Первая медицинская помощь при коме dikils.ru

Первая медицинская помощь при коме

Первая медицинская помощь

1) Предоставление больному полного покоя, с приподнятой верхней частью туловища. При необходимости перевозки в лечебное учреждение транспортировка со всеми предосторожностями допустима не ранее 10-12 дня заболевания;

2) на голову положить пузырь со льдом, к ногам – грелку;

3) следить за языком, чтобы не произошло его западание назад и тем самым закрытия входов в глотку и гортань;

4) если больной может глотать, дать ему выпить успокаивающие капли (валериану, бром);

5) при бессоннице рекомендуется назначать бром, люминал;

6) следить за кишечником: при задержке стула необходимы очистительные клизмы, а при длительном бессознательном состоянии – и питательные.

Кома (глубокий сон) является остро развивающимся патологическим состоянием, характеризующимся возрастающим угнетением нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние условия, нарастающим расстройством дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Часто вместо термина «кома» употребляют термин «коматозное состояние».

Кома не является самостоятельным заболеванием, она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающимися значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо при повреждении головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме).

В зависимости от вида расстройства организма, нарушающего нормальное функционирование центральной нервной системы, возможны различные комы, а именно:

1) невралгическая кома, в основе которой лежит угнетение центральной нервной системы в связи с поражением головного мозга. Сюда относят — апоплексическую кому (при инсульте), травматическую (при черепно-мозговой травме), кому при опухолях головного мозга и др;

2) токсическая кома, обусловленная либо отравлениями, либо внутренней интоксикацией при почечной недостаточности (уремическая кома), печеночной недостаточности (печеночная кома);

3) кома, обусловленная недостатком поступления кислорода извне (удушье), нарушением транспорта кислорода кровью к органам и тканям тела при анемиях и др.;

4) кома, обусловленная метаболизмом вследствие недостаточного синтеза гормонов – избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов;

5) кома, обусловленная потерей организмом воды и энергетических веществ (например, голодная кома).

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно – в течение нескольких часов или дней.

Внезапное развитие чаще всего наблюдается при невралогической коме. Больной теряет сознание и в ближайшие минуты чаще всего выявляются все признаки глубокой комы. Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания – поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубокими и частыми, после достижения максимума наступает остановка дыхания, затем оно возобновляется и т.д. (это дыхание Чейна-Стокса). Наблюдаются изменения артериального давления с тенденцией к снижению по мере углубления комы. Расстраиваются функции тазовых органов (дефекация и мочеиспускание).

Обычно кома характеризуется по степеням тяжести, которые при постепенном развитии комы соответствуют ее стадиям.

Прекома— расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдается сонливость либо возбуждение; целенаправленные движения нарушаются, все рефлексы сохранены.

Кома I степени –выраженная оглушенность, сон (спячка); больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачиваться; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок.

Кома II степени– глубокий сон, стопор, контакт с больным не достигается, редкие движения не скоординированы, хаотичны; нарушается дыхание; возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена; кожные рефлексы отсутствуют; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены.

Кома III степени – cознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы сохранены; наблюдается сужение зрачков (миоз), реакция зрачков на свет отсутствует; возможны периодические судороги как отдельные, так и всего тела; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено; дыхание аритмично, часто урежено и поверхностно, температура тела понижена.

Кома IV степени – полное отсутствие рефлексов (арефлексия); мышцы становятся дряблыми, упругость их исчезает (атония мышц); имеет место общее охлаждение организма (гипотермия); прекращение спонтанного дыхания, резкое снижение артериального давления.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые эффекты. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, суженного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью изменениями центральной нервной системы, завершается смертью. При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда.

Первая медицинская помощь при всех видах комы состоит в выполнении мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западанием языка и проведению туалета полости рта и носоглотки, особенно при рвоте.

Для этого больного необходимо уложить на бок (при рвоте – на живот), отклонить его голову назад, выдвинуть одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть. Захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык.

После этого освободить полость рта и глотки с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственную вентиляцию легких.

При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника.

Транспортируют больного к машине и в лечебное учреждение на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите), на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица к низу. Для фиксации этого положения на время транспортировки ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться назад.

Асфиксия (удушье) – остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Непосредственными причинами асфиксии являются механические препятствия прохождению воздуха через дыхательные пути, возникающие: при сдавливании дыхательных путей извне (например, при удушье); при значительном их сужении, вызванном каким-либо патологическим процессом (например, опухолью, воспалением или отеком гортани); при западении языка у человека, находящегося в бессознательном состоянии; при спазмах голосовой щели или бронхов легких; при попадании в просвет дыхательных путей инородных тел (например, воды); при аспирации пищевых и рвотных масс; при сдавливании грудной клетки (землей, тяжелыми предметами и т.п.); при травмах грудной клетки и легких.

Асфиксия может развиваться при пребывании человека в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа, например, при длительном нахождении человека в тесных замкнутых помещениях, в колодцах, шахтах и др.

Принято различать несколько стадий развития асфиксии: первая, вторая, третья, четвертая.

Первая стадия характеризуется усиленной активностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наблюдается учащение и усиление сердцебиений, повышается артериальное давление. Усиливается поступление крови к тканям и органам из депо крови. Организм как бы пытается усилить газообмен таким путем.

Во второй стадии происходит урежение дыхательных циклов. Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.

В третьей стадии часто возникает временное прекращение дыхания, артериальное давление резко падает, нарушается сердечный ритм, угасают реакции организма на внешнее раздражение, сознание постепенно угасает.

В четвертой (терминальной) стадии появляются редкие судорожные «вздохи» – агональное дыхание, которое обычно продолжается несколько минут, иногда значительно дольше. Часто возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от асфиксии обычно наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Общая продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти может колебаться в довольно широких пределах: от 5 – 7 минут при внезапном полном прекращении дыхания до нескольких часов и более (например, при нахождении в замкнутом пространстве).

При асфиксии наблюдаются психические расстройства. Так при самоповешении после выведения из бессознательного состояния у пострадавших отмечается нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания (амнезия). При асфиксии, обусловленной отравлением окисью углерода с развитием комы, после выведения из комы у пострадавшего возникает расстройство, напоминающее алкогольное опьянение; одновременно отмечаются различные нарушения памяти. При асфиксии, вызванной недостатком кислорода, нарушается оценка времени и пространства. У одних пострадавших отмечается вялость, безразличие или, наоборот, возбуждение, раздражительность. Может наступить внезапная потеря сознания.

В поисково-спасательных работах наиболее часто спасатели могут встретиться с механической асфиксией.

Под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями.

В зависимости от характера механического фактора различают:

асфиксию механическую от сдавливания шеи – странгуляционную асфиксию (сдавливание шеи досками, бревнами, удавление петлей, удавление руками);

асфиксию механическую от сдавливания грудной клетки и живота – компрессионную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия отверстия носа и рта мягкими предметами, закрытие дыхательных путей инородными телами, жидкостями – обтурационную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия дыхательных путей пищевыми массами и кровью.

Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчивается смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослабленных больных, например, при болезнях сердца смерть может наступить в первые минуты.

Первая медицинская помощь при асфиксии направлена на устранение вызвавшей ее причины и поддержания дыхательной и сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца) – реанимацию.

8.4. Почечная колика.

Почечная колика проявляется сильными приступообразными болями с характерной иррадиацией.

Возникновение болей связано со спазматическим сокращением мускулатуры мочеточников и судорожным сокращением почечных лоханок вследствие закупорки мочеточников камнем и раздражения местных нервных окончаний.

Основными симптомами почечной колики являются:

а) приступы острых болей, начинающихся в пояснице и иррадирующих вниз по ходу мочеточника в пах, в мочевой пузырь, у мужчин и в яички, у женщин – в наружные половые губы; боли начинаются схваткообразно, нередко сопровождаются вздутием живота; продолжительность их различна – от нескольких минут до нескольких часов и даже дней;

б) тошнота, рвота, озноб и повышение температуры до 38-38,5 0 ;

в) на высоте приступов – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия) при наличии позывов на мочеиспускание;

г) плохое самочувствие больного; он бледен, покрыт холодным потом; пульс мал и част; нередко появляется обморочное состояние, реже – коллапс.

При ощупывании поясничной области определяются резкая боль, она усиливается при малейших движениях и поворотах.

Первая медицинская помощь при почечной колике:

а) обеспечение больному покоя и постельного режима;

б) ставить грелки на пояс и живот;

Читать еще:  Перед сдачей крови можно курить

в) подкожно ввести атропин 0,1-1 мл.;

г) внутрь (на язык) 1-2 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина;

д) при отсутствии эффекта от атропина и нитроглицерина подкожно вводится морфин или пантопон, а при наличии аптечки индивидуальной – промедол.

Назначение нитроглицерина при падении артериального давления противопоказано.

е) обильное питье – воды, чая, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10267 — | 7604 — или читать все.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Первая медицинская помощь при коме

Кома представляет собой состояние, при котором человек не способен взаимодействовать с внешним миром, то есть человек в данном состоянии не может реагировать на внешние воздействия, к примеру, болевую стимуляцию пациент или вовсе не воспринимает, или же воспринимает на рефлекторном уровне.

Почему возникла кома?

Для того, чтобы определить, какая причина повлекла за собой развитие коматозного состояния, необходимо провести ряд общих тестов:

  • определить уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра для определения возможной гипогликемии или же повышенного уровня сахара;
  • определить уровень электролитов, мочевины. Повышенный уровень мочевины может показать наличие уремии. Повышенная осмолярность укажет на присутствие алкогольной интоксикации. Данный тест можно провести только в стационаре;
  • провести общий анализ крови. В данном анализе можно заметить воспалительные изменения, которые происходят в организме. Они могут явиться следствием энцефалита или менингита;
  • измерить протромбиновое время, увеличение которого будет свидетельствовать о поражении печени, а соответственно печёночной энцефалопатии;
  • определение в крови наркотических и лекарственных средств.

Первая помощь при коме

Если вы не обладаете никакими знаниями или медикаментозными средствами при наличии знаний, осуществить первую помощь просто необходимо. Для этого:

  • первым делом позвоните в «скорую»;
  • уложите пациента на бок, дабы во время рвоты он не захлебнулся рвотными массами или же не подавился собственным языком;
  • очистите его верхние дыхательные пути от инородных тел. Обычно пальцем убираются все рвотные массы, куски одежды, земли и других посторонних предметов;
  • обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую грудную клетку одежду и откройте окно. Теперь остаётся только дождаться скорую помощь.

Какая медикаментозная терапия требуется для выведения пациента из комы? Сначала необходимо наладить внутривенное введение глюкозы, поскольку гипогликемическая кома сразу купируется при поступлении данного вещества в организм. При отсутствии глюкометра и невозможности проверки уровня глюкозы ввести 10-20 мл 40% можно абсолютно безболезненно, даже при наличии не гипогликемической комы, а гипергликемической вреда мы не причиним. Глюкоза предотвратить переход гипогликемической кому из обратимой стадии в необратимую. Это простая схема неотложной помощи при гипогликемической коме с использованием медикаментов.

Помимо глюкозы и параллельно с ней вводится витамин В1 для предотвращения развития отёка мозга, который избыточное количество глюкозы может вызвать или же усугубить существующий.

Если кома возникла в связи с передозировкой наркотиков, вводится антагонист налоксон. После введения препарата пациент в наркотической коме приходит в себя.

Метаболический ацидоз возникает при отравлении метанолом, салицилатами, паральдегидом, изониазидом, фенформином, этиленгликолем, при развитии уремии. При интоксикации салицилатами также может развиться респираторный алкалоз, то есть защелачивание организма посредством частого дыхания.

Кома и эпилептический статус

При развитии двигательной активности у пациента, находящегося в коме, нужно предполагать эпилептический статус. В качестве леченияиспользуется дифенин в дозировке 1-1,5 г внутривенно по 50 мг в минуту. Для детей дозировка составляет 10-15 мг на кг. При невозможности купировать эпилептический статус в коме добавляют 0,75-1 г фенобарбитала взрослым и 10-15 мг на кг препарата детям внутривенно по 20 мг в минуту.

Кома и объёмные образования головного мозга

Оказание помощи при коме и дальнейшая тактика ведения пациента отличается, если кома возникла вследствие наличия диффузного процесса, к примеру, энцефалита или менингита, или же присутствия некоего объёмного, очагового процесса: кровоизлияние, опухоль, абсцесс мозга. Именно поэтому необходимо тщательно и внимательно проводить дифференциальную диагностику, дабы определить реальные причины комы и не совершить ошибку. Неверная диагностика и впоследствии лечение могут привести к печальному для пациента исходу. Например, нельзя проводить люмбальную пункцию при наличии опухоли мозга, а при менингите или энцефалите эта процедура просто необходима.

Как отличить диффузную патологию от очаговой?

При диффузных изменениях головного мозга имеются:

  • сохранная реакция зрачков на свет, зрачки симметричны и одинаково реагируют при неврологическом исследовании на раздражение;
  • лихорадка, снижение температуры тела;
  • ригидность, или крайняя напряжённость затылочных мышц;
  • постоянно меняющийся уровень сознания.

Характеристики очаговой патологии:

  • зрачки реагируют на свет слабо или вовсе не реагируют;
  • зрачки асимметричны и двигательная их реакция неодинакова при неврологическом осмотре.

Кома и метаболические расстройства

Кома может быть результатом некоторых метаболических изменений в организме. Часто вызывают кому только несколько метаболических состояний. Например, передозировка седативными препаратами может приводить к снижению ответа на проведение калорической пробы при этом сохранность реакции зрачков на свет присутствует. Данное состояние сопровождается снижение артериального давления, гипотермией, угнетением дыхания.

Если передозировка случается опиатами, зрачки представляют собой точки, угнетается дыхание. Налоксон возвращает сознание таким пациентам.

Из метаболических расстройств стоит выделить гипогликемические и гипергликемические состояния. Если у пациента в анамнезе имеется сахарный диабет, предполагают гипогликемическую кому, которая подтверждается улучшением состояния пациента при введении глюкозы. Гипогликемия может сопровождаться судорогами и очаговой симптоматикой.

Гипергликемическая кома может стать первым проявлением сахарного диабета. Кома также может развиться и при сниженном уровне натрия в крови.

Кому при поражении печени можно диагностировать при увеличении печёночных ферментов, мочевины, тромбопластинового времени (ухудшение свёртываемости крови) в анализе крови.

При острой или хронической почечной недостаточности может развиться уремическое состояние, а вместе с ним и уремической энцефалопатии, постепенно переходящей в кому. Любое коматозное состояние требует неотложной помощи.

Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии. Как оказать помощь пострадавшему в коме

Коматозное состояние — глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.

В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала.

Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота.

Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации — в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.

Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль, брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов, АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания.

Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10—15 мин. — в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения — неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения.

Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации, судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака.

Тактика медицинской сестры. Неотложная помощь направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок 1—2% раствором соды, ставят высокую очистительную клизму, проводят оксигенотерапию. По назна чению врача капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Печеночная кома: резкая слабость, сонливость, геморрагические явления, нарастание желтухи, диспепсические расстройства у больного, страдающего заболеванием печени. Резкая желтушность склер и кожных покровов, дыхание типа Куссмауля, своеобразный (сладковатый) печеночный запах изо рта; брадикардия, АД — снижено. Быстрое сокращение размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены.

Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.

Правило первое
Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» , а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе
Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Читать еще:  Часто из носа идет кровь что делать

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот,

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Правило первое
Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Правило второе
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Правило третье
Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Правило четвертое
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Независимо от причины коматозного состояния в первую очередь принимают меры для поддержания или восстановления дыхания и кровообращения: ИВЛ с гипервентиляцией, ингаляции кислорода. Купирование судорожного с-дрома (оксибутират натрия, реланиум и др. до получения эффекта). Устранить гипертермию можно введением аналгина с тавегилом, если нет гипотонии- добавить дроперидол 2 мл. Уменьшить внутричерепную гипертензию- введением осмодиуретиков, а артериальную- 0,01% р-ром клофелина.

При гипогликемической коме вводится 60-80 мл 40% глюкозы, но не более 100 мл. Обычно больные приходят в сознание уже к концу введения глюкозы. Если сознание не восстановилось- вмыш. 10%-2,0 глюкагона, 400-600,0-5% глюкозы без инсулина ввенно под контролем сахара крови, 40 мг лазикса вмыш. Гипогликемическая кома, особенно нераспознанная, ведет к отеку головного мозга.

При гипергликемической коме происходит значительное обезвоживание организма и развитие кетоацидоза, поэтому лечение начинается с капельного внутривенного переливания больших доз преимущественно солевых растворов (физ р-р, р-р Рингера, ацесоль, дисоль и т.д.) Одно только переливание растворов уже ведет к снижению уровня сахара крови. Одновременно с помощью инфузомата осуществляется дозированное введение простого инсулина в зависимости от тяжести и давности комы от 6-8 до 16-20 ед. в час, под контролем гликемии каждые 2-3 часа. Необходим также контроль и восполнение уровня калия, т.к. в условиях сгущения крови при поступлении его показатели могут казаться нормальными. После восполнения жидкости вводится небольшое к-во лазикса (40 ед.) при появлении признаков олигурии, синдромная терапия (сосудорегулирующие, сердечные). Борьба с ацидозом осуществляется внутривенным введением 4% р-ра соды, если рН крови 7.2 и ниже

Больным с явлениями отека мозга показано введение ввенно антигистаминных, глюкокортикоидов, мочегонных, протекторов гипоксии (церебролизин, аминолон, пирацетам, кавинтон, актовегин). При угрозе вклинения- люмбальная пункция и введение в спинномозговой канал 5-20 мл физ р-ра.

При уремической коме показано введение

20-30 мл 40% глюкозы

4% р-ра гидрокарбоната натрия с200-500 мл 5% р-ра глюкозы

Промывание желудка 2% содовым р-ром

0.1% -1.0 атропин п-кожно

2.4% эуфиллин ввенно

При упорной рвоте – 2.4%-2.0 аминазина, 0.5%- 2.0 метоклопрамида вмыш (вв)

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение стационара где есть нефрология и урология

Печеночная кома требует введения большого количества глюкозы и других р-ров:

40% глюкозы до 100 мл ввенно и 5% -1(1.5) л капельно

10-15 мл 10% р-ра хлористого натрия, до 1 грамма калия

Витамины группы В (В1,В6,В12)

Викасола, аминокапроновой кислоты, контроля коагулограммы

30-60 мг и более преднизолона или 75-100 мг гидрокортизона

10-20 мл 1% глютаминовой кислоты

Больным в коматозном состоянии (кроме мозговых) требуется переливание больших количеств жидкостей, поэтому всегда ставится подключичный катетер, требующий ухода и постоянного контроля ЦВД и диуреза.

При некоторых комах больные возбуждены и фиксируются. При этом могут быть потертости в местах фиксации, ремни вызывают отек тканей дистальнее (из-за сдавления). Фиксация тела (вынужденное положение) способствует образованию пролежней (необходимо менять положение пациента, не применять узких ремней).

При отсутствии стула ставить клизмы через день

Ежедневно протирать кожу дезодорирующими антисептиками

Больные в глубокой коме находятся на ИВЛ, поэтому важное значение в уходе имеет санация дыхательных путей и профилактика пролежней.

Нервная система делится на центральную и периферическую. Головной мозг (центральная нервная система и высшие вегетативные центры, центры эндокринной регуляции) расположен в полости черепа. Он надежно защищен костными пластинами от неблагоприятных воздействий внешней среды.

  • Шкала Глазго
  • Помощь при коме

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная ​​прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой ​​объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома — полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Первая медицинская помощь при коме

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы.

Определение признаков комы

    Для проверки сознания аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и спросите: «Что с Вами? Помощь нужна?».

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позовите помощника (если рядом кто-нибудь есть).

Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке, установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Правила определения наличия пульса: Показать / скрыть…

Примечание: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

Определите наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба.

Пульс следует определять в течение 10 секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение.

При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти.

У грудных детей (до 1 года), наличие пульса проверяется на плечевой артерии.

При отсутствии дыхания необходимо начинать Сердечно-легочную реанимацию >>>
При наличии дыхания (и пульса) и отсутствии сознания, пострадавший находится в состоянии комы. Показать / скрыть…

Что делать, если у пострадавшего подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть его на живот, иначе он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Выполнение поворота спасения

    Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Читать еще:  Лейкоцитарно т лф индекс понижен

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшего на живот и только затем, вызвать скорую помощь!
Как вызвать скорую с мобильного? >>>

Что делать, когда возникли подозрения, что у пострадавшего передозировка наркотиков или алкоголя?
Положить возле носа пострадавшего ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.

Запомни! В случае обморока, предобморочных состояний или комы ни в коем случае нельзя давать пострадавшему нитроглицерин. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня.

Обучающее видео

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:

Первая помощь при коме: алгоритм действий. Что такое кома у человека

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит. А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека. Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое кома у человека?

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Этапы комы

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

  • Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.

  • Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
  • Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
  • Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень — это главнейший фильтр человеческого организма. В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией. Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.

  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector