Операция стентирования сосудов сердца видео dikils.ru

Операция стентирования сосудов сердца видео

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

  • без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
  • покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

  • тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
  • поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
  • по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

  • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  • Сниженная свертываемость крови.
  • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

  • прободение стенки сосуда;
  • кровотечение;
  • образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
  • тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
  • нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

Коронарное стентирование видео

Профессиональный хостинг для всех

Ошибка доступа 404 к указанной странице

Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту.

Коронарное шунтирование

Главная » Лечение » Кардиология » Шунтирование сосудов сердца. Стентирование сосудов и коронарных артерий

Коронарные артерии играют важнейшую роль в жизнедеятельности всего организма – и, как это обычно и бывает, люди никогда не уделяют достаточно внимания их здоровью. В клиниках, которые мы рекомендуем вам, работают специалисты высочайшего уровня, применяющие самые актуальные методики для оздоровления сосудов и артерий.

Зачастую обращение к врачам за помощью следует только тогда, когда кровоток уже нарушен и требуется оперативное вмешательство. Для возобновления нормального кровотока к сердцу выполняется коронарное шунтирование – операция для создания новых путей кровотока из фрагментов настоящих сосудов, к примеру – грудной артерии. Операция нормализует кровоснабжение сердца. В отдельных случаях при проведении операции сердце останавливают, применяется искусственное кровообращение с необходимой регулировкой температуры и фильтрованием. При необходимости подключения искусственного кровообращения применяют специальное оборудование, благодаря которому избегают нежелательных последствий. Обеспечивают максимально безопасное для организма управление кровотоком, минимальную реакцию крови на большую чужеродную поверхность. Если во время операции не применяется искусственное кровообращение, хирурги работают с функционирующим в данный момент сердцем. При помощи специальных систем стабилизируют работу сердца, что позволяет быстро и точно сделать все необходимые манипуляции.

Выполнение такой операции как шунтирование сосудов сердца подразумевает как ставшие традиционными методы с выполнением достаточно больших разрезов, так и торактомию с минимальным разрезом либо несколькими маленькими разрезами. Предпочтительнее всего проводить миниинвазивные операции, которые позволяют провести необходимые манипуляции с наименьшим травматизмом и впоследствии дают возможность пациенту очень быстро и эффективно восстановиться, не нарушают свертываемости крови. В том числе это касается и способности пациента полноценно дышать непосредственно после операции, и минимальной кровопотери при миниинвазивной операции, и уменьшения болевых ощущений. После такого щадящего вмешательства пациент гораздо быстрее становится активным и продолжает свою обычную жизнь с полноценно работающим сердцем, без риска сердечного приступа и других неприятностей, которые провоцируют болезни коронарных артерий. После проведения операции состояние каждого пациента улучшается постепенными темпами, но неуклонно.

За рубежом шунтирование сердца выполняют в соответствии с последними разработками, что позволяет говорить о постоянном совершенствовании техники проведения этой сложной операции. Таким образом, многочисленные пациенты с ишемической болезнью сердца и риском инфаркта могут существенно улучшить качество собственной жизни и оградить себя от рисков, с которыми связано одно из наиболее распространенных заболеваний современности. Применение наиболее актуальной эндоскопической хирургической техники в зарубежных клиниках позволяет рассчитывать на проведение оптимальных по времени операций. После операции пациенты получают рекомендации от своих врачей, которые позволяют им в дальнейшем стабилизировать свою жизнь при помощи специальных поддерживающих медикаментов, а также организационных моментов и отказа от ряда привычек. Стоит обратить внимание на то, что врачебные рекомендации после операции на сердце обязательны к исполнению, игнорировать их никак нельзя.

В ряде случаев выполняется стентирование коронарных артерий – зарубежные клиники предлагают такие услуги с гарантией максимального результата и минимальных рисков. Операция призвана улучшить самочувствие пациента и устранить искомфорт и болевые ощущения. При помощи ангиопластики расширяют артерию, устанавливают стент – тонкую металлическую трубку, — и кровоток нормализуется. Стент по необходимости может содержать лекарственное покрытие – в таком случае он оказывает дополнительное воздействие на протяжении заданного времени.

Читать еще:  45 Ударов в минуту пульс

Предварительно пациент проходит все необходимые обследования, а кроме того, он должен проинформировать врача обо всех важных нюансах, имеющих большое значение для успешного проведения операции. Это хронические болезни, вредные привычки, прием различных препаратов, привычные образ жизни и его особенности (пребывание подолгу в определенных условиях, нагрузки, активность). Учитывая все факторы, врач выбирает оптимальную для данного пациента анестезию и стентирование сосудов обеспечивает полную безопасность и комфорт для пациента.

Обнаружив, в каком именно месте артерия сужена, при помощи специального оборудования оптимальным образом размещают, а затем расширяют стент таким образом, чтобы его размеры были сходны с размерами артерии в нормальном состоянии. Во время операции и после нее, в палате интенсивной терапии, персонал клиники строго контролирует любые отклонения в состоянии пациента и предпринимает срочные меры для его нормализации. Применяется специальная повязка, при необходимости пациент получает специальные препараты, которые помогают ему восстановиться после вмешательства. При выписке пациенту будут рекомендованы препараты для приема в течение определенного времени, врач даст нужные рекомендации. Необходимо в будущем сообщать врачам о наличии коронарного стента, поскольку после его установки некоторые медицинские процедуры и виды обследования запрещены.

Одна из проблем, с которой сталкиваются пациенты рекомендуемых нами клиник — трикуспидальная регургитация. или же недостаточность трехстворчатого клапана. Эта проблема также провоцирует нарушения сердечного кровотока, приводит к аритмии, сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка сердца. В зависимости от серьезности состояния пациента, может быть необходимо иссечение и протезирование клапана. Заболевание часто протекает без явных симптомов, поэтому у многих пациентов состояние, ставшее причиной болезни, уже запущено – и врачам приходится прилагать существенные усилия, чтобы нормализовать состояние пациентов. Для их обследования применяют допплеровскую эхокардиографию, ЭКГ, рентгенографию. Иногда требуется катетеризация сердца. Хирургическое вмешательство требуется, в зависимости от степени поражения клапана – как правило, именно операция становится страховкой от возможного летального исхода. Пациенту может быть проведена анулолпластика, протезирование или пластика клапана.

Если у пациента диагностирована кардиомиопатия – лечение предусматривает препятствование появлению осложнений, устранение проявлений сердечной недостаточности. Показано снижение артериального давления при помощи специальных препаратов. В зарубежных клиниках применяют препараты последнего поколения, бета-блокаторы, которые не имеют нежелательных побочных эффектов, оптимально переносятся пациентами. Во время лечения врачи отслеживают состояние пациента и динамику терапии – и варьируют дозировки препаратов, чтобы достичь максимального эффекта. В некоторых случаях пациентам с таким заболеванием рекомендована пересадка сердца – это возможно при некоторых особенностях организма и состояния здоровья, если иное лечение не дает желаемых результатов.

Для нормализации работы сердца зарубежные специалисты применяют максимально щадящие и эффективные технологии – зачастую они основаны на новейших разработках современных ученых, поскольку клиники сотрудничают с институтами и академиями.

Одна из минимально инвазивных процедур, предлагаемых пациентам — радиочастотная абляция. показанная пациентам с аритмией. Предварительная компьютерная диагностика позволяет максимально точно выявить причины такого явления, а применяемое в ходе процедуры оборудование гарантирует безопасность и абсолютный комфорт пациента.

В зависимости от состояния пациента и особенностей заболевания сердца или сосудов, мы поможем выбрать наилучшие варианты лечения по оптимальной стоимости в клиниках различных государств. Будьте уверены: вы доверите свое здоровье профессионалам достойного уровня!

Бифуркационное стентирование коронарных артерий. Баллоны целуются!

Одним из вариантов восстановления бифуркационных стенозов без использования специальных устройств является техника целующихся баллонов “kissing balloon techinque”. Суть методики заключается в следующем: все сужение укрывается одним обычным стентом включая проксимальный отдел сужения с переходом на главную ветвь. Затем структура стента модифицируется двумя баллонами с формированием «бифуркационной» формы.

Техника исполнения поэтапно следующая:

1. Коронарную артерию канюлируем проводниковым катетером.

2. В главную ветвь за стеноз проводим коронарный проводник П1 0,14».

3. В боковую ветвь для защиты проводим другой проводник П2 0,14».

4. По проводнику П1 проводим стент и укрываем стеноз на всем протяжении от проксимального отдела через бифуркацию в главную ветвь. Баллон от стента удаляем после раскрытия стента.

5. П1 извлекаем до бифуркации и проводим через ячейку стента параллельно проводнику П2 (который лежит под стентом и защищает боковую ветвь от закрытия стентом и бляшкой под ним).

6. П2 извлекаем из-под стента и проводим в главную ветвь внутри стента.

7. По проводнику П1 проводим баллон, подобранный по размеру боковой ветви через ячейку стента. Оставляем часть баллона внутри стента в проксимальном отделе стеноза, а часть баллона в боковой ветви.

8. По проводнику П2 проводим баллон по длине стента или чуть короче.

9. Раздуваем одновременно два баллона одинаковым давлением.

10. Когда все красиво баллоны и проводники удаляем.

Ключевые моменты: 1. Нужно сразу взять хороший проводниковый катетер на 1-2 размера толще 7F (2,33 mm), не 5F (1,66 mm) или 6F (2,0 mm). Не предусмотрев это сразу, можно столкнуться со следующей проблемой: Вы проведете два проводника и установите стент, когда проведете два баллона они закроют просвет тонкого проводникового катетера, в нем не будет места для контраста и визуализация будет резко затруднена. Придется менять катетер и проводники заново провести будет очень сложно.

2. Проведение проводника П1 на этапе 5 потребует некоторой сноровки и лучше провести его как можно ближе к карине, чтобы потом баллон отогнул бОльшую часть стента в боковую ветвь.

3. П2 на лучше брать без гидрофильного покрытия и извлекать на шаге 6 очень осторожно. В книжках пишут, что он или его покрытие могут застрять под стентом и остаться там.

4. Осторожно проводите баллон на этапе 7. Если толкнете его сильнее чем нужно катетер вместе с проводниками выбьет наружу и столкнетесь с проблемой описанной в пункте 1 ключевых моментов.

5. Возьмите хорошего хирурга и опытную операционную сестру в ассистенты, работайте командой. Они должны уметь одновременно раскрыть оба баллона без лишних репетиций.

Я приложил видео моей операции: восстановления ПМЖВ при хронической окклюзии в зоне бифуркации для наглядного примера.

Обратите внимание на ангиографический результат через 2,5 года после операции!

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Читать еще:  Как остановить кровотечение из матки таблетки

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.

Видео операция стентирования сосудов сердца

Стентирование: что это такое?

Сужение просвета кровеносных сосудов может приводить к целому ряду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые не всегда возможно лечить при помощи консервативной терапии. Нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей приводят к существенному ухудшению качества жизни больного и могут становиться причиной смерти. Чаще данные патологии встречаются у людей старше 50 лет, но ухудшение экологической обстановки и современный ритм жизни приводят в группу риска развития этих болезней людей и более молодого возраста.

Вначале суженный сосуд практически не влияет на самочувствие больного, но при перекрытии просвета артерии более чем на 50% развивается ишемия тканей того или иного органа, и его функции нарушаются. Одним из способов устранения стеноза артерии и кислородного голодания является малоинвазивный эндоваскулярный вид хирургического вмешательства: стентирование. О том, что это такое и кому показана такая процедура, поговорим в данной статье.Впервые концепция этой методики по разблокированию пораженных кальцинированием или атеросклерозом сосудов была предложена около 50 лет назад американским сосудистым радиологом Чарльзом Доттером. В 1964 году ним были разработаны катетеры-стенты и методика, по которой могла проводиться малоинвазивная операция по восстановлению кровотока при заболеваниях периферических артерий. Дальнейшая разработка этой методики и расширение ее применения заняли длительное время. В 1993 году была доказана эффективность стентирования коронарных артерий.

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суть стентирования

Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

  • проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
  • кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
  • сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
  • тубулярные: изготавливаются из трубок.

Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

Области применения

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

  • ИБС;
  • высокий риск развития инфаркта миокарда;
  • острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

  • облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей;
  • облитерирующем эндартериите нижних конечностей;
  • атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
  • тромбозе поверхностной бедренной артерии;
  • закупорке подколенной артерии;
  • закупорке артерий голени.
  1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:
  • стенозе сонных артерий;
  • высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
  • необходимости профилактики инсульта при гипертонической болезни, сахарном диабете и атеросклерозе.
  1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
  2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
  3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Как выполняется стентирование?

Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные коронарографии или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

  1. Кровотечения.
  2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
  3. Нарушения целостности сосудов.
  4. Нарушения в функционировании почек.
  5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Преимущества стентирования

  1. Быстрое восстановление после операции.
  2. Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
  3. Вмешательство малотравматично.
  4. Риск развития осложнений минимален.
  5. Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

Противопоказания

  1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
  2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
  3. Слишком масштабное поражение сосудов.
  4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
  5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).
Читать еще:  Как снизить пульс при низком давлении

Стоимость стентирования

Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

  • области пораженных артерий;
  • типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
  • клиники, в которой выполняется операция;
  • страны;
  • уровня квалификации хирурга и др.

Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:

Коронарное стентирование видео

Профессиональный хостинг для всех

Ошибка доступа 404 к указанной странице

Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту.

Коронарное шунтирование

Главная » Лечение » Кардиология » Шунтирование сосудов сердца. Стентирование сосудов и коронарных артерий

Коронарные артерии играют важнейшую роль в жизнедеятельности всего организма – и, как это обычно и бывает, люди никогда не уделяют достаточно внимания их здоровью. В клиниках, которые мы рекомендуем вам, работают специалисты высочайшего уровня, применяющие самые актуальные методики для оздоровления сосудов и артерий.

Зачастую обращение к врачам за помощью следует только тогда, когда кровоток уже нарушен и требуется оперативное вмешательство. Для возобновления нормального кровотока к сердцу выполняется коронарное шунтирование – операция для создания новых путей кровотока из фрагментов настоящих сосудов, к примеру – грудной артерии. Операция нормализует кровоснабжение сердца. В отдельных случаях при проведении операции сердце останавливают, применяется искусственное кровообращение с необходимой регулировкой температуры и фильтрованием. При необходимости подключения искусственного кровообращения применяют специальное оборудование, благодаря которому избегают нежелательных последствий. Обеспечивают максимально безопасное для организма управление кровотоком, минимальную реакцию крови на большую чужеродную поверхность. Если во время операции не применяется искусственное кровообращение, хирурги работают с функционирующим в данный момент сердцем. При помощи специальных систем стабилизируют работу сердца, что позволяет быстро и точно сделать все необходимые манипуляции.

Выполнение такой операции как шунтирование сосудов сердца подразумевает как ставшие традиционными методы с выполнением достаточно больших разрезов, так и торактомию с минимальным разрезом либо несколькими маленькими разрезами. Предпочтительнее всего проводить миниинвазивные операции, которые позволяют провести необходимые манипуляции с наименьшим травматизмом и впоследствии дают возможность пациенту очень быстро и эффективно восстановиться, не нарушают свертываемости крови. В том числе это касается и способности пациента полноценно дышать непосредственно после операции, и минимальной кровопотери при миниинвазивной операции, и уменьшения болевых ощущений. После такого щадящего вмешательства пациент гораздо быстрее становится активным и продолжает свою обычную жизнь с полноценно работающим сердцем, без риска сердечного приступа и других неприятностей, которые провоцируют болезни коронарных артерий. После проведения операции состояние каждого пациента улучшается постепенными темпами, но неуклонно.

За рубежом шунтирование сердца выполняют в соответствии с последними разработками, что позволяет говорить о постоянном совершенствовании техники проведения этой сложной операции. Таким образом, многочисленные пациенты с ишемической болезнью сердца и риском инфаркта могут существенно улучшить качество собственной жизни и оградить себя от рисков, с которыми связано одно из наиболее распространенных заболеваний современности. Применение наиболее актуальной эндоскопической хирургической техники в зарубежных клиниках позволяет рассчитывать на проведение оптимальных по времени операций. После операции пациенты получают рекомендации от своих врачей, которые позволяют им в дальнейшем стабилизировать свою жизнь при помощи специальных поддерживающих медикаментов, а также организационных моментов и отказа от ряда привычек. Стоит обратить внимание на то, что врачебные рекомендации после операции на сердце обязательны к исполнению, игнорировать их никак нельзя.

В ряде случаев выполняется стентирование коронарных артерий – зарубежные клиники предлагают такие услуги с гарантией максимального результата и минимальных рисков. Операция призвана улучшить самочувствие пациента и устранить искомфорт и болевые ощущения. При помощи ангиопластики расширяют артерию, устанавливают стент – тонкую металлическую трубку, — и кровоток нормализуется. Стент по необходимости может содержать лекарственное покрытие – в таком случае он оказывает дополнительное воздействие на протяжении заданного времени.

Предварительно пациент проходит все необходимые обследования, а кроме того, он должен проинформировать врача обо всех важных нюансах, имеющих большое значение для успешного проведения операции. Это хронические болезни, вредные привычки, прием различных препаратов, привычные образ жизни и его особенности (пребывание подолгу в определенных условиях, нагрузки, активность). Учитывая все факторы, врач выбирает оптимальную для данного пациента анестезию и стентирование сосудов обеспечивает полную безопасность и комфорт для пациента.

Обнаружив, в каком именно месте артерия сужена, при помощи специального оборудования оптимальным образом размещают, а затем расширяют стент таким образом, чтобы его размеры были сходны с размерами артерии в нормальном состоянии. Во время операции и после нее, в палате интенсивной терапии, персонал клиники строго контролирует любые отклонения в состоянии пациента и предпринимает срочные меры для его нормализации. Применяется специальная повязка, при необходимости пациент получает специальные препараты, которые помогают ему восстановиться после вмешательства. При выписке пациенту будут рекомендованы препараты для приема в течение определенного времени, врач даст нужные рекомендации. Необходимо в будущем сообщать врачам о наличии коронарного стента, поскольку после его установки некоторые медицинские процедуры и виды обследования запрещены.

Одна из проблем, с которой сталкиваются пациенты рекомендуемых нами клиник — трикуспидальная регургитация. или же недостаточность трехстворчатого клапана. Эта проблема также провоцирует нарушения сердечного кровотока, приводит к аритмии, сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка сердца. В зависимости от серьезности состояния пациента, может быть необходимо иссечение и протезирование клапана. Заболевание часто протекает без явных симптомов, поэтому у многих пациентов состояние, ставшее причиной болезни, уже запущено – и врачам приходится прилагать существенные усилия, чтобы нормализовать состояние пациентов. Для их обследования применяют допплеровскую эхокардиографию, ЭКГ, рентгенографию. Иногда требуется катетеризация сердца. Хирургическое вмешательство требуется, в зависимости от степени поражения клапана – как правило, именно операция становится страховкой от возможного летального исхода. Пациенту может быть проведена анулолпластика, протезирование или пластика клапана.

Если у пациента диагностирована кардиомиопатия – лечение предусматривает препятствование появлению осложнений, устранение проявлений сердечной недостаточности. Показано снижение артериального давления при помощи специальных препаратов. В зарубежных клиниках применяют препараты последнего поколения, бета-блокаторы, которые не имеют нежелательных побочных эффектов, оптимально переносятся пациентами. Во время лечения врачи отслеживают состояние пациента и динамику терапии – и варьируют дозировки препаратов, чтобы достичь максимального эффекта. В некоторых случаях пациентам с таким заболеванием рекомендована пересадка сердца – это возможно при некоторых особенностях организма и состояния здоровья, если иное лечение не дает желаемых результатов.

Для нормализации работы сердца зарубежные специалисты применяют максимально щадящие и эффективные технологии – зачастую они основаны на новейших разработках современных ученых, поскольку клиники сотрудничают с институтами и академиями.

Одна из минимально инвазивных процедур, предлагаемых пациентам — радиочастотная абляция. показанная пациентам с аритмией. Предварительная компьютерная диагностика позволяет максимально точно выявить причины такого явления, а применяемое в ходе процедуры оборудование гарантирует безопасность и абсолютный комфорт пациента.

В зависимости от состояния пациента и особенностей заболевания сердца или сосудов, мы поможем выбрать наилучшие варианты лечения по оптимальной стоимости в клиниках различных государств. Будьте уверены: вы доверите свое здоровье профессионалам достойного уровня!

Бифуркационное стентирование коронарных артерий. Баллоны целуются!

Одним из вариантов восстановления бифуркационных стенозов без использования специальных устройств является техника целующихся баллонов “kissing balloon techinque”. Суть методики заключается в следующем: все сужение укрывается одним обычным стентом включая проксимальный отдел сужения с переходом на главную ветвь. Затем структура стента модифицируется двумя баллонами с формированием «бифуркационной» формы.

Техника исполнения поэтапно следующая:

1. Коронарную артерию канюлируем проводниковым катетером.

2. В главную ветвь за стеноз проводим коронарный проводник П1 0,14».

3. В боковую ветвь для защиты проводим другой проводник П2 0,14».

4. По проводнику П1 проводим стент и укрываем стеноз на всем протяжении от проксимального отдела через бифуркацию в главную ветвь. Баллон от стента удаляем после раскрытия стента.

5. П1 извлекаем до бифуркации и проводим через ячейку стента параллельно проводнику П2 (который лежит под стентом и защищает боковую ветвь от закрытия стентом и бляшкой под ним).

6. П2 извлекаем из-под стента и проводим в главную ветвь внутри стента.

7. По проводнику П1 проводим баллон, подобранный по размеру боковой ветви через ячейку стента. Оставляем часть баллона внутри стента в проксимальном отделе стеноза, а часть баллона в боковой ветви.

8. По проводнику П2 проводим баллон по длине стента или чуть короче.

9. Раздуваем одновременно два баллона одинаковым давлением.

10. Когда все красиво баллоны и проводники удаляем.

Ключевые моменты: 1. Нужно сразу взять хороший проводниковый катетер на 1-2 размера толще 7F (2,33 mm), не 5F (1,66 mm) или 6F (2,0 mm). Не предусмотрев это сразу, можно столкнуться со следующей проблемой: Вы проведете два проводника и установите стент, когда проведете два баллона они закроют просвет тонкого проводникового катетера, в нем не будет места для контраста и визуализация будет резко затруднена. Придется менять катетер и проводники заново провести будет очень сложно.

2. Проведение проводника П1 на этапе 5 потребует некоторой сноровки и лучше провести его как можно ближе к карине, чтобы потом баллон отогнул бОльшую часть стента в боковую ветвь.

3. П2 на лучше брать без гидрофильного покрытия и извлекать на шаге 6 очень осторожно. В книжках пишут, что он или его покрытие могут застрять под стентом и остаться там.

4. Осторожно проводите баллон на этапе 7. Если толкнете его сильнее чем нужно катетер вместе с проводниками выбьет наружу и столкнетесь с проблемой описанной в пункте 1 ключевых моментов.

5. Возьмите хорошего хирурга и опытную операционную сестру в ассистенты, работайте командой. Они должны уметь одновременно раскрыть оба баллона без лишних репетиций.

Я приложил видео моей операции: восстановления ПМЖВ при хронической окклюзии в зоне бифуркации для наглядного примера.

Обратите внимание на ангиографический результат через 2,5 года после операции!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector