Операция на артериях нижних конечностей dikils.ru

Операция на артериях нижних конечностей

Шунтирование сосудов ног: показания, проведение, результат, реабилитация, прогноз

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Шунтирование сосудов нижних конечностей – оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

  • Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
  • Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей – непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.
  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.
Читать еще:  Расширение аорты сердца симптомы

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза – «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Риски операций на артериях нижних конечностей

Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.

Мировая статистика

Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.

Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%

Летальность при ампутации голени 10%

В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%

Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.

Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.

Основные осложнения хирургических операций на сосудах

Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%

Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается «синдром включения кровообращения». Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки — уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения — раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы «очистки крови» — плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.

Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.

Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.

Желудочное кровотечение — развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.

Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.

Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.

Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.

Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.

Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.

Читать еще:  Месячные пришли через год

Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти — инфаркт миокарда.

Операции при закупорке сосудов нижних конечностей

Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.

Когда необходима операция

Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:

  • Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
  • Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
  • Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
  • Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.

Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.

Как проявляется патология

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

Осложнения

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

  • Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
  • Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Важно! Длительное отсутствие адекватного лечения окклюзионной патологии артерий нижних конечностей может стать причиной последующей необходимости ампутации ноги.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Цели операции

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

  • Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
  • Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
  • Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
  • Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Виды операций

В зависимости от того, какие сосуды нижних конечностей были поражены, выделяется несколько основных видов оперативных вмешательств:

  • Оперативные вмешательства на бедренных артериях.
  • Хирургия сосудов области подколенной ямки.
  • Оперативное лечение сосудов голени и стопы.

Доступ к поврежденному сосуду осуществляется открытым путем (выполнение широкого разреза кожи и мягких тканей), а также при помощи малоинвазивных методик, суть которых заключается во введении специальной трубки в пораженный сосуд с последующим выполнением необходимых терапевтических манипуляций.

При помощи малоинвазивных технологий с использованием специальных внутрисосудистых зондов осуществляется доступ в сердце через паховую артерию при необходимости выполнения лечебных хирургических манипуляций на клапанах.

Важно! Своевременное обращение к врачу после появления первых признаков нарушения кровообращения в ногах позволяет избежать тяжелых, объемных хирургических вмешательств.

Основные манипуляции

После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

  • Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
  • Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
  • Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
  • Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.

Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

Реабилитация

Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

  • Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
  • Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.

Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

Отделение
хирургии

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Отделение сосудистой хирургии

История отделения

Отделение сосудистой хирургии ФНКЦ ФМБА России было открыто 14 октября 1988 года. Возглавил отделение доктор медицинских наук, Геннадий Васильевич Говорунов – один из самых авторитетных сосудистых хирургов России. Г.В. Говорунов создатель самобытной высокопрофессиональной школы сосудистой хирургии, блистательный хирург и талантливый ученый. Геннадий Васильевич автор более 70 научных статей и 2-х монографий, посвященных наиболее актуальным проблемам сосудистой хирургии: повторным операциям на магистральных артериях и вопросам хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей

Отличительные особенности

Отделение сосудистой хирургии — мощное лечебно-диагностическое подразделение, в котором ежегодно выполняется более 800 операций на различных сосудистых бассейнах, операционная оснащена самым современным оборудованием, в составе отделения консультативный и методический кабинет.

Приоритетные направления

  • Рентгенэндоваскулярное эндопротезирование аневризм брюшной аорты.
  • Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением или извитостью сонных и позвоночных артерий.
  • Рентгенэндоваскулярные и гибридные операции при поражениях аорты и артерий конечностей.
  • Лечение критической ишемии нижних конечностей (в том числе «диабетической стопы»).
  • Лечение редких форм сосудистых заболеваний (Болезнь Бюргера).
  • Тромболитическая терапия при Тромбоэмболии легочной артерии.
  • Радиочастотная облитерация варикозных вен, склеротерапия.
Читать еще:  Какие лекарства принимать после инсульта головного мозга

Описание детализированное:

В отделении сосудистой хирургии проводится диагностика, профилактика и лечение заболеваний сосудов:

  • Диагностика патологии артерий, кровоснабжающих головной мозг (атеросклеротические стенозы, патологическая извитость, аневризматические расширения, неспецифический аорто-артериит).
  • Хемодектомы шеи – диагностика, оперативные вмешательства.
  • Диагностика и лечение артерий верхних конечностей (стенозы, тромбангиит Бюргера).
  • Диагностика и лечение (включая эндопротезирование) грудного и брюшного отделов аорты.
  • Диагностика и лечение стенотических поражений висцеральных ветвей аорты.
  • Оперативные вмешательства (включая эндоваскулярные) при почечной (реноваскулярной) гипертензии.
  • Комплексное обследование и лечение больных с неспецифическим аорто-артериитом (болезнь Такаясу).
  • Диагностика и оперативные вмешательства (в т.ч. эндоваскулярные) при атеросклеротическом поражении подвздошных, бедренных артерий.
  • Оперативные вмешательства при аневризмах магистральных сосудов.
  • Лечение больных с критической ишемией конечностей, операции артериализации венозного кровотока стопы.
  • Варикозное расширение вен – диагностика, миниинвазивная хирургия , склеротерапия.
  • Диагностика и лечение (оперативное, хирургическое) лимфедемы конечностей.
  • Формирование сосудистого доступа для гемодиализа.

Оказывается неотложная помощь при следующих состояниях:

  • Острая ишемия конечности;
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбоз глубоких вен конечностей;
  • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется с помощью следующих методов:

  • Лабораторная диагностика;
  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ (безопасный, неинвазивный метод ультразвукового исследования сердца, с помощью которого можно определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата,объем полостей сердца, сократительную активность миокарда);
  • Дуплексное сканирование сосудов: брахиоцефальных артерий, аорты, артерий и вен нижних конечностей;
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ);
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (для диагностики нарушения ритма сердца и ишемии миокарда);
  • Мультиспиральная компьютерная томография ( артерий шеи и головы, почечных артерий, грудного и брюшного отдела аорты, артерий нижних конечностей);
  • Аорто-артериография, коронароангиография (рентгеноконтрастный метод исследования сердца и сосудов, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию и протяженность поражения. На сегодняшний день он признан «золотым стандартом» диагностики
  • Ультразвуковая допплерография (измерение лодыжечно-плечевого индекса для оценки кровообращения конечности).

Стентирование артерий нижних конечностей цена в Москве

Манипуляция применяется при облитерирующем атеросклерозе и состоит из двух основных составляющих – ангиопластика (расширение места сужения сосуда изнутри с помощью специального баллона) и установки стента – устройства, которое не позволяет возникнуть рецидиву.

Облитерирующий атеросклероз – заболевание, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые бляшки. Причины – повышение уровня холестерина, повреждение сосудистой стенки (курение). Постепенно бляшки увеличиваются, сужая просвет и препятствуя нормальному кровотоку.

Цена в Москве. Сколько стоит?

Услуга Стоимость (руб)
Консультация врача (к.м.н.) на первичном приеме 1500
Стентирование (включая стоимость всех стентов, нахождение в стационаре и др.) 60 000

Проявления, которые могут указывать на атеросклеротическое поражение ног

Перемежающаяся хромота – проявление артериальной недостаточности. После ходьбы на определенную дистанцию начинает ощущаться тяжесть, чувство усталости в одной или обеих икрах. Это связано с тем, что при работе мышц им нужен кислород, а сужение артерий атеросклеротическими бляшками не позволяет доставить к работающим мышцам требуемое количество крови. Возникает кислородное голодание тканей и, как ее следствие – болезненность. После уменьшения темпа движения или остановки неприятные ощущения почти сразу проходят. По мере прогрессирования заболевания дистанция безболевой ходьбы укорачивается. В начальных стадиях пациент может пройти более 1 км, потом – 500, 200 м и т.д. При тяжелых нарушениях кровообращения дистанция уменьшается до 50 метров и менее, потом – боли в покое, далее – гангрена.

Различают несколько стадий хронической артериальной недостаточности, в зависимости от способности пройти средним шагом без дискомфорта определенное расстояние:

2А – от 200 до 500 м

2Б – менее 200 м

3 – менее 50 м, боль в покое

4 – боли в покое в сочетании с гангреной

К другим симптомам ишемии относят:

Гипотрофия (понижение мышечной массы) конечностей

Бледность стоп и голеней

Гипотрихоз (уменьшение количества волос на ногах)

Изменения ногтей (желтые, крошащиеся ногтевые пластинки), склонность к грибкам

Как лечить?

Консервативное лечение

В первую очередь нужно воздействовать на этиологические факторы атеросклероза, чтобы уменьшить вероятность роста новых бляшек и замедлить увеличение уже существующих. Для этого рекомендуется следить за холестерином. Назначается диета с низким процентом животных жиров (исключение жирных сортов мяса, сливочного масла, яичных желтков). Табакокурение – высокий фактор риска повреждения сосудов, поэтому необходим полный отказ от него.

Всем пациентам назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы, антиагреганты.

Хирургическое лечение

Показано на 2Б и более стадиях. Задача – восстановление проходимости пораженных сосудов (малоинвазивные методы) или наложение протезов или шунтов, по которым кровоток обходит препятствие. Протезирование и шунтирование – большие операции, которые делают при обширных поражениях и невозможности применения малоинвазивных пособий – ангиопластики и стентирования.

Показания к стентированию

Постановка стента возможна при небольших по протяженности локальных сужениях достаточных по диаметру артерий (подвздошной, бедренной, подколенной). При обширных и протяженных стенозах показаны оперативные вмешательства – протезирование или шунтирование, т.к. стентирование в таких ситуациях технически невыполнимо.

Противопоказания

Противопоказано при стенозах мелких ветвей (например, малоберцовой или передней большеберцовой), а также при протяженных сужениях. С осторожностью подходят при стенозах в проекции суставов (коленного, тазобедренного) – движения в них приводят к деформации стента и его тромбозу. Другие факторы, препятствующие процедуре – аллергия на рентгенконтрастные вещества, почечная недостаточность, беременность.

Как проходит процедура?

Для выполнения вмешательства требуется ретгенохирургическая операционная, оснащенная высокотехнологичным оборудованием. За 1 – 2 суток назначают «разжижающие» препараты, чтобы стент не тромбировался. Манипуляция практически безболезненна. Под местной анестезией пунктируют толстой иглой один из крупных сосудов (чаще всего бедренную артерию), после чего хирург вводит в нее зонд (катетер), которым и проводятся действия с проблемным участком (в месте сужения сосуд расширяют особым раздувающимся баллоном и ставят стент, чтобы избежать повторного стеноза). Процесс контролируется в реальном времени с помощью рентгеновской установки. После завершения зонд извлекают, швы не накладывают, прокол заживает сам.

Послеоперационный период и реабилитация

1-е сутки — постельный режим. Это необходимо для того, чтобы место пункции надежно прикрылось, что позволяет избежать гематом. Одновременно проводится наблюдение за состоянием ноги (цвет кожи, болевой синдром, пульсация). Обязательна антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоза. Если все в порядке, на следующий день больного выписывают домой. Первое время рекомендуется ограничение физических нагрузок. Двигательный режим постепенно расширяется. Дальнейшее наблюдение осуществляется хирургом поликлиники, но важен, также, контакт с оперировавшим доктором для быстрого реагирования в случае возникновения каких-то проблем. Один раз в 6 месяцев надо делать УЗИ-контроль нижних конечностей для оценки состояния конструкции и своевременной диагностики новых стенозов в случае их появления. Антиагрегант (лекарство, препятствующее формированию тромбов в стенте) принимают пожизненно.

Осложнения

Наиболее частые — кровотечение и гематома в точке пункции. Это встречается при нарушении предписания постельного режима в первые сутки. К крайне редким, но серьезным осложнениям относят повреждение стенки артерии в момент раздувания баллона или во время установки стента. Это может потребовать перехода на большую операцию. В более поздние сроки возможно тромбирование стента, для профилактики в послеоперационном периоде на длительное время назначают прием препаратов, понижающих свертываемость и агрегацию тромбоцитов (ксарелто, плавикс и др.). Из других осложнений можно отметить контраст-индуцированную нефропатию (поражение почек под действием рентгенконтрастного препарата) и инфицирование раны.

В целом манипуляция переносится хорошо, побочные эффекты наблюдаются редко, реабилитация быстрая.

г. Москва, Милютинский пер.

Чистые пруды

Тургеневская

Адрес Метро Телефон
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector