Экг по лиану dikils.ru

Экг по лиану

Дополнительные отведения экг по лиану

• Неба отведения [W. Nehb (Нэба)] (син.: двухполюсные грудные отведения) — техника регистрации дополнительных отведений ЭКГ, заключающаяся в том, что электрод от правой руки помешается во втором межреберье справа у края грудины, электрод от левой руки — по задней подмышечной линии на уровне проекции верхушки сердца (V7), электрод от левой ноги — на месте верхушечного толчка V4). При установке переключателя отведений на I положение регистрируется отведение D (dorsalis), во II положение — A (anterior) и в положении III — I (inferior). Этими отведениями достигается не плоское, а топографическое отображение потенциалов трех поверхностей сердца: задней, передней и нижней. В отведении D регистрируются положительный зубец Р, четкий Q, высокий R, положительный зубец Т. Зубец S может отсутствовать. Кривая в отведении D напоминает ЭКГ в V6, но с большей амплитудой зубцов. В отведении А амплитуда зубцов еще больше, чем в отведении D. Зубец Р хорошо выражен, желудочковый комплекс напоминает ЭКГ в V4 но с большей амплитудой всех зубцов. В отведении I зубец Р низкий, комплекс QRS состоит обычно из равных по амплитуде R и S, то есть похож на V3. Зубец T положительный. Предложены W. Nehb в 1938 г.

    razzle2112 December 08, 2008 01:11

Крайние левые грудные отведения:

— V7 — в 5 межреберье по задней подмышечной линии;

— V8 — в 5 межреберье по среднелопаточнойлинии;

— V9 — в 5 межреберье по паравертебральной линии.

Примененяются для оценка изменений в нижне-боковых отделах ЛЖ.

    razzle2112 December 08, 2008 01:14

• Лиана отведение [С. С. Lian] (син.: отведение L, отведение S5) — дополнительное отведение ЭКГ; применяют для уточнения диагноза сложных аритмий. В этом отведении хорошо виден зубец P. Его регистрируют на I отведении, электрод от правой руки (красный) располагают во втором межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки (желтый) — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, в каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

    razzle2112 December 12, 2008 04:45

• Клетена отведение — дополнительное отведение ЭКГ, идентично aVF, но превышает его по амплитуде приблизительно в 2 раза и менее зависит от положения сердца в грудной клетке. Для его регистрации используют обычно электроды II стандартного отведения, при этом один электрод располагают на рукоятке грудины (электрод от правой руки), другой остается на левой ноге (электрод от левой ноги). Регистрируются положительные зубцы Р и Т. Зубец Q не превышает 0,04 с; в среднем он равен 1/8 амплитуды следующего за ним зубца R. Отведение по Клетену применяют для диагностики инфарктов миокарда задней стенки левого желудочка.

    razzle2112 December 17, 2008 00:48

Отведение по Клетену в норме идентично avF, но амплитуда зубцов в нем выше в 1.5-2 раза. Соотношение QR меньше, чем в avF . При горизонтальной ЭОС соотношение QR — 12.5 %, а в avF — 38%, при вертикальной- соответственно- 11.4 и 9%. Патологические QR — 25-30% с соответствующей динамикой ST-T.

    razzle2112 December 17, 2008 00:58

• Гуревича система отведений ЭКГ [М. Б. Гуревич] — система двухполюсных грудных отведений электрокардиограммы, при которой отрицательный электрод располагают во втором межреберье по левой грудинной линии, а положительные — в точке проекции верхушечного толчка на заднюю подмышечную линию и в области верхушечного толчка; применяется для уточнения локализации инфаркта миокарда.

Таким образом, ситема отведений Гуревича — дополнение 3-х отведений Нэба (по модифицированной методике) снятием усиленных отведений (aVR — aVF).

I = Dm; II = Am; III = Im; aVR = CKR; aVL = CKL; aVF = CKF.

Предложены М.Б.Гуревичем в 1968 г.

    transcend December 20, 2008 02:32

Хотелось бы увидеть информацию об отведениях по Слапаку. Как часто применяется, на сколько информативны? Михаил, есть ли у Вас что-нибудь об этом?

    razzle2112 December 21, 2008 00:50

• Слопака—Партилла отведения [Slapak L. и Partilla H.] — полусагиттальные отведения ЭКГ, представляющие собой видоизмененное отведение D по Небу. Для регистрации этих отведений переключатель отведений устанавливают в положение I. Электрод от левой руки фиксируют в грудной позиции V7, а от правой руки перемещают по линии, соединяющей две позиции: во втором межреберье у края грудины слева (S1), во втором межреберье по передней подмышечной линии (S4). Позиции S2 и S3 располагаются на равном расстоянии между позициями S1 и S2. Отведения применяют для выявления очаговых изменений миокарда в заднебазальной области левого желудочка. Предложены авторами в 1949 г.

    razzle2112 December 21, 2008 01:01

Насчет применения этих отведений: ими пользуются крайне редко, и, в принципе, зря, они все-таки дают дополнительную информацию в сложных случаях. Информативность их по разным данным достаточно высока, по крайней мере, в этих отведениях бывают видны признаки ИМ, когда во всех остальных никаких изменений не видно. Однако конкретных исследований по этому вопросу не проводилось. Пока вот, что я нашел:

    razzle2112 January 21, 2009 03:01

Отведения по Масону — Ликару (Mason-Likar) — модификация стандартных 12 отведений, предложена Mason в 1966. Широко используется на западе при проведении проб с физической нагрузкой и Холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей «стягиваются» на туловище. Электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках. Электрод с левой ноги размещается в левой повздошной области, чаще всего на ости повздошной кости.

По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощь стандартных отведений. Однако последующие исследования [3] показали наличие ряда существенных отличий:

— тенденция к повороту электрической оси вправо;

— значительная редукция амплитуд зубца R в отведениях I и aVL;

— значительное увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF;

— изменения в правых грудных отведениях — тенденция к формированию RSR’ паттерна.

    kendall9706 April 12, 2009 13:57

По рекомендациям 2007г(по нацпроекту)от нас при ОИМ обязательными требуются только доп. отведения V7,8,9 или правые грудныеV3-6.Для «скорой»,медсестёр пол-ки и стационара,да и ПИТ-палат-хорошо бы хотя бы это не забывали делать!Интересно кто у себя сумел хорошо это наладить?

    razzle2112 April 13, 2009 09:25

Думаю, что стоит снимать по Небу, когда плохо видно. Стараемся сами всегда так и делать.

    kendall9706 April 13, 2009 16:25

Правильно я поняла,что снимаете и доп.левые грудн.7-9,и правые 3-6 и +НЕБ?ВСЕ :D,A,I?

    razzle2112 April 13, 2009 16:53

Да, правильно. В единичных случаях сам снимаю по Слапаку-Партила. Хотя отношение к ним весьма противоречивое.

    satire November 27, 2009 08:23

У нас в больнице сейчас действительно стали реже использовать от ведения по Нэбу, по Слопаку наверно лет 10 назад последний раз. Пользуеся часто отведениями V7-9 (при изменениях в V1-2 /реципрокных/), V4-6 на 2 ребра выше (при изменениях только в aVL)

Кроме 12 стандартных отведений существуют еще дополнительные отведения, которые имеют определенные преимущества при диагностике отдельных видов патологии или определенных участков сердца.

Отведения по Небу

Довольно широко в клинической практике используют двухполюсные грудные отведения по Небу (D, A, I). Электроды при этом размещают в трех точках.

• Первый – во втором межреберье у правого края грудины. Электрод от правой руки.

• Второй – в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод от левой руки.

• Третий – на месте верхушечного толчка. Электрод с левой ноги.

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует первому стандартному отведению, а также отведению V 7. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее второму стандартному, а еще ближе по форме к отведению V 4. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3) регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее третьему стандартному, а также отведению V 3.

Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X – поперечное, Y – вертикальное, Z – переднезаднее.

Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, шестой – на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой – на левой голени.

В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.

Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один из электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки – отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки – положительный. Переключатель отведений – в позицию 1.

Отведения по Масону-Ликару

По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощью стандартных отведений, однако впоследствии выявился ряд отличий.

Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Читать еще:  Как выглядит детский геморрой

Отведения по Слапаку-Партилле применяют для уточнения изменений в задней стенке при наличии глубокого зуба Q во II, III, AVF-отведениях.

Электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (V межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во II межреберье в 4 точки: 1 — у левого края грудины; 2 — на середине расстояния между 1 и 3; 3 — на срединно-ключичной линии; 4 — по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения — S1, S2, S3, S4.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Отведение по Клетэну. Уточняет изменения в нижней стенке левого желудочка. При этом электрод от правой руки помещают на рукоятку грудины, второй электрод остается на левой ноге. ЭКГ регистрируют в положении переключателя — II стандартное отведение.

Техника регистрации электрокардиограммы. Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации.

Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ.

Категория подготовлена по материалам издания «Кардиология. Национальное руководство» под ред. Ю.Н. Беленкова (ГЭОТАР-Медиа, 2007г.)

ЭКГ – отведения.
Электрокардиографически регистрируются:
3 стандартных отведения:
I – левая рука (+) и правая рука (-),
II – левая нога (+) и правая рука (-),
III – левая нога (+) и левая рука (-);

3 усиленных однополюсных отведения от конечностей:
aVR – усиленное отведение от правой руки,
aVL – усиленное отведение от левой руки,
aVF – усиленное отведение от левой ноги;

6 грудных отведений:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Также возможно снятие дополнительных отведений:
3 дополнительных грудных отведения (прицельная диагностика очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ):
V7, V8, V9;

3 двухполюсных отведения по Небу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):
D – Dorsalis, I – Inferior, A – Anterior.

Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:
Отведение S5 — применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.

Ортогональные отведения по Франку — в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.

Пищеводные отведения — используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения — используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF.
Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3.
Вверх


Обозначения:
— RCA-Right Coronary Artery (правая коронарная артерия);
— SVC-Superior Vena Cava (верхняя полая вена);
— IVC-Inferior Vena Cava (нижняя полая вена);
— RA-Right Atrium (правое предсердие);
— RV-Right Ventricle (правый желудочек);
— LAD-Left Anterior Descending artery (передняя нисходящая артерия);
— LV-Left Ventricle (левый желудочек);
— LCX-Left CircumfleX artery (огибающая артерия).

Если вспомнить скелетотопию сердца у здорового человека, то на переднюю поверхность грудной клетки проецируется 2/3 правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек) и 1/3 левого желудочка. Т.к левый желудочек «электрически» более активный и сильнее,то ЭКГ топография воспринимается несколько иначе: 2/3 передней стенки занимает левый желудочек,а 1/3 правой границы — правый желудочек.
Соответственно, нижняя и левая боковая стенка представлена левым желудочком. УСЛОВНО!
Условно, принято, что первых два грудных электрода (V1,V2) стоят на границе правого и левого желудочков, то есть на перегородке. Поэтому, именно они демонстрируют, как электрофизиологические характеристики левого желудочка (перегородочный и задний-высокий инфаркты), так и деятельность правого (гипертрофия и блокада правой ножки пучка Гиса).

Отведения от конечностей, «смотрят» сердце в вертикальной плоскости, соответственно показывают, лишь, нижнюю и боковую стенки. Глядя на картинку,да и визуально, если, представить, то боковую стенку «показывают»:
l и aVL отведения.
Нижнюю стенку:lll, aVF и ll.

Грудные отведения «показывают» сердце в горизонтальной плоскости, своеобразным полукругом. Первые четыре отведения демонстрируют переднюю стенку, а последние два-боковую.
-V1-V2-перегородка;
-V3-V4-собственно,передняя стенка;
-V4-принято называть верхушкой.
-V5-V6-боковая стенка.

Дополнительные грудные отведения: V7-V9 показывают заднюю стенку, а дополнительные ПРАВЫЕ грудные отведения: V3R и V4R — показывают правый желудочек.
Вверх

Расположение электродов. Точки наложения электродов для снятия ЭКГ.
В стандартных отведения и 3 усиленных отведениях от конечностей электроды располагаются:
Красный – правая рука,
Желтый – левая рука,
Зеленый – левая нога,
Черный – правая нога.

В грудных отведениях электроды располагаются:
V1 (красный) – в четвертом межреберье по правому краю грудины,
V2 (желтый) – в четвертом межреберье по левому краю грудины,
V3 (зеленый) – примерно на уровне пятого ребра по левой окологрудинной линии, между четвертым и вторым электродами,
V4 (коричневый) – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
V5 (черный) – на горизонтальной линии V4 по левой передней подмышечной линии,
V6 (синий) – на горизонтальной линии V4- V5 по левой средней подмышечной линии.

В дополнительных грудных отведениях электроды располагаются:
V7 – на уровне V4- V6 по левой заднеподмышечной линии ,
V8 – на уровне V4- V6 по левой лопаточной линии,
V9 – на уровне V4- V6 по левой околопозвоночной линии.

В отведениях по Небу электроды располагаются:
Красный стандартный – во втором межреберье по правому краю грудины,
Зеленый стандартный – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии,
Желтый стандартный – на горизонтальной линии с зеленым электродом по задней подмышечной линии.

В отведении S5 электроды располагаются:
Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины,
Желтый — в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.

В ортогональных отведениях по Франку электроды располагаются:
Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — цо левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге. Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный).

В отведениях по Арриги электроды располагаются:
Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки,
Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,
Зеленый — на левой голени.
Вверх

Электрокардиография — один из базовых, не теряющих своей актуальности, метод исследования, позволяющий врачу любой специальности определиться с функциональным состоянием сердца и наличием возможной патологии, регистрируемой на электрокардиограмме (ЭКГ). Методика ЭКГ довольно проста, однако существует большое количество специфических отведений и применяемых для этого электродов. В данно категории Вы можете найти основные и редко используемые отведения ЭКГ, правила наложения электродов для снятия электрокардиограммы при регистрации различных ЭКГ-отведений.

Электрокардиография (ЭКГ)

Стандартные отведения. Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела, на конечностях.

Для записи этих отведений электроды накладывают на правую руку (красная маркировка), на левую руку (желтая маркировка) и на левую ногу (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов.

I отведение — правая рука (-) и левая рука (+).

II отведение — правая рука (-) и левая нога (+).

Читать еще:  Лазер крови перед эко

III отведение — левая нога (+) и левая рука (-).

Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре треугольника расположен электрический центр сердца, одинаково удаленный от всех трех отведений.

Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании ЭКГ-отведения, называется осью отведения.

Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительные зубцы R, T, P). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (зубцы Q, S, иногда отрицательные зубцы T или P).

Для облегчения анализа показаний ЭКГ, зарегистрированных в стандартных отведениях, принято несколько смещать оси этих отведений и проводить их через электрический центр сердца. Получается удобная для анализа триосевая система координат.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей. Эти отведения были предложены Гольдбергером в 1942 г.

AVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки.

AVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки.

AVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Шестиосевая система координат. Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т.е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена.

Шестиосевая система координат (Бейли) получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца. Благодаря ей можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Грудные отведения. С целью более точной диагностики поражений миокарда регистрируется ЭКГ при расположении электрода на передней поверхности грудной клетки.

Отведение V1 — активный электрод установлен в IV межреберье по правому краю грудины.

Отведение V2 — активный электрод расположен в IV межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 — активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

Отведение V4 — активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V5 — активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4, на левой передней подмышечной линии.

Отведение V6 — активный электрод находится на левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости.

Электрокардиографические отклонения в каждом из 12 отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т.е. являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левом и правом отделах сердца, в передней и задней стенках желудочков, в верхушке и основании сердца.

Дополнительные отведения. Диагностические возможности ЭКГ-исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений.

Методика регистрации дополнительных отведений отличается локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки.

Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4-V6. Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Отведения по Нэбу. Двухпомостные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Отведения по Нэбу записывают при положениях рукоятки переключателя на стандартных отведениях, электроды которых помещают на грудную клетку: электрод для правой руки — II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — в точку, находящуюся на уровне верхушечного толчка по левой задней подмышечной линии, для левой ноги — на область верхушечного толчка.

Регистрируют три отведения: Д (dorsalis) в положении переключателя на I отведении, А (anterior) — на II отведении, Y (inferior) — на III отведении.

Отведения по Нэбу находят применение для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение Д), переднебоковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение Y).

Отведения Нэба часто применяют при проведении велоэргометрической и других функциональных электрокардиографических проб с физической нагрузкой.

Отведение по Лиану, или S5, применяют для уточнения диагноза сложных аритмий, его регистрируют при положении рукоятки переключателя на I отведении, электрод для правой руки располагают во II межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка, справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р.

Отведения по Слапаку-Партилле применяют для уточнения изменений в задней стенке при наличии глубокого зуба Q во II, III, AVF-отведениях.

Электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (V межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во II межреберье в 4 точки: 1 — у левого края грудины; 2 — на середине расстояния между 1 и 3; 3 — на срединно-ключичной линии; 4 — по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения — S1, S2, S3, S4.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Экг по лиану

Методика регистрации ЭКГ
Техника регистрации электрокардиограммы
Для получения качественной ЭКГ необходимо соблюдать некоторые общие правила ее регистрации. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании. На внутреннюю поверхность нижней трети голеней и предплечий накладывают и крепят электроды (металлические пластинки), на грудной клетке электроды крепятся грушей — присоской. Для лучшего контакта с кожей ее желательно обезжирить спиртом и смазать специальной электродной пастой или использовать марлевые прокладки, смоченные физраствором. При значительной волосистости кожи места контакта смачивают мыльным раствором. К электродам подключают провода от электрокардиографа, имеющие соответствующую цветовую маркировку. Общепринята следующая маркировка: правая рука — красный цвет, левая — желтый, правая нога — черный цвет (заземление), левая — зеленый, грудной электрод — белый. Перед записью ЭКГ на каналах электрокардиографа устанавливают одинаковое усиление электрического сигнала (калибровочный mV). Общепринято регулировать этот сигнал таким образом, чтобы напряжение в ImV вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Сигнал при необходимости можно увеличить или уменьшить. Далее проводят запись ЭКГ в 12 различных отведениях, последовательно устанавливая ручку переключателя в соответствующее положение. В каждом отведении регистрируют не менее 4 комплексов ЭКГ на скорости движения бумажной ленты, как правило, 50 мм/с. Меньшая скорость — 25 мм/с, 12,5 мм/с — применяется при диагностике нарушений ритма. При скорости движения 50 мм/с каждая маленькая клеточка по горизонтали (1 мм) соответствует интервалу 0,02 с.

Системы отведений ЭКГ
Участок поверхности тела, на который накладывают электрод, называется позицией электрода. Две любые позиции электрода, между которыми в период возбуждения сердца обнаруживается разность потенциалов, являются двумя электрическими полюсами для записи ЭКГ. Каждая пара таких полюсов, через которые гальванометр записывает разность потенциалов, называется ЭКГ-отведением.

Эйнтховеном (1908) было показано, что для оценки направления требуется сопоставление показателей ЭКГ нескольких (минимум двух) отведений, располагающих определенными свойствами. Комплекс подобных отведений составляет так называемые системы отведений. Свойствами этих отведений является равноудаленность от сердца расположения электродов, малая чувствительность отведений к небольшим смешениям электродов, равенство оси отведений между собой и преобладание их длины над размерами сердца.

В клинической электрокардиографии классической геометрической системой отведений считается разработанная Эйнтховеном для фронтальной плоскости «схема равностороннего треугольника». Эйнтховен, выбравший для формирования трех отведений положение электродов на двух руках и левой ноге и объединивший попарно эти позиции, предложил рассматривать данные отведения как со стороны равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце. При этом предусмотрено такое соединение электродов с полюсами гальванометра (полярность отведений), при котором в каждом из трех отведений основные элементы нормальной ЭКГ (зубцы Р, R, Т) регистрируются вверх от изоэлектрической линии, когда значения правой руки отрицательные по отношению к верхушке сердца или левой руке, а зоны положительного потенциала поверхности тела соединены с положительным полюсом гальванометра.

Направление ЭДС меняется в процессе возбуждения, но в конечном счете ЭДС направлена сверху вниз, справа налево, сзади наперед. Таким образом, верхняя половина туловища (правая рука, голова и шея) имеет отрицательный потенциал, а нижняя левая половина (обе ноги, левая рука) — положительный потенциал.

В настоящее время используется 12 основных отведений. Стандартные отведения (двухполюсные) описаны Эйнтховеном в 1913 году. Пары электродов, наложенных на конечности, по очереди подключают к аппарату. На правую руку накладывают электрод с красной маркировкой, на левую — с желтой, на левую ногу — с зеленой, на правую ногу — с черной для подключения заземления провода.

Читать еще:  Мази от наружного геморроя недорогие и эффективные

Оси стандартных отведений по Эйнтховену изображают в виде равностороннего треугольника, центр которого — источник ЭДС.

• I отведение — правая рука (-) — левая рука (+)

• II отведение — правая рука (-) — левая нога (+)

• III отведение — левая рука (-) — левая нога (+).

В 1942 году Гольдбергер предложил усиленные однополюсные отведения с конечностей. Их 3.

• AVR — объединенные вместе электроды с левой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с правой руки (+);

• AVL — объединенные вместе электроды с правой руки и левой ноги, а потенциалы снимаются с левой руки (+);

• AVF — объединенные вместе электроды с правой руки и левой руки, а потенциалы снимаются с левой ноги (+).

Оси усиленных однополюсных отведений располагаются между осями стандартных отведений.

В 1943 году Бейли предложил систему осей. Все оси отведений от конечностей расположены в вертикальной плоскости. По осям Бейли мы можем определить положение ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Вильсоновские, или грудные, отведения (однополюсные) — регистрация отклонения ЭДС в горизонтальной плоскости. Объединены в один электрод электроды с конечностей, а основной (активный) электрод помещается на грудь. Объединенный электрод присоединяется к отрицательному полюсу, а активный — к положительному.

• V1 — 4-е межреберье у правого края грудины

• V2 — 4-е межреберье у левого края грудины

• V3 — посередине между V2 и V4

• V4 — 5-е межреберье по срединно-ключичной линии

• V5 — передняя аксиллярная линия на уровне V4

• V6 — средняя аксиллярная линия на уровне V4

В некоторых случаях целесообразно регистрировать дополнительные отведения. К ним относятся крайне левые грудные отведения V7, V8, V9, в которых активный электрод расположен на уровне V4-V6 соответственно по задней аксиллярной, лопаточной и паравертебральной линиям. Для уточнения патологии можно регистрировать обычные грудные отведения на 2 межреберья выше или ниже. Иногда используют правые грудные отведения, присоединяя активный электрод к аналогичным точкам правой половины грудной клетки. Их обозначения V3R-V6R.

Достаточно широко в клинической практике применяют двухполюсные грудные отведения (по Нэбу, по Слапаку-Партилла) для выявления очаговых изменений в заднебазальной области.

В отведениях по Нэбу электроды помещают в трех точках: 2 межреберье справа от грудины — электрод от правой руки (красный), на месте верхушечного толчка (5-е межреберье) — от левой ноги (зеленый), по задней аксиллярной линии на уровне верхушки сердца — от левой руки (желтый).

При регистрации ЭКГ соответственно I стандартному отведению получают отведение D (dorsatis), II-А (anterior), III-I (inferier).

В отведениях по Слапаку — Партилла электроды помещают следующим образом: электрод от левой руки (желтый) располагают по левой задней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка (5-е межреберье), электрод от правой руки (красный) помещают поочередно во 2 межреберье в 4 точки: I — у левого края грудины, 2 — на середине расстояния между 1 и 3, 3 — по срединно-ключичной линии, 4 — по передней аксиллярной линии. ЭКГ регистрируют в переключении I отведения. Получают 4 отведения — S1, S2, S3, S4.

Отведение по Клетэну уточняет изменения в нижней стенке левого желудочка. При этом электрод от правой руки помещают на рукоятку грудины, второй электрод остается на левой ноге. ЭКГ регистрируют в положении переключателя — II стандартное отведение.

Для более четкого выявления зубца Р используют отведение по Лиану (срединное). Электрод от правой руки (красный) помещают на рукоятку грудины, от левой (желтый) — в 5-е межреберье у правого края грудины. Переключатель отведения ставят в положение I.

Для диагностики ограниченных очаговых поражений миокарда, для определения объема поврежденного миокарда применяются множественные грудные однополюсные отведения от передней и левой боковой поверхности грудной клетки (35 и более). Этот метод назвали прекарциальной картографией.

Существует в электрокардиографии и метод регистрации ортогональных отведений, который позволяет получить проекцию потенциалов сердца на 3 плоскости: фронтальную, горизонтальную, сагитальную. Из многих систем корригированных ортогональных отведений получила признание система Франка.

В специализированных учреждениях применяют также регистрацию ЭКГ с помощью пищеводных отведений, эндокардиальных предсердных и желудочковых отведений. Очень существенную информацию при сложных нарушениях ритма и проводимости можно получить при эндокардиальной регистрации потенциалов пучка Гиса. Все большее распространение в клинической практике получает метод длительной регистрации ЭКГ на магнитную ленту — так называемое Холтеровское мониторирование, предоставляющее врачу большие возможности в диагностике ИБС, нарушений ритма.

Неотложная диагностика

При неотложной диагностике аритмий следует придерживаться четырех основных принципов.

— строго соблюдать последовательность анализа ЭКГ,

— опираться только на четко определяемые признаки (ЧСЖ, регулярность ритма, продолжительность комплекса QRS

— в первую очередь иметь в виду часто встречающиеся аритмии;

— проводить дифференциальную диагностику аритмий в той степени, в какой это имеет значение для оказания экстренной помощи.

Прежде всего необходимо отграничивать наджелудочковые аритмии от желудочковых, очаговые от реципрокных, выявлять лю бые нарушения проводимости. Для этого оценивают частоту, ритмичность и взаимосвязь возбуждения предсердий и желудочков, т. е. наличие зубцов, характеризующих возбуждение предсердий (Р, F, P’, f), и их связь с комплексами QRS. Если предсердные комплексы видны неотчетливо, то чувствительность электрокардиографа увеличивают в 2 раза или используют специальное отведение ЭКГ по Лиану (электрод для правой руки устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки — в пятом межребе-рье у правого края грудины, запись осуществляют при положении переключателя коммутатора отведений на «I»). Наиболее информативна регистрация пищеводного отведения ЭКГ.

Для записи пищеводного отведения ЭКГ используют специальный пищеводный электрод, который вводят через нижний носовой ход (иногда через рот) при положении больного сидя или лежа на спине. В начале введения подбородок пациента долями быть прижат к грудине. При выраженной реакции на введе ние электрода в носоглотку закапывают 1 мл 2 % раствора лидо-каина. После введения электрода на 8-10 см просят больного, если это возможно, сделать несколько глотательных движений, что способствует продвижению электрода по пищеводу. Опти мальное положение электрода определяют с помощью ЭКГ. Для этого один из концов электрода соединяют с грудным отведением электрокардиографа и, продвигая электрод в пищевод, добиваются максимально возможной амплитуды зубцов, отражающих электрическую активность предсердий. На время регистрации

чреспищеводной электрокардиограммы просят больного задержать дыхание.

Для экстренной диагностики аритмий их удобно разделить на две группы: с нормальной продолжительностью желудочкового комплекса и широкими комплексами QRS.

Аритмии с нормальной продолжительностью комплекса QRS практически всегда наджелудочковые (суправентрикулярные). Среди них наиболее часто встречаются:

— реципрокные наджелудочковые тахикардии;

— мерцание и трепетание предсердий;

— ортодромные тахикардии при синдроме WPW;

— очаговые наджелудочковые тахикардии.

Среди аритмий с широкими комплексами QRS прежде всего следует различать:

— вышеупомянутые наджелудочковые аритмии, но при постоянной или преходящей блокаде ножек пучка Тиса;

— мерцание, трепетание предсердий при синдроме WPW;

— антидромные тахикардии при синдроме WPW.

Для дифференциальной диагностики аритмий с широким комплексом QRS необходима оценка ранее снятых ЭКГ, позволяю щая исключить имевшуюся блокаду ножки пучка Гиса и наличие синдрома WPW. При отсутствии на прежних ЭКГ признаков предвозбуждения или постоянной блокады ножки пучка Гиса остается необходимость отграничить наджелудочковую тахикар дию с преходящей блокадой ножки пучка Гиса от желудочковой тахикардии.

При тахикардиях с широким комплексом QRS нужно особенно тщательно оценить форму и продолжительность комплексов QRS в грудных отведениях.

При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0,12 с, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0,14 с.

При тахизависимой блокаде в отведении V, желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки. При желудочковой тахикардии комплексы QRS, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях Vj-Vg направлены в одну и ту же сторону.

О желудочковом происхождении тахикардии может свиде тельствовать наличие комплексов типа QR в одном из отведений Уг-б! направление комплексов QRS в отведениях V46 вниз; отсутствие комплексов типа RS в грудных отведениях.

В определенной степени можно ориентироваться на пульса цию яремных вен и громкость I тона на верхушке сердца. При над-желудочковой тахикардии в момент выслушивания I тона вены спадаются, а громкость I тона постоянна. При желудочковой тахикардии звучность I тона изменяется, периодически может выслушиваться «пушечный» I тон. Необходимо учитывать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики, которое обычно быстрее и значительнее ухудшается при желудочковой тахикардии.

В сомнительных случаях тахикардии с широким комплексом QRS следует расценивать как желудочковые. Показано пробное введение лидокаина, эффективность которого, как правило, свидетельствует в пользу желудочкового происхождения тахикардии.

При тяжелом расстройстве гемодинамики нужно, не теряя времени на дифференциальную диагностику, проводить ЭИТ.

Сведения по диагностике основных нарушений сердечного ритма и проводимости с помощью ЭКГ изложены в главе 3. Главные диагностические признаки и методы подавления часто встречающихся аритмий обобщены в табл. 2.2. Методика медикаментозного подавления аритмий и особенности применения антиаритмических препаратов в неотложных случаях приведены ниже.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector