Сердце аортальной конфигурации что это dikils.ru

Сердце аортальной конфигурации что это

Сайт рентгенологической и…не только литературы

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Аортальная форма сердца при его асимметричном увеличении

Главными проявлениями этого синдрома служат удлинение и выбухание первой и четвертой дуг левого контура сердечно-сосудистой тени, западение второй и третьей дуг (углубление «талии» сердца)и приближение края левого желудочка к левой срединно-ключичной линии или даже переход через эту линию Важно не спутать синдром аортальной формы сердца с его увеличением и конституциональный вариант нормы –сердце гиперстеника ,которое занимает горизонтальное положение на диафрагме В последнем случае нет увеличения сердца и изменений первой дуги левого контура

К аортальной форме сердца приводят многие заболевания ,которые не так-то просто дифференцировать рентгенологически Рентгенологу помогает, как всегда , учет анамнестических ,клинических и лабораторных данных (точно так же, как терапевту помогает знание рентгенологической картины)

Кратко рассмотрим поражения , вызывающие синдром аортальной формы сердца с его увеличением Первой причиной развития такого синдрома служит перегрузка левого желудочка из-за несостоятельности его миокарда Самый частый случай –инфаркт в стенке левого желудочка В острый период в зоне инфаркта регистрируется уменьшение или отсутствие систолического движения контура сердца , а иногда и выбухание его в момент систолы Это сочетается с общим увеличением желудочка В течение 4-6 недель происходят консолидация зоны инфаркта, развитие фиброзной ткани В соответствующем участке зубцы на электро-или рентгенокимограммах деформированы и уменьшены или совсем отсутствует («немая зона») При неблагоприятном течении болезни увеличение левого желудочка прогрессирует Может образоваться аневризма сердца –в месте рубцового поля возникает выбухание Оно отличается парадоксальной пульсацией –увеличивается в систоле и уменьшается в диастоле

Преимущественное увеличение желудочков может развиться при миокардите Особенно это касается левого желудочка , дуга которого сильно выступает в легочное поле, приближаясь к срединно-ключичной линии Сокращения желудочка в ранней стадии болезни усилены, но затем наступает снижение амплитуды пульсации

Гипертоническая болезнь также ведет к увеличению левого желудочка –его дуга удлиняется и больше обычного выбухает во всех проекциях Но при этом заболевании отмечается одновременно удлинение и расширение аорты Степень этих изменений зависит от длительности, стойкости и высоты артериальной гипертензии

Более показательна картина аортальных пороков При недостаточности клапана аорты его створки не обеспечивают герметичности аортального отверстия Во время систолы левого желудочка клапан открыт и кровь свободно выбрасывается в аорту Но в диастолу часть крови возвращается в желудочек Так как в него в то же время притекает обычная порция крови из левого предсердия , происходит перегрузка левого желудочка Это приводит к расширению желудочка –его дуга удлиняется и выбухает в легочное поле Компенсация порока осуществляется путем увеличения ударного объема Иначе говоря, сокращения левого желудочка делаются более глубокими и быстрыми Но при сильных сокращениях желудочек выбрасывает в аорту увеличенное количество крови Это вызывает расширение аорты, особенно в восходящей части Увеличивается верхняя дуга как правого, так и левого контура сердечно-сосудистой тени Правый артриовазальный угол опущен и находится ниже середины сердечно-сосудистой тени Итак, суммируем основные признаки аортальной недостаточности: увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка, аорты и отходящих от нее крупных артерий

Существует возможность прямого доказательства аортальной недостаточности Для этого через одну из периферических артерий (чаще бедренную) проводят катетер в грудную аорту Конец катетера устанавливают над клапаном аорты В момент диастолы через катетер вливают контрастное вещество При недостаточности клапана часть контрастированной крови ретроградно поступает в левый желудочек По степени регургитации (возврата) судят о выраженности порока клапана

Иные гемодинамические условия складываются при стенозе устья аорты Площадь аортального отверстия в норме около 3см ^2 Если оно уменьшается наполовину или более , левый желудочек должен сокращаться с большой силой , чтобы преодолеть препятствие , но все равно за время систолы не успевает полностью опорожниться , а в диастолу в него поступает обычная порция крови из левого предсердия Все это приводит к увеличению левого желудочка Поскольку выброс крови в аорту затруднен , сокращения желудочка происходят медленнее , чем в норме В отличие от аортальной недостаточности в аорту поступает не избыточное ,а даже уменьшенное количество крови Поэтому диффузного расширения аорты не происходит Однако сильная струя крови через суженное отверстие бьет в стенку восходящей аорты и вызывает ограниченное (постстенотическое) расширение этого ее отдела

Таким образом, для стеноза устья аорты типичны следующие изменения: 1) увеличение левого желудочка сердца –рентгенологические признаки этого Вы уже хорошо знаете ; 2) удлинение периода изгнания крови из желудочка в аорту –оно проявляется в глубоких и медленных сокращениях сердца («напряженный» пульс) ; 3) постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе при отсутствии изменений в нисходящей части грудной аорты

Для диагностики порока определенное значение имеет наличие обызвествлений в аортальном клапане При стенозе устья аорты они наблюдаются часто (у 80-90% больных) Для точной локализации стеноза (он может быть надклапанным ,клапанным , подклапанным) прибегают к контрастным рентгенологическим исследованиям

Рентгенологическая картина сочетанного аортального порока складывается из симптомов аортальной недостаточности и аортального стеноза Значительно увеличен левый желудочек и расширена аорта Что же касается пульсации , то обычно регистрируются быстрые и глубокие сокращения , характерные для аортальной недостаточности

Комбинированный митрально-аортальный порок также обусловливает увеличение левого желудочка и расширение восходящей аорты Но при этом увеличено левое предсердие Глубокая и быстрая пульсация свидетельствует о преобладании недостаточности аортального клапана , глубокая и медленная –о стенозе аортального отверстия В случае преобладания недостаточности митрального клапана отчетливо выражен симптом «коромысла»

При атеросклерозе грудная аорта удлиняется и расширяется Вследствие этого она начинает изгибаться в грудной полости Тень ее становится более интенсивной , чем в норме На рентгенограмме в прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание верхней дуги как правого , так и левого контуров сердечно-сосудистой тени В стенках аорты нередко обнаруживаются отложения извести в виде островков или полосок Пульсация аорты первоначально усиливается , но при выраженном склерозе ее стенок делается неглубокой , поверхностной Из-за одновременного развития кардиосклероза и гипертензии отмечается также увеличение желудочков сердца , особенно левого

2. По­ло­же­ние серд­ца.

Воз­мож­ны сле­дую­щие ва­ри­ан­ты ано­маль­но­го по­ло­же­ния серд­ца:

– дек­ст­ра­кар­дия (вро­ж­ден­ное со­стоя­ние);

– сме­ще­ние серд­ца впра­во (на­блю­да­ет­ся при ле­во­сто­рон­нем пнев­мо­то­рак­се, об­ту­ра­ци­он­ном ате­лек­та­зе пра­во­го лег­ко­го, пра­во­сто­рон­нем пнев­мо­то­рак­се);

– сме­ще­ние серд­ца вле­во (на­блю­да­ет­ся при пра­во­сто­рон­нем пнев­мо­то­рак­се, пра­во­сто­рон­нем экс­су­да­тив­ном плев­ри­те, об­ту­ра­ци­он­ном ате­лек­та­зе ле­во­го лег­ко­го, ле­во­сто­рон­нем пнев­моск­ле­ро­зе).

3. Оп­ре­де­ле­ние кон­фи­гу­ра­ции серд­ца, раз­ме­ров по­пе­реч­ни­ка серд­ца и со­су­ди­сто­го пуч­ка.

Оп­ре­де­ля­ют­ся пра­вый и ле­вый кон­ту­ры серд­ца. Для оп­ре­де­ле­ния пра­во­го кон­ту­ра серд­ца про­во­дит­ся пер­кус­сия на уров­не IV, III, II меж­ре­бе­рий. Для ус­та­нов­ле­ния ле­во­го кон­ту­ра серд­ца про­во­дит­ся пер­кус­сия на уров­не V, IV, III, II меж­ре­бе­рий. По­сколь­ку гра­ни­цы серд­ца на уров­не IV меж­ре­бе­рья спра­ва и V меж­ре­бе­рья сле­ва уже ус­та­нов­ле­ны при оп­ре­де­ле­нии гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца, ос­та­ет­ся оп­ре­де­лить их на уров­не IV, III, II меж­ре­бе­рий сле­ва и III, II меж­ре­бе­рий спра­ва.

Оп­ре­де­ле­ние кон­ту­ров серд­ца на уров­не III и II меж­ре­бе­рий спра­ва и IV–II меж­ре­бе­рий сле­ва.Ис­ход­ное по­ло­же­ние паль­ца-плес­си­мет­ра – на сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии с со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­ны. Се­ре­ди­на сред­ней фа­лан­ги паль­ца-плес­си­мет­ра долж­на на­хо­дить­ся в со­от­вет­ст­вую­щем меж­ре­бе­рье. Пер­кус­сия про­во­дит­ся уда­ра­ми сред­ней си­лы. Па­лец-плес­си­метр пе­ре­ме­ща­ют по на­прав­ле­нию к серд­цу. При по­яв­ле­нии при­ту­п­лен­но­го зву­ка от­ме­ча­ют гра­ни­цу по краю паль­ца-плес­си­мет­ра, об­ра­щен­но­му к яс­но­му ле­гоч­но­му зву­ку (т.е. от серд­ца).

В нор­ме пра­вый кон­тур серд­ца на уров­не II и III меж­ре­бе­рий рас­по­ла­га­ет­ся по пра­во­му краю гру­ди­ны, на уров­не IV меж­ре­бе­рья, на 1–2 см кна­ру­жи от пра­во­го края гру­ди­ны. Ле­вый кон­тур серд­ца на уров­не II меж­ре­бе­рья рас­по­ла­га­ет­ся по ле­во­му краю гру­ди­ны, на уров­не III меж­ре­бе­рья по ле­вой око­ло­гру­дин­ной ли­нии, на уров­не IV и V меж­ре­бе­рий, на 1–2 см кнут­ри от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии.

Ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние име­ют сле­дую­щие па­то­ло­ги­че­ские кон­фи­гу­ра­ции серд­ца:

Мит­раль­ная кон­фи­гу­ра­ция.Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­бу­ха­ни­ем кна­ру­жи верх­ней час­ти ле­во­го кон­ту­ра, обу­слов­лен­ным ди­ла­та­ци­ей ле­во­го пред­сер­дия и ко­ну­са ле­гоч­ной ар­те­рии. Та­лия серд­ца сгла­же­на. Дан­ная кон­фи­гу­ра­ция вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия и при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

Аор­таль­ная кон­фи­гу­ра­ция.Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­бу­ха­ни­ем кна­ру­жи ниж­ней час­ти ле­во­го кон­ту­ра, обу­слов­лен­ным ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка. Та­лия серд­ца под­черк­ну­та. Серд­це на­по­ми­на­ет по фор­ме ва­ле­нок или си­дя­щую на во­де ут­ку. Аор­таль­ная кон­фи­гу­ра­ция на­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты, при аор­таль­ном сте­но­зе.

Тра­пе­цие­вид­ная кон­фи­гу­ра­ция.Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся поч­ти сим­мет­рич­ным вы­бу­ха­ни­ем обо­их кон­ту­ров серд­ца, бо­лее вы­ра­жен­ным в ниж­них от­де­лах. Дан­ная кон­фи­гу­ра­ция на­блю­да­ет­ся при экс­су­да­тив­ном пе­ри­кар­ди­те и гид­ро­то­рак­се.

Читать еще:  Анализ крови повышен креатинин

Ши­ри­на со­су­ди­сто­го пуч­ка.Кон­ту­ры серд­ца, оп­ре­де­лен­ные во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва и сле­ва, со­от­вет­ст­ву­ют ши­ри­не со­су­ди­сто­го пуч­ка. В нор­ме пра­вая гра­ни­ца со­су­ди­сто­го пуч­ка про­хо­дит по пра­во­му краю гру­ди­ны. Она об­ра­зо­ва­на аор­той или верх­ней по­лой ве­ной. Ле­вая гра­ни­ца со­су­ди­сто­го пуч­ка в нор­ме про­хо­дит по ле­во­му краю гру­ди­ны. Она об­ра­зо­ва­на ле­гоч­ной ар­те­ри­ей. В нор­ме ши­ри­на со­су­ди­сто­го пуч­ка со­став­ля­ет 5–6 см. Уве­ли­че­ние раз­ме­ров по­пе­реч­ни­ка со­су­ди­сто­го пуч­ка на­блю­да­ет­ся при ате­ро­скле­ро­зе и при анев­риз­ме аор­ты.

Из­ме­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца.Дли­на по­пе­реч­ни­ка серд­ца яв­ля­ет­ся сла­гае­мым двух раз­ме­ров – пра­во­го и ле­во­го. По­пе­реч­ник серд­ца у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка со­став­ля­ет 11–13 см. Пра­вый раз­мер – это рас­стоя­ние от пра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца до пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии. В нор­ме он со­став­ля­ет 3–4 см. Ле­вый раз­мер – это рас­стоя­ние от ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца до пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии. В нор­ме он со­став­ля­ет 8–9 см.

Уве­ли­че­ние раз­ме­ра пра­во­го ком­по­нен­та по­пе­реч­ни­ка серд­ца про­ис­хо­дит при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся ди­ла­та­ци­ей пра­во­го пред­сер­дия и пра­во­го же­лу­доч­ка. Экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит и гид­ро­пе­ри­кард так­же при­во­дят к уве­ли­че­нию раз­ме­ра пра­во­го ком­по­нен­та по­пе­реч­ни­ка серд­ца.

Уве­ли­че­ние раз­ме­ра ле­во­го ком­по­нен­та по­пе­реч­ни­ка серд­ца про­ис­хо­дит при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся ди­ла­та­ци­ей ле­во­го, а в не­ко­то­рых слу­ча­ях – и пра­во­го же­лу­доч­ка.

Патология контуров сердца при митральной конфигурации, способы диагностики

Митральная конфигурация сердца – один из вариантов патологической конфигурации. Зачастую возникает при диагнозе митральный стеноз у пациентов. Это отклонение выявляется при прохождении рентгенологического обследования.

Врач при этом в обязательном порядке должен учесть, что на снимках форма сердца является величиной переменой. Главными факторами, определяющими ее, становится положение тела пациента в пространстве, высота размещения купола и тупость угла диафрагмы в межреберье.

Важно! Контуры сердца имеют половозрастные отличия. Однако нормальная сердечная тень на рентгене межреберья обладает вытянутой овальной формой, расположенной наискось по отношению к ости человеческого тела.

Почему развивается стеноз?

Левое предсердно-желудочковое отверстие сужается из-за:

  1. Долговременной и сильной перегрузки предсердия и желудочка,
  2. Ревматизма (текущего либо ранее перенесенного). Но примерно у 20 процентов пациентов с подтвержденной патологией митрального клапана может и не быть ревматизма,
  3. Врожденной патологии – сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Это заболевание может развиваться на фоне иных, не столь серьезных сердечных пороков,

В случае воспаления эндокарда обычно митральный стеноз не появляется. Однако у некоторых пациентов, получивших неправильное лечение инфекционного эндокардита, возникают признаки несущественно выраженный стеноз с небольшими нарушениями гемодинамики в сердце.

Патологические конфигурации

В рентгенологии выделяют такие патологические нарушения сердечной формы: аортальную, митральную, трапециевидную (контуры описывают треугольник).

Митральная форма

Митральное сердце описывается сглаживанием, тупостью углов, нередко выпуклостью талии сердца, избыточной выпуклостью и увеличением длины третьей и второй дуги слева в межреберье.

Митральная форма сердца образуется при таких патологиях:

  • Перегружается правый желудочек при сердечных пороках, хронических легочных заболеваниях,
  • Перегружается левое предсердие и желудочек справа из-за стеноза митрального клапана,
  • Перегружаются оба желудочка и левая часть предсердия при недостаточности функции митрального клапана.

Аортальная форма

Данный вид конфигурации проявляется в увеличении тупости дуги желудочка с левой границы и выраженными линиями талии сердца посредством западения контура между четвертой и первой дугами. Первая дуга с правой стороны имеет вытянутую в длину форму. Аортальная форма образуется на фоне ишемии, гипертонии, стенозных патологий, миокардита, недостаточности клапана аорты.

Трапециевидная форма

В случае с конфигурацией в виде трапеции сердце теряет границы дуг, обретает тупость углов изгибов. К данной форме сердца могут привести заболевания сердечных камер, патологии миокарда, скопление в перикарде избыточной жидкости.

Методы оценки объема и формы сердца

Во время рентгенографического обследования межреберья сердечный объем рассчитывается по трем линиям на рентгенограмме бокового и переднего вида сердца. Однако данная методика позволяет получить только примерные показатели с погрешностью до 15 процентов.

Сегодня оценка сердечных объемов проводится зачастую при помощи ЭХО-КГ. Появление изменений в любой из камер сердца характеризуется своими особенностями. При увеличении левого желудочка во время рентгенографии межреберья на переднем плане увеличивается длина оси данной части сердца, характеризующаяся тупостью углов. Верхняя часть границы желудочка сердца опущена и округлена, при этом она нередко выходит за пределы границы ключиц.

В проекции бокового вида задний контур желудочка смещается к задней части пищевода. Во время применения функциональных лучевых методов исследования подтверждение заболеваний левого желудочка обусловлено уменьшением его параметров. Наиболее точные показатели объема желудочка позволяет получить МРТ.

Из-за увеличения размеров левого предсердия становится заметной выпуклость и удлинение контура третьей сердечной дуги с левой стороны. При существенном увеличении данной части сердца левое предсердие будет заступать на правую границу правого предсердия в межреберьи. Данная патология называется синдромом двойного контура. Левым предсердием может быть сформирована еще одна лишняя дуга.

Внимание! Увеличенное левое предсердие в боковом виде на рентгенограмме показывает отклонение его к задней части пищевода. Изогнутая линия с небольшим радиусом – меньше 6 сантиметров и небольшой границы, свидетельствует о митральном стенозе. Если радиус изгиба и тупость его угла больше, это говорит о присутствии митральной недостаточности.

Характеристики митральной конфигурации

Митральная форма сердца описывается такими характеристиками:

  • Талия сердца отсутствует, то есть наблюдается тупость атриовазального угла из-за выпуклости легочной артерии и (или) увеличения размеров левого предсердия,
  • Увеличивается контур сердечной тени в правую сторону из-за увеличенного правого желудочка и соответствующего ему предсердия, либо обеих камер справа,
  • Перемещается вверх правый артиовазальный угол, характеризующийся тупостью, из-за увеличения камер с правой стороны или выхода предсердия слева на правый контур.

Удлинение контуров тени сердца в левую сторону во время такой аномалии может отсутствовать, причем рост границы слева может быть следствием истинного роста размера левого желудочка, как это бывает во время митрального порока. Еще это можно объяснить тупостью угла смещения камер с левой стороны и расширением границ правого желудочка. Таким образом, говорить о действительном увеличении определенной сердечной камеры в межреберье можно лишь после получения и анализа снимков.

Результаты рентгенографии или других инструментальных исследований дают предположение о возможных патологиях сердца и становятся основой для углубленной диагностики.

сердце аортальной конфигурации способы лечения

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца и техника митральной комиссуротомии

Последние десятилетия ознаменовались крупными достижениями в развитии хирургии сердца и сосудов. Современные операции на сердце свидетельствуют не только о значительном прогрессе хирургии, но и об успешном развитии ряда смежных дисциплин: клинической физиологии, анестезиологии, медицинской техники и др. В наст, время хирургическому лечению стали доступны почти все клапанные пороки сердца, причем в большинстве случаев это лечение является единственным эффективным методом устранения пороков.

Хирургическое лечение митрального стеноза. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения митрального стеноза определяются тяжестью предоперационного состояния больного с учетом не только местных нарушений клапанного и подклапанного аппарата сердца, но и состояния миокарда и нарушений в малом круге кровообращения, легких, печени, почках и других органах. Эти данные следует учитывать и при определении показаний и противопоказаний к операции. Общим показанием к операции митральной комиссуротомии служит наличие митрального стеноза с выраженным нарушением функций. Операции подлежат больные во II, III и большинство больных в IV стадии заболевания по классификации А. Н. Бакулева. Противопоказаниями к операции служат:

е) тяжелые заболевания других органов, препятствующие проведению операций в грудной полости. Пожилой возраст больных при продолжительном заболевании ухудшает прогноз, однако он не является абсолютным противопоказанием к операции. Резкая гипертензия в малом круге кровообращения, сопровождающаяся частыми кровохарканиями и отеком легких, является настойчивым показанием к операции, которая при этих осложнениях проводится в ряде случаев срочно, по жизненным показаниям. При мерцательной аритмии прогноз операции несколько ухудшается, однако это осложнение н

Источник

Почему болит запястье и кисть руки

Болит запястье

Согласно статистике, сегодня больше половины молодых мужчин, беременных женщин и пожилых людей периодически испытывают боли в запястье. Именно эта область руки испытывает наибольшее напряжение, наши кисти выполняют множество функций, а запястья ежедневно выдерживают колоссальные физические и силовые нагрузки. Поэтому, каждый человек, вне зависимости от его возраста и образа жизни, находится в зоне риска и должен знать, что делать, если болит запястье и как помочь себе справиться с болью.

Читать еще:  Диагноз 110 что это

Запястьем называют место соединения костей кисти с костями предплечья, в этой области находится множество мелких суставов, кровеносных сосудов и нервных окончаний, каждый из которых может «выйти из строя». Точно определить причину появления болей в запястье может только врач, после тщательного осмотра, поэтому, если запястье оолит регулярно, обойтись без посещения врача невозможно. Но до обращения за медицинской помощью можно самостоятельно попытаться определить причину недомогания и принять соответствующие меры профилактики.

1. Травмы запястья – неудачное падение, резкий удар кистью или вращательное движение в кисте могут вызвать растяжение связок, трещины и вывихи костей запястья. Такие травмы могут быть сразу не диагностированы или боль может появиться спустя несколько месяцев после лечения. Травматические поражения сопровождаются отеком и покраснением пострадавшей области и сильным усилением боли при движении кистью.

2. Синдром запястного канала – «туннельный» или карпальный синдром -это патология характерная для компьютерщиков, пианистов, художников и представителей других профессий, вынужденных в течение рабочего дня напрягать одни и те же мышцы кисти. В результате этого сухожилия мышц, проходящих в запястном канале, воспаляются и сдавливают нервные оконч

Источник

Лечебная физкультура при пролапсе митрального клапана

Основные задачи лечебной физкультуры при пролапсе митрального клапана, особенности физических нагрузок для достижения оздоровительного эффекта. Комплекс физических упражнений при заболевании, советы при занятиях бегом и противопоказания кардиологов.

Сердце и мышцы, как и любые другие мышцы, усиливаются при физической нагрузке. Физические упражнения укрепляют сердце и делают его более эффективным и, как правило, рекомендуются для людей с пролапсом митрального клапана. Человек с пролапсом митрального клапана должен следить за сердечным ритмом и другими симптомами, уменьшать физические нагрузки, если чувствует определённые изменения в работе сердца.

Большинство больных с ПМК хорошо переносят физическую нагрузку, в том числе занятия гимнастикой, но большой спорт для таких людей категорически противопоказан. Им также не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (например, прыжки, борьба).

При пролапсе митрального клапана рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Под руководством квалифицированного тренера занятия проводятся индивидуально с соответствующими нагрузками. При разработке комплекса физических упражнений врач учитывает состояние пациента и степень заболевания. Физические нагрузки направлены на укрепление состояния здоровья и улучшение работы сердца, а также на адаптацию к постепенно возрастающим нагрузкам. Лечебная физкультура предотвращает прогрессирование заболевания.

Физические нагрузки пациентам с пролапсом митрального клапана необходимы, но их уровень зависит от особенности течения заболевания и двигательного режима, который назначен больному. Лучшими примерами физических упражнений являются бег и ходьба.

Нагрузки при пролапсе митрального клапана должны быть периодичными и непрерывными, в зависимости от самочувст

Источник

/ Радиология / Lindenbraten

Наиболее простой способ создания кровяного пула — введение в кровь альбумина. Однако белок все же расщепляется в организме, а освободившийся при этом радионуклид покидает кровяное русло, и радиоактивность крови при этом постепенно падает, вследствие чего снижается точность исследования. Более адекватным способом создания стабильного радиоактивного пула оказалась метка эритроцитов пациента. С этой целью ему предварительно вводят в вену небольшое количество пирофосфата — около 0,5 мг. Он активно абсорбируется на эритроцитах. Через 30 мин внутривенно вводят 600 МБк «‘»Тс-пертехнетата, который моментально соединяется с абсорбированным эритроцитами пирофосфатом. При этом получается прочное соединение. Заметьте, что мы впервые столкнулись с методикой радионуклидного исследования, при которой РФП «приготовляют» в организме пациента.

Прохождение радиоактивной крови по камерам сердца регистрируется в памяти компьютера с помощью электронного устройства, называемого триггером. Он «привязывает» сбор информации с детектора гамма-камеры к электрическим сигналам электрокардиографа. Собрав информацию о 300—500 кардиоциклах (после полного разведения РФП в крови, т.е. стабилизации кровяного пула), компьютер группирует их в серию изображений, главными из которых являются отражающие конечно-систолическую и ко- нечно-диастолическую фазы. Одновременно создается несколько промежуточных изображений сердца на протяжении кардиоцикла, например каждые 0,1 с.

Подобная процедура формирования медицинских изображений из большой серии необходима, чтобы получить достаточную «статистику счета», при которой результирующие изображения будут иметь достаточно высокое качество, необходимое для анализа. Это касается любого анализа — и визуального, и компьютерного.

В радионуклидной диагностике, как и во всей лучевой диагностике, действует главно

Источник

Лучевая картина поражений сердца

Ишемическая болезнь сердца обусловлена нарушением коронарного кровотока и постепенным снижением сократимости миокарда в зонах ишемии. Нарушения сократительной функции миокарда могут быть выявлены с помощью различных методов ультразвуковой диагностики. Самый простой и доступный из них — эхокардиография. При этом определяется неравномерность сокращений различных участков стенки левого желудочка. В зоне ишемии обычно наблюдается снижение амплитуды движения стенки желудочка во время систолы. Уменьшены толщина межжелудочковой перегородки и систолическое утолщение миокарда. Фракция выброса левого желудочка уменьшена при усилении сокращений левого желудочка (в дальнейшем снижается и фракция выброса правого желудочка). Локальные нарушения сократимости наблюдают в тот период, когда еще нет выраженных признаков недостаточности кровообращения.

Ценные сведения о кровотоке в сердечной мышцепозволяют получить радионуклидные исследования — перфузионная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография. С помощью этих методик может быть получена не только качественная, но и, что особенно важно, количественная характеристика глубины поражения сердечной мышцы. Особенно эффективны бета-дионуклидные методы при выполнении нагрузочных тестов, в частности велоэргометрической пробы. Сцинтиграммы сТ1-хлоридом выполняют дважды: сразу же после физической нагрузки и после отдыха (в течение 1 — 2 ч). У больных с ишемией миокарда исходная сцинтиграмма показывает пониженную фиксацию РФП. Нормализация сцинтиграфической картины после отдыха свидетельствует о преходящем нарушении кровообращения — стрессиндуцированной ишемии. Если ранее зарегистрированный дефект накопления РФП сохраняется, то отмечается стойкая утрата кровообращения, обычно в результате образования рубца на миокарде.

Компьютерная томографиятакже может оказ

Источник

Изолированные пороки митрального и аортального клапанов

Стремительное развитие кардиохирургии, постоянно включающей в свой арсенал последние достижения науки и техники, порой опережает самые смелые прогнозы медицинской общественности. Большинство достижений, как правило, сопряжено с внедрением новых технологий, методов математического моделирования, широким обменом информацией между ведущими кардиохирургическими клиниками страны и мира [1].

Ниже будут освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и хирургического лечения изолированных пороков митрального и аортального клапанов с точки зрения современных взглядов в этом разделе кардиохирургии.

Пороки аортального клапана

Эра хирургического лечения аортальных пороков началась в 50-х годах нашего столетия с разработки методов закрытых операций. Первые операции чрезжелудочковой и трансаортальной комиссуротомии осуществил С. Bailey в 1952 и 1953 гг., а операции имплантации шарикового протеза в грудную аорту при аортальной недостаточности — Ch. Hufnagel в 1952 г. Но период увлечения закрытыми операциями был кратковременным, так как результаты этих вмешательств оказались малоутешительными.

История современных операций в условиях ИК на аортальном клапане получила начало в 1960 г., когда A. Starr и D. Harken разработали шаровые искусственные клапаны сердца. Первую в мире успешную операцию протезирования АК протезом с пластиковым шариком и металлической клеткой сделал D. Harken в 1960 г.

Вирусный гепатит С — воспалительное заболевание пе

В нашей стране наибол

Источник

Изолированные пороки митрального и аортального клапанов

Стремительное развитие кардиохирургии, постоянно включающей в свой арсенал последние достижения науки и техники, порой опережает самые смелые прогнозы медицинской общественности. Большинство достижений, как правило, сопряжено с внедрением новых технологий, методов математического моделирования, широким обменом информацией между ведущими кардиохирургическими клиниками страны и мира [1].

Ниже будут освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и хирургического лечения изолированных пороков митрального и аортального клапанов с точки зрения современных взглядов в этом разделе кардиохирургии.

Пороки аортального клапана

Эра хирургического лечения аортальных пороков началась в 50-х годах нашего столетия с разработки методов закрытых операций. Первые операции чрезжелудочковой и трансаортальной комиссуротомии осуществил С. Bailey в 1952 и 1953 гг., а операции имплантации шарикового протеза в грудную аорту при аортальной недостаточности — Ch. Hufnagel в 1952 г. Но период увлечения закрытыми операциями был кратковременным, так как результаты этих вмешательств оказались малоутешительными.

История современных операций в условиях ИК на аортальном клапане получила начало в 1960 г., когда A. Starr и D. Harken разработали шаровые искусственные клапаны сердца. Первую в мире успешную операцию протезирования АК протезом с пластиковым шариком и металлической клеткой сделал D. Harken в 1960 г.

Читать еще:  Синяк после сдачи крови из вены

Нормальная конфигурация сердца

Сердце человека представляет собой один из самых совершенных органов тела, который выполняет важные функции в организме. Оно обладает невероятной мощностью, перегоняя за сутки по артериям и малым кровеносным сосудам большое количество крови. Сердце — это мотор в человеческом теле. И с этим сложно не согласиться. Но немногие знают, что представляет собой конфигурация сердца. Прежде чем рассматривать этот вопрос, нужно уделить внимание тому, что представляет собой орган, и каковы его функции в организме человека.

Описание органа и его функции

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из мышц. При помощи ритмических сокращений он обеспечивает движение крови по сосудам. Полость органа разделена на несколько основных частей. Левые желудочек и предсердие образуют так называемое артериальное сердце, а правые желудочек и предсердие – венозное сердце. Главная функция органа – обеспечение непрерывного кровотока, поэтому он перегоняет кровь по всему организму, насыщая ткани и органы кислородом и питательными веществами.

Форма сердца

Размеры и конфигурация сердца зависят от строения тела, грудной клетки, дыхательной деятельности, а также положения тела. Также имеет влияние структурные последствия заболеваний сердца. Конфигурация зависит и от возраста, пола, здоровья того или иного человека. Каковы параметры органа:

  • Длина органа взрослого может составлять от 10 до 15 см, в среднем этот показатель не превышает 12 см.
  • Ширина основания может быть от 8 до 11 см, в среднем 10 см.
  • Переднезадний размер составляет в среднем 7 см, но может наблюдаться от 6 до 8,5 см.

Важным пунктом диагностики выступает выяснение размеров и определение конфигурации сердца. Они должны быть проверены всеми возможными методами диагностики. Благодаря этому у специалистов появляется возможность поставить правильный диагноз при различных заболеваниях этого органа.

Нормальная конфигурация сердца

Человеческое сердце представлено в виде конуса, немного сдавленного. Верх органа закруглен и обращен вниз, вперед и влево. У человека сердце располагается несимметрично: 2/3 его части находятся слева от середины тела, остальная часть размещена справа от серединной плоскости. Другое его размещение считается отклонением от нормы.

Перегородка, которая разделяет желудочки и предсердия, располагается у здорового человека между сагиттальной и фронтальной плоскостью. На фронтальной плоскости размещены правое предсердие и желудочек, легочная артерия и дуга аорты, а также часть левого желудочка. Сзади органа располагается другая часть левого желудочка и левое предсердие, а также часть желудочка правого. По телосложению человека и форме его грудной клетки делают выводы о том, какие у него размеры и нормальная ли конфигурация сердца.

Определение формы сердца

В процессе диагностики определяют место расположения правого и левого контура органа. Где они должны быть видны? Правый контур должен наблюдаться в верхней части грудной клетки от первого межреберья до 3 третьего ребра, а левый контур представлен первым и вторым межреберьем, левым предсердием и дальше вниз узкой полоской левого желудочка.

После того как определена конфигурация сердца, проводится измерение длинника и поперечника. Что это такое? Длинник представляет собой расстояние от верхней точки левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. Обычно у мужчин он составляет 13 см, а у женщин – 12 см. Поперечник измеряется расстоянием от самой удаленной точки правого и левого контуров до средней линии сердца. У мужчин он равен 11 см, у женщин – 10. Дальше между поперечником и длинником измеряется угол наклона органа, который дает возможность говорить о его положении:

  • на срединное расположение указывает наклон от 30 до 50 градусов,
  • на горизонтальное расположение – от 30 градусов и менее,
  • на вертикальное расположение – от 60 градусов и более.

Определение контуров сердца у человека дает возможность сделать выводы о причинах, вызвавших их изменение.

Изменение конфигурации сердца

В патологии существует описание пяти изменений формы и положения сердца. Рассмотрим более подробно каждый из них:

  1. Аортальная конфигурация сердца наблюдается у человека при сильной гипертрофии левого желудочка. Такое явление характеризуется сдвигом нижней части левого контура кнаружи. Поперечник и длинник при этом увеличиваются, а угол наклона уменьшается. Данные изменения наблюдаются при пороках клапана аорты, стенозе аортного устья, гипертонии, а также кардиомиопатии.
  2. Шаровидное сердце возникает в результате гипертрофии правого желудочка. Изменения вызывают дефект перегородки. Происходит сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Поперечник и угол наклона увеличиваются, длинник остается в норме. Подобные изменения могут быть врожденными и наблюдаться при перикардите, дефекте перегородки межжелудочковой, сужении легочной артерии и при трехкамерном сердце. Также такое орган часто обнаруживается у спортсменов, а также у детей и подростков.
  3. Митральная конфигурация сердца наблюдается у людей, которые имеют митральный стеноз. У них происходит гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, в результате чего отмечается сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Угол наклона и поперечник при этом увеличиваются, длинник остается в норме. Такие изменения также наблюдаются при пороках митрального клапана, изменении миокарда, нарушении диастолической функции миокарда.
  4. Бычье сердце присуще людям, у которых имеется сильное увеличение всех сердечных камер. Это происходит при наличии пороков сердца и дилатационной кардиомиопатии.
  5. Трапециевидная конфигурация сердца наблюдается тогда, когда скапливается в полости перикарда жидкость. В этом случае происходит сдвиг нижней части левого и правого контуров кнаружи. Также полость может содержать воздух при наличии абсцесса или распадающейся опухоли. Такие явления часто наблюдаются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Это может быть ожирение, перикардит, миокардит, кардиосклероз и прочее. В некоторых случаях такая конфигурация отмечается у детей с высоко расположенной диафрагмой. В этом случае это считается нормой.

Изменение поперечника

Поперечник представляет собой слагаемое двух поперечных размеров органа (правого, левого). Так, конфигурация сердца у здорового человека предполагает его наличие, а также размер этой части равный от 11 до 13 см. Параметр правый измеряется расстоянием от правой границы до передней серединной линии. Он должен составлять в норме 3 или 4 см.

Размер левый определяется расстоянием от левой границы до передней серединной линии. Он должен в норме составлять 8 или 9 см. Увеличение правого размера поперечника возникает при патологии, которая сопровождается дилатацией правых предсердия и желудочка. Также к развитию патологии приводит перикардит. Изменение левого размера поперечника возникает при нарушениях, которые сопровождаются дилатацией левого желудочка.

Изменение сосудистого пучка

Сердечные контуры, что определяются во втором межреберье со всех сторон, соответствуют размеру сосудистого пучка. У здорового человека его правая часть проходит по правой границе грудины. В завершении сосудистого пучка образуется аорту. Левая граница проходит по левому краю грудины. Здесь в завершении сосудистого пучка образуется артерией легочной. Ширина участка составляет 5 или 6 см. Увеличение же его размера происходит при развитии атеросклероза и аневризме аорты, при этом изменяется и конфигурация сердца.

Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, что сопровождаются появлением дополнительной ткани. Это может быть, например, зоб, увеличение лимфаузлов, наличие первичных опухолей или метастаз. Расширение пучка сосудистого появляется при атеросклерозе аорты, аневризме аорты, расширении артерии легочной, увеличении артериального давления.

Рентгенодиагностика

Форма такого органа, как сердце, имеет огромное значение. Поэтому нередко проводится его рентгенодиагностика. Самые частые сердечные заболевания – это пороки, патология миокарда. Такие нарушения приводят к тому, что конфигурации сердца на рентгенограмме изменяются. Это способствует постановке точного диагноза, что является главным при назначении соответствующего лечения. Диагностика дает возможность решать вопросы по оценке перфузии миокарда при сердечных заболеваниях.

Изучение конфигурации сердца является сегодня актуальной проблемой. Современные методы диагностики дают возможность обнаружить даже незначительные изменения в размерах и расположении органа, которые могут привести к различным осложнениям. При проведении рентгенограммы анализируется выраженность дуг, что образуют края сердечнососудистого пучка, а также их разграничение по левому контуру. Если конфигурация сердца в норме, то для диагностики нарушений в организме проводится исселедование других органов.

В завершение

Таким образом, изменение границ органа обуславливается наличием различных сердечных и сосудистых заболеваний. Сюда относят, например, недостаточность трехстворчатого клапана, аортальные сердечные пороки, сердечная недостаточность, пневмоторакс, миогенная дилатация и прочее. Также изменение конфигурации может быть следствием астенического типа телосложения. Современные диагностические методы позволяют поставить точный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение различных сердечных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector