""

Сосудистые опухоли

Опухоли кровеносных сосудов

Существуют доброкачественные (ангиомы) и злокачественные опухоли кровеносных сосудов.

Доброкачественные опухоли сосудов

Доброкачественные опухоли, возникающие из кровеносных сосудов, называются гемангиомами, из лимфатических узлов – лимфангиомами. 45 % всех опухолей мягких тканей и 25 % всех доброкачественных опухолей составляют гемангиомы. По микроскопическому составу данные заболевания подразделяются на доброкачественные гемангиоэндотелиомы, ювенильные (капиллярные), рацемические, пещеристые (кавернозные) гемангиомы и гемангиоматозы.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома – довольно редкое заболевание, которое в основном проявляется в детском возрасте. Областями локализации данной опухоли являются кожа и подкожная клетчатка. Также чаще всего у детей встречается капиллярная гемангиома. Она локализуется в основном в коже, реже – в печени, слизистых оболочках органов ЖКТ и ротовой полости. Зачастую обладает инфильтрующим ростом.

Рацемическая гемангиома может быть артериальной, венозной или артериовенозной. Она имеет форму конгломерата порочно развитых сосудов. Локализуется в области шеи и головы. Кавернозная гемангиома представляет собой различные по форме и величине сосудистые полости, сообщающиеся между собой. Чаще всего локализуется в печени, реже – в ЖКТ, мышцах и губчатых костях.

Геомангиоматозом называется достаточно распространенное диспластическое заболевание сосудистой системы, для которого характерно вовлечение в процесс всей конечности или ее периферического отдела. Причиной развития гемангиом, как правило, является избыточное количество сосудистых зачатков, которые начинают профилировать в эмбриональном периоде или вследствие повреждения. Считается, что доброкачественные сосудистые опухоли представляют собой среднее звено между аномалиями развития и бластомами.

Гемангиомы классифицируются по признаку локализации. Они могут развиваться в покровных тканях (слизистой оболочке, коже, подкожной клетчатке), элементах опорно-двигательного аппарата (мышцах, костях), паренхиматозных органах (печени). Чаще всего гемангиома локализуется на лице в виде розового или багрово-синего безболезненного пятна, немного приподнятого над кожей. Если надавить на это место пальцем, гемангиома уплотняется и бледнеет, а после снова наливается кровью.

Характерной особенностью данного заболевания является быстро прогрессирующий рост: обычно у новорожденного ребенка гемангиома имеет вид маленькой точки, которая через несколько месяцев может разрастись до большого пятна, приводящего не только к косметическому дефекту, но и функциональным нарушениям. К осложнениям гемангиомы относятся изъязвления, инфицирование, кровотечение, флебиты и тромбозы. Опухоль данного вида, расположенная на языке, может достигать больших размеров и в связи с этим затруднять дыхание и глотание.

Гемангиомы мышц и подкожной клетчатки чаще всего появляются на нижних, реже – верхних конечностях. При этом изменения кожного покрова над опухолью наблюдаются не всегда. Гемангиома, сообщающаяся с крупным артериальным стволом, выявляется пульсацией и выслушиванием шума над местом ее локализации. Сопутствующие флебиты и тромбозы нередко вызывают болевой синдром окружающих тканей. Длительный рост опухоли и отсутствие лечения могут привести к атрофии мышц и нарушению функции конечности.

Кавернозные гемангиомы костей составляют не более 1 % от всех доброкачественных опухолевых заболеваний костной ткани. Они возникают в любом возрасте у мужчин и женщин. Чаще всего локализуются на позвоночнике, костях черепа и таза, реже – на длинных трубчатых костях рук и ног. Нередко поражение бывает множественным и протекает длительное время без проявлений. В дальнейшем появляются боли, деформации костей и патологические переломы. При поражении позвонков возникают корешковые боли, вызванные сдавлением.

Гломусная опухоль (гломангиома, опухоль Барре-Массона) тоже носит доброкачественный характер. Она встречается редко, в основном поражает людей пожилого возраста. Местами локализации данной опухоли чаще всего являются ногтевые ложа пальцев рук и ног. Гломангиома имеет багрово-синюшную окраску, округлую форму, диаметр 0,5-2 см. На минимальные внешние раздражения гломусная опухоль реагирует сильным болевым симптомом.

Диагностировать гемангиомы мышц и кожных покровов довольно легко, поскольку они имеют характерные особенности: выраженный цвет и возможность сокращаться при сдавливании. Гемангиомы костей диагностируются при помощи рентгенологического исследования. На снимке пораженного позвоночника бывают видны вздутые позвонки, грубые, вертикально направленные трабекулы в структуре кости с отдельными округлыми просветлениями. Подобные изменения также выявляются в дужках и поперечных отростках.

Весьма затрудняют диагностику гемангиомы костей патологические переломы позвонков, поскольку в этом случае за счет клиновидной деформации изменяется структура позвоночника. Особенно сложно поставить правильный диагноз, если также отсутствуют изменения в дужках и поперечных отростках. Гемангиомы длинных трубчатых костей проявляются в виде булавовидной деформации кости и ячеистого рисунка краев. Выявить полости и лакуны на пораженном участке кости позволяет метод ангиографии.

Прогноз при лечении доброкачественных новообразований кровеносных сосудов положительный. Для лечения гемангиом используются следующие методы:

  • инъекции склерозирующих средств, в частности, 70-процентного этилового спирта;
  • лучевая терапия — при капиллярных и кавернозных гемангиомах покровных тканей и опорно-двигательного аппарата при наличии боли, нарушения функций и других клинических проявлений;
  • криотерапия – при небольших гемангиомах кожных покровов;
  • хирургическое вмешательство (иссечение) – основной и наиболее радикальный способ лечения, обеспечивающий полное выздоровление.

Проще всего избавиться от гемангиомы в раннем детстве, когда опухоль еще не достигла больших размеров. Труднее всего хирургическому лечению поддаются разросшиеся гемангиомы, расположенные в зонах крупных сосудов и на внутренних органах.

Злокачественные опухоли сосудов

К злокачественным опухолям кровеносных сосудов относятся гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы, некоторые специалисты объединяют их в одну группу — ангиосаркомы. К счастью, они встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования. К заболеванию ангиосаркомой склонны люди обоих полов в возрасте 40-50 лет.

Чаще всего опухоль располагается в толще тканей на нижних конечностях. Опухолевый узел имеет неровную поверхность без четких контуров. Зачастую несколько узлов сливаются, образуя диффузный инфильтрат. Ангиосаркомы отличаются от прочих видов сарком мягких тканей бурным ростом, склонностью к прорастанию сквозь кожу, изъязвлением, метастазированием в региональные лимфатические узлы, кости, легкие и другие внутренние органы.

Диагностировать ангиосаркомы на ранних стадиях достаточно трудно. Заболевание распознают по бурному течению с коротким анамнезом, типичному расположению опухоли и ее склонности к изъязвлению. Окончательный диагноз устанавливают после цитологического исследования пунктата и морфологического анализа опухоли.

На ранних стадиях применяется хирургическое лечение ангиосаркомы методом иссечения непосредственно опухоли, окружающих тканей и ретонарных лимфатических узлов. Если большая опухоль расположена на конечности, то, как правило, производится ампутация. Иногда в комбинации с оперативным вмешательством применяется лучевая терапия. Также она может использоваться в качестве самостоятельного метода с паллиативной целью.

Но, несмотря ни на что, ангиосаркома – это наиболее злокачественная опухоль, которая в большинстве случаев приводит к смерти больного в течение 2 лет после установления диагноза, и только 9 % заболевших переживают 5 лет.

Операции на кровеносных сосудах

Оперативное вмешательство чаще всего проводится при варикозном расширении вен ног, ранениях кровеносных сосудов, сегментарных стенозах, окклюзиях аорты и ее ветвей (брыжеечных, позвоночных, сонных артерий, артерий чревного ствола), окклюзиях сосудов нижних конечностей и почечных артерий. Кроме этого, операции показаны при тромбоэмболиях всевозможной локализации, опухолевых повреждениях сосудов, окклюзиях и стенозах полых вен, портальной гипертензии, аневризмах и артериовенозных свищах.

Современная хирургия достигла больших успехов в реконструктивных операциях на венечных артериях сердца, интракраниальных сосудах головного мозга, а также других кровеносных сосудах малого диаметра (до 4 мм). В настоящее время в сосудистой хирургии все чаще используется микрохирургическая техника.

Операции на кровеносных сосудах подразделяются на лигатурные и реконструктивные (восстановительные). К наиболее простым реконструктивным операциям относятся следующие виды хирургического вмешательства:

  • удаление пристеночного тромба и соответствующего участка внутренней оболочки поврежденной артерии (тромбэндартериэктомия);
  • эмболэктомия и «идеальная» тромбэктомия, показанная при острых тромбозах артерий;
  • наложение боковых сосудистых швов при ранении.

При стенотических и окклюзионных поражениях артерий необходимо восстановление магистрального кровотока. Это достигается путем проведения операций по артериэктомии, резекции сосуда и шунтирования с применением трансплантатов или искусственных протезов. Реже используется боковая пластика стенки сосуда с помощью различных заплат. Также большое распространение получили эндоваскулярные вмешательства, при которых производится расширение стенозированных сосудов при помощи специальных баллонных катетеров.

При оперативных вмешательствах на кровеносных сосудах применяется специальный циркулярный (круговой) или боковой шов. Круговым непрерывным швом соединяют сосуды «конец вконец». Боковой шов накладывают на место повреждения стенки сосуда. Реже применяют узловые швы. В послеоперационном периоде может возникнуть кровотечение или острый тромбоз оперированных сосудов, в связи с этим пациентам необходимо длительное диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия.

Вмешательства на периферических сосудах могут носить не только оперативный характер. Одной из наиболее распространенных процедур является венопункция. В случае невозможности ее проведения или при необходимости установки катетера на периферической вене прибегают к веносекции. Длительная инфузионная терапия, катетеризация сердца, ангиокардиография, эндокардиальная электрическая стимуляция сердца производятся посредством пункционной катетеризации центральных вен (бедренной, подключичной, яремной) или артерий. Катетер вводится в артерию или вену с использованием специального троакара и гибкого проводника (методика Сельдингера).

Видео про гемангиомы печени:

Сосудистые опухоли

Журнал «Les Nouvelles Esthetiques» №2 (72) 2012

Сосудистые новообразования кожи многолики, загадочны и иногда плохо предсказуемы. Они могут быть первыми признаками как злокачественной опухоли, так и системного или инфекционного заболевания.

Читать еще:  Гипогликемия симптомы причины

Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло кожи?
К микроциркуляторному руслу относятся сосуды, диаметр которых составляет меньше 100 мкм. Эти сосуды по их основным функциям можно разделить на резистивные капилляры, сфинктеры, капилляры, резистивные посткапилляры и сосуды-шунты. Именно микроциркуляторное русло является тем отделом сосудистого русла, где кровь выполняет практически все свои обменные функции. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств, вокруг естественных отверстий лица и в коже подушечек пальцев кисти. Сосудистые новообразования и заболевания могут затрагивать все отделы микроциркуляторного русла.

Как происходит кровоснабжение эпидермиса и дермы?
В эпидермисе кровеносные сосуды отсутствуют, а в дерме располагаются два параллельных сосудистых сплетения – поверхностное и глубокое. Эти сосудистые сплетения состоят из артериол, венул и капилляров и соединены между собой перпендикулярно расположенными сосудами. Принятое разделение на два сосудистых сплетения является достаточно условным и используется в основном для диагностики и описания воспалительных заболеваний кожи. От поверхностного сплетения, расположенного в сетчатом слое дермы в сосочковый слой отходят множественные капиллярные петли. На каждый квадратный миллиметр кожи приходится от 40 до 70 таких петель. Каждая петелька так называемого капиллярного «канделябра» имеет восходящую артериальную часть и нисходящую венозную. Именно они и питают эпидермис. Капилляры являются истинными обменными сосудами, а другие сосуды – создают условия, необходимые для обмена.

Есть ли в коже артерии и вены?
Нет, артерии и вены, питающие кожу, залегают в более глубоких тканях, в том числе и в подкожно жировой клетчатке. Именно поэтому при травме собственно кожи не происходит сильных кровотечений. А крупные вены, как при варикозном расширении вен и некоторых сосудистых опухолях и мальформациях, лишь просвечивают через кожу.
Какие заболевания относятся к группе сосудистых новообразований кожи?
Сосудистые новообразования кожи можно разделить на четыре большие группы – доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, сосудистые мальформации и сосудистые гиперплазии.

Какие наиболее часто встречающиеся в практике врача и косметолога доброкачественные и злокачественные опухоли сосудов кожи?
Среди доброкачественных опухолей сосудов кожи – это гемангиома, ангиома, ангиокератома, ангиоэндотелиома, гломангиома. Из них наиболее часто встречаются гемангиомы у детей, которые поражают 10 процентов новорожденных и ангиомы у взрослых – по данным разных авторов поражающие от 40 до 70 процентов взрослого населения. Среди злокачественных опухолей – это саркома Капоши и ангиосаркома.

Какие заболевания можно отнести к сосудистым мальформациям и сосудистым гиперплазиям?
К сосудистым мальформациям кожи можно отнести – капиллярные, венулярные («винное пятно»), мальформации, артериовенозные шунты, сосудистый невус Унна, серпигинозную ангиому, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, лимфгемангиомы. Наиболее часто в клинической практике врача встречается сосудистый невус Унна – его диагностируют у 30% новорожденных. К сосудистым гиперплазиям кожи относятся – акроангиодерматиты, бациллярный ангиоматоз, пиогенные гранулемы, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия. Наиболее часто в практике врача встречаются телеангиэктазии и пиогенные гранулемы (ботриомикомы). Группой риска для этого заболевания являются дети и беременные.

Могут ли сосудистые новообразования быть проявлением других заболеваний?
Да, конечно. И гемангиомы и сосудистые мальформации могут быть компонентом других синдромов или системных нарушений. К наиболее распространенным относятся синдромы – Касабаха-Меррита, Стерджа – Вебера, Клиппеля- Треноне- Паркса – Вебера, Маффукси, синего пузырчатого невуса, Горхама, Райли-Смита, Кобба, диффузный неонатальный гемангиоматоз.
Могут ли сосудистые новообразования кожи передаваться по наследству?
Да, могут. В последнее время появляется все больше информации о наследственной предрасположенности некоторых сосудистых заболеваний и новообразований кожи. Среди них – ангиокератома Мибелли, диффузная ангиокератома тела (болезнь Фабри), фукозидоз (болезнь Дюрона), наследственная геморрагичнская телеангиэктазия (синдром Рендю-Ослера-Вебера), атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).

С какими заболеваниями кожи и сосудов необходимо дифференцировать сосудистые новообразования кожи?
Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли необходимо дифференцировать в первую очередь с кровоизлияниями, вазомоторными заболеваниями, васкулитами, пурпурами, а также теми системными болезнями, при которых имеют место ярко выраженные изменения сосудов, имеющих реактивную природу.

Подногтевые кровоизлияния, так же как и кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую рта могут быть одним из симптомов подострого инфекционного эндокардита и возникать в результате отложения иммунных комплексов в стенках сосудов и нарушения их проницаемости.
Кровоизлияния в кожу и слизистые могут быть ранним признаком бактериемии при менингококковой инфекции. При этом во время эпидемий сыпь у больных менингококковым менингитом появляется у 50% больных, а вне эпидемий лишь у 20%. При прогрессировании заболевания и развитии острого менингита сыпь становится геморрагической, появляются петехии и экхимозы. У грудных детей менингококковый менингит может оставаться незамеченным в течении нескольких дней, поэтому при наличии в коже кровоизлияний, а также температуры или рвоты необходимо в первую очередь исключать менингит. Появление на коже небольших сосудистых пятен, петехий и полиморфной сыпи в комплексе с перемежающейся лихорадкой и болями в суставах может быть признаком хронического менингококкового сепсиса

Множественные кровоизлияния в кожу и слизистые могут появляться у больных краснухой и корью, а также быть проявлением геморрагической формы ветряной оспы. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Геморрагическая форма ветряной оспы сопровождается постепенным развитием ДВС синдрома. Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые могут сочетаться с носовыми кровотечениями и гематурией. Геморрагическая сыпь также является показателем печеночной недостаточности у больных вирусным гепатитом. Сыпь встречается чаще у больных гепатитом В и может сочетаться с артралгией.

Чем отличается геморрагическая сыпь от множественных телеангиэктазий?
Красно-фиолетовые петехии при геморрагическом васкулите, в отличие от телеангиэктазий, не меняют окраски при надавливании. Телеангиэктазии или сосудистые звездочки состоят из центрального питающего сосуда и капиллярного венчика, поэтому при надавливании на центральную часть бледнеет вся звездочка. При прекращении надавливания видно, как капилляры заполняются кровью.

Почему кровоизлияния в кожу со временем меняют свой цвет, а кровоизлияния в конъюнктиву глаза остаются ярко красными до рассасывания?
Кровоизлияния под конъюнктиву, в отличие от подкожных, никогда не меняют свой цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания, поскольку кислород свободно проникает под конъюнктиву и насыщает гемоглобин.

Почему важно проводить своевременную диагностику и лечение сосудистых новообразований кожи?
Только своевременная диагностика и лечение могут позволить сохранить пациенту жизнь, здоровье и красоту, ведь некоторые сосудистые новообразования могут иметь угрожающие жизни последствия. Гемангиомы, например, могут прорастать в жизненно важные органы и безвозвратно нарушать их функции. Т.е. при несвоевременном лечении сосудистой опухоли, расположенной рядом с глазом или ухом, ребенок может потерять зрение или слух. Опухоль, расположенная над гортанью может нарушить дыхательную функцию. Кроме этого некоторые формы меланомы, одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, могут мимикрировать и быть похожими на сосудистые новообразования.

Насколько диагностически важной в распознавании сосудистых новообразований является дерматоскопия?
Дерматоскопия является одним из наиболее современных неинвазивных методов диагностики кожных болезней, но в диагностике сосудистых новообразований кожи она малоинформативна. При проведении дерматоскопии происходит компрессионное выдавливание кровяных элементов из кровеносных сосудов, в результате чего многие сосуды становятся незаметными. Поэтому клинического осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки предварительного диагноза. При подозрении на злокачественную опухоль – гистологическая верификация диагноза происходит после удаления опухоли или гистологического исследования биопсийного материала.


Термины

Артерии – разветвленные, расходящиеся кровеносные сосуды, по которым транспортируется кровь от сердца к органам. Состоят из трех оболочек: внутренней, средней, внешней. Богаты волокнами эластина. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Артерии, несущие кровь к коже, происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Диаметр просвета артерии составляет 0.4 см, средняя линейная скорость кровотока 10-15 смс, среднее давление – 95 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мм, приблизительная площадь поперечного сечения – 20 кв. см.

Артериолы – маленькие кровеносные сосуды, являющиеся разветвлениями артерий. Состоят, в основном, из мышечных волокон. Доставляют питательные вещества и кислород к тканям. Диаметр просвета артериолы составляет 30 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.2-0.3 смс, среднее давление – 70-35 мм. рт. ст., толщина стенки – 20 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 400 кв. см.

Капилляры – микроскопические сосуды, связывающие артериолы и венулы. Имеют исключительно тонкую, хрупкую стеночку. Доставляют питательные вещества и кислород клеткам. Диаметр просвета капилляра составляет 5 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.03 смс, среднее давление – 35-15 мм. рт. ст., толщина стенки – 1 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4500 кв. см.

Венулы – маленькие кровеносные сосуды, разветвления вен. Стенка представлена микроскопическими волокнами, состоящими из рыхлой соединительной ткани. Улучшают микроциркуляцию и обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета венулы составляет 20 мкм, средняя линейная скорость кровотока 0.5-1.0 смс, среднее давление – 15-10 мм. рт. ст., толщина стенки – 2 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 4000 кв. см.

Читать еще:  Лекарственное лечение сахарного диабета

Вены – система сходящихся кровеносных сосудов, доставляющих кровь от органов к сердцу. Имеют аналогичное с артериями строение, но стенки вен тоньше, содержат меньше эластичных волокон и легче расширяются. Обеспечивают возврат крови к сердцу. Диаметр просвета мелких и средних вен составляет 0.5 см, средняя линейная скорость кровотока 1-5 смс, среднее давление меньше 15 мм. рт. ст., толщина стенки – 0.5 мкм, приблизительная площадь поперечного сечения – 40 кв. см.

Иннервация кожи – нервы вегетативной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ

• Врождённые гемангиомы кожи. При отсутствии быстрого роста показана выжидательная тактика
• Когда ребёнок достигает школьного возраста, возможно удаление образований, вызывающих косметические дефекты
• При лечении кожных поражений обнадёживающие результаты даёт лазерная терапия, криодеструкция
• Подъязычные поражения. Назначают глюкокортикоиды, реже производят иссечение лазером или трахеостомию
• Распространённые поражения — необходима операция. Великолепные результаты даёт комбинированное лечение: суперселективная эмболизация питающих гемангиому сосудов и последующая терапия сверхвысокочастотными токами. Кистыгигромы обнаруживают в большинстве случаев на шее, чаще при рождении или вскоре после него.

Излюбленная локализация — лопаточно-трапециевидный треугольник шеи
• Сверху они могут достигать щеки или околоушной области, а снизу — средостения или подмышечной области
• Возможно распространение больших образований за грудино-ключично-сосцевидной мышцей на передний отдел шеи (вплоть до распространения на противоположную сторону)
• Возможно вовлечение дна ротовой полости и корня языка.

Клиническая картина

• Сложности при грудном вскармливании
• Деформации лица или шеи
• Нарушения дыхания
• Признаки сдавления плечевого сплетения: боль и гиперестезия
• Иногда происходит внезапное увеличение размера кисты при спонтанном кровоизлиянии в неё.

Характеристика

• Гигромы могут прогрессировать, оставаться -неизменными или регрессировать
• Малые поражения бывают однокамерными и плотными
• Большие опухоли обычно многокамерные, подвижные, их можно сдавить
• Стенки кист напряжены. Поскольку камеры имеют тенденцию к объединению, разрыв стенки одной из них приводит к частичному коллабированию остальных.

— хирургическое
• Часто возникают рецидивы, поскольку кисты способны врастать в прилегающие ткани, что делает невозможным их полное удаление
• Чем больше выражен лимфангиоматозный компонент гигромы, тем больше вероятность рецидива.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

• D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
• Ш8 Гемангиома и лимфангиома любой локализации
• D21.0 Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ» в других словарях:

ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ — мед. Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли… … Справочник по болезням

Опухоли головного мозга — – новообразования в тканях головного мозга. Различают 9 групп опухолей: 1. Нейроэктодермальные опухоли происходят из тканей эктодермального происхождения. Разграничиваются: 1) медуллабластома (злокачественная опухоль, наблюдающаяся… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ОПУХОЛИ — (син.: новообразования, бластомы) – патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся клеток, которые становятся атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и других процессов. Эти свойства опухолевых клеток… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ОПУХОЛИ ЯИЧКА НЕГЕРМИНОГЕННЫЕ — мед. Помимо термином, в яичках могут развиваться андробластомы, состоящие из клеток Сертоли (сертолиомы) или клеток фон Ляйдига (лейдигомы), а также опухоли стромы, сосудистые опухоли и опухоли нейрального генеза. • Андробластомы • Сертолиома.… … Справочник по болезням

ОПУХОЛИ — ОПУХОЛИ. Содержание: I. Распространение О. в животном мире . . .44 6 II. Статистика 0. 44 7 III. Структурная и фнкц. характеристика . 449 IV. Патогенез и этиология. 469 V. Классификация и номенклатура. 478 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ — СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ, тоны. Тоны и шумы на аорте и легочной артерии см. Пороки сердца. Над большими периферическими артериями аа. carotis и subclavia (сонной и подключичной) у большинства здоровых людей выслушиваются 2 т о н а. Первый тон зависит от… … Большая медицинская энциклопедия

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ — мед. Доброкачественные опухоли печени регистрируют редко, развиваются из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.). Гемангиома печени (кавернозная гемангиома печени,… … Справочник по болезням

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗ — ЗОБ, СТРУМА Смотри ЗОБ, БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ в разделе ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Смотри МАСТОПАТИЯ, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в разделе ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИМАСТОПАТИЯАктеа рацемоза, 3х, 3 и бвр боли в молочных железах или под ними в период… … Справочник по гомеопатии

ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО — К доброкачественным опухолям легкого относят ряд новообразований, развивающихся из бронхов. Наиболее часто наблюдаются аденома, гамартома, реже папиллома, крайне редки сосудистые (гемангиома), неврогенные (невринома, нейрофиброма),… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Мезенхимальные опухоли — Опухоли мягких тканей (за исключением нейрогенных новообразований) и специфические опухоли костей в онкоморфологии объединяются понятием мезенхимальные опухоли [mesenchymal tumors]. К опухолям мягких тканей [soft tissue tumors] относятся опухоли… … Википедия

Сосудистые опухоли

Доброкачественные ангиомы развиваются из кровеносных сосудов — гемангиомы (капиллярные, кавернозные) и лимфатических — лимфангиомы (капиллярные, кавернозные, кистозные). Существуют также смешанные формы и системные поражения — гемангиоматоз (ангиоматоз) и лимфангиоматоз. До настоящего времени не решен окончательно вопрос, являются они истинными опухолями или пороками развития.
Ангиомы — это часто встречающиеся патологические процессы, особенно в детском возрасте. Они могут находиться в подкожной клетчатке и мышечном слое конечностей, головы и туловища. Клинические проявления многообразны и зависят от гистологического типа, локализации, размеров и темпа роста. При расположении в подкожной клетчатке, типичных кожных изменениях и мягкоэластической консистенции образования диагноз затруднений не вызывает. Более плотные узлы, к тому же расположенные глубоко в мышцах, ограниченно смещаемые и болезненные, как правило, напоминают саркому.
Рентгенологическое исследование любых сосудистых опухолей в большинстве случаев весьма информативно, поскольку в составе этих новообразований всегда содержится то или иное количество жира, играющего при рентгенографии роль естественного контрастного вещества. Как известно, жировая ткань весьма незначительно поглощает рентгеновы лучи и на снимках выглядит «прозрачной» по сравнению со смежными структурами. Кроме того, в половине кавернозных гемангиом присутствуют характерные обызвествленные венозные тромбы — флеболиты, долгое время считавшиеся единственным рентгенологическим симптомом данного патологического процесса.
Аигиографическое исследование наглядно демонстрирует сеть уродливых сосудов опухоли, включая питающие ветви, однако инвазивность и высокая стоимость процедуры ограничивают ее применение. Капиллярные гемангиомы, локализующиеся чаще всего в подкожной клетчатке, состоят из очень мелких сосудов, которые на снимках имеют вид нитевидных тяжей, ориентированных в основном перпендикулярно инфильтрированной, неравномерно утолщенной коже. Местами прослеживается ячеистая структура опухоли.
Кавернозные гемангиомы характеризуются разнообразной формой и структурой, встречаются преимущественно в узловом или диффузном варианте, представлены конгломератом четко очерченных сосудистых клубочков различной формы и величины, а также расширенных сосудов, разделенных тонкими прозрачными прослойками жировой ткани, с флеболитами или без них. Рентгенологическая картина наиболее демонстративна на фоне подкожного жира. В мышечном слое узлы гемангиом имеют более крупные размеры, по плотности тени сливаются с окружающими тканями, но практически во всех случаях при тщательном анализе изображения удается обнаружить той или иной степени выраженности “прозрачные” жировые прослойки вокруг и внутри опухолевых узлов. Находка флеболитов подтверждает диагноз.
Ангиофибромы отличаются овоидной уплощенной формой, неоднородной структурой, четкими контурами.
При ангиоматозах, захватывающих порой целые анатомические области, обнаруживаются распространенные сосудистые аномалии в подкожной клетчатке, мышечном слое и костных структурах.
Капиллярные лимфангиомы легко распознаются в слое подкожной клетчатки, где они выглядят как “частокол” довольно мономорфных нечетко очерченных параллельных трабекул, направленных к фасции. Утолщение кожи небольшое и равномерное, флеболиты отсутствуют. Кавернозные лимфангиомы выглядят множественными одинаковыми мелкими сливающимися уплотнениями, за счет которых опухоль приобретает своеобразный “кружевной” вид, при интактной коже и отсутствии флеболитов.
Кистозные лимфангиомы, локализующиеся чаще всего в клетчатке шейно-надключичной области у детей, представляют собой систему сливающихся полостей и каналов различной формы и диаметра, имеют в целом «облаковидную» конфигурацию, разделены тонкими “прозрачными” жировыми прослойками. Флеболиты отсутствуют.
При ангиомах смешанного строения (гемангиомы, гемлимфангиомы) на рентгенограммах выявляются структурные элементы тех и других опухолей.
Эхографическая картина сосудистых новообразований зависит от преобладания в их составе одного из двух основных компонентов — жидкостного или жирового. Обычно на эхогенном фоне жировой ткани визуализируются гипо- и анэхогенные сосудистые участки, выраженные в разной степени, в зависимости от калибра сосудов.
В силу характерных клинико-анамнестических и рентгено-эхографических проявлений доброкачественные сосудистые новообразования в подавляющем большинстве случаев не вызывают дифференциально-диагностических затруднений. Чрезвычайно редко в онкологической практике встречаются случаи туберкулезного поражения мягких тканей, рентгенологически напоминающего гемангиомы смешанного типа, однако наличие в анамнезе специфических легочных изменений и обнаружение у больного твердой деформированной пигментированной кожи свидетельствуют против доброкачественной сосудистой опухоли.
Единственный радикальный метод лечения доброкачественных сосудистых опухолей — хирургический. Однако решение о проведении операции следует принимать со всей ответственностью, ибо если при отграниченных узлах успех обычно обеспечен, то опухоли диффузного типа, как правило, невозможно удалить целиком, в послеоперационных рубцах почти неизбежны рецидивы, иссечение которых сопряжено с образованием новых деформаций мягких тканей и грубых келоидных рубцов. В подобных случаях показаны склерозирующая, фотодинамическая, лазеротерапия, а после достижения положительного эффекта — широкое иссечение с обязательной перевязкой питающего сосуда. При обширных гемангиомах приходится прибегать к пластике дефекта тканей различными современными средствами.
Прогноз при доброкачественных сосудистых изменениях благоприятный. Озлокачествления не бывает.
Злокачественные опухоли сосудов представлены гемангиоэндотелиомами, гемангиоперицитомами и лимфангиосаркомами. Последние ввиду их исключительной редкости здесь не рассматриваются. Возраст больных, локализация опухолей, клинико-анамнестические данные достоверно не отличаются от таковых в общей группе СМТ.
Выраженной специфики рентгенологических проявлений сосудистых СМТ также не существует. Они высоко васкуляризированы и, соответственно, обладают повышенной плотностью тени. В отличие от гемангиоперицитом гемангиоэндотелиомы нередко развиваются множественными узлами. Как правило, злокачественный характер данных новообразований сомнений не вызывает, однако более медленно растущие гемаигиоперицитомы мышечного слоя по клинико-рентгенологической картине могут напоминать десмоиды. В этих случаях помогают данные пункционной биопсии и ангиографии. Лечение сосудистых СМТ исключительно хирургическое, прогноз неблагоприятный.

Читать еще:  Откуда берут кровь на гормоны

Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, 2001

Сосудистые опухоли

Гемангиомы. Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры гемангиом зависят от их вида. Различают три типа ангиом: простой, рацемозный и кавернозный. При сочетании в одной сосудистой опухоли нескольких видов этих новообразований образуется комбинированная гемангиома. Если гемангиома сочетается с другими видами доброкачественных опухолей, то говорят о смешанной ангиоме (фи- броангиома, нейроангиофиброма и др.). Подобное разделение гемангиом удобно с клинической точки зрения и составляет основу большинства предложенных классификаций.

Простая, или капиллярная (гипертрофическая), гемангиома представляет собой пятно или узел от ярко-красного до багрово-синюшного цвета размером от ограниченного пятна до значительного поражения, захватывающего целые отделы полости рта. Глубина инвазии также неодинакова. Часто поражается только слизистая оболочка и подслизистый слой. Иногда капиллярная гемангиома глубоко инфильтрирует мышцы, клетчатку, кости. В этих случаях она ведет к гипертрофии органа и вызывает функциональные нарушения. Даже при незначительном поражении слизистой оболочки полости рта капиллярная гемангиома может обусловить кровотечение.

Гистологически определяют разрастание новообразованных капилляров, встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Просветы сосудов пусты или заполнены кровью. Сосуды заключены в богатую капиллярными клетками строму. Границы опухоли не везде четкие.

Капиллярные гемангиомы, особенно в детском возрасте, обладают инфильтративным ростом, распространяясь как по площади, так и вглубь подлежащей ткани, обладают способностью рецидивировать после нерадикального лечения.

Рацемозная, или ветвистая, гемангиома клинически проявляется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Характерной особенностью ее является пульсация, которая соответствует сокращениям сердца. В полости рта практически не встречается. При локализации в области губ обусловливает их увеличение.

Гистологически рацемозная гемангиома состоит из сплетения артериальных и венозных сосудов различной величины, беспорядочно разбросанных среди тканей пораженного органа.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома. Видэтойсосу- дистой опухоли довольно характерен, хотя и зависит от глубины ее залегания и размеров поражения. Чаще всего кавернозная гемангиома представляет собой узел мягкоэластической консистенции багрового или синюшного цвета. При более глубоком залегании цвет слизистой оболочки может быть не изменен. При сжатии опухоль уменьшается, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличивается (симптомы сжатия, наполнения).

При значительном распространении кавернозная гемангиома обусловливает увеличение органа в объеме (макроглоссия), затрудняя артикуляцию и акт глотания. Больных беспокоят частые кровотечения. При присоединении инфекции прогрессируют функциональные нарушения. На слизистой оболочке, покрывающей гемангиому, часто возникают папиллома- тозные разрастания. Этот вид опухоли состоит из множества наполненных кровью полостей различной величины и формы, разделенных соединительнотканными прослойками и сообщающихся друг с другом.

Клинические признаки каждой из указанных форм гемангиом достаточно четкие. Однако в некоторых случаях дифференцировать их между собой трудно, особенно при комбинированных формах гемангиом.

Лечение гемангиом зависит от вида и распространенности опухоли, часто является трудной задачей. Применяют хирургические и консервативные методы и их сочетание. К хирургическим методам относятся: 1) перевязка сосудов, васкуляризирующих область, пораженную гемангиомой; 2)

обшивание и прошивание опухоли; 3) иссечение опухоли.

Пиогенную гранулему в настоящее время рассматривают как доброкачественное новообразование группы гемангиом с присоединением нередко вторичной инфекции. Пиогенная гранулема развивается на месте травмы. Это обычно одиночная величиной с горошину темно-красная, мягкая опухоль на ножке без островоспалительных явлений (рис. 53). Истончающийся эпителий эрозируется, реже изъязвляется, после чего появляется небольшое, обычно гнойно-кровянистое отделяемое. Чаще всего пиогенная гранулема возникает на красной кайме губ, в подъязычной области. При отсутствии ножки пиогенную гранулему следует дифференцировать от папилломы и кератоакантомы. Лечение хирургическое.

Лимфангиома. Этот вид сосудистой опухоли встречается значительно реже гемангиомы. Источником развития лимфангиомы являются лимфатические сосуды. Клинически опухоль проявляется в виде узла мягкоэластической консистенции либо диффузно поражает орган, приводя к его увеличению. Лимфангиома может локализоваться в любой части слизистой оболочки полости рта в виде сгруппированных поверхностных пузырьков или глубоких округлых неплотных узловатых образований. Чаще всего лимфангиома локализуется на языке. Поверхность развивающейся опухоли бугристая с папилломатозными фиброматозными разрастаниями. Характерно наличие на ее поверхности отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розового или желтоватого цвета, часто опалесцирующих. Нередко эти образования разделены глубокими бороздами.

Периодически может присоединяться воспаление, при этом язык увеличивается, не умещается в полости рта, на поверхности его появляются трещины, экскориации. На боковых поверхностях языка заметны отпечатки зубов, корочки. Прием пищи затруднен, речь становится малопонятной. Воспалительные изменения приводят к образованию фиброзной ткани в толще опухоли, поэтому после стихания воспалительных явлений язык мало уменьшается. Увеличение языка, особенно в детском возрасте, ведет к деформации челюстей. На языке также встречаются ограниченные кистозные формы лимфангиом. Консистенция их мягкая. Слизистая оболочка над опухолью часто не изменена.

При поражении губ процесс часто носит диффузный характер, вызывая макрохейлию. Кожа и красная кайма могут не поражаться, что часто затрудняет диагностику. В некоторых наблюдениях мы встречали на фоне диффузного увеличения губы (чаще верхней) плотные узлы красного или синюшного цвета. На поверхности их имеются телеангиэктазии, узелковые разрастания красного или розового цвета. Нередко на поверхности опухоли можно видеть папилломатозные разрастания. Воспалительные явления при этой локализации лимфангиомы также наблюдаются часто, приводя к еще большему увеличению губы и вызывая фиброз тканей. Фиброз в свою очередь ведет к лимфостазу, обусловливающему изменения, сходные со слоновостью губы.

Гистологически различают капиллярный, кавернозный и кистозный варианты лимфангиом. Два последних варианта встречаются чаще. Капиллярную лимфангиому трудно отличить от капиллярной гемангиомы. Кавернозная лимфангиома состоит из множества полостей, разделенных перегородками и заполненных бесцветной жидкостью. При большой примеси крови речь идет о гемолимфангиоме. Кистозная лимфангиома представляет собой одно- или многокамерную кисту. Полости этих образований выстланы эндотелиальными клетками. Перегородки между полостями состоят из фиброзной ткани с наличием эластических волокон и пучков гладких мышц. Для лимфангиомы характерно обнаружение в перегородках скоплений лимфоидной ткани с наличием лимфатических фолликулов.

При локализации лимфангиомы в области губ и отсутствии изменений на красной кайме и коже дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, синдромом Мелькерссона—Розенталя, с глубоко расположенной кавернозной гемангиомой. Лимфангиому языка дифференцируют от интерстициального глоссита и макроглоссии другой этиологии.

Лечение, как и при гемангиомах, зависит от характера и распространенности процесса. Ограниченные новообразования иссекают, при кистозных формах лимфангиом производят энуклеацию или резецируют часть органа. При распространенном поражении языка применяют методику Евдокимова, которая заключается в отслойке измененной слизистой оболочки языка в виде чулка и удалении опухолевой ткани до мышц языка. Склерозирующая терапия даже при кавернозных и кистозных лимфангиомах малоэффективна.

Ссылка на основную публикацию
"
×
×
"
Adblock
detector