Первая помощь при ранении сонной артерии dikils.ru

Первая помощь при ранении сонной артерии

Первая помощь при артериальном кровотечении

Артериальное кровотечение – это очень тяжелая травма, которая в случае несвоевременного оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу. Оно считается самым опасным из всех видов кровотечений. При повреждении артерий кровь вытекает из них фонтанирующим потоком.

Артериальная кровь отличается своим ярко-алым цветом. Она вытекает из сосуда в соответствии с ударами сердца. Такая травма может послужить причиной смерти не только сразу после её получения, но и даже при оказании квалифицированной медицинской помощи. Артериальное кровотечение может привести к потере поврежденной конечности и другим осложнениям.

Правила остановки артериального кровотечения

Кровопотеря при артериальном кровотечении происходит настолько стремительно, что оказывать экстренную помощь надо с самых первых 2-3 минут после его образования. При ранении крупных артерий время оказания экстренной помощи сокращается до 1-2 минут. В противном случае с каждой секундой давление крови будет падать, в результате чего пострадавший потеряет сознание, впадет в кому или сразу умрет.

При артериальном кровотечении следует, в первую очередь, пережать (сдавить) пальцами или кулаком место повреждения, стараясь остановить фонтанирующий поток крови.

При этом следует соблюдать определенные правила в прижимании и сдавливании тех или иных кровеносных сосудов:

Общая сонная артерия прижимается пальцами к позвоночнику, а именно: к поперечным отросткам шейных позвонков. При этом следует надавливать на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно в средней её части.

Наружная челюстная артерия пальцами прижимается к переднему краю жевательной мышцы.

Височная артерия сдавливается пальцами немного вперед от верхнего края уха.

Подключичная артерия прижимается пальцами или кулаком позади наружного края ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы к первому ребру.

Плечевая артерия сдавливается пальцами по внутреннему краю двуглавой мышцы к кости.

Бедренная артерия придавливается кулаком к лобковой кости под пупартовой связкой. У худых людей этот сосуд можно легко придавить к бедру.

Подколенная артерия придавливается кулаком посреди подколенной впадины.

После оказания экстренной помощи по прижиманию сосуда при повреждениях крупных артерий необходимо немедленно наложить на них резиновый жгут. При незначительных кровотечениях к повреждению прибинтовывают тугой валик или цельный стерильный бинт. В экстремальных условиях вместо жгута можно использовать ремень, шарф, толстую веревку и другие подручные средства, с помощью которых делают давящую повязку. На саму рану накладывают стерильную повязку, чтобы не допустить проникновения в организм инфекции.

В некоторых случаях, когда нет перелома костей, можно вместо жгута использовать форсированное сгибание поврежденной конечности. При этом способе остановки артериального кровотечения поврежденная конечность сгибается и фиксируется в согнутом положении с помощью бинта или другого подручного средства.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Уже во время оказания пострадавшему первой помощи по передавливанию сосудов, кто-нибудь из окружающих должен приготовить жгут или подручные средства, вату, марлю или хлопчатобумажные салфетки. На поврежденные участки тела накладывают марлю или ткань, не доходя до места кровотечения. Поврежденные конечности должны находиться в приподнятом положении. Резиновый жгут немного растягивают и оборачивают им конечность в 2-3 оборота. Жгут должен быть наложен достаточно туго, чтобы прекратить кровотечение из артерии, но при этом недопустимо сильно передавливать конечность. Его концы завязываются, закрепляются крючком или цепочкой. Как правило, жгут или давящую повязку накладывают на 2- 3 см выше раны.

Особенности наложения жгута при различных видах повреждений артерий:

При повреждении рук его накладывают на верхней трети плеча.

Оптимальная локализация жгута на верхней конечности – верхняя или нижняя треть плеча (в середине плеча жгут нельзя накладывать во избежание повреждения лучевого нерва).

При сильных повреждениях бедренной артерии может понадобиться и другой жгут, который накладывают немного выше первого.

При разрывах сонной артерии и других ранениях лица и головы под жгут размещают мягкую повязку, чтобы не нанести дополнительных травм. Жгут при этом затягивают не слишком туго, чтобы не допустить удушья человека и недостаточного кровообращения головного мозга.

Если жгут наложен верно, то поток крови полностью прекращается. Под жгут подкладывают записку, в которой указывают данные о повреждении и времени наложения давящей повязки. Зона на теле, где наложен жгут не должна закрываться одеждой полностью, чтобы медперсонал в больнице сразу обнаружил место повреждения.

После наложения жгута пострадавшего немедленно отправляют в медицинское учреждение, где ему окажут необходимую помощь. При транспортировании пациента с ранами на крупных артериях его необходимо иммобилизировать (обездвижить).

Для предотвращения тяжелых последствий от недостаточного питания тканей, их омертвления и паралича вследствие сдавливания нервных волокон, жгут нельзя оставлять на теле дольше 90 минут. Если сложилась ситуация, когда жгут должен ещё оставаться на поврежденной артерии, его немного ослабляют на несколько минут и потом снова затягивают туго. При использовании жгута в холодное время года необходимо тепло укутать пострадавшего, особенно поврежденную конечность.

Опасность артериального кровотечения

Если пострадавшему с артериальным кровотечением не оказать экстренную помощь в первые минуты после травмирования, он просто истечет кровью и умрет. Очень быстрая потеря крови не позволяет организму включить защитные механизмы. При этом сердцу не хватает нормального объема крови, в результате чего кровообращение полностью прекращается.

Даже прижимание артерий на первых минутах после получения травмы часто является затруднительным, поскольку они имеют более толстые и неподатливые стенки, чем у вен, а давление крови в них намного больше. Даже при окончательной остановке такого кровотечения в условиях медицинского учреждения могут возникнуть разные осложнения. При обработке раны врач перевязывает сосуд в ране. В некоторых случаях может понадобиться наложение сосудистого шва. Изменение соотношений тканей в анатомическом плане, их размозжение и сильное кровотечение делают процесс отыскивания сосуда и наложение лигатуры в ране очень проблематичными. При внутренних кровотечениях пострадавшему необходимо срочное хирургическое вмешательство, поскольку сдавливающую повязку в этом случае нельзя наложить.

Отсутствие помощи после наложения жгута часто приводит к гибели конечности, вследствие нарушения кровотока. Недостаток крови в тканях через 8–10 часов после травмирования артерии становится критическим. При этом начинается развитие гангрены, представляющей собой необратимое омертвение тканей конечности. После этого пациента ещё можно спасти только путем ампутации поврежденной конечности. Причем её ампутируют гораздо выше того места, где началась гангрена.

При значительной кровопотере пострадавшему после остановки кровотечения переливают донорскую кровь. Её объем может составлять до 1000 куб.см. При таких травмах часто возникают быстро нарастающие пульсирующие гематомы. Их также необходимо оперировать. При кровотечениях у людей с пониженной свертываемостью крови и патологическими изменениями стенок сосудов применяют 10% раствор хлорида кальция. Его назначают в объёме 10-20 куб. см внутривенно. Лучший результат в терапии артериального кровотечения дают повторные переливания крови в небольших (гомеостатических) дозах (100-150 куб.см). Больному после операции необходим полный покой. Местно на рану прикладывают холодный компресс.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что без оказания экстренной и профессиональной медицинской помощи повреждение артерий, приведшее к кровотечению, может стоить человеку жизни. Именно поэтому так важно уметь оказать первую помощь пострадавшему и быстро доставить его в больницу. Прогноз на выздоровление после такой травмы зависит от величины повреждения, его местоположения на теле и от ряда других причин, приведших к этой травме.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Первая помощь при ранении сонной артерии

Главной задачей службы скорой медицинской помощи в крупном городе является скорейшая транспортировка пострадавшего с ранениями шеи, груди и живота в хирургический стационар. Чем раньше пострадавшие поступают в стационар, тем меньше летальность и число осложнений.

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, среди раненых, поступивших с ранениями шеи в течение 1-го часа, осложнения наблюдаются в 6,3 %, а летальность составляет 3,2%, в то время как при поступлении через 12-24 ч частота осложнений и уровень летальности увеличиваются вдвое. Самой большой ошибкой будет стремление добиться на месте происшествия нормализации гемодинамики и дыхания.

Тем не менее ряд реанимационных мероприятий должен быть быстро и решительно выполнен в следующей последовательности:
1) обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) временная остановка кровотечения;
3) устранение выраженной гипоксии;
4) поддержка гемодинамики.

Читать еще:  Пульс норма мужчины

Обструкцию дыхательных путей устраняют механическим путем. На месте происшествия (вне салона санитарного автомобиля) полость рта освобождают при помощи салфеток; трахею и крупные бронхи — ножным отсосом. В салоне автомобиля рвотные массы и кровь можно удалять электроотсосом. После освобождения дыхательных путей необходимо решить проблему поддержания их проходимости.

В большинстве случаев для этого используют воздуховоды. Клинические признаки выраженной гипоксии (одышка, цианоз) независимо от ее причины служат показанием к ингаляции кислорода.

При резком угнетении или отсутствии дыхания пострадавшему необходимо с первых минут обеспечить искусственное дыхание. Для этого достаточно применения S-образного воздуховода и ручной инсуффляции воздуха мешком «Амбу». При необходимости длительной (более 15-20 мин) транспортировки пострадавшего следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Иногда на догоспитальном этапе возникают показания к эндотрахеальной интубации (например, при продолжающемся кровотечении из носоглотки, полости рта и гортаноглотки, когда без раздувания манжеты эндотрахеальной трубки невозможно сохранить проходимость дыхательных путей).

Наложение трахеостомы требует хорошего освещения, правильной укладки больного и достаточного опыта врача. В противном случае попытки наложения трахеостомы могут привести к серьезным осложнениям (чаще всего наблюдается ранение задней стенки трахеи с одновременным ранением шейного отдела пищевода). Показанием к наложению трахеостомы с установкой трубки, снабженной манжетой, является невозможность выполнить интубацию трахеи при продолжающемся кровотечении в трахею.

Но даже в таких случаях эта операция оправдана только при наличии трахеостомической трубки с манжетой. Необходимо подчеркнуть, что если транспортировка пострадавшего в специализированный стационар занимает менее 20 мин, целесообразнее ограничиться введением воздуховода с постоянным отсасыванием крови из трахеи, не теряя времени на интубацию трахеи и тем более на трахеостомию. При невозможности устранить механическое препятствие на уровне гортаноглотки следует немедленно выполнить пункцию передней стенки трахеи иглой типа Дюфо.

Сразу после этого при наличии сильного наружного кровотечения следует принять меры к его временной остановке. Наружное кровотечение из ран груди и живота в подавляющем большинстве случаев прекращается при наложении тугой круговой повязки. Что касается кровотечения при ранении магистральных сосудов груди и живота, то догоспитальная медицинская помощь при этом является часто символической — единственным жизнеспасающим действием должна быть быстрейшая госпитализация в хирургический стационар.

При ранениях шеи самым простым, достаточно эффективным, но неудобным приемом является прижатие поврежденного сосуда пальцем с надетой стерильной перчаткой. В таких случаях один из членов бригады СМП пальцем в стерильной перчатке (или через стерильную салфетку) с силой прижимает сосудистый пучок шеи в месте ранения к поперечным отросткам шейных позвонков, обеспечивая временный гемостаз. Такое сдавление должно быть постоянным, вплоть до передачи пострадавшего дежурному врачу стационара.

Видео временной остановки кровотечения из сонной артерии при ранении шеи

При длительной транспортировке приходится менять руку или даже члена дежурной бригады. Хотя в одном из первых наблюдений такого рода, относящемся к XIX в., Betrand добился выздоровления пациента с колотым ранением шеи и повреждением наружной сонной артерии путем ее прижатия пальцем, которое продолжалось трое суток. Под влиянием этого отчаянного наблюдения в прошлом для временного гемостаза сонных артерий был предложен ряд специальных сосудистых компрессов (Аржанцева, Буренкова, Пти), которые однако не нашли применения в практике.

Другой метод заключается в тугой тампонаде раны большой стерильной салфеткой или бинтом. Проблема при этом заключается в том, что тугой тампон не удерживается в ране и кровотечение тут же возобновляется.

Микулич предложил поверх тампона накладывать давящую повязку, плотно фиксированную не к мягким тканям шеи, что невозможно, а к проволочной шипе, опирающейся вверху на череп, внизу па плечо.

Наиболее эффективным является метод Бира, заключающийся в том, что фиксация тугого тампона в ране производится наложением на края кожной раны одного—двух грубых швов из толстого шелка или лавсана и завязыванием их над тампоном. В критическом состоянии пострадавшего эта манипуляция выполняется без анестезии и спасает ему жизнь. В этом мы неоднократно убеждались в своей практической работе, принимая пациентов с ранениями сонных артерий с использованием этого метода врачами скорой медицинской помощи.

Что касается рекомендаций с целью временного гемостаза накладывать на догоспитальном этапе в ране шеи кровоостанавливающие зажимы, следует помнить, что этот метод небезопасен и может быть применен только при достаточном освещении и отчетливой визуализации поврежденного сосуда при разведении краев раны и ее осушивании. Ясно, что в заливаемой кровью ране такие условия могут встретится не часто.

Первая помощь при артериальном кровотечении

В случае возникновения чрезвычайной ситуации, в особенности при наличии артериального кровотечения, надо действовать быстро и решительно. Когда счёт идёт на минуты, важно не растеряться, а вспомнить методы остановки кровотечения и грамотно оказать первую помощь. Возможно, именно Вы спасёте жизнь человека.

Артериальное кровотечение: признаки и отличия

Различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. Также кровотечения можно разделить на наружные и внутренние, однако далее речь пойдёт о наружных кровотечениях, так как внутренние устраняются исключительно в условиях стационара. Артериальные кровотечения возникают при повреждении артерий — сосудов, по которым течёт обогащённая кислородом кровь от сердца к органам и тканям. Венозные кровотечения появляются при нарушении целостности вен — сосудов, по которым течёт кровь, обогащённая углекислым газом, от органов и тканей к сердцу. Капиллярные кровотечения — при повреждении мелких сосудов, через которые происходит газообмен кислорода и углекислого газа.

Артериальная кровь богата кислородом, она имеет насыщенный ало-красный цвет, в отличие от венозной крови, которая более тёмная, ближе к бордовому цвету. При венозном кровотечении кровь медленно вытекает из повреждённой вены. Давление в артериях гораздо выше, чем в венах, это связано с сокращениями левого желудочка, который качает кровь по всему организму, поэтому при повреждении артерии кровь выбрасывается очень быстро, характерной пульсирующей струёй. Такое кровотечение опасно для жизни.

Оценка риска развития массированного кровотечения проводится в том числе и посредством определения РСТ в анализе крови: http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/chto-takoe-rst-v-analize-krovi-opredelenie.html

Основы оказания первой помощи

Основные правила определяются анатомическими особенностями человека. Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения. Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения. Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.

Постарайтесь примерно определить объем кровопотери, в дальнейшем эти данные помогут врачам в лечении.

В таблице обозначены места прижатия при кровотечении из конкретных артерий.

Артерия Место прижатия
Височная артерия Височная кость
Наружная челюстная артерия Нижняя челюсть
Сонная артерия 7-й шейный позвонок
Подключичная артерия Внутренняя поверхность ключицы
Подмышечная артерия Головка плечевой кости
Плечевая артерия Плечевая кость, внутренняя поверхность, под бицепсом
Локтевая артерия Локтевая кость, по передней поверхности предплечья,

со стороны мизинца

Лучевая артерия Лучевая кость, по передней поверхности предплечья,

со стороны большого пальца

Бедренная артерия Бедренная кость Подколенная артерия Большеберцовая кость, по задней поверхности голени Задняя большеберцовая артерия Большеберцовая кость, по внутренней поверхности голени Артерии тыла стопа Предплюсневые кости стопы, по передней поверхности

Способы остановки артериального кровотечения

Все способы остановки кровотечения можно условно разделить на две группы: временные и окончательные. Временная остановка кровотечения осуществляется на доврачебном этапе медицинской помощи. Окончательная остановка проводится уже в стационаре. Такое разделение применительно в основном к сильным кровотечениям, так как слабое можно окончательно остановить и на доврачебном этапе.

Перед оказанием первой помощи вспомните о собственной защите! По возможности наденьте перчатки (входят в состав автомобильной аптечки) либо постарайтесь как можно меньше контактировать с кровью пострадавшего.

Пальцевое прижатие

Осуществляется по правилу 3Д: давить десять-десять. Это означает, что необходимо прижать артерию двумя руками (10 пальцами) к кости на 10 минут. Этого времени будет достаточно для остановки несильных кровотечений. Однако при обильной потере крови пальцевое прижатие не является надёжной мерой.

Читать еще:  Лимфоциты занижены

Наложение жгута

Данный метод является наиболее эффективным при обширном артериальном кровотечении. В автомобильной аптечке имеется специальный жгут для остановки кровотечений. Но его можно изготовить и из подручных средств — это может быть ремень, шарф, галстук.

Помните – чем шире жгут, тем лучше. Не используйте тонкие верёвки или проволоку, это может привести к некрозу тканей!

Жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, закрепите его поверх одежды или перевяжите предварительно место повреждения тканью. Необходимо проверить пульсацию артерии ниже места наложения. Если пульсация со стороны наложения жгута слабая или не определяется вовсе, то жгут наложен правильно и эффективно.

Важный момент — время наложения жгута. В летнее время жгут можно накладывать на 1 час, в зимнее — на 30 мин. За это время нижележащие ткани смогут кровоснабжаться за счёт глубоко лежащих артерий и венозной крови, оставшейся после наложения жгута, не подвергаясь некрозу. Как только наложили жгут, возьмите листок бумаги и напишите на нём точное время. Помните, что в экстремальных условиях листок может потеряться, затереться, испачкаться, и информация станет недоступна. Для полной уверенности можно написать время прямо на теле пострадавшего, его одежде или других подручных средствах. По прошествии указанного срока, жгут следует убрать на 10 минут, чтобы ткани насытились кислородом, далее наложение жгута проводится по той же схеме.

В наложении жгута на область сонной артерии есть определённые особенности — жгут не должен затруднять кровоток с противоположной стороны. Для этого к месту повреждения поверх одежды прикладывается ватно-марлевый валик, после чего накладывается жгут, который с другой стороны перетягивается через поднятую и закинутую за голову руку пострадавшего либо через шину (это может быть найденная деревяшка или любая другая негнущаяся палка).

Фиксированное сгибание конечности

В настоящее время данный метод остановки кровотечений является неэффективным, так как в условиях жизнедеятельности конечности человека и так находятся в согнутом состоянии, при этом не возникает никаких нарушений кровотока.

Ошибочным также считается наложение холода или льда, так как скорость свёртывания крови увеличивается при высоких температурах, поэтому целесообразней применять согревающие компрессы.

Видеоролик: первая помощь при кровотечении из артерии

Своевременное и правильное оказание первой помощи — это как минимум половина успеха. В случае чрезвычайной ситуации очень важно не растеряться и вспомнить эти элементарные навыки остановки кровотечения.

Охрана труда и БЖД

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

Первая помощь пострадавшим
Первая помощь при кровотечениях

Во всех случаях сильного кровотечения необходимо вызвать врача, но не приостанавливать оказания первой помощи.

Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровотечение может быть пульсирующим, соответствующим ритму работы сердца.

Артерии — это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам. А так как сердце выполняет функцию насоса, давление, которое оно создает, достаточно для того, чтобы вызвать мощнейшее кровотечение. Даже при ранении небольшой артерии кровь из раны может бить фонтаном, приводя к быстрой ее потере. Ранения же крупных артерий — бедренной, плечевой, сонной — создают реальную угрозу жизни. За считанные минуты кровопотеря может привести к смерти. Жизнь человека полностью зависит от того, будет ли ему вовремя оказана помощь. Все меры первой помощи должны быть направлены на одно — остановить потерю крови.

Признаки артериального кровотечения: цвет крови ярко алый. Кровь из раны выплескивается фонтаном.

Для оказания помощи пострадавшему необходимо пережать кровоточащий сосуд выше места кровотечения. Это можно сделать тремя способами:

— резким сгибанием конечности;

Пальцевое прижатие артерии. Прижатие артерии производится не в области раны, а выше нее, ближе к сердцу по ходу кровотока (на конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове — ниже места кровотечения). Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами одной или двух рук сразу. Это самый доступный в любой обстановке способ временной остановки сильного артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии. Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный спасающий не может прижимать артерию более 10—15 мин, так как руки утомляются и давление ослабевает. Такой прием очень важен, так как позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения, чаще всего для наложения жгута.

Наиболее удобные места (точки) и способы прижатия артерий показаны на рис. 7.8—7.13.

Рис. 7.8. Расположение мест для придавливания кровеносных сосудов

Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или вторым—четвертым пальцами одноименной руки (рис. 7.9). Придавливающими пальцами надо производить давление по направлению к позвоночнику.

Рис. 7.9. Способы придавливания сонной артерии:
а — прижатие большим пальцем; б — прижатие вторым—четвертым пальцами

Прижатие подключичной артерии (рис. 7.10) производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Производят его большим или вторым — четвертым пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом подключичная артерия придавливается к первому ребру.

Рис. 7.10. Прижатие подключичной артерии

Прижатие плечевой артерии применяют при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его делают вторым—четвертым пальцами, которые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости.

Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, чтобы линия сгибов в межфаланговых суставах оказывались расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегнуть к помощи другой руки.

Рис. 7.11. Прижатие плечевой артерии

Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (рис 7.12), а кровотечение из виска и лба — прижатием височной артерии впереди уха (рис. 7.13).

Рис. 7.12. Прижатие челюстной артерии

Рис. 7.13. Прижатие височной артерии

Для остановки кровотечения из кисти руки и пальцев прижимают две артерии в нижней трети предплечья, у кисти. Кровотечение из стопы можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.

Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует очень быстро и достаточно сильно. Недопустимо терять время даже на освобождение конечностей от одежды.

Остановка кровотечения сгибанием конечностей. Этим способом более быстро и надежно, чем прижатием пальцем, можно остановить кровотечение. Конечность должна быть согнута максимально сильно (рис. 7.14). После этого конечность должна быть надежно зафиксирована в согнутом положении ремнем или любым другим подручным средством.

Рис. 7.14. Сгибание сустава конечностей для остановки кровотечения: а — из предплечья; б — из плеча; в — из голени; г — из бедра

Для сгибания выполняют следующие операции: у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брючину, сделать комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав. Таким способом комком будет сдавлена проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В согнутом положении ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.

Если этого оказалось недостаточно для остановки кровотечения, на конечности выше места ранения следует наложить жгут.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Это основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной 1—1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем или любой другой мягкой тканью. Резиновый жгут растягивают и в таком виде прикладывают к конечности, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута используют подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок, из которых делают закрутку с помощью воротка (палочки). Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней.

Читать еще:  Аст биохимический анализ

Жгуты-закрутки должны быть затянуты достаточно туго, чтобы пережать поврежденную артерию.

Материал, из которого делают закрутку, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают узлом на наружной стороне конечности. В этот узел (или под него) продевают вороток (палку или какой-либо твердый предмет). Образовавшуюся петлю закручивают до прекращения кровотечения. Положение воротка фиксируют, как показано на рис. 7.15 и 7.16.

Рис. 7.15. Наложение жгута-закрутки на плечо: 1 — мягкая ткань; 2 — повязка, фиксирующая палочку; 3 — вороток (палочка); 4 — закрутка

Рис. 7.16. Наложение жгута-закрутки на бедро

Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как иначе могут пострадать нервы. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то дополнительно (более туго) необходимо наложить еще несколько оборотов жгута. Жгут на бедро накладывают через гладкий твердый предмет.

Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. Обязательно на нем оставляют записку с указанием времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более одного часа. Так как остановка кровотечения достигается полным прекращением кровоснабжения поврежденной области, все ткани лишаются доставки крови. В случае превышения указанного времени начнутся необратимые некротические изменения. Чтобы избежать этого, необходимо каждый час жгут снимать или ослаблять на 3—5 мин. Пострадавший сможет отдохнуть от боли, причиняемой наложенным жгутом, а конечность получит некоторый приток крови. Это обеспечит жизнеспособность тканей на то время, пока не будет оказана квалифицированная помощь. Во время передышки пальцами прижимают магистральный сосуд, а жгут накладывают на новое место, выше.

Распускать жгут следует постепенно и медленно. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожение.

Жгут на шею накладывают без контроля пульса. Перед наложением жгута на рану накладывают давящей рулончик перевязочного материала, сформированный из стерильных салфеток, закидывают за голову руку пострадавшего со стороны, противоположной ране. Жгут растягивают, заводят сзади шеи и через подмышечную впадину, как показано на рис. 7.17.

Рис. 7.17. Наложение жгута на шею

При венозном кровотечении кровь изливается медленнее, она темно-вишневого цвета. При венозном кровотечении конечность (руку или ногу) следует поднять так, чтобы рана оказалась выше уровня сердца.

Капиллярные кровотечения — истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей.

Несильные кровотечения (венозные, капиллярные и из небольших артерий) останавливают давящей повязкой. Делают это так: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее — туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Перед наложением давящей повязки кожу вокруг повреждения на расстоянии 3—4 см от краев раны надо обработать настойкой йода или другим раствором антисептика. Наложенная таким методом повязка сдавливает кровеносный сосуд, и кровотечение быстро останавливается.

Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), на волосистой части головы.

Неотложная помощь при ранении шеи

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранениями глотки, гортани, трахеи и пищевода.

Если имеется повреждение обеих сонных артерий, то пострадавший чаще всего погибает на месте ранения еще до оказания медицинской помощи. При больших дефектах мягких тканей и сонной артерии даже при одностороннем повреждении интенсивное кровотечение также может привести пострадавшего к смерти. Таким образом, врач догоспитального этапа чаще всего может иметь дело с таким ранением сонной артерии, когда быстро нарастающая гематома при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная раны) выполняет спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аус-культации выслушивается систолический шум, шум «волчка», — вот признаки, наиболее достоверно указывающие на повреждение сонной артерии или сочетанное повреждение артерии и вены.

Второе место по частоте открытых повреждений крупных сосудов этой области занимают ранения подключичной артерии и вены. Полный разрыв подключичной артерии, кроме профузного кровотечения, приводит к более или менее выраженной острой ишемии соответствующей конечности, что в последующем в 10 — 30% случаев приводит к ее омертвению. Наиболее эффективным способом остановки кровотечения при ранениях подключичной артерии является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между I ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к I ребру (этот прием проводится за ключицей, пальцы располагаются перпендикулярно к ней на границе средней и внутренней ее третей). Если рана больших размеров, то дополнительно производится тугая тампонада с последующим наложением давящей повязки. Инструментальный способ гемостаза на догоспитальном этапе не показан из-за возможности повреждения плевры.

Опасность ранения крупных вен шеи, которые часто повреждаются вместе с артериями, усиливается возможностью развития воздушной эмболии. При локализации раны в левой подключичной области может быть поврежден грудной лимфатический проток, впадающий здесь в подключичную вену. Примесь к кровянистому отделяемому жидкости молочного вида лимфы может помочь ранней диагностике этого осложнения.

Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки. При повреждении сонной артерии гемостаз на догоспитальном этапе можно произвести путем пальцевого прижатия артерии непосредственно в ране или дистальнее ее, прижимая сосуд к IV шейному позвонку (проекция артерии — передний край грудиноключично-сосцевидной мышцы). Можно воспользоваться приемом сдавливания сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного эластическим бинтом или жгутом Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности (при этом ладонная поверхность соответствующей кисти опирается на затылочную область). С этой же целью можно производить бинтование через шину Крамера, моделированную по форме головы, шеи и противоположного надплечья от верхнего края уха на стороне повреждения до средней трети плеча здоровой стороны. Таким приемом, значительно увеличивающим возможность давления на рану, следует пользоваться во всех случаях интенсивного кровотечения, даже при отсутствии признаков ранения крупного кровеносного сосуда.

Возможность воздушной эмболии при повреждении крупных вен и подключичной вены связаны с отрицательным давлением в этих венах, которое еще больше увеличивается при возвышенном положении или при глубоких вдохах пострадавшего, о чем нужно помнить при обработке ран и наложении повязок.

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается по выделению из раны воздуха, истечению пенистой крови, по наличию подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. В этих случаях могут возникнуть показания (особенно при бессознательном состоянии пострадавшего) к трахеотомии. При обширных, зияющих повреждениях шеи, когда рана трахеи хорошо видна после постоянного удаления крови, можно воспользоваться ею для введения трахеотомической канюли. При проксимальном расположении раны трахеотомия (коникотомия) производится дистальнее раны. После квалифицированного проведения этих манипуляций появляется возможность активной санации дыхательных путей, исключается возможность образования обширной эмфиземы шеи и асфиксии.

Повреждения пищевода на догоспитальном этапе распознать сложно. Опорными моментами диагностики (при сохраненном сознании больного) будут являться затруднения при глотании, при наличии небольшого количества крови во рту при срыгивании, появление в ране красящих растворов или пищи, введенных через рот.

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при ранении шеи» и другие статьи из раздела Неотложные состояния

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector