Причины отдаленной смертности – это патологический процесс в брахиоцефальных артериях, аортальная недостаточность, высокий класс NYHA.

Может возникнуть необходимость в повторных оперативных вмешательствах из-за нарушения функции ауто- либо аллографтов, биопротезов. Отсутствие необходимости в повторных операциях на протяжении 5 лет равна 93-97%, 89%-95% – 10 лет, и 82-87% – 15 лет.

После операции необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления

Образ жизни пациента с протезом аортального клапана

Длительность послеоперационного периода после открытой операции с протезированием аорты и аортального клапана – примерно 14 дней, после этого осуществляют удаление кожных швов. За больным все это время ведется тщательный контроль.

После эндоваскулярного вида операции пациент уже спустя несколько суток может покинуть стационар.

После операции в первый год за пациентом необходимо пристальное наблюдение, он должен посещать специалиста один раз в месяц, потом 2 раза за год и спустя 3 года – каждый год. Дома необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления, следя за тем, чтобы не происходило его повышения.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения, ранний период после нее это:

  • сильные нарушения почечных функций;
  • появление нагноения раны;
  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • возникновение кровотечения, если на аорте были негерметично установлены швы.

К числу отдаленных осложнений относятся половые дисфункции у пациентов мужского пола, тромбозы, возникновение свищей на кишечнике, если кишечник был недостаточно изолирован от места установки протеза, попадание инфекции в область протеза.

В качестве профилактических мер, больным, после операции на аорте врач назначает антиагреганты, при каждой манипуляции у врача с возможностью повреждения тканей назначаются антибиотики. Чтобы нормализовать давление в сосудах и сердечную деятельность специалист прописывает гипотензивные лекарства, диуретические средства, бета-адреноблокаторы и другие, в зависимости от вида имеющихся болезней.

Прогноз при наличии аневризмы аорты серьезный, и при отсутствии лечения происходит ее разрыв и летальный исход. Даже если сделана операция, в течение первых месяцев летальность составляет до 90%. После осуществления планового лечения пациентов 70% из них живут 5 и более лет, по этой причине после обнаружения аневризмы немедленно ставится вопрос о проведении хирургического лечения.

Операция при аневризме брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – выпячивание стенки брюшного отдела аорты вследствие её истончения и растяжения при ослаблении стенки сосуда. Разрыв аневризмы — это частое осложнение, приводящие к гибели всех пациентов.

Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов. Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде. С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию. В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.

Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

  • Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
  • В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
  • Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
  • Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.

Анестезия во время операции

Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии. При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники. Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь. Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления. При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.
Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.

Ход операции резекции аневризмы аорты

Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ — срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство — торакофренолюмботомия.

  • Смысл операции

После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать. Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии. Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.

Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним. После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него. Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.

После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения. Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии. Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.

После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.

Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.

Осложнения при операции на аорте

Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.

Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:

  • Острая почечная недостаточность
  • Инсульт спинного мозга с параличом ног
  • Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
  • Ишемия толстой кишки
  • Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
  • Кровотечение из места операции и геморрагический шок
  • Нагноение сосудистого протеза

Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.

Прогноз после протезирования аорты

Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции. В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства. Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.

После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.

К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.

Читать еще:  Можно ли самостоятельно рожать при геморрое

Программа наблюдения

Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.

Протезирование аорты и необходимый образ жизни после операции

Протезирование аорты – это операция по замене патологического участка аорты искусственным сосудистым протезом, ее проводят, если в аорте имеется аневризма. В возрасте более 65 лет она диагностируется у 1/20 населения. При возникновении разрыва аневризмы часто бывает летальный исход. Если провести операцию, то появляется возможность снизить риск возникновения опасных осложнений этого заболевания.

Показания к проведению операции

Показанием для удаления аневризмы является уже факт ее наличия, в том числе, если даже симптомы заболевания не проявляются. Метод и сроки лечения определяются с учетом размеров аневризмы, ее локализации, вероятности разрыва, состояния организма и возраста пациента. В Москве множество клиник предоставляют услуги по обследованию, диагностике и лечению заболеваний сосудов, в том числе и аневризмы аорты.

Операция обязательна при:

  • наличии разрыва и последующего кровотечения (экстренное оперативное вмешательство);
  • прогрессирующем увеличении объемов выпячивания – в год больше 4 мм;
  • аневризме больше, чем 5 см в диаметре;
  • вероятности появления разрыва, эмболии или тромбоза;
  • нарушенной циркуляции крови в нижних конечностях;
  • диагностированном расслоении стенки аорты в области аневризмы (у пациента при этом возникает сильная боль в области грудной клетки, паху, животе).

Основные аспекты протезирования аорты

При этой патологии главным принципом оперативного вмешательства является замещение искусственным протезом патологического участка аорты. При открытом типе операции это достигается удалением подобного участка и сшиванием аорты с установленным протезом по методу «конец в конец», при внутрисосудистых малоинвазивных операциях – помещением искусственного шунта внутрь аорты, не удаляя при этом аневризму.

Реже производят резекцию мешотчатой аневризмы, при этом стенки аорты ушиваются, шунт не устанавливается; и паллиативные операции (к примеру, операции при которых для предотвращения дальнейшего расширения аорты, ее окутывают тканью из синтетического материала).

Механический протез грудной аорты

Виды имплантатов

Имплантаты между собой имеют некоторые отличия. Они бывают механическими и биологическими.

Механические

Их достоинствами являются:

  1. Стандартность производства.
  2. Сохранение прочности длительное время.
  1. Необходимость регулярного приема препаратов из группы антикоагулянтов.
  2. Ряд моделей недолговечны.
  3. Неестественная форма.

Биологические

Их достоинства это:

  1. Центральный кровоток осуществляется через клапан.
  2. Небольшая необходимость приема препаратов из группы антикоагулянтов.

Их недостатками являются:

  1. Возможность дегенерации материала.
  2. Неизвестен точный срок эксплуатации.
  3. Относительно большой трансклапанный градиент давления.

Перед проведением операции делают компьютерную томографию

Подготовка к процедуре

При разрыве аневризмы, на подготовку времени критически недостаточно, ввиду этого больному срочно производят анализы крови и мочи, проверяют показатели свертываемости крови (коагулограмма), УЗИ, КТ, после этого делают операцию.

Если на аорте производится плановая операция, то осуществляют более тщательное обследование больного. Делают рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, которые помогают точно определить локализацию аневризмы, ее строение и размеры, делают анализы крови и мочи.

При поступлении пациента в условия стационара у него уже есть большая часть результатов исследований, некоторые, иногда, еще раз проводятся в клинике.

Перед операцией, вечером, есть можно не позднее 8 ч до хирургического вмешательства, также больной принимает душ, одевает чистую одежду и после этого ложится спать. При наличии переживаний и невозможности уснуть разрешается принять снотворные и седативные препараты.

При проведении открытых операций, производимых на аорте необходим общий наркоз, иногда – подключение больного к системе искусственного кровообращения либо установка временного шунта. При эндоваскулярном типе лечения может быть использована местная анестезия. Продолжительность открытой операции составляет примерно от 3 до 6 ч.

Операции по протезированию аорты

Хирургическая тактика и техника операции

Операции по протезированию аорты для каждого вида аневризмы имеют ряд отличий.

Операция по лечению аневризмы брюшной аорты

На аорте чаще аневризма локализуется в области брюшной полости.

Даже недолгое перекрывание сосуда может привести к острой недостаточности почек, ввиду этого хирургическое вмешательство производится за максимально короткое время.

Вскрыв брюшную полость, кишечные петли сдвигаются врачом вправо, он выделяет подвздошные и почечные сосуды, мочеточники, определяет границы аневризмы, пережимает все сосуды, которые входят в область выпячивания.

При наличии аневризмы в брюшной аорте главным видом операции является протезирование. Протез при этом бывает изготовлен в форме трубки, которая после иссечения соединяет концы аорты выше и ниже выпячивания.

При дополнительном наличии атеросклероза в тяжелой степени в месте, где аорта разветвляется на подвздошные артерии, применяют бифуркационный протез (имеющий форму наподобие развилки). Он фиксируется к 2 подвздошным артериям и аорте. Само выпячивание и место, где производилась бифуркация аорты, подвергаются удалению.

Бифуркационный протез аорты

При наложенных зажимах с верхней и нижней сторон аневризмы, в полость сосудов с обеих сторон пережатого места, чтобы предотвратить образование тромбов вводится гепарин. После этого производят рассечение стенки аневризмы, удаление из нее тромботических масс, осуществляют промывку полости сосуда гепарином и производят иссечение передней и боковых стенок.

Верхняя сторона протеза пришивается к верхней стороне аорты, при этом швы накладываются кнаружи. Потом, к аорте, бедренным либо подвздошным артериям фиксируют нижний конец протеза.

После того, как протез установлен, снимают зажимы с аорты, и кровоток по ней восстанавливается. Хирургическое вмешательство осуществляется с применением временно установленного анастомоза, направляющего кровь в обход места операции, либо используют систему искусственного кровообращения.

При окончании операции специалист удостоверяется в отсутствии кровотечения и надежно ли зафиксирован швами протез, осуществляет укладку кишечника в нужное положение и затем производит ушивание тканей. Чтобы предотвратить возникновение свищей из-за влияния на кишечные петли нитей швов, на протез накладывается 2 слоя брюшины.

После операции в течение некоторого времени возникают дисфункции кишечника – вздутие, по этой причине для предотвращения расхождения на брюшной стенке шва, его укрепляют нитью из нейлона либо проволокой.

Техника лечения аневризмы в грудном и восходящем отделах

При наличии выпячивания в восходящей аорте и ее дуге, патологический участок также протезируют.

При аневризме начальных отделов аорты делают операцию открытого типа. Для этого специалист делает продольное рассечение грудной клетки, вскрывает перикард, потом производится подключение больного к системе искусственного кровообращения. Циркулирующая во время хирургического вмешательства через аппарат кровь, охлаждается, а для обеспечения ею венечных сосудов в них вводятся катетеры.

После выделения аневризмы, на ее края ставят зажимы, иссекают стенку, удаляют патологические части и фиксируют протез. Чаще в его качестве применяются сосуды самого пациента либо другие его ткани.

При наличии кроме аневризмы, патологии в аортальном клапане, при операции может быть выполнена его пластика. После завершения операции, специалист проверяет надежность фиксации протеза, пациента согревают до оптимальной температуры, и когда левый желудочек сердца заполнится кровью до достаточного количества для его нормальной сократительной функции, отключают аппарат искусственного кровообращения.

При окончании операции в правую плевральную полость и сердечную сумку осуществляют установку дренажей, ушивают каждый слой тканей, грудную клетку фиксируют проволокой либо скобами из металла.

При протезировании восходящей аорты, если шейка аневризмы узкая, кровообращение больного сохраняют в нормальном режиме. В области основания аневризмы аорты ставят зажим, аневризму целиком удаляют, место ее отхождения надежно ушивают.

При локализации выпячивания в дуге аорты доступ осуществляется через полость левой стороны грудины, грудная клетка в косом направлении иссекается и затем разрез направляется в правую сторону, в промежуток между 2 и 3 ребрами. Оперативное вмешательство осуществляется с сопутствующим использованием системы искусственного кровотока, а для кровоснабжения головы, между сонными артериями и нисходящей частью сосуда производят установку шунта.

После того, как шунт установлен, пережимают аневризму и затем удаляют, в этом месте вставляется и фиксируется протез, и к нему специалист подшивает те сосуды, которые в норме отходят от дуги аорты. После того, как оптимальные показатели кровотока восстановлены, удаляют шунт, и пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

После всех этих манипуляций, специалист производит полное удаление выпячивания аорты. Целостность сосуда можно восстановить, использовав прямой протез, который соединяет концы грудного отдела аорты. Иногда в месте, где удалена аневризма, аорту зашивают целиком, а кровообращение обеспечивает временный анастомоз, становящийся впоследствии постоянным.

Стент-графты разных видов

Эндопротезирование стент-графтом

При плановом лечении заболевания производятся малоинвазивные операции. Эндоваскулярное вмешательство представляет собой введение катетера через бедренную артерию. Он доставляет к участку сосуда с наличием патологии стент-графт, который обеспечивает «выключение» аневризмы из кровообращения.

Этот прибор является пружиной из металла, которая расправляется в полости аорты до необходимого диаметра. Снаружи на стенте установлена прочная основа из синтетической ткани. Стенты бывают прямого типа и бифуркационные, устанавливаемые в месте разветвления сосуда.

Стент-графт создают вручную, для каждого больного индивидуально, с использованием материалов высокого качества, поэтому изделие дорогое и для широкого круга пациентов малодоступно.

Противопоказания

Для планового лечения выпячивания аорты есть ряд противопоказаний – острая форма сердечного инфаркта, инсульт, тяжелые дисфункции почек и печени, наличие тяжелой сердечной недостаточности. У пациентов в возрасте более 75 лет, при наличии низкого уровня гемоглобина и повышенном содержании креатинина, операция может иметь неблагоприятный исход, в особенности при разрыве. Если возник разрыв аневризмы, то противопоказаний к операции нет, потому что без хирургического вмешательства происходит летальный исход.

Есть два вида операции при аневризме – это паллиативные и радикальные. Паллиативные используются только при наличии противопоказаний к открытой операции, и при высокой вероятности разрыва выпячивания. Радикальные делают намного чаще, они являются главным видом лечения нарушения.

Оценка результатов аортального протезирования

Выживаемость больных равна примерно 81-95% в первый год после хирургического лечения, на протяжении 5 лет – 73%-92%, 10 лет – 60%-73%, 14 лет – 48%-67% . Причины отдаленной смертности – это патологический процесс в брахиоцефальных артериях, аортальная недостаточность, высокий класс NYHA.

Может возникнуть необходимость в повторных оперативных вмешательствах из-за нарушения функции ауто- либо аллографтов, биопротезов. Отсутствие необходимости в повторных операциях на протяжении 5 лет равна 93-97%, 89%-95% – 10 лет, и 82-87% – 15 лет.

После операции необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления

Образ жизни пациента с протезом аортального клапана

Длительность послеоперационного периода после открытой операции с протезированием аорты и аортального клапана – примерно 14 дней, после этого осуществляют удаление кожных швов. За больным все это время ведется тщательный контроль.

После эндоваскулярного вида операции пациент уже спустя несколько суток может покинуть стационар.

После операции в первый год за пациентом необходимо пристальное наблюдение, он должен посещать специалиста один раз в месяц, потом 2 раза за год и спустя 3 года – каждый год. Дома необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления, следя за тем, чтобы не происходило его повышения.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения, ранний период после нее это:

  • сильные нарушения почечных функций;
  • появление нагноения раны;
  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • возникновение кровотечения, если на аорте были негерметично установлены швы.

К числу отдаленных осложнений относятся половые дисфункции у пациентов мужского пола, тромбозы, возникновение свищей на кишечнике, если кишечник был недостаточно изолирован от места установки протеза, попадание инфекции в область протеза.

В качестве профилактических мер, больным, после операции на аорте врач назначает антиагреганты, при каждой манипуляции у врача с возможностью повреждения тканей назначаются антибиотики. Чтобы нормализовать давление в сосудах и сердечную деятельность специалист прописывает гипотензивные лекарства, диуретические средства, бета-адреноблокаторы и другие, в зависимости от вида имеющихся болезней.

Прогноз при наличии аневризмы аорты серьезный, и при отсутствии лечения происходит ее разрыв и летальный исход. Даже если сделана операция, в течение первых месяцев летальность составляет до 90%. После осуществления планового лечения пациентов 70% из них живут 5 и более лет, по этой причине после обнаружения аневризмы немедленно ставится вопрос о проведении хирургического лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector