Поверхности сердца dikils.ru

Поверхности сердца

Покажите поверхности сердца

Сердце cor— полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца, apex cordis обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца basis cordis — кверху и кзади.

1)Грудино-реберная (передняя) поверхность сердцаfacies sternocostalis anterior, более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер;

нижняя прилежит к диафрагме и называется 2)диафрагмальной поверхностью —facies diaphragmatica inferior. В клинической практике эту поверхность сердца принято называть задней.3) Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочнойfacies pulmonaris. Целиком они видны только при отведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого — заостренного и левого — более тупого. Средняя масса сердца у мужчин 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный размер сердца 9-11 см, переднезадний размер 6-8 см. Длина сердца составляет 10-15 см. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка — 4-6 мм и левого — 9-11 мм.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду — sulcus coronarius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца) — sulcus interventricularis anterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда — sulcus interventricularis posterior (сердца). Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть которого образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца — incisura apicis cordis, соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

105. Покажите локализацию овальной ямки в сердце

Fossa ovalis – углубление овальной формы, на перегородке, отделяющей правое предсердие от левого. Вверху и спереди ограничено краем – limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия – foramen ovale, посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В 1/3 случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его.

106. Покажите отверстия правого желудочка

Ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамида, основание обращено кверху. В левом верхнем углу из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведет из полости правого предсердия в полость правого желудочка, там имеется трехстворчатый клапан, valve atrioventricularis dextra s.valva tricuspidalis (не дает крови возвращаться в предсердие во время систолы). У клапана три створки по месту расположения cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis (свободными краями обращены в желудочек). К ним прикрепляются сухожильные нити, chordae tendineae, которые другими концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Обычно в прав.желудочке три сосочковые мышцы: передняя (наибольшая, сух.нити к перед и зад створкам), задняя (меньшая, сух.нити к зад и перегородочной створкам), m.papillaris septalis (не всегда имеется, сух.нити к перед.створке). В области conus arteriosus стенка желудочка гладка, в остальным протяжении – мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочной ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженного клапаном, valve trunci pulmonalis(не дает крови возвратиться из лег.ствола в правый жел. во время диастолы). Клапан из трех полулунных заслонок – valvula semilunarus anterior (прикреп. к перед. трети ствола), dextra et sinistra (сзади).

На свободном краю каждой заслонки имеется маленький узелок (для более плотного смыкания), nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от него тонкие краевые сегменты заслонки – lunulae valvulae semilunaris.

107. Покажите отверстия левого желудочка

Ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки(10-15мм) в 2-3 раза толще стенок правого желудочка за счет мышечного слоя и большей работой (БКК).

Ostium atrioventriculare sinistrum , овальное, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valve atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок – меньшая — слева и сзади (cuspis posterior), большая – справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями обращены в полость желудочка, к ним прикреп. chordae tendineae(сухожильные нити). Musculi papillares перед и задняя, каждая сосочковая мышца дает сух.нити к обоим створкам митрального к.

Ostium aortae, отверстие аорты. Клапан аорты, valve aortae, имеет такое же строение как и клапан легочного ствола, т.е. полулунный и три заслонки. Valvula semilunaris posterior – зад.треть окружности аорты, v.semilunaris dextra et sinistra – правую и левую сторону отверстия. Узелки, noduli valvularum semilunarium aortae заметнее, чем в лег.стволе. ; также имеются lunulae valvularum semilunarum aortaе (тонкие краевые сегменты).

108. Покажите отделы сердца

Сердце— это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана.

Каждый отдел сердца состоит из предсердия и желудочков. Отсюда сердце состоит из двух предсердий, двух желудочком и клапанами между этими камерами и клапанов сосудов, входящих и отходящих от сердца.

· Между правым предсердием и правым желудочком – правый предсердно-желудочковый клапан (valve atrioventricularis dextra s.valva tricuspidalis – трехстворчатый).

· Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан (valve atrioventricularis sinistra s.valva mitralis – двухстворчатый).

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, а именно аорты и легочной артерии – носят названия «аортальный» и «легочной».

Атрио-вентрикулярные клапаны – створчатые, т.е. их устройство напоминает двери на створках: закрылись-открылись, вниз-вверх. Полулунные клапаны аорты и легочной артерии другие – каждый из них состоит из 3-х полулунных створок: при открытии – прижимаются к стенке своего сосуда, при закрытии – плотно замыкают просвет сосуда.

Между камерами сердца – перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка и межжелудочковая перегородка. В нормальном (сформированном сердце) они полностью закрыты, в них нет отверстий и дефектов.

Сердце по форме напоминает грушу, верхушка –слева снизу, основание – право вверху.

Сокращения почти синхронны с пульсом. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Работа сердца из двух чередующихся фаз – сокращения(систолы) и расслабления(диастолы). Чередование обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен(верх. и ниж.) и самого сердца. Эта самая большая и растягиваемая камера, стенки из тонких мышечных волокон. Соединяется с правым желудочком через предсердно-желуд. отверстие (трикаспидальный клапан).

Правый желудочек – более толстая мышечная структура. – самый передний отдел сердца, лежащий под грудинной кость. Относительно растяжимый в случае необходимости. Внутри состоит из двух конусов, продолжающихся один в другой: конус входного отдела и конус выходного отдела. Они сходятся своими верхушками у верхушки сердца и разделены вверху мышечным валиком.

Правый желудочек открывается в легочную артерию, там имеется трехстворчатый, полулунный клапан, пропускающих кровь в легкие.

Левое предсердие – самая заднерасположенная из сердечных камер. Принимает кровь окисленную артериальную из легочных вен(четыре вены). Открывается через предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый – митральный клапан) в левый желудочек.

Левый желудочек– мощная мышечная камера, стенки в 3-4 раза толще, чем у правого. Открывается в аорту с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном.

Артериальная система сердца состоит из двух – левой и правой коронарных артерий, которые находятся в самом устье аорты. Это ее первые ветви, они делятся на более мелкие и разносят кровь по сердцу.

109. Покажите слои стенок сердца

Стенки сердца из 3 оболочек: внутренней – эндокарда, средней – миокарда(сердеч.исчерчен мышеч.ткань) и наружной – эпикарда(серозный покров, висцерал. листок перикарда).

Миокард, myocardium, мышечная ткань сердца с поперечной исчерченностью – сеть одноядерных кардиомиоцитов. Два отдела: мыш. слои предсердия и мыш. слои желудочков. Волокна начинаются от двух фиброзных колец – annuli fibrosis, окружающ одно – отверстие правого, др. отверстие левого предсердно-желудоч. отверстия. Волокна не переходят друг в друга, отсюда возможность сокращения предсердий от желудочков отдельно.

Читать еще:  Редкая болезнь крови

В предсердиях 2 слоя: поверхностный слой – циркулярные, поперечные волокна; глубокий – продольные и петлеобразно охватыв. предсердия.

В желудочках 3 слоя: тонкий поверхностный – продольные волокна от правого фиброзного кольца на верхушке сердца образ. завиток – vortex cordis; внутренний – продольный, волокна верхними концами прикреп. к фиброз.кольцам.; средний – идут более менее циркулярно.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 3981 | Нарушение авторских прав

Анатомия сердца человека

С ердце — один из самых романтичных и чувственных органов человеческого организма. Во многих культурах его считают вместилищем души, местом, где зарождаются привязанность и любовь. Тем не менее, с точки зрения анатомии картина выглядит более прозаично. Здоровое сердце представляет собой сильный мышечный орган размером примерно с кулак его обладателя. Работа сердечной мышцы ни на секунду не прекращается с момента появления человека на свет и вплоть до самой смерти. Перекачивая кровь, сердце снабжает кислородом все органы и ткани, способствует удалению продуктов распада и выполняет часть очистительных функций организма. Поговорим об особенностях анатомического строения этого удивительного органа.

Анатомия сердца человека: историко-медицинский экскурс

Кардиологию — науку, изучающую строение сердца и сосудов, — выделили как отдельную отрасль анатомии ещё в 1628 году, когда Гарвей выявил и представил медицинскому сообществу законы кровообращения человека. Он продемонстрировал, как сердце, словно насос, проталкивает кровь по сосудистому руслу в строго определённом направлении, снабжая органы питательными веществами и кислородом.

Сердце располагается в грудном отделе человека, немного левее центральной оси. Форма органа может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей строения организма, возраста, конституции, пола и других факторов. Так, у плотных низкорослых людей сердце более округлое, чем у худых и высоких. Считается, что его форма примерно совпадает с окружностью плотно сжатого кулака, а вес колеблется в диапазоне от 210 граммов у женщин до 380 граммов у мужчин.

Объём крови, перекачанной сердечной мышцей за сутки, составляет примерно 7–10 тысяч литров, причём эта работа ведётся непрерывно! Количество крови может изменяться из-за физического и психологического состояния. При стрессе, когда организм нуждается в кислороде, нагрузка на сердце возрастает в разы: в такие моменты оно способно передвигать кровь со скоростью до 30 литров в минуту, восстанавливая резервы организма. Тем не менее, постоянно работать на износ орган не в состоянии: в моменты покоя ток крови замедляется до 5 литров в минуту, а мышечные клетки, образующие сердце, отдыхают и восстанавливаются.

Строение сердца: анатомия тканей и клеток

Сердце относят к мышечным органам, однако, ошибочно считать, что оно состоит из одних лишь мышечных волокон. Стенка сердца включает три слоя, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Эндокард — это внутренняя оболочка, выстилающая поверхность камер. Она представлена сбалансированным симбиозом эластичных соединительных и гладкомышечных клеток. Очертить чёткие границы эндокарда практически нереально: истончаясь, он плавно переходит в прилегающие кровеносные сосуды, а в особо тонких местах предсердий срастается прямо с эпикардом, минуя средний, самый обширный слой – миокард.

2. Миокард — это мышечный каркас сердца. Несколько слоёв поперечнополосатой мышечной ткани соединяются таким образом, чтобы быстро и целенаправленно реагировать на возбуждение, возникшее в одной области и проходящее всему органу, выталкивая кровь в сосудистое русло. Помимо мышечных клеток, в миокард входят P-клетки, способные передавать нервный импульс. Степень развития миокарда в отдельных областях зависит от объёма возложенных на него функций. К примеру, миокард в области предсердий куда тоньше желудочкового.

В этом же слое находится фиброзное кольцо, анатомически разделяющее предсердия и желудочки. Такая особенность позволяет камерам сокращаться поочерёдно, выталкивая кровь в строго определённом направлении.

3. Эпикард — поверхностный слой сердечной стенки. Серозная оболочка, образованная эпителиальной и соединительной тканью, является промежуточным звеном между органом и сердечной сумкой — перикардом. Тонкая прозрачная структура защищает сердце от повышенного трения и способствует взаимодействию мышечного слоя с прилегающими тканями.

Снаружи сердце окружено перикардом — слизистой оболочкой, которую иначе называют сердечной сумкой. Она состоит из двух листков — наружного, обращённого к диафрагме, и внутреннего, плотно прилегающего к сердцу. Между ними находится заполненная жидкостью полость, благодаря которой снижается трение во время сердечных сокращений.

Камеры и клапаны

Полость сердца разделена на 4 отдела:

  • правое предсердие и желудочек, заполненные венозной кровью;
  • левое предсердие и желудочек с артериальной кровью.

Правая и левая половины разделены плотной перегородкой, которая препятствует смешиванию двух видов крови и поддерживает односторонний кровоток. Правда, эта особенность имеет одно небольшое исключение: у детей, находящихся в утробе, в перегородке присутствует овальное окно, через которое кровь смешивается в полости сердца. В норме к рождению это отверстие зарастает и сердечно-сосудистая система функционирует, как и у взрослого. Неполное закрытие овального окна считается серьёзной патологией и требует оперативного вмешательства.

Между предсердиями и желудочками попарно расположены митральный и трёхстворчатый клапаны, которые удерживаются благодаря сухожильным нитям. Синхронное сокращение клапанов обеспечивает односторонний ток крови, препятствуя смешиванию артериального и венозного потока.

От левого желудочка отходит самая большая артерия кровеносного русла — аорта, а в правом желудочке берёт своё начало лёгочный ствол. Чтобы кровь передвигалась исключительно в одном направлении, между камерами сердца и артериями находятся полулунные клапаны.

Приток крови обеспечивается благодаря венозной сети. Нижние полые вены впадают в правое предсердие, а лёгочные, соответственно, в левое.

Анатомические особенности сердца человека

Поскольку от нормальной работы сердца напрямую зависит обеспечение остальных органов кислородом и питательными веществами, оно должно идеально подстраиваться под изменчивые условия окружающей среды, работая в различном диапазоне частот. Такая изменчивость возможна благодаря анатомическим и физиологическим особенностям сердечной мышцы:

  1. Автономия подразумевает полную независимость от центральной нервной системы. Сердце сокращается от импульсов, продуцированных им самим, поэтому работа ЦНС никак не влияет на частоту сердечных сокращений.
  2. Проводимость заключается в передаче образованного импульса по цепочке другим отделам и клеткам сердца.
  3. Возбудимость подразумевает мгновенную реакцию на изменения, протекающие в организме и вне его.
  4. Сократимость, то есть сила сокращения волокон, прямо пропорциональная их длине.
  5. Рефрактерность — период, во время которого ткани миокарда невозбудимы.

Любой сбой в этой системе может привести к резкому и неконтролируемому изменению ЧСС, асинхронности сердечных сокращений вплоть до фибрилляции и летального исхода.

Фазы работы сердца

Чтобы непрерывно продвигать кровь по сосудам, сердце должно сокращаться. Исходя из стадии сокращения, выделяют 3 фазы сердечного цикла:

  • Систола предсердий, во время которой кровь поступает из предсердий в желудочки. Чтобы не препятствовать току, митральный и трёхстворчатый клапан в этот момент раскрываются, а полулунные, наоборот, закрываются.
  • Систола желудочков подразумевает продвижение крови дальше к артериям через открытые полулунные клапаны. При этом створчатые клапаны закрываются.
  • Диастола включает наполнение предсердий венозной кровью через открытые створчатые клапаны.

Каждое сердечное сокращение длится примерно одну секунду, но при активной физической работе или во время стресса скорость импульсов увеличивается за счёт сокращения длительности диастолы. Во время полноценного отдыха, сна или медитации сердечные сокращения, наоборот, замедляются, диастола становится длиннее, поэтому организм активнее очищается от метаболитов.

Анатомия коронарной системы

Чтобы полноценно выполнять возложенные функции, сердце должно не только перекачивать кровь по всему организму, но и само получать питательные вещества из кровеносного русла. Аортальная система, несущая кровь к мышечным волокнам сердца, называется коронарной и включает две артерии — левую и правую. Обе они отходят от аорты и, продвигаясь в противоположном направлении, насыщают клетки сердца полезными веществами и кислородом, содержащимся в крови.

Проводящая система сердечной мышцы

Непрерывное сокращение сердца достигается за счёт его автономной работы. Электрический импульс, запускающий процесс сокращения мышечных волокон, генерируется в синусовом узле правого предсердия с периодичностью 50–80 толчков в минуту. По нервным волокнам атрио-вентрикулярного узла он передаётся к межжелудочковой перегородке, далее — по крупным пучкам (ножкам Гиса) к стенкам желудочков, а затем переходит на более мелкие нервные волокна Пуркинье. Благодаря этому сердечная мышца может поступательно сокращаться, выталкивая кровь из внутренней полости в сосудистое русло.

Образ жизни и здоровье сердца

От полноценной работы сердца напрямую зависит состояние всего организма, поэтому целью любого здравомыслящего человека является поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы. Чтобы не столкнуться с сердечными патологиями, следует постараться исключить или хотя бы свести к минимуму провоцирующие факторы:

  • наличие лишнего веса;
  • курение, употребление алкогольных и наркотических веществ;
  • нерациональную диету, злоупотребление жирной, жареной, солёной пищей;
  • повышенный уровень холестерина;
  • малоактивный образ жизни;
  • сверхинтенсивные физические нагрузки;
  • состояние непреходящего стресса, нервное истощение и переутомление.

Зная чуть больше об анатомии сердца человека, постарайтесь сделать над собой усилие, отказавшись от разрушительных привычек. Измените свою жизнь к лучшему, и тогда ваше сердце будет работать, как часы.

Читать еще:  Что делать если вены вздуваются на ногах

64. Сердце — расположение, строение, проекция на поверхность грудной клетки. Камеры сердца, отверстия сердца. Клапаны сердца — строение и функция.

Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных — 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.


Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левый желудочек (ventriculus sinister); 6 — верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желудочек (ventriculus dexter); 8 — правое предсердие (atrium dextrum); 9 — перикард (pericardium); 10 — верхняя полая вена (v. cava superior); 11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) — выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань — сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток — проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) — покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД — наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.


Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]


Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову). 1 — vv. pulmonales; 2 — auricula sinistra; 3 — наружный мышечный слой левого желудочка; 4 — средний мышечный слой; 5 — глубокий мышечный слой; 6 — sulcus interventricularis anterior; 7 — valva trunci pulmonalis; 8 — valva aortae; 9 — atrium dextrum; 10 — v. cava superior [1978 Краев А В — Анатомия человека Том II]


Правая половина сердца (вскрыта) [1979 Курепина М М Воккен Г Г — Анатомия человека Атлас]

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются:

Верхняя граница — верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.


Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов [1973 — Анатомия человека]

Камеры, отверстия. Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу — желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом — 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого — аорта.


Сердце: А — спереди; Б — сзади [1979 Курепина М М Воккен Г Г — Анатомия человека Атлас]

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый — 3-х створчатый, левый — 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.


Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца. 1 — ostium atrioventriculares dextrum; 2 — anulus fibrosus dextra; 3 — ventriculus dexter; 4 — valva atrioventricularis dextra; 5 — trigonum fibrosum dextrum; 6 — ostium atrioventriculare sinistrum: 7 — valva atrioventricularis sinistra; 8 — anulus fibrosus sinister; 9 — trigonum fibrosum sinistrum; 10 — valva aortae; 11 — valva trunci pulmonalis [1978 Краев А В — Анатомия человека Том II]

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, заключенный в серозную оболочку (перикард), состоящий из мышечных и соединительнотканных волокон, богато иннервированный и имеющий интенсивное кровоснабжение. Сокращающееся сердце обеспечивает непрерывное движение по сосудам крови, поступающей ко всем органам и тканям, а тем самым — обмен веществ и жизнедеятельность человеческого организма. Сокращение сердца называется систолой, а его расслабление — диастолой (рис. 368). Время систолы и диастолы зависит от ритма сердечных сокращений. При частоте их 75 в минуту систола предсердий длится 0,1 с, сменяясь систолой желудочков, продолжающейся 0,3 с. В период систолы желудочков наступает диастола предсердий (0,7 с), а затем возникает диастола желудочков. После общей паузы вновь возникает систола предсердий и начинается новый цикл сердечной деятельности.


368. Схема, объясняющая механизм замыкания предсердно-желудочковых отверстий и направление тока крови в период диастолы (А) и систолы (Б).

Полость сердца разделяется на два предсердия и два желудочка, сообщающихся предсердно-желудочковыми отверстиями. Эти отверстия для одностороннего кровотока снабжены клапанами створчатого типа, образованными складками за счет внутренней оболочки сердца. В правом отверстии располагается клапан, имеющий три створки; в левом отверстии клапан образован двумя створками. Через правое предсердие и правый желудочек проходит венозная кровь, через левое предсердие и левый желудочек — артериальная.

Сердце имеет в среднем массу 280 г, длину 13 см, ширину 10,5 см, толщину 7 см. Все эти параметры подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста, массы тела, пола и выполняемой физической нагрузки.

Форма сердца коническая: различают более широкое основание (basis cordis) с крупными кровеносными сосудами и узкую свободную часть — верхушку (apex cordis), обращенную вниз, вперед и влево.


369. Сердце и крупные сосуды. Перикард удален (вид спереди).

1 — a. subclavia sinistra;
2 — a. carotis communis;
3 — arcus aortae;
4 — a. pulmonalis dextra;
5 — truncus pulmonalis;
6 — auricula sinistra;
7 — conus arteriosus;
8 — sulcus interventricularis anterior;
9 — ventriculus sinister;
10 — apex cordis;
11 — ventriculus dexter;
12 — sulcus coronarius;
13 — auricula dextra;
14 — aorta descendens;
15 — v. cava superior;
16 — место перехода эпикарда в перикард;
17 — truncus brachiocephalicus.

Поверхности сердца. Передняя выпуклая поверхность обращена в сторону ребер и грудины и называется facies sternocostalis (рис. 369). От левого края основания сердца по диагонали к вырезке верхушки проходит передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), являющаяся границей между правым и левым желудочками. Фактически эта борозда не видна, так как она заполнена артериальным и венозным сосудами, покрытыми жировой клетчаткой. 2/3 площади передней стенки принадлежат правому желудочку.

Нижняя уплощенная поверхность сердца обращена к диафрагме (facies diaphragmatica) в области ее сухожильной части. Она также содержит заднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis posterior), смыкающуюся на верхушке в области вырезки (incisura cordis) с передней межжелудочковой бороздой. В задней борозде также располагаются артерия, вена и жировая клетчатка. 2/3 задней поверхности сердца относятся к левому желудочку. На границе предсердий и желудочков поперечно сердцу на диафрагмальной поверхности проходит венечная борозда (sulcus coronarius), в которой залегает венозный венечный синус (sinus coronarius). Эта борозда на передней поверхности сердца отсутствует.

Читать еще:  Аневризма вен

Различают края сердца: правый — более острый и левый — более тупой.

Строение стенки сердца. Стенка сердца состоит из epicardium — наружного слоя, myocardium — среднего слоя и endocardium — внутреннего слоя.

Наружный слой сердца образован висцеральным листком серозной оболочки сердца и покрыт мезотелием. Соединительнотканная основа наружного слоя сердца состоит из переплетенных эластических и коллагеновых волокон.

Средний слой представлен поперечнополосатыми, мышечными волокнами, которые составляют основную массу сердечной стенки. Ядра поперечнополосатых мышечных волокон сердца располагаются в их толще и это свойство роднит их с гладкими мышцами. Соединительнотканные прослойки между мышечными волокнами и пучками создают прочный каркас сердечной стенки, сопротивляющейся давлению крови во время систолы. Мышцы предсердий и желудочков изолированы друг от друга фиброзными прослойками, представляющими опорные структуры сердца. Мышца предсердий относительно мышцы желудочков более тонкая, лучше развита вокруг устьев сосудов в виде циркулярных пучков, препятствующих обратному току крови в вены (рис. 370). Для правого и левого предсердий имеются и общие (кольцевые) мышечные пучки.


370. Мышечный слой предсердия (вид сзади). 1 — поперечнополосатые мышцы, окружающие устья левых легочных вен; 2 — поперечнополосатые мышцы, окружающие устья правых легочных вен; 3 — правые легочные вены; 4 — верхняя полая вена; 5 — мышцы ее устья; 6 — мышцы правого предсердия; 7 — нижняя полая вена: 8 — устье венозного синуса сердца; 9 — мышцы левого предсердия; 10 — левые легочные вены.

Более развиты и сложно построены мышечные слои желудочков, условно разделяющиеся на наружный продольный, круговой и внутренний продольный слои. Мышечные волокна наружного слоя являются общими для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец сердца (anuli fibrosi) и спиралеобразно направляются к его верхушке (рис. 371). Затем от верхушки сердца они возвращаются в составе внутреннего слоя к фиброзным кольцам. Из волокон внутреннего слоя формируются сосковые мышцы (mm. papillares) и мясистые трабекулы (trabeculae carneae). Круговые мышечные волокна каждого желудочка представляют самостоятельный слой.


371. Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову).

1 — vv. pulmonales;
2 — auricula sinistra;
3 — наружный мышечный сдой левого желудочка;
4 — средний мышечный слой;
5 — глубокий мышечный слой;
6 — sulcus interventricularis anterior;
7 — valva trunci pulmonalis;
8 — valva aortae;
9 — atrium dextrum;
10 — v. cava superior.

Внутренний слой сердца — эндокард — состоит из коллагеновых и эластических волокон и выстлан со стороны полости сердца эндотелием. Внутренний слой покрывает все углубления и выпуклости камер сердца, образует створки клапанов и сухожильные нити сосцевидных мышц.

Опорные образования сердца. Опорные образования сердца представлены фиброзными кольцами (anuli fibrosi), невидимыми на его поверхности. Эти кольца отделяют предсердия от желудочков и располагаются в плоскости клапанов сердца (рис. 372). От фиброзных колец начинаются легочный ствол и аорта, поперечнополосатые мышечные волокна предсердий и желудочков. Основания створок всех клапанов связаны непосредственно с фиброзными кольцами сердца.


372. Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца.
1 — ostium atrioventriculares dextrum; 2 — anulus fibrosus dextra; 3 — ventriculus dexter; 4 — valva atrioventricularis dextra; 5 — trigonum fibrosum dextrum; 6 — ostium atrioventriculare sinistrum; 7 — valva atrioventricularis sinistra; 8 — anulus fibrosus sinister; 9 — trigonum fibrosum sinistrum; 10 — valva aortae; 11 — valva trunci pulmonalis.

Топография сердца.

Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние — нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.

Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,— левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.

Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной.

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше — левое ушко, а еще выше — легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины.

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 — вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.

Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5—2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол — на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.

Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector