Предсердные и желудочковые экстрасистолы dikils.ru

Предсердные и желудочковые экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом — разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Предсердные и желудочковые экстрасистолы

На рисунке показана единичная предсердная экстрасистола. Зубец Р внеочередного комплекса возникает раньше времени в цикле сердца. Интервал P-R укорочен, указывая на то, что эктопический очаг расположен в предсердии вблизи А-В узла. Интервал между внеочередным комплексом и следующим очередным слегка удлинен. Это так называемая компенсаторная пауза. Одна из причин появления компенсаторной паузы следующая: внеочередной импульс возникает на некотором удалении от синусного узла, распространяется к нему по миокарду предсердия и вызывает его возбуждение. Следовательно, во внеочередном цикле синусный узел возбуждается позднее, поэтому следующее очередное возбуждение также возникнет позднее.

Предсердные экстрасистолы часто возникают у практически здоровых людей. В частности, они встречаются у спортсменов, чьи сердца находятся в отличном состоянии. Способствуют появлению экстрасистол такие факторы, как курение, недосыпание, потребление большого количества кофе, алкоголя, а также прием различных лекарственных препаратов.

Дефицит пульса. Если сердце сокращается преждевременно и желудочки не успевают наполниться кровью, ударный объем во время внеочередного сокращения уменьшен или даже почти отсутствует. В этом случае пульсовая волна, проходящая по периферическим артериям, настолько слаба, что пульс на лучевой артерии не пальпируется. Частота пульса оказывается меньше, чем частота сердечных сокращений.

На рисунке показано внеочередное возбуждение желудочков за счет импульса, возникшего в А-В узле или А-В пучке. Зубец Р на его привычном месте отсутствует. На электрокардиограмме видно, что он накладывается на комплекс QRS-T. Дело в том, что импульс из эктопического очага распространяется одновременно и в сторону предсердий, и в сторону желудочков, поэтому зубец Р вызывает некоторое искажение комплекса QRS-T, хотя сам как таковой не выявляется. В общем, этот тип экстрасистол имеет те же причины и такое же значение, что и предсердные экстрасистолы.

Желудочковые экстрасистолы

На рисунке представлена электрокардиограмма, на которой желудочковые экстрасистолы перемежаются с нормальными циклами возбуждения. Желудочковые экстрасистолы характеризуются следующими электрокардиографическими признаками.

1. Комплекс QRS обычно удлинен, т.к. импульс распространяется по сократительным волокнам, скорость проведения в которых меньше, чем в волокнах Пуркинье.

2. Комплекс QRS имеет высокую амплитуду. Это объясняется следующим образом: в норме возбуждение распространяется в обоих желудочках практически одновременно. Следовательно, волны деполяризации в двух частях сердца — противоположной полярности по отношению друг к другу — частично нейтрализуют друг друга на электрокардиограмме. При появлении желудочковой экстрасистолы волна деполяризации почти всегда распространяется только в одном направлении (один желудочек деполяризуется раньше другого); эффект нейтрализации не возникает; регистрируются высокоамплитудные потенциалы.

3. Зубец Т желудочковой экстрасистолы практически всегда имеет полярность, противоположную комплексу QRS. Медленное распространение импульса по миокарду приводит к тому, что участки сердечной мышцы, которые деполяризовались первыми, первыми же начинают реполяризоваться. В этом случае вектор реполяризации направлен в сторону, противоположную вектору деполяризации.

В ряде случаев желудочковые экстрасистолы не оказывают существенное влияние на насосную функцию сердца. Они могут возникнуть при курении и других видах легкой интоксикации, употреблении кофе, нарушениях сна и даже эмоциональном возбуждении. Опасность представляют собой желудочковые экстрасистолы, которые возникают за счет импульсации и циркуляции сигналов вокруг ишемических и инфарктных зон. В этих случаях, как показывает статистика, у больных наблюдается высокая вероятность развития спонтанной фибрилляции желудочков, приводящей к летальному исходу. Иногда одна только желудочковая экстрасистола может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть. Это касается, прежде всего, экстрасистол, возникающих в так называемый уязвимый период — во время зубца, когда идет восстановление кардио-миоцитов после рефрактерности.

Исследуя ЭКГ можно определить источник внеочередного возбуждения желудочков. Прежде всего, обращаем внимание, что экстрасистолические потенциалы в отведениях II и III положительные. Отложим величину этих потенциалов на оси отведений II и III и построим результирующий QRS-вектор. Отрицательный конец QRS-вектора экстрасистолического комплекса соответствует основанию сердца, а положительный конец направлен в сторону верхушки сердца. Следовательно, деполяризация во время экстрасистолы начиналась в миокарде основания желудочков — и именно там находится очаг эктопического возбуждения.

Читать еще:  Из за чего повышенный холестерин

Как проявляется предсердная экстрасистолия и нужно ли ее лечить

Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.

Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.

Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Распространенность и развитие болезни

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и признаки

Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.

Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.

Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.

Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.

Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.

Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

  • плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
  • наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
  • риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
  • более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Реабилитация

Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.

При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.

Экстрасистолия

Экстрасистолия (ЭС) — представляет собой нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, чаще всего вне проводящей системы. Внеочередной импульс может исходить из различных участков сердечной мышцы: желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.

Согласно статистике экстрасистолия определяется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическое значение благоприятное далеко не во всех случаях.

В диагностике экстрасистолии чаще всего используется электрокардиография. Другие методы исследования задействуются с целью оценки функциональных возможностей других органов и систем. Лечение ЭС назначается только при наличии субъективной непереносимости у больного или наличия сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Видео: Экстрасистолия

Нормальный ритм сердца связан с синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, который выполняет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердия, атриовентрикулярный узел и далее распространяются по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, возбуждающим миокард желудочков.

Система проводимости и миокард управляются вегетативной нервной система и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолы по существу являются дополнительными биениями или сокращениями, которые прерывают нормальный ритм сердца. Они возникают при электрической стимуляции в любом участке сердца, кроме синоатриального узла. Существует много разновидностей экстрасистол, но по месту их происхождения выделяют желудочковые и предсердные ЭС.

Читать еще:  Лейколизис что такое

Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, 25% приходится на предсердные и 10% — на сочетанные варианты ЭС. Реже всего, в 2% случаев, определяются ЭС из атриовентрикулярного соединения.

Как предсердные, так и желудочковые экстрасистолы могут развиваться в любом возрасте.

Дополнительные классификации экстрасистолий:

  • По количеству ЭС: одиночные, парные и групповые (залповые)
  • По частоте развития: редкие (до 3 в мин), средние (6-15 в мин.) и частые (свыше 15 в мин.)
  • По количеству эктопических очагов: монотопные и политопные
  • По форме на ЭКГ: мономорфные и полиморфные
  • По времени возникновения внеочередного импульса в диастолу: ранние, средние и поздние
  • По причине появления: функциональные, органические и токсические.

Также существует отдельная классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу, соответственно которой ЭС делят на пять классов, с которых к III и V классу относятся экстрасистолы высокой степени, а к IV классу — сложные.

Предсердные экстрасистолы

Часто определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагностируются в основном с помощью 24-часового мониторинга Холтера у более чем 60% взрослых людей. Течение ЭС нередко усугубляется приемом алкоголя и кофеина.

В некоторых случаях пробеги предсердной эктопии могут приводить к пароксизмам фибрилляции предсердий. [1 — Kaye GC; Percutaneous interventional electrophysiology. BMJ. 2003 Aug 2327(7409):280-3]

Желудочковые экстрасистолы

Могут возникать в любом возрасте. Чаще встречаются у лиц с органической болезнью сердца. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее распространенным типом аритмии, которая возникает после инфаркта миокарда. Они могут также проявляться при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Согласно последним проведенным исследованиям, желудочковые ЭС могут приводить к летальному исходу даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.

Существуют определенные риски по желудочковым экстрасистолиям:

  • ЭС, возникающие во время физических нагрузок, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности. [2 — Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med. 2003 Feb 27348(9):781-90]
  • Частые желудочковые эктопии (более 1000 в сутки) могут отрицательно сказаться на функции желудочков: [3 — Wilber DJ; Ventricular ectopic beats: not so benign. Heart. 2009 Aug95(15):1209-10. Epub 2009 May 7]
  • Может быть небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием снижения функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
  • При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск развития внезапной сердечной смерти.

Часто причина эктопического ритма неизвестна. Все же есть некоторые факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:

  • Возраст
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Курение
  • Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без него (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
  • Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
  • Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
  • Физическая нагрузка

Если ЭС сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что существует серьезное предрасполагающее воздействие, такое как:

  • Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Повреждение миокарда из-за патологии сердца, инфекции или высокого артериального давления

Иногда экстрасистолия определяется случайно во время профилактического прохождения ЭКГ.

Видео: Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии (ВСД), Панических Атаках и Неврозе | Павел Федоренко

  • Сердцебиение является основным симптомом экстрасистолии:
  • Внеочередные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, длящейся до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится. Поэтому они могут ощущаться как “пропущенные” удары или в виде “чувства, что сердце остановилось”.
  • В некоторых случаях ЭС воспринимаются как стук или странное ощущение, такое как переворот в груди или дополнительные удары. Они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу у некоторых людей.
  • Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время выполнения упражнений. Симптомы, которые усиливаются на фоне упражнений, более тревожны и клинически значимы.

Другие возможные проявления:

  • Обморок или полуобморочное состояние (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Выраженная усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля является предвестником экстрасистолии [4 — Brandon N; Premature atrial contraction as an etiology for cough. Chest. 2008 Mar133(3):828].

Срочная медицинская помощь необходима при возникновении следующих симптомов:

  • Появилась выраженная боль в груди, одышка или больной потерял сознание.
  • Определяется быстрое сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, что указывает на патологическую тахикардию.
  • Серьезные нарушения на ЭКГ.
  • Тяжелое сопутствующее заболевание сердца, эндокринных органов или наличие метаболических расстройств, инфекции.
  • Сердечные шумы.
  • Наличие у близких родственников внезапной смерти или болезни сердца в молодом возрасте.

Диагностика

При определении у больного нарушенного сердцебиения назначаются следующие исследования:

  • Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
  • Анализ на сывороточный кальций и магний
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы непродолжительны, но часто возникают (2-3 раза в неделю), используют 24-часовой монитор Холтера
  • Если симптомы непродолжительны и нечасты (менее 1 раза в неделю), используют монитор событий или транстелефонический рекордер
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Нагрузочное стресс-тестирование — определяется связь экстрасистол с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.

Результаты ЭКГ

Это преждевременные Р-волны, которые отличаются от обычной Р-волны. Они могут быть скрыты в сегменте ST или T-волне предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный QRS-комплекс, либо продленный интервал PR, или импульс может вообще не проводиться.

Определяются широкие аномальные формы QRS-комплексов. Экстрасистолы, возникающие при каждом втором или третьем ритме, называются бигемины или тригемины соответственно.

Пациентам с низким уровнем риска без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфическое лечение, как правило, не назначается.

Пациенты с сердечной патологией, риском сердечного приступа или выраженными симптомами, как правило, нуждаются в дальнейшей диагностике, лечении или врачебном наблюдении.

Возможные способы лечения:

  • Отказ от употребления кофеиносодержащих продуктов с последующим наблюдением.
  • Лечение основного заболевания (например, гипертонии, аномалии электролитного обмена, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
  • Медикаменты — бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол)
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
  • Имплантация сердечного дефибриллятора, особенно если больной подвержен высокому риску возникновения тяжелой желудочковой аритмии.

Профилактика

Есть несколько простых способов, которые могут помочь уменьшить вероятность появления преждевременных сокращений. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС и далее следует устранить их. Обычными провоцирующими факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Отказ от этих веществ может помочь удерживать сердечный ритм под контролем.

Если симптомы связаны со стрессом, нужно попробовать методы самопомощи, такие как медитация и физические упражнения. Если стресс испытывается на протяжении длительного времени, нужно обратиться к врачу за получением информации о способах снижения психологической нагрузки. В тяжелых случаях может быть полезно применение специальных препаратов, например, бета-адреноблокаторов.

Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни больного, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Неблагоприятный прогноз заключается в том случае, когда экстрасистолы возникают часто, а тем более на фоне других болезней сердца. В подобных случаях повышается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности. Тем не менее недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частыми ЭС может быть восстановлена после исключения нарушений ритма путем медикаментозного лечения или катетерной абляции.

Видео: Экстрасистолия

Что такое предсердная экстрасистолия, причины и симптомы, методы лечения и прогноз

Ч астота сердечных сокращений — один из основных показателей человеческого здоровья и качества работы сердечнососудистой системы. Оценка данного уровня проводится наравне с артериальным давлением.

Изменение характера функциональной активности указывает на патологические отклонения в кардиальных структурах или иных отделах организма. Вариантов развития проблем с сердцем множество.

Предсердная экстрасистолия — это частный случай аритмии, который характеризуется как возникновение лишних, единичных, парных или множественных ударов сердца, которые нарушают адекватный ритм работы органа.

Патология имеет благоприятное, доброкачественное течение в большинстве вариантов. Исключительно редко возможны болезнетворные факторы развития проблемы.

Отграничить одно состояние от другого, что называется на глаз невозможно. Требуется как минимум объективная оценка, плюс электрокардиография.

Диагностика проводится под контролем врача-специалиста в рамках скрининговой программы или по жалобам пациента.

В отсутствии помощи возможна трансформация предсердной экстрасистолии в иные, более опасные формы, например желудочковую .

Механизм развития заболевания

Для того, чтобы однозначно понять, каким образом появляется указанный процесс, следует обратиться к анатомической справке.

Сердце и кардиальные структуры единственные способны к спонтанному возникновению возбуждения. То есть для адекватной работы им не требуется ни гормональных, ни электрических стимулов извне.

С задачей генерации сигнала справляется особая анатомическая структура, скопление клеток-кардиомиоцитов, названная синусовым узлом. Это основной, естественный водитель ритма.

В рамках рассматриваемого патологического процесса он, как и должно, создает электроимпульсы, но появляется и второй участок атипичной активности. Это предсердие, одно или сразу оба (последний случай более тяжелый и несет большую опасность здоровью и жизни несмотря на общую доброкачественность течения). Возникает замкнутый круг.

Чтобы устранить очаг возбуждения требуется снизить нагрузку на него хотя бы на время.

В нормальных, повседневных условиях сделать этого невозможно. Необходима помощь извне. Как правило, медикаменты тут бессильны, требуется хирургическое или малоинвазивное вмешательство.

Классификация

Распределение патологических процессов по видам возможно разными способами. Клинически наиболее значимы подобные основания.

В зависимости от происхождения атипичных сокращений выделяют:

  • Сердечную разновидность. Формируется как итог проблем с кардиальными структурами. С точки зрения курации представляет большие сложности.
  • Эндокринные, неврологические, иные типы. Более многочисленны, встречаются чаще в разы, но в плане излечения благоприятны.
Читать еще:  Проба бакстера

Исходя из частоты сигналов, называют:

  • Одиночную . В данном случае, как и следует из названия, на фоне нормальной работы сердечнососудистой системы, возникают немногочисленные сокращение вне основного ритма. Частота экстрасистол варьируется от 20 до 30 в час или около 700 в сутки. Это вполне нормально, подобное встречается, в том числе у здоровых пациентов без патологий кардиальных структур или иных. Большой опасности ни жизни, ни здоровью нет. Показано динамическое наблюдение. При признаках ухудшений назначают лечение.
  • Множественные или частые предсердные экстрасистолы . Много опаснее, поскольку сокращения появляются группами, вероятна остановка сердца. Случится это или нет — вопрос спорный.

Существуют иные классификации, но большой клинической значимости они не имеют, используются для более глубокого понимания патологических изменений.

Например выделяют бигеминию, тригеминию, квадригеминию. Это каждый второй, третий или четвертый патологический импульс. По месту возникновения монотопные и политопные, из одного эктопического очага, либо из разных.

Причины возникновения предсердной экстрасистолии

Подавляющее большинство людей с предсердной экстрасистолией — не пациенты кардиолога, поскольку профильных проблем у них нет. Основную роль играют субъективные, корректируемые своими силами факторы.

  • Использование антигипертензивных препаратов. Перечень таковых широк: от гликозидов, ингибиторов АПФ до блокаторов кальциевых каналов и иных. При неграмотном применении, избыточном количестве лекарственных средств вероятны разного рода аритмии. В том числе и потенциально летального плана. Речь может идти и о ятрогенной причине, когда виноват недостаточно компетентный специалист.
  • Злоупотребление кофеином. Чай и иные напитки оказывают тонизирующее действие на весь организм, в частности на сердце и сосуды. Развивается тахикардия, обычно синусового типа. В более сложных случаях вероятны генерализованные нарушения ритма, вплоть до полной остановки работы органа. Потому пациентам, склонным к кардиальным патологиям кофе и подобного рода напитки не рекомендуются.
  • Недосыпание, длительная усталость. В процессе ночного отдыха мозг и все тело «перезагружаются», происходит нормализация метаболических явлений, организм избавляется от токсичных веществ, опасных для здоровья и жизни. При условии недостатка сна возможны интоксикации. Сердце начинает работать на износ на фоне постоянной выработки кортизола и гормонов стресса в больших количествах. Чем это чревато — сказать трудно. Но ничего хорошего подобное человеку не сулит.
  • Злоупотребление алкоголем. Спиртное провоцирует стеноз сосудов, повышение артериального давления и сопротивления, нарушение реологических свойств крови. Вот наиболее частые последствия приема этанола даже в минимальной дозировке. Некоторым спирт противопоказан вовсе, поскольку организм не приспособлен и не может оказать достойного сопротивления, нейтрализовать ядовитое вещество. Максимально допустимая доза алкоголя в сутки составляет 30-50 мл, не более. Желательно вовсе оказаться от пагубной привычки.
  • Стрессовая ситуация. Психотравмирующие периоды сопряжены с повышенным синтезом гормонов коры надпочечников и гипофиза. Заканчивается это ростом артериального давления и иными последствиями со стороны кардиальных структур. Избежать стрессов невозможно, но стоит минимизировать неблагоприятные моменты. Показаны техники релаксации. Их освоение не требует больших трудозатрат.
  • Табакокурение. Провоцирует те же явление, что и потребление алкоголя, но не сию минуту. Эффект отсроченный, зато куда более стойкий.

Временную предсердную экстрасистолию могут провоцировать и такие проблемы:

  • Инфаркт миокарда. Явление наблюдается в течение 2-3 месяцев с момента инцидента. Нормализация проводится медикаментозными методами.

  • Артериальная гипертензия любого происхождения, независимо от типа.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания. Особенно, затрагивающие сердце и его структуры.
  • Пороки развития кардиальных образований, как врожденные, так и приобретенные.
  • Нарушения обменного плана. Недостаток калия или магния.

Определение первопричины играет большую роль в диагностике. Только так можно назначить этиотропное лечение. В отсутствии данных за органическую патологию говорят об идиопатической разновидности проблемы. Показана терапия для устранения признаков.

Проявления даже на поздних стадиях, когда задействовано несколько структур, минимальны или полностью отсутствуют. Можно обнаружить проблему только по итогам объективных исследований: ЭКГ, эхокардиографии, подсчете частоты сердечных сокращений.

Однако можно говорить о следующих признаках:

  • Ощущение биения в груди. В нормальном состоянии человек не ощущает работы кардиальных структур. Этого быть не должно.
  • Тахикардия или обратный процесс. Ускорение сердечной деятельности до 100 ударов в минуту и более, либо 60 и ниже того.
  • Одышка при незначительной физической нагрузке. На фоне интенсивной механической активности может становиться значительнее.
  • Перебои в работе мышечного органа. Ощущаются особенно сильно, когда происходят экстрасистолы. Пациенты описывают их как пропускание ударов, неправильный ритм.

Признаки в любом случае неспецифичны, сказать что-либо конкретное сложно.

Диагностика

Обследование пациентов с проблемами сердечного профиля проводится под контролем кардиолога. По мере необходимости, если есть подозрения на внекардиальное происхождение проблемы, привлекаются сторонние врачи. Какие именно — зависит от характера болезни.

Примерный перечень мероприятий:

  • Опрос пациента на предмет жалоб. Задача самого больного — предоставить максимум информации, чтобы доктору было с чем работать. Что важно — определит он сам, это не имеет большого значения для человека.
  • Сбор анамнеза. Вредные привычки или их отсутствие, образ жизни, семейная история патологий. Все это важные моменты, которые подлежат письменной фиксации для дальнейшего анализа.
  • Измерение цифр артериального давления. Проводится в первую же очередь для исключения гипертензии, которая может стать причиной процесса.
  • Выслушивание сердечного звука. Обычно он нормален, отличается глухотой. Нарушения ритма фиксируются уже на этом этапе.
  • Вычисление ЧСС. Посредством автоматического тонометра или старым «дедовским» способом: стетоскоп и часы. Второй метод менее точен и информативен.
  • Суточное мониторирование с применением холтеровского аппарата. Предпочтительный способ быстрой оценки состояния сердечнососудистой системы в динамике, на фоне нормальных условий жизнедеятельности пациента.
  • Электрокардиография. Главный инструмент в руках кардиолога. Позволяет поймать даже единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют субъективным образом. Расшифровка результатов представляет определенные трудности, нужен приличный опыт работы в сфере кардиологии. Мало грамотные специалисты часто делают ошибки, ставят неверный диагноз. Отсюда неадекватная терапия и, как минимум, полное отсутствие эффекта.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценка состояния кардиальных структур. Направлена на визуализацию сердца. Дает довольно скудное количество информации. Незаменима в диагностике пороков развития органа.
  • Нагрузочные тесты. Для определения реакции системы на физическую активность. Проводится с большой осторожностью, вероятны осложнения вплоть до летального исхода. Врачи должны быть готовы оказать первую помощь.
  • Ангиография и допплерографическое сканирование сосудов.
  • МРТ, КТ по мере необходимости.

Все указанные исследования проводятся в комплексе. На усмотрение кардиолога и прочих врачей перечень может быть расширен или сужен.

Признаки на кардиографии

Среди характерных черт:

  • Раннее появление зубца P. Его незначительная деформация.
  • Нормальная частота сердечных сокращений.
  • Компенсаторная пауза неполная.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается с трудом, особенно на ранних этапах. Полная оценка возможна только специалистом.

Терапевтическая тактика определяется кардиологом в тандеме с иными врачами. Примерная стратегия воздействия включает в себя применение медикаментов, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.

Лекарства. Требуются в малом количестве случаев, поскольку патологический процесс почти не имеет органического происхождения, а если таковой присутствует, от таблеток будет мало толка.

  • Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и их аналоги, важно не сочетать эти медикаменты между собой.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Лучше применять Дилтиазем в средней дозировке.
  • Минеральные комплексы. В том числе Аспаркам и некоторые другие. Используются на усмотрение лечащего специалиста, избыток веществ также не несет полезной нагрузки.

Оперативное вмешательство и малоинвазивная тактика требуется в малом числе клинических случаев.

  • Электрокардиоверсия. Восстановление функциональной активности органа с помощью тока. Прибегают в крайнем случае, если параллельно течет тахикардия.
  • Устранение патологического очага с помощью классической резекции предсердий или эндоскопической операции.

Несколько реже прибегают к эндоваскулярной радиочастотной абляции. Это инновационный способ лечения, но подходит он не всегда.

Изменение образа жизни предполагает следование нескольким советам.

  • Отказ от вредных привычек. Курение, алкоголизм и наркомания — прямой путь к патологиям не только сердечнососудистой системы. В перспективе нескольких лет, а то и быстрее возможны осложнения летального плана.
  • Нормализация сна. Не менее 8 часов в сутки. При этом хотя бы треть времени должна приходиться на момент до 23.00.
  • Питьевой режим. 2 литра воды в сутки. Обезвоживания быть не должно. Через силу потреблять жидкость также не стоит.
  • Физическая активность. 1-3 ч. прогулок или ЛФК. Главное, чтобы не было гиподинамии.
  • Правильное питание. Можно все, но в меру, чтобы рацион не оказался однобоким. Категорических противопоказаний в данном случае нет.

Прогноз и возможные осложнения

Среди вероятных неблагоприятных последствий для здоровья и жизни:

  • Остановка сердца. Исход длительных не леченых групповых экстрасистол. Хотя риски малы, они все же присутствуют.
  • Инфаркт миокарда. В результате недостаточного питания мышечных структур органа. Заканчивается кардиосклерозом и пожизненной инвалидностью. Требуется срочная медицинская помощь.
  • Кардиогенный шок. Как итог резкого стремительного падения уровня артериального давления. Опасное явление. Летальность близится к 100%. К счастью крайне маловероятная в такой ситуации.
  • Снижение качества жизни на фоне симптоматики.

Интересно:

Блокированные предсердные экстрасистолы, которые имеют место наиболее часто, вообще никак не проявляются. Даже на ЭКГ их сложно отличить от нормальных сокращений. В такой ситуации стоит проходить регулярный скрининг.

Прогнозы, в целом, оптимистичны. В наиболее сложных случаях риск столкнуться с инвалидизирующим или тяжелым осложнением составляет не выше 12-15% без лечения.

Групповые сокращения несколько опаснее. Перспективы проблемы — 3-4 года.
При проведении комплексной терапии все намного лучше.

Лечение предсердных экстрасистол нужно далеко не всегда. Многие и вовсе не замечают проблемы, хотя она и присутствует. Единственное, что может сделать сам пациент — каждые полгода-год проходить профилактическое обследование.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector