Стресс эхокардиография видео dikils.ru

Стресс эхокардиография видео

Стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.

Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).

Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы.
Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).

Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.

За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.

За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.

Как проводится исследование?

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца.
При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.

Показания к исследованию

Ишемическая болезнь сердца:

  • неинформативная нагрузочная проба;
  • невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
  • изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
  • после операций на сосудах сердца;
  • определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.
  • для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
  • подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
  • обследование при коарктации аорты.

Противопоказания к исследованию

  • Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
  • острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • непереносимость лекарства, используемого для теста;
  • высокое артериальное давление, частый пульс;
  • декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
  • психические нарушения;
  • отказ пациента.

Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

Стресс эхокардиография: принципы исследования, сфера применения

Скрытые болезни сердца — опасный фактор, который способен резко изменить жизнь, однажды проявившись в виде серьезных заболеваний. Стандартными методами их выявить невозможно или очень сложно. Поэтому была разработана стресс эхокардиография с физической нагрузкой, позволяющая исследовать работоспособность сердца в условиях нагрузки. Преимущество метода в том, что он неинвазивный, простой в применении, современный, дает точные результаты.

Что же представляет собой стресс эхокардиография как метод исследования? Это применение двух методов одновременно — велоэргометрии и УЗИ сердца для выявления скрытых недостатков и болезней. Как правило, стресс — эхокардиография с физической нагрузкой применяется в следующих случаях:

  • безболевая ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • для оценки нарушений работы сердца во время нагрузки и покоя. Например: частота сокращений сердца, скорость кровотока, артериальное давление и др.;
  • оценка состояния миокарда после перенесенного инфаркта и др.

Как подготовиться к процедуре стресс ЭхоКГ?

Если обычное УЗИ сердца — безобидная процедура, то стресс эхокардиография — серьезный анализ. Который без должной подготовки может принести даже вред организму, хоть его и можно производить многократно.

За 48 часов до анализа прекращают принимать препараты (для этого консультируются с кардиологом), также запрещено курить и употреблять алкогольные и кофеинсодержащие напитки. За 3 часа до начала процедуры прекращают прием пищи и сокращают до минимума физическую активность. Воду при этом пить можно. Для процедуры стоит одеться в свободную одежду и обувь, так как будет предполагаться физическая активность, ведь это стресс эхокардиография.

Проведение исследования стресс ЭхоКГ

Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом:

  1. Сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии.
  2. После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление. И отрицательные симптомы: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.

Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца. Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования. Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.

Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).

Благодаря стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой можно выявить ишемию миокарда на ранних стадиях. Оценить, какие ткани в области рубцов мышц сердца остались живыми, измерить не только размеры утонченных стенок сердца, но и оценить их сократительные способности.

Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования. Поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты. Связаны они могут быть с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и др.;
  • когда невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ. Может быть в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
  • если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
  • чтобы получить более специфичные результаты.

Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий. И выяснить как это повлияет на работу сердца в нагрузке.

Читать еще:  Стенокардия на экг расшифровка

Методы проведения стресс эхокардиографии

Проводится стресс эхокардиография по двум методикам. Сначала делают ЭКГ-тест при нагрузке на лежачем аппарате с возможностью горизонтального разворота. При этом сердце рассматривают во время трех этапов нагрузки.

  • в исходном положении;
  • при максимальной нагрузке;
  • и во время восстановления.

Далее пациенту устанавливают электроды для считывания ЭКГ, а также для работы аппарата УЗИ. Именно поэтому врач получает не просто визуализацию работы сердца, а может одновременно получать результаты анализа частоты сердечных сокращений, ЭКГ, артериального давления и т. д.

Если сердце в порядке, и все его части работают без патологии, с плавным увеличением нагрузки так же плавно должна возрастать функциональность всех частей органа. Если же на каком-то участке коронарной артерии находится стеноз, размер которого гемодинамически существенен, со временем участок сократительной ткани миокарда, питаемой этим сосудом, станет работать хуже, а то и резко прекратится сокращение. Это называется локальное нарушение сократимости участка сердечной мышцы. А когда нагрузка прекращается, на этом же участке систолическая активность восстанавливается и работа сердечной мышцы выравнивается. С помощью УЗИ можно вычислить, где находится эта зона временного нарушения сократимости миокарда. А далее оценить степень поражения коронарных артерий. Это позволит врачу знать все риски пациента и подобрать адекватное лечение.

Когда следует применять стресс эхокардиографию

Выше упоминалось, когда стресс-ЭхоКГ применяется во время ИБС, но сфера применения этого метода гораздо шире. Приведем краткую характеристику всех случаев, когда может понадобиться подобный анализ:

  1. Оценка степени поражений ключевых коронарных артерий у больных ишемической болезнью. А также для оценки того, как это поражение отражается на функциональной работе сердца;
  2. Диагностика ишемической болезни (ИБС). Проводится если другими методами ее нельзя обнаружить либо они дают ложные результаты (упоминалось выше);
  3. Если необходимо произвести оценку жизнеспособности отдельных тканей миокарда после ишемии или в области рубца (после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома исследование проводят спустя десять дней после случившегося приступа; также метод используют при наличии у больных серьезных нарушений сократимости желудочкового миокарда либо при затяжной хронической ишемической болезни сердца);
  4. Перед проведением процедуры реваскуляризации миокарда, а также для оценки качества проведения этой самой операции (стентирование, шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и другие сосудистые вмешательства);
  5. Для оценки эффективности выбранных препаратов в лечении ИБС и других болезней;
  6. Для выявления степени риска появления постоперационных осложнений (например, при операциях на аорте, легких, сердце либо даже после проведения простых несердечных операций);
  7. Прогнозирование развития ишемической болезни в будущем (либо в случае длительной хронической формы, либо после инфаркта миокарда и коронарного синдрома, которые не осложнены дополнительными патологиями);
  8. Для выдачи документации о том, что пациент имеет ограниченную трудоспособность.

Стресс эхокардиография видео

а) История. Еще в 1979 г. были предприняты первые попытки выполнения двумерной ЭхоКГ во время пробы с физической нагрузкой. Лишь в 1985 г. удалось показать, что методика может быть использована в клинической практике. Но потребовалось еще около 10 лет, пока методика стала общепризнанной и клинически востребованной. Этот прогресс в значительной степени был обусловлен техническим улучшением эхоаппаратов. Датчики, дающие изображение высокого разрешения, и возможности цифровой архивации кадров позволили этой методике сегодня добиться высокой диагностической точности.

б) Режим второй гармоники. Особенно действенным подходом для улучшения распознавания эндокарда оказался режим второй гармоники, в котором улавливаются волны с частотой вдвое большей, чем исходная. Уменьшение реверберационных артефактов и подчеркивание линий эндокарда совершенствуют анализ локальных движений стенок миокарда. В различных исследованиях были показаны улучшение анализа локальной сократимости и более высокая диагностическая точность стресс-ЭхоКГ при использовании режима второй гармоники.

Так, Franke и соавт. показали, что в режиме второй гармоники среднее количество сегментов стенки желудочка, не поддающихся анализу во время нагрузки, снижается с 4,3 до 0,9 из 16 анализируемых сегментов. Кроме этого, улучшенная визуализация эндокарда приводит к увеличению согласованности между оценками эхокардиограммы двумя разными исследователями (повышение значение каппы Кохена с 0,40 до 0,69) и к повышению чувствительности в выявлении выраженной коронарной болезни сердца (с 64 до 92%).

Преимущества режима второй гармоники привели к тому, что сегодня его использование в стресс-ЭхоКГ считается обязательным, как это, например, зафиксировано в Меморандуме об обеспечении качества в эхокардиографии, составленном Германским обществом кардиологов.

Применение режима второй гармоники для улучшения визуализации эндокарда во время стресс-ЭхоКГ.

в) Цифровые методы хранения изображений. Существенным основанием для широкого признания и валидизации методики является доступность цифровых методов хранения изображений. Эти методы, интегрированные в современные ультразвуковые аппараты, позволяют на экране располагать рядом друг с другом фрагменты эхокардиограмм, зарегистрированных в покое и во время максимальной достигнутой нагрузки, что значительно облегчает их сравнение. Динамика движений миокарда при этом отображается в виде повторяющейся видеопетли. Как правило, доступны различные настройки изображения под индивидуальные требования, что позволяет сравнивать самые разные видеопоследовательности.

Цифровые методы хранения данных позволяют существенно увеличить скорость и точность стресс-эхокардиографической диагностики.

г) Преимущества и недостатки различных вариантов нагрузки. Существуют региональные различия в использовании конкретного варианта нагрузочной пробы. В то время как в США наибольшее применение находит тредмил-тест, в Европе чаще прибегают к велоэргометрии. Для последней существуют «сидячая» и «лежачая» разновидности. Основное преимущество велоэргометрии заключается в том, что регистрация эхокардиограммы может производиться в момент достижения максимальной нагрузки. Ведь нагрузочная ишемия и вызванные ей нарушения локальной сократимости в части случаев могут быстро снова исчезать. Если регистрация эхокардиограммы происходит не во время максимальной нагрузки или в очень короткий период (не дольше 1 мин) после нее, то индуцированные нарушения локальной сократимости могут быть уже не видны. Соответственно, при записи эхокардиограмм непосредственно во время максимальной нагрузки отмечается примерно на 10% более высокая чувствительность в диагностике КБС, чем при записи сразу после завершения нагрузки.

Возможными недостатками велоэргометрии по сравнению с тредмил-эргометрией являются меньшая достижимая нагрузка и большая зависимость от участия пациента в достижении максимальной ступени. Преимуществами физической нагрузки по сравнению с фармакологической являются возможность немедленного прекращения пробы, дополнительно получаемая информация о функциональной толерантности пациента и возможность определения корреляции ишемической реакции с нагрузкой.

д) Аппаратное обеспечение. Необходимое аппаратное обеспечение состоит из прибора для двумерной ЭхоКГ, велоэргометра или тредмила, аппарата для регистрации ЭКГ в 12 отведениях, цифрового преобразователя и, по возможности, специальной эхокардиографической кушетки с вырезом для облегчения апикального доступа. Современные аппараты для велоэргометрии имеют специальное ложе с возможностью установки под различными углами наклона между горизонталью и вертикалью. Благодаря этому пациент может выполнять нагрузку, находясь в любом полусидячем положении. Кроме того, ложе должно иметь возможность наклона вбок, чтобы даже во время выполнения нагрузки обеспечить оптимальное положение для эходоступа. Конечно, помещение должно быть оборудовано необходимой реанимационной аппаратурой.

Вариант протокола пробы с физической нагрузкой: начиная с 50 Вт каждые 2 минуты нагрузка повышается на 25 Вт.

е) Протокол нагрузки. В назначенный день пациент в течение всего времени до начала исследования не должен принимать антиангинальные препараты. Бета-блокаторы должны быть отменены за 3 дня до пробы. После наложения ЭКГ-электродов выполняется регистрация ЭКГ (12 отведений) и ЭхоКГ в покое; затем подается начальная нагрузка в 25 или 50 Вт. Как правило, каждые 2 минуты нагрузка увеличивается на 25 Вт. Следует стремиться к достижению максимальной для данного пациента нагрузки, или по крайней мере к 85% от возрастного максимума ЧСС (220 минус возраст), либо к другому уровню нагрузки, характеризуемому появлением кардиальных симптомов. Пробу с пациентами, недавно перенесшими инфаркт миокарда, ограничивают 70% максимальной возрастной ЧСС.

Читать еще:  Почему из уха может идти кровь

Для выявления аритмий во время исследования проводится постоянная регистрация ЭКГ. Кроме того, на каждой ступени нагрузки сохраняется участок 12-канальной ЭКГ и измеряется артериальное давление.

ж) Критерии прекращения пробы. Обычно в качестве конечных точек выбираются следующие критерии: утомление пациента, появление ангинозных болей, одышка, тяжелая желудочковая аритмия, депрессия сегмента ST на ЭКГ не менее чем на 0,2 мВ, повышение систолического АД более 220 мм рт.ст., появление выраженного нарушения локальной сократимости. При этом следует заметить, что однозначного определения выраженности нарушения локальной сократимости, требующего прекращения пробы, не существует. Критерий прекращения также зависит от конкретной задачи исследования. Если требуется выявить многососудистое поражение, то допускается появление более выраженных нарушений локальной сократимости. Но при появлении дискинезии в двух и более коронарных зонах проба должна быть прекращена, чтобы предотвратить развитие осложнений. При тредмил-эргометрии нет возможности непрерывного эхокардиографического наблюдения и использования в качестве критерия прекращения появляющихся нарушений локальной сократимости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Что такое стресс-эхокардиография и не опасно ли это: подготовка, показания, проведение

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

  • тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
  • портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.
  • затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
  • частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
  • при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

  • диагностика ИБС;
  • определение функционального класса;
  • для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
  • оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
  • наличие изменений на электрокардиограмме;
  • диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми. Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде. В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.

Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.

За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.

Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

Основная цель стресс-эхокардиографии состоит в визуализации структур сердца в условиях нагрузки. При физической пробе исследуемый выполняет стандартную программу упражнений на велотренажере или беговой дорожке. До и после тренировки проводят УЗИ сердца.

Аналогичные действия производят при фармакологической пробе. Суть метода заключается в имитации физической нагрузки при помощи медикаментов. В результате увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений. В процессе исследования ведется непрерывная регистрация ЭКГ. Это позволяет оперативно отреагировать на опасные изменения сердечной деятельности.

При чреспищеводной стресс-ЭхоКГ увеличение ЧСС достигается непосредственной стимуляцией сердца электрическим током. Эхокардиография также регистрируется до и после воздействия.

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:

Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

  • обострение ИБС;
  • аневризмы различной локализации;
  • стенокардия 3­­–4-го функционального класса;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • значительный стеноз или клапанные пороки;
  • аритмии;
  • выраженные блокады;
  • воспалительные поражения сердца;
  • беременность;
  • ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
  • заболевания пищевода (для электрической пробы);
  • непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Стресс-эхокардиография одно из самых информативных исследований, определяющих реакцию на нагрузку. Если у вас имеется опыт в прохождении этой процедуры, поделитесь им в комментариях. Будьте здоровы.

Читать еще:  Норма сахара в

Стресс ЭхоКГ: виды процедуры, их плюсы и минусы, подготовка и проведение

Из этой статьи вы узнаете: для чего нужна стресс эхокардиография, какие есть разновидности процедуры, как проводится каждая из них. Есть ли противопоказания, как подготовиться к процедуре.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Стресс ЭхоКГ – это УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него. Она позволяет выявить заболевания на начальной стадии, которые не проявляются в состоянии покоя, а также проверить выносливость сердца.

От обычной ЭхоКГ отличается тем, что выполняется при нагрузке на сердце: физической (при физических упражнениях), фармакологической (при приеме специальных препаратов) или электрической (при специальном воздействии электрическими импульсами) – в то время как обычная ЭхоКГ проводится в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно сокращается с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и используется нагрузка.

Назначает диагностику и ставит диагноз после расшифровки кардиолог, проводят процедуру кардиолог и специалист ультразвукового исследования.

С помощью стресс ЭхоКГ можно выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях и постинфарктный кардиосклероз – заболевания, которые провоцируют сердечную недостаточность, могут стать причиной аритмий и внезапной сердечной смерти.

Назначают ее в таких случаях и с такой целью:

  • Перед операциями на сердце для составления прогноза и оценки риска осложнений.
  • Если обычная ЭхоКГ и ЭКГ показали нормальные результаты, но человек находится в группе риска заболеть ишемической болезнью (неправильный образ жизни, наследственность, повышенный холестерин, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания и т. д.).
  • Если стресс-ЭКГ оказалась неинформативной.
  • Для оценки эффективности лечения и составления прогноза при ишемии сердца.
  • Для проверки выносливости сердца профессиональных спортсменов и оценки трудоспособности человека.
  • Для точного выявления работоспособных и пораженных заболеванием участков миокарда.

Разновидности

Виды стресс ЭхоКГ в зависимости от типа нагрузки на сердце:

Физическая Тредмил-тест (с ходьбой на беговой дорожке)
Велоэргометрия в сидячем положении (пациент крутит педали)
Велоэргометрия в лежачем положении
Электрическая Чреспищеводная электростимуляция предсердий
Фармакологическая Прием добутамина
Прием дипиридамола
Прием аденозина

Подготовка к процедуре

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

  • Заранее предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. Возможно, их прием придется отменить в день процедуры, так как они могут повлиять на результаты обследования или же не сочетаться с препаратами, которые используются для фармакологической нагрузки на сердце.
  • В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь. Воздержитесь от курения.
  • Если вам будут проводить стресс ЭхоКГ с чреспищеводной электростимуляцией, сообщите врачу, есть ли у вас проблемы с носом (полипы в носу, искривления перегородки, частые кровотечения).
  • За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
  • Ешьте в последний раз не позже, чем за 3 часа до процедуры.
  • Если будет использоваться физическая нагрузка, надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений.

Проведение процедуры

Все обследование занимает не более 1 часа.

Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:

  1. Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
  2. Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
  3. Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
  4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
  5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
  6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
  7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
  8. Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.

Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.

Противопоказания

Общие для всех типов стресс Эхо КГ

  • острая и подострая стадии инфаркта миокарда;
  • аневризма аорты;
  • аневризма сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса;
  • 2Б–3 стадия сердечной недостаточности;
  • острый тромбофлебит;
  • выраженный аортальный стеноз;
  • тяжелые аритмии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • серьезные нарушения работы щитовидной железы;
  • беременность;
  • психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно воспринимать процедуру и выполнять указания врача.

Перечисленные выше противопоказания актуальны для стресс ЭхоКГ с любым типом нагрузки. Кроме них, каждая разновидность имеет свои специфические ограничения, которые добавляются к указанным выше.

Противопоказания для разных типов стресс ЭхоКГ

С физической нагрузкой Ожирение 2–3 степени
Гипертоническая болезнь
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
С чреспищеводной электрокардиостимуляцией Заболевания пищевода (эзофагит, варикозное расширение вен, опухоли, дивертикулы, стриктуры)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени
Внутрисердечные тромбы
Наличие протезов клапанов
Фибрилляция предсердий
Тяжелые заболевания предстательной железы
Закрытоугольная глаукома
С фармакологической нагрузкой Индивидуальная непереносимость препаратов
Тяжелые заболевания бронхов и легких (например, бронхиальная астма)
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени

Плюсы и минусы разных видов стресс ЭхоКГ

Каждая разновидность имеет свои преимущества и недостатки. ЭхоКГ с различными типами нагрузки на сердце целесообразно проводить в разных случаях.

Плюсы разных видов стресс ЭхоКГ

Разновидность Плюсы
С физической нагрузкой Такой тест наиболее приближен к реальности и позволяет достоверно оценить, как сердце поведет себя при высокой физической нагрузке (например, во время интенсивных занятий спортом).
С электрической стимуляцией сердца через пищевод Такую стресс ЭхоКГ можно провести пациентам, которые не способны выполнять физические упражнения или которым это противопоказано.
Можно получить изображения лучшего качества, так как обследуемый не совершает движений.
Во время чреспищеводной электростимуляции, в отличие от физической нагрузки, не повышается давление.
С медикаментозной нагрузкой Можно выполнять тем, кому противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
Нет неудобств, связанных с введением в пищевод электрода.

Минусы разных видов процедуры

Разновидность Минусы
С физической нагрузкой Так как физическая нагрузка сопровождается одышкой, бывает сложно добиться четкого изображения левого желудочка.
С чреспищеводной электрической стимуляцией Такой тест нефизиологичен, поэтому он не может использоваться для точного прогнозирования поведения сердца во время занятий спортом.
Пациент ощущает дискомфорт, связанный с введением электрода в пищевод.
У 30% пациентов развивается атриовентрикулярная блокада, которая снимается внутривенным введением атропина. Его нельзя применять при закрытоугольной глаукоме, тяжелом простатите и аденоме простаты.
С фармакологической нагрузкой Во время введения медикаментов могут появиться побочные эффекты, такие как чувство усиленного сердцебиения, головокружение, дискомфорт в груди.

Стрессэхокг по сравнению с обычной ЭхоКГ намного более эффективна для диагностики ишемической болезни сердца. Она позволяет выявить заболевание тогда, когда оно еще не проявляется, и предотвратить его дальнейшее развитие. Главный же минус такой диагностической процедуры – наличие рисков, связанных с нагрузкой на сердце, а также большой список противопоказаний, в то время как обычная ЭхоКГ их не имеет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector