Предэктопический интервал норма dikils.ru

Предэктопический интервал норма

Аритмия с предэктопическим интервалом норма

КАРДИОМОНИТОРИРОВАНИЕ ПО ХОЛТЕРУ

Принимаемая терапия: Конкор 1.25 мг, престанс 10/10 мг, золофт 50 мг, атаракс 50 мг, арифон- рет
Длительность наблюдения: 1 сут. 00 час. 07 мин.
пригодно для анализа: 23 час. 50 мин.
Дата обследования: 01.10.2015 Номер обследования: ME2518151001091914
)
Динамика ЧСС
ЧСС днем (бодрствование): средняя: 76 от59 до 141
ЧСС ночью (во время сна): 64 от49 до 93
Общая продолжительность сна: 09 час. 11 мин.

ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 119%. Циркадный индекс ЧСС снижен.
В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута ( 76% от максимально возможной для
данного возраста).
Пример ЭКГ минимальной ЧСС за время наблюдения (49 уд/м 07:19:43)
Пример ЭКГ максимальной ЧСС за время наблюдения (141 уд/м 20:38:37)- физическая нагрузка.

Ритмы и нарушения ритма сердца
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм общей длительностью 23:55:16, с ЧСС от 46 до 149 (средняя 72) уд/мин в
течение всего наблюдения.
Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan.
Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируются
желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий — выше
нормы.
Турбулентность сердечного ритма в норме.

Одиночная желудочковая экстрасистола 1-го типа (1 окт 09:26:38)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 342 до 506 (в среднем 421) мсек.
Всего: 600 (25 в час). Днем: 590 (39 в час). Ночью: 10 (1 в час).

Одиночная желудочковая экстрасистола 2-го типа (2 окт 08:32:48)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 374 до 420 (в среднем 398) мсек.
Всего: 3 (менее 1 в час). Днем: 2 (менее 1 в час). Ночью: 1 (менее 1 в час).

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы (1 окт 18:13:21)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 440 до 626 (в среднем 513) мсек.
Всего: 4 (менее 1 в час). Днем: 4 (менее 1 в час). Ночью: нет.
Паузы за счет синусовой аритмии (2 окт 07:27:14)
Пример аритмии с продолжительностью от 619 до 1732 (в среднем 1347) мсек.
Всего: 18 (1 в час). Днем: 5 (менее 1 в час). Ночью: 13 (1 в час).

Анализ QT-интервала
В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в
течение 1 час 23 минут (7% времени).

Оценка нарушений дыхания.
Время сна пригодное для анализа: 08:26:10 (91% общего времени сна)
За время ночного сна на реопневмограмме зарегистрированы дыхательные нарушения,
характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ:
57 апноэ, продолжительностью от 10 до 61 сек., в общей сложности 00:16:10 (3%).
65 гипопноэ, продолжительностью от 10 до 114 сек., в общей сложности 00:33:28 (7%).
Общая длительность апноэ/гипопноэ: 00:49:38 (10% анализируемого времени сна).
ИАГ — 14, что соответствует лёгкой форме СОАС.
(ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ): менее 5 — норма, 5-14 — легкая, 15-29 средняя, 30 и более —
тяжелая степень)
Показано проведение кардиореспираторного мониторирования или полисомнографии для
уточнения генеза нарушений и определения тактики лечения.

Оценка вариабельности RR
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и
низкочастотного компонентов сбалансировано.

Анализ PQ интервала
В ночное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степени общей длительностью 3 ч 59
мин.

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Учебное пособие для проведения практических занятий по госпитальной терапии

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола. Квадригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола.

Аритмия синусовая – нерегулярный синусовый ритм с периодами ускорения и замедления сердечных сокращений (при этом разница между максимальными и минимальными интервалами RR превышает 0,15 с).

Атривентрикулярная диссоциация – не зависящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.

Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой).

Блокада – замедление или прерывание проведение импульса через тот или иной участок сердца.

Брадикардия – частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в минуту.

Брадикардия синусовая – частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно не ниже 40 ударов в минуту.

Вагусные пробы – методы рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Внезапная смерь – смерть, наступившая в течение 2 часов после возникновения первых неблагоприятных симптомов по неизвестной причине у лиц, находящихся в стабильном состоянии. Непосредственной причиной смерти является в большинстве случаев фибрилляция желудочков, реже асистолия. 12 % всех случаев естественной смерти приходятся на внезапную смерть (Метелица В.И. 1996).

Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асситсолии).

Выскальзывающие ритмы– эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту.

Интервал сцепления– расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса (предэктопический интервал).

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего комплекса (постэктопический интервал). Неполная компенсаторная пауза – если расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R

Морганьи-Эдемса-Стокса приступы– синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца и проводимости. Характерны внезапность, отсутствие предобморочной реакции, выраженная бледность в момент потери сознания, реактивная гиперемия (покраснение кожных покровов) после приступа, кратковременность приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия после приступа.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – предсердная тахикардия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия – предсердная, АВ-узловая экстрасистолия.

Нарушение ритма и проводимости – изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства поведения импульса, нарушение связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Парасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), не зависящие (в отличие от экстрасистол) от основного ритма.

Преждевременное возбуждение желудочков – деполяризация желудочков начинается раньше, чем при нормальном проведении импульса по проводящей системе сердца. Основной вариант – синдром WPW, реже встречается вариант укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC или LGL).

Проаритмия – появление на фоне антиаритмической терапии новых аритмий либо учащение и утяжеление течение ранее имевшихся нарушений ритма сердца и проводимости.

Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией (трепетанием) предсердий (на фоне редкого правильного идиовентрикулярного или атриовентрикулярного ритма сокращения желудочков регистрируются волны фибрилляции или трепетания предсердий).

Стесс-гипокалиемия – остро возникающая при психоэмоциональных воздействиях под действием адреналина гипокалиемия, создающая угрозу развития опасных желудочковых тахиаритмий, в особенности фибрилляции желудочков – механизма внезапной смерти.

Тахикардия синусовая – частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в минуту.

Тахикардия пароксизмальная – приступы сверхчастых сокращений сердце (от 150-220 и более ударов в минуту) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Пароксизм может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. При наджелудочковой тахикардии ЧСС при желудочковой тахикардии обычно не выше 160 ударов в минуту, редко – 180-200.

Трепетание желудочков – частые регулярные, но неэффективные сокращения желудочков (180-250 в минуту).

Фибрилляция (мерцание) желудочков – полностью дезорганированная электрическая и механическая активность желудочков, частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон – до 300 и более в минуту.

— автоматизм – способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение (в норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии);

— возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием автоматических импульсов (функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда); во время возбуждения инициируются электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы;

— сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов;

— рефрактерность – снижение или отсутствие способности возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса в определенные фазы (абсолютная рефрактерность соответствует комплексу QRS и сегменту ST на ЭКГ, относительная зубцу T на ЭКГ). Аберрантность (аберрантное проведение) возникает в тех случаях, когда поступающий импульс застает один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по отделам сердца.

Экстрасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма.

Эктопические ритмы – три и более сокращения подряд несинусного происхождения.

Эктопические сокращения – сокращения несинусного происхождения.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Юлиана, пишет 1 декабря 2015, 15:33
Санкт-Петербург

Пол: Женский
Требуется: кардиолог

Здравствуйте! Мне 48 лет. Беспокоит аритмия. В дневном стационаре мне сделали 10 капельниц (картинка не прикрепляется, а мне не прочитать названия лекарств), после которых стало легче. Но сейчас (прошло 1,5 месяца) опять почти постоянно колотится сердце, даже в состоянии физического и эмоционального покоя.

Принимаю: конкор 5 мг (1 таб. Утром, 1/2 вечером), панангин (уром и вечером по 1 таб.), Кардиомагнил (вечером 1 таб.), Лозап 12,5 мг (1 таб. Утром), Валемидин по 25 капель 3 р/ день.

Из моих ощущений: одышка, усталость даже от небольшой работы (например, помыть кастрюльку), после непродолжительного стояния сильная боль внизу левой лопатки, ближе к позвоночнику, которая проходит минут через 15-20 после того как сяду, почти каждый день отекают стопы.

В антиаритмический центр попаду только через месяц. Сделала суточный мониторинг по холтеру. Проконсультируйте, пожалуйста, есть ли серьезные отклонения?

Динамика чсс: днем средняя 105, мин.87, Макс.139 Ночью средняя 102, мин.83, Макс. 123 Выраженная тахикардия ночью.

Циркадный индекс 102%. Циркадный индекс чсс резко снижен (ригидный ритм). В течение времени наблюдения субмаксимальная чсс достигнута (80% от максимально возможной для данного возраста).

Нарушения ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 5 градации по ryan. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируется патологическое число желудочковых аритмий, в т.Ч. Нехарактерных для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность встречается и днем и ночью (смешанный тип аритмии).

*Синусовый ритм в течении времени наблюдения с чсс от 83 до 139 (средняя 104) уд/мин.

Наблюдались следующие аритмии: одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 268 до 615 (в среднем 362) мсек. Всего: 42 438 (2148 в час). Днем: 24 644 (2068 в час). Ночью: 17 774 (2270 в час).

Парные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 304 до 482 (в среднем 362) мсек. Всего: 305 (15 в час). Днем: 239 (20 в час). Ночью: 66 (8 в час).

Групповые желудочковые мономорфные экстрасистолы с чсс от 109 до 168 уд/мин. Всего 35 (2 в час). Днем: 31 (3 в час). Ночью: 4 (1 в час).

Одиночные желудочковые мономорфные замещающие эктопические комплексы с предэктопическим интервалом от 339 до 1346 ( в среднем 712) мсек. Днем: 4 (менее 1 в час). Ночью: нет.

*Желудочковые мономорфный замещающий ритм с чсс 154 уд/мин. Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 377 мсек. Ночью: 1 (менее 1 в час).

Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 545 мсек. Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет. Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 490 до 1132 (в среднем 599) мсек. Всего: 27 (1 в час). Днем: 22 (2 в час). Ночью: 5 (1 в час).

Ишемические изменения экг не обнаружены. ( Это странно, поскольку предыдущие 10 лет в списке диагнозов постоянно фигурировала ибс. Ну да ладно, может прошла).

Изменение интервала QT. В течение времени наблюдения наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течении 14 мин. (1% Времени).

Вариабельность сердечного ритма. Ригидный ритм. Вариабельность ритма сердца снижена. Уменьшена доля высокочастотных колебаний.

В анамнезе: с 2004 г. — ХНМК, ИБС, ДЭ 2ст, ЦВБ. с 2012 — бронхиальная астма (на сегодня — в нестойкой ремиссии). с 2015 (из выписки дневного стационара) — ИБС, желудочковые экстрасистолии, ХСН 2а ф.к.

Заранее благодарю за ответ. С уважением, Юлиана Станиславовна.

Предэктопический интервал норма

Жалобы больных с экстрасистолией зависят от состояния нервной системы. При высоком пороге раздражения больные не ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются при врачебном осмотре.Многие больные чувствуют перебои в работе сердца в первые дни и недели после их появления, а затем привыкают к ним.

Ощущение сильного удара или толчка в области сердца вызывается энергичным, с большим ударным объемом, первым сокращением после экстрасистолы и гораздо реже является результатом самой экстрасистолы. При этом чувство кратковременной остановки сердца вызывается длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения могут сочетаться, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание и замирание сердца. При бигеминии и частых групповых экстрасистолах больные чаще всего ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или трепетание в области сердца. Боли в области сердца встречается редко и бывают коротким прободающего типа или в виде неопределенной болезненности, связанной с раздражением интерорецепторов вследствие переполнения кровью желудочков во время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений способствует резкое расширение предсердий вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и желудочков.

Ощущение волны, идущей от сердца к шее или голове, чувство сжатия или прилива крови к шее совпадают с преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным кровотоком из правого предсердия к шейным венам вследствие одновременного сокращения предсердий и желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.

Иногда при экстрасистолии появляются симптомы, связанные с ишемией головного мозга – головокружение, чувство дурноты и другие. Не всегда легко отличить, в какой степени эти симптомы обусловлены невротическими, и в какой – гемодинамическими факторами. Наиболее часто общая симптоматика при экстрасистолической аритмии является выражением вегетативных нарушений.

Объективные симптомы при экстрасистолии

Читать еще:  Сердцебиение плода норма по неделям таблица

Важным и четким аускультативным признаком является преждевременное появление сердечных сокращений. Они слышны раньше, чем ожидается регулярное сокращение сердца.

Сила первого тона зависит от длительности интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и положения атриовентрикулярных клапанов в момент экстрасистолического сокращения. Расщепленный первый тон — результат неодновременного сокращения обоих желудочков и неодновременного закрытия трехстворчатого и двухстворчатого клапанов при желудочковых экстрасистолах.

Второй тон, как правило, слабый, потому что малый ударный объем во время экстрасистолии приводит к незначительному повышению давления в аорте и легочной артерии. Расщепленный второй тон объясняют неодновременным захлопыванием полулунных клапанов вследствие изменения соотношения между давлением в аорте и легочной артерии.

При ранних экстрасистолах сокращение желудочков настолько слабо, что не может преодолеть сопротивление в аорте, и полулунные клапаны вообще не открываются, в результате чего второй тон при такой экстрасистоле отсутствует — бесплодные экстрасистолы.

Продолжительная пауза после преждевременного сокращения является важным признаком экстрасистолии. Однако она может отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая пауза наблюдается после желудочковых экстрасистол; более короткая — после предсердных и узловых экстрасистол. В то же время отличить желудочковые экстрасистолы от наджелудочковых на основании аускультативных данных достаточно сложно.

Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные особенности.

Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают несколько громких и быстро следующих друг за другом хлопающих тонов, причем после последнего из них наблюдается длительная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы при выслушивании напоминают аритмию при мерцании предсердий.

Если у больного имеется систолический шум, то он слышен менее отчетливо во время экстрасистол относительно нормальных сокращений. Во время первого после экстрасистолы синусового сокращения выслушивается усиление систолических шумов выброса (стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого правила составляют шумы регургитации при недостаточности трехстворчатого или двухстворчатого клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих папиллярных мышц.

При исследовании пульса определяются длительные постэкстрасистолические паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с выпадением экстрасистолической пульсовой волны образуется так называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным.

При осмотре шейных вен обнаруживают систолическую пульсацию, характерную для желудочковых и особенно узловых экстрасистол, когда предсердия и желудочки сокращаются одновременно. В этот момент трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается из правого предсердия к шейным венам.

Блокированные предсердные экстрасистолы представляют собой изолированные внеочередные сокращения предсердий с последующей блокадой проведения импульса на уровне АВ соединения. Аускультативно они не обнаруживаются, думать об их наличии можно только при сочетании положительного венного пульса с длительной паузой артериального пульса.

Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его отсутствии.

Здравствуйте! Мне 43 года, с детства было чувство нехватки воздуха, с 18 лет появилась экстрасистолия но мне на пртяжении многих лет говорили , что с возрастом все пройдет , в прошлом году состояние ухудшилось, перебои в работе сердца стали чаще и более выражены, в эти периоды — сильная слабость.

Ситуацию бы наверное прояснила чреспищеводная запись этого эпизода (это позволило бы четко увидеть позицию левого предсердия).

Вряд ли стоит запихивать человеку провод в нос только для того, чтобы уточнить локализацию волны Р, которая и без того достаточно хорошо видна. Для этого нужно сравнить 2 ЖЭ с наличием и отсутствием волны Р на сегменте ST и волне Т. Это хорошо видно, например, на рисунке 10.bmp. Сопоставив две такие экстрасистолы можно довольно точно определить положение волны Т. Кстати в системе кардиотехника для подобных целей есть специальная функция вычитания Т волны. Она предназначана для определения конфигурации Р волны предсердных экстрасистол, когда она скрыта в Т волне предыдущего синусового комплекса. Статья на этот счет была опубликована в ВА. Здесь ситуация аналогична, только синусовая волна Р скрыта в Т ЖЭ. Я думаю если выделить класс ЖЭ с фиксированным положением синусовой волны Р в волне Т и вычесть из него ЖЭ без волны Р — вполне может и получиться. Впрочем это скорее теоретические рассуждения. Сам я никогда так не делал, поскольку, по моему, синусовую волну Р достаточно хорошо видно. Впрочем мы забыли исходный вопрос. А он был о том, есть ли у пациента наджелудочковые экстрасистолы. И мне кажется, что мой ответ «нет» был достаточно хорошо аргументирован — синусовая волна Р приходит вполне своевременно.

Ниже выскажу свои сомнения относительно возможности расположения P зубца на восходящей части зубца T (а не на нисходящем колене как кажется мне).

Дык если вы видите Р на нисходящем колене Т, то о какой преждевременности идет речь? Откуда тогда положительный ответ на вопрос об экстрасистолии? Тогда волна Р запаздывает. А если еще посчитать скользящую среднюю…

1) При раннем расположении P остается не понятным происхождение зазубрины на нисходящем участке зубца Т в отведении V2.

Смотрим на рис. 10.bmp. Третий и четвертый комплексы QRS. В первой ЖЭ есть синусовая волна Р в Т, а во второй — точно нет , она расположена сразу за Т. А волна Т в отведении V2 такая же двугорбая как и на рис. 8.bmp. И так она выглядит везде кроме рисунка 5.bmp, где в пяти последовательных эктопических комплексах происходит снижение амплитуды T волны.

2) Сомнительно что AV соединение способно провести две волны возбуждения с таким коротким интервалом.
Возьмем точку начала желудочковой экстрасистолы за момент когда возбуждение снизу проникло в AV соединение (на самом деле чуть позже но пусть так).
Возьмем середину зубца P (конец правого предсердия) за момент когда возбуждение во второй раз теперь уже сверху проникло в AV соединение.
Между этими двумя моментами примерно 210 мс. (то есть AV соединение провело две волны возбуждения с интервалом 210 мс.)
Эффективный рефрактерный период AV соединения (без атропина) в среднем колеблется в пределах 240 – 320 мс. Иногда бывает до 220 мс. Менее 220 крайне редко. Это означает что проведение двух волн возбуждения подряд с интервалом менее 220 мс хотя и возможная, но маловероятная ситуация. Это в равной степени касается и первого и второго варианта поскольку нижняя граница ЭРП для медленных путей также обычно ограничена значением 220-210 мс.

А кто сказал, что эта ЖЭ провелась в АВ узел? А как тогда быть с абсолютным признаком ЖТ — волнами Р следующими в своем ритме. Они же прописываются где попало и поверх комплекса QRS и сразу за ним. Если нужно, готов выложить пример регистрации ЧП ЭКГ во время ЖТ. И никому не приходит в голову на основании этого рассчитывать ЭРП АВС замешивая в одну кучу антероградное и ретроградное проведение.

3) Сам факт удлинения PQ в общем то понятен, не понятна столь значительная величина этого удлинения. Если бы например было некоторое исходное удлинение PQ тогда было бы более логично, но удлинение до 450мс при исходных 160 мс возможно, но маловероятно. (Разве что там действительно есть хорошо развитый медленный путь)

Есть многое на свете друг Горацио, что и не снилось нашим мудрецам… Мне случалось видеть и большее удлинение исходно нормального PQ. Впрочем необходимо еще раз подчеркнуть, что в отсутствии инвазивных данных, почти все наши рассуждения о проведении не более чем спекуляции…

4) Повторюсь что конечно всякие варианты возможны, но зачем выбирать тот вариант который «на грани возможного», когда есть более вероятные.
Например мне не удается найти аргументы против более позднего расположения зубца P на нисходящем участке Т (Конечно возможно что они есть, но я их не вижу).

Надеюсь, отсутствие Р на нисходящем колене Т мне удалось продемонстрировать.

>>упаси господь делать этому больному ЧП ЭФИ если у него нет четкой клиники пароксизмальной тахикардии.

Какова причина столь сильных опасений? Есть какая либо опасность для пациента или же из за того что ЧПЭС считается трудно переносимым исследованием для пациентов?
Ведь существует достаточно большое количество «случайных» находок. Например делают ЧПЭС по поводу ИБС и проводят за одно укороченный аритмический протокол и обнаруживается ранее не диагностированная низкочастотная (ЧСС до 140) очаговая предсердная тахикардия, или ФП.
По поводу переносимости исследования – делаем ЧПЭС даже деткам начиная с 6 лет.
Конечно не любому ребенку но если попадется боевой то еще и сказки рассказывает во время исследования.

Основная причина «опасений» — 25-летний стаж ЧП ЭКС. Все инвазивные или полуинвазивные исследования нужно делать строго по показаниям, а не просто, когда интересно что-то посмотреть. До сих пор в журнал ВА присылают статьи о том, как меняются ЭФ показатели, например, при гипертонической болезни. А за что больного с ГБ дергать током? Ну и что, что он подписал информированное согласие. Наши люди и не такое подписывали…

А если говорить о случайных находках, так давайте всем подряд делать ЭФИ, а вдруг что найдем? Только начинать надо с родственников…

И то, что опасности почти нет, и то, что большинство пациентов переносят ЧП ЭФИ (особенно при его грамотном выполнении) сравнительно неплохо — это не аргументы.
А кто все еще делает ЧП ЭФИ по поводу ИБС? Я уже не помню когда я делал последний раз «ишемический тест». Диагноз ставится либо на основании холтера в сочетании с нагрузочными пробами, либо ВЭМ или тредмила. Никто не отменял и медикаментозные пробы, например с добутамином. Так что ИТ только при высокой миопии или если больной быстро отказался крутить велосипед из-за усталости… Конечно ИТ проще — запихнул провод и максимум за 10 минут провел исследование. К сожалению, в некоторых учреждениях проведение ИТ объясняют отсутствием холтеров или времени для ВЭМ… Но это не про медицину…

Что касается случайно индуцированной ФП, то людей, у которых ее можно индуцировать если постараться, куда больше чем тех, у кого нельзя. Ну и что делать с этой «ценной» информацией.

Видимо все же нужно будет поднатужиться и сорганизоваться с подготовкой российских рекомендаций по ЧП ЭФИ. В свое время А.Ю.Рычков предпринимал такую попытку, но дело, к сожалению, не дошло для утверждения.
[/quote]

Предэктопический интервал что это

Экстрасистолой (ЭС) называется преждевременное сокращение сердца (Магеу Е., 1876) по отношению к основному ритму (ОР). На ЭКГ экстрасистолический цикл возникает раньше, чем очередной (следующий, «планируемый») цикл основного ритма, т. е. интервал между предшествующим экстрасистоле циклом ОР и экстрасистолой короче всех других интервалов между циклами ОР. Этот интервал называется предэктопическим.

В зависимости от локализации экстрасистолического импульса его результатом является преждевременное сокращение либо всего сердца (на ЭКГ ЭС в виде комплекса PQRST или QRSTP с отрицательным РII,III,aVF), либо только желудочков (на ЭКГ ЭС в виде комплекса QRST, зубец Р либо отсутствует, либо не имеет временной связи с комплексом QRST). Блокированные предсердные экстрасистолы вызывают сокращение только предсердий (на ЭКГ преждевременный зубец Р без следующего за ним желудочкового комплекса).

Из существующих теорий генеза экстрасистолии (так же как и пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий и желудочков) наибольшее обоснование и признание имеет теория, в основе которой лежит механизм re-entry. Это механизм повторного входа или повторяющейся циркуляции волны возбуждения (Schmidt К, Erlanger J., 1929).

Он заключается в образовании волны возбуждения, циркулирующей между несколькими кардиомиоцитами или на большом объеме в сердце, возникающей вследствие односторонней блокады в отдельных волокнах или пучках проводящей системы сердца, возбуждающихся в дальнейшем с опозданием с другой (не блокированной) стороны и становящихся вследствие этого эктопическим источником импульса возбуждающего вышедшие к этому времени из рефрактерного состояния кардиомиоциты.

Если такая волна циркуляции ограничится одним циклом, то возникнет одиночная экстрасистола. Если циркуляция повторится дважды, то образуются парные экстрасистолы. При многократном повторном входе (циркуляции) возбуждения разовьется пароксизмальная тахикардия.

Согласно этому механизму односторонняя блокада препятствует распространению предшествующего экстрасистоле импульса ОР, и, естественно, время возникновения экстрасистолы четко зависит от расстояния между локализацией водителя ОР и места повторного входа (односторонней блокады пути проведения или волокна), т. е. места локализации круговой волны. Экстрасистола инъецируется предшествующим циклом ОР и «сцеплена» с ним во времени. Это определяет главные черты экстрасистолии по сравнению с другими видами одиночных циклов, нарушающих основной ритм: парасистолией. захватами, выскальзывающими сокращениями.

Экстрасистола, кроме того, что она является преждевременным сокращением, возникает (обычно) достаточно рано (предэктопический интервал короткий), и если зарегистрировано несколько экстрасистол, исходящих из одного места (монофокусные, монотопные). то их предэктопические интервалы равны или отличаются не более чем на 0,08 сек. Эта связь экстрасистолы с предшествующим ей циклом ОР и одинаковая продолжительность предэктопического интервала мононофокусных экстрасистол позволили называть этот интервал — интервалом сцепления.

Согласно другой теории генеза экстрасистолии, экстрасистола иногда может быть результатом усиления автоматизма эктопического центра.

В некоторых случаях интоксикации, в том числе при передозировке сердечных гликозидов экстрасистола возникает вследствие повышения постсистолической или диастолической осцилляторной активности (Cranefled H., 1977) предшествующего ей цикла (в этих случаях при монофокусных ЭС также имеется одинаковый интервал сцепления).

Интервал сцепления в зависимости от локализации экстрасистолы измеряется между следующими элементами ЭКГ: 1) при предсердной экстрасистоле от зубца Р предшествующего экстрасистоле цикла ОР до зубца Р экстрасистолы: 2) при желудочковых и атриовент-рикулярных экстрасистолах от начала комплекса QRS предшествующего экстрасистоле цикла ОР до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Читать еще:  Капилляры и курение

Вопросы и ответы по: одиночная наджелудочковая экстрасистолия что это такое

Здраствуйте доктор!Помогите разобраться,недавно сделалл суточное мониторирование,результаты таковы:
Зарегистрировано 115799 циклов возбуждения(средняя ЧСС 83/мин)
Максимальная ЧСС 150/мин
Минимальная ЧСС 44/мин ***здесь и далее считается как среднее за 12 циклов******
Норомокардические Ритмы:
Суммарная длительность 21:31:18 зарегистрировано 101257 циклов Чсс 78/мин

Тахткардические Ритмы(с частотой более 110/мин)
Суммарная длительность 01:28:34 зарегистрировано 10263 циклов с ЧСС 116/мин
Фрагмент макс, длительностью 00:10:21 зарегистрировано 09:08:11
с ЧСС 122уд/мин,максимальная ЧСС 150

БРадикардические ритмы(С частотой менее 50/мин)
сумарная длительность 01:23:11 зарегистрировано 4274 цикловс ЧСС 51/мин
Фрагмент макс, длительности 00:08:59 зарегистрировано 06:36:22
С ЧСС 49уд/мин, минимальная ЧСС 44 зарегистрировано 05:50:50

Ритмы с варьируемой длительностью кардиоциклов
Суммарная длительность 00:09:37 зарегистрировано 573 циклов с ЧСС 59/мин
Фрагмент макс. длительностью 00:04:18 зарегистрировано 06:13:46
с ЧСС 60уд/мин

Ритмы с неизменяемой длительность кардиоциклов
суммарная длительность 00:00:00

Гиппоактивные Дизритмии
Отсроченые очередные возбуждения 0 случаев
остановки 0 случаев
пропуски очередного воозбуждения 0 случаев

Гиперактивные дизритмии
Максимальная частота встречаемости 0 в час
одиночные эктопические возбуждения типа N:1 10 случаев с CI630(422-745) CP842(627-1302)
в том числе
Сверхранние возбуждения типа N:1 0 случаев
Аллоритмия по типу тригеминии 00:00:00 0 эпизодов
валлоритмия по типу бигемении 00:00:10 4 эпизода
Эпизод макс. длительностью 00:00:03 зарегистрирован 11:53:01
Спаренные эктопические возбуждения типа N:2 185случае с CI643(407-750) CP709(512-340)
Групповые эктопические возбуждения типа N:3 68 случаев с CI670(527-750) CP786(530-1097)
Устойчивые эктопические возбуждения типа N:^3 122 случая с CI672(512-750) CP694(497-1290)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Динамика ЧСС без особенностей.Снижение ЧСС ночью -в пределах нормы.Прирост Чсс в ответ на нагрузку адекватный.
За время обследования наблюдались такие типы ритмов:
1,Синусовый ритм:
На фоне данного ритма с ЧСС от 44 до 150(средняя 83) ударов в минуту,продолжавшегося в течение всего времени наблюдения,зарегистровано следующие типы аритмий:
-единичная наджелудочковая екстрасистолия
Наджелудочковая экстрасистолия в непаталогическом количестве
-паузы за счет синусовой аритмии
-синдром CLC
Наблюдаеться синусовая аритмия,которая адекватно увеличивается ночью.Преобладание (вагусных)влияний.

Подскажите коректно ли поставлен диагноз?И в заключение сказано что экстрасистола былалишь один раз,но у меня такое чувство что ритм сбивается гараздо чаще,насколько опасен мой диагноз? Лечащий врач сказала что наджелудочковые экстрасистолии могут перерастать в фибридяцию придсердий,что чревато мгновенной остановкой сердца.Подскажите как быть очень страшно,не хотелось бы умирать так как всего 21 год, Так же в момент приступов аритмии наблюдается паника,чувство страха,учащенное сердцебиение,как с этим быть?Сопутствующие заболевани НЦД по смешанному типу,Обседовал щитовидную железу,ДЗ 1 степени.Возможно стоит попить антидепресантов или боярышника или настоек каких то?
Заранее благодарен за ответ!
Заранне благодарен за ответ!

Здраствуйте уважаемый Доктор!
Мне сделали Холтера ЭКГ и АД, но врач лечащий заболел. Очень прошу прокаментировать и ответить на некоторые вопросы если вас не затруднит.

-Циркадный индекс 106%
-Снижение ЧСС ночью недостаточное.
Регистрируется патологическое число наджелудочковых аритмий, в том числе не характерных для здоровых лиц.
Наджелудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью(«смешанный» тип аритмии).
Заключение:
-Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 53 до 141 (средняя 79уд/мин)
-Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 342 до981 (в среднем 599) мсек.
ВСЕГО: 7696. (311 в час). Днем: 4830. (306 в час). Ночью: 2866. (319 в час)
-Парные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 335 до 903 (в среднем 661) мсек.
ВСЕГО: 111. (4 в час). Днем: 85. (5 в час). Ночью: 26. (3 в час).
— Групповые наджелудочковые экстрасистолы с ЧСС от 69 до 159 уд/мин.
ЗСЕГО: 69. (3 в час). Днем: 55. (3 в час). Ночью: 14. (2 в час).
-Эпизод наджелудочкового ускоренного ритма с ЧСС от 77 до 105 уд/мин.
ВСЕГО: 13. (I в час). Днем: 6. (менее 1 в час). Ночью: 7. (1 в час).
-Желулудочковая экстрасистолия 3 градации по Rуаn(полиморфные желудочковые Экстрарасистолы).
-Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
— Изолированная систолическая артериальная гипертензия в дневное время суток.

Личное примечание – Желудочковых эстрасистол не много 2 штуки 1-го типа, на кардиограмме в виде неправильного расширенного комплекса QRS, 60 2-го типа, они как бы в виде пилообразного положительного зубца, извините за такую грубую трактовку.
До этого жаловался на экстрасистолы и переодическое повышение давления, ЭХОКГ(ЛХЛЖ) и осмотр различных врачей не выявили отклонений.
Хотел узнать эпизод наджелудочкового ускоренного ритма это просто обычная тахикардия?
Еще, не много ли предсерных экстрасистол?
Хотелось бы отметит что, в день мониторирования я ощущал большое кол-во экстрасистол, это по моим ощущениям очень много, такое бывает дня 2 потом они заметно урежаються, затем я их могу не чувствовать около 2 недель, потом опят на несколько дней как бы наступает пик.
С чем это может быть связано такое кол-во экстрасистол при казалась бы здоровом организме, я немного повышенной возбудим, могу вспылить, но тут же успокаиваюсь, еще есть грешок за мной, я сбил себе режим дня и ночи, ложусь иногда 3 и позже раньше 12 не ложусь вообще, может ли это так повлиять на ритм и на давление в том числе? Стоит ли лечить экстрасистолию, она мне иногда сильно мешает, не влияет ли такое кол-во ЭС на развитие например Мерцательной аритмии? Имеет ли вообще такая эстрасисталия плохой прогноз? Есть надежда что она вообще пройдет или все таки это до конца жизни?
С Уважением Вадим. Спасибо!

АРИТМИЯ С ПРЕДЭКТОПИЧЕСКИМ ИНТЕРВАЛОМ ЧТО ЭТО. Вылечила сама!. Аритмии с узким комплексом QRS. Удлиненный постоянный интервал PR (0,20 с) лечения не требует и может рассматриваться как вариант нормы или быть вызван ваготонией, часто возникающей после применения дигиталиса. Аритмия с предэктопическим интервалом что это. Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики. низкочастотного компонентов сбалансировано. В ночное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степени общей длительностью 3 ч 59. Аритмия с предэктопическим интервалом что это. Предэктопический интервал 372 1088мс. Одиночные правожелудочковые:

2, одна из них поздняя ЖЭ. Пример аритмии с предэктопическим интервалом 805 мсек. Желудочковая эктопическая активность преобладает днем( дневной тип аритмии). Одиночные желудочковые мономорфные эксрасистолы с предэктопическим интервалом от 315 до 584 (в среднем 409) мсек. Аритмии с предэктопическим интервалом от 276 до 1393 (в среднем 433). Всего 1005. Днем 781 и ночью 224. Прописали Пропанорм 3 раза в день и сейчас колют милдронат. Аритмия с предэктопическим интервалом что это- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Одиночная полиморфная желудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 375 мсек. 3) пароксизмальная мерцательная аритмия после холтера три года назад поставили. Хотя год назад холтер ее не увидел. 1.5.3 Синусовая тахикардия. 1.5.4 Мерцательная аритмия. 1.6 Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR. Пример аритмии с предэктопическим интервалом 805 мсек. Оценка изменения QT-интервала:

В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 37 минут (3 от времени). 4. Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 568 до 772 (в среднем 625) мсек. Всего:

33 (менее 1 в час). Это значит, что сумма величин предэктопического и постэктопического интервалов равна двум основным сердечным циклам. (1944), R. Langendorf (1953). «Аритмии сердца», М. Аритмия с предэктопическим интервалом что это— 100 ПРОЦЕНТОВ!

С.Кушаковский. Это предэкстрасистолический (предэктопический) интервал, или интервал сцепления. Отличить синусовые экстрасистолы от синусовой аритмии бывает непросто. Помогает в диагностике наличие одинаковых интервалов сцепления в Аритмия с предэктопическим интервалом что это Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики Сердечно-сосудистые заболевания Аритмия это работа сердца в любом другом сердечном ритме, не являющемся регулярным синусовым ритмом и или нормальной неполной компенсаторной паузы (сумма предэктопического и постэктопического интервалов меньше двух Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис). Синусовая аритмия с чсс 70-55 в. Осс вертикальная Блокада правой ветви п. Гиса. Что это?

Использование народных средств. Современное прогнозирование. Аритмия с предэктопическим интервалом что это. Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 342 до 506 (в среднем 421) мсек. 2) Предэктопический интервал всех синусовых ЭС на данной ЭКГ одинаковый (интервал сцепления). Больной Н. 38 лет. На ЭКГ:

на фоне синусовой аритмии (63 75 в 1 мин.) возникла синусовая экстрасистола (третий цикл). Наблюдались следующие аритмии:

одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 268 до 615 (в среднем 362) мсек. Наблюдались следующие аритмии:

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АРИТМОЛОГИИ

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Учебное пособие для проведения практических занятий по госпитальной терапии

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. Бигеминия – вид аллоритмии, когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Тригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола. Квадригеминия – вид аллоритмии, когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола.

Аритмия синусовая – нерегулярный синусовый ритм с периодами ускорения и замедления сердечных сокращений (при этом разница между максимальными и минимальными интервалами RR превышает 0,15 с).

Атривентрикулярная диссоциация – не зависящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.

Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой).

Блокада – замедление или прерывание проведение импульса через тот или иной участок сердца.

Брадикардия – частота сокращения предсердий или желудочков менее 60 ударов в минуту.

Брадикардия синусовая – частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно не ниже 40 ударов в минуту.

Вагусные пробы – методы рефлекторного возбуждения блуждающего нерва.

Внезапная смерь – смерть, наступившая в течение 2 часов после возникновения первых неблагоприятных симптомов по неизвестной причине у лиц, находящихся в стабильном состоянии. Непосредственной причиной смерти является в большинстве случаев фибрилляция желудочков, реже асистолия. 12 % всех случаев естественной смерти приходятся на внезапную смерть (Метелица В.И. 1996).

Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асситсолии).

Выскальзывающие ритмы– эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту.

Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА)– это отсутствие пульса при наличии электрической активности сердца, регистрируемой на ЭКГ (исключая фибрилляцию желудочков и предсердную тахикардию). Это новый термин, включающий электромеханическую диссоциацию (ЭМД), псевдо-ЭМД и такие нарушения ритма, как желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, другие брадиаритмии и ассистолия. Под ЭМД традиционно понимается отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Однако в настоящее время благодаря эхокардиографическим исследованиям констатированы «псевдо-ЭМД» — ситуации, когда сердце сокращается, однако сила этих сокращений не достаточна для обеспечения эффективного кровообращения. ГНЭА отражает тяжелую дисфункции миокарда – нарушение сократимости и поражение проводящей системы сердца (Гроер К., Кавалларо Д., 1995).

Интервал сцепления– расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса (предэктопический интервал).

Интерполированная экстрасистола – «вставочная» экстрасистола, «вклинивающаяся» между основными комплексами без постэкстрасистолической (постэктопической) паузы.

Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего комплекса (постэктопический интервал). Неполная компенсаторная пауза – если расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R

Мерцательная аритмия – клиническое понятие, при электрокардиографическом исследовании. Различают две ее разновидности – фибрилляцию и трепетание предсердий. Фибрилляция (мерцание) предсердий – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий, частота волн мерцания (крупных или мелких) превышает 350-400 колебаний в минуту. Различают нормосистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС=60 – 80 в 1 мин), брадисистолическую (ЧСС 80 в 1 мин) и пароксизмальную (ЧСС>150 в 1 мин). Пароксизмальная форма мерцательной аритмии характеризуется крупными волнами (F), при постоянной форме мерцания предсердий чаще наблюдаются мелкие волны (f). Выделяют понятия «эуритмическое мерцание предсердий» — мерцание предсердий с правильным ритмом желудочков. Трепетание предсердий – ритмические сокращения предсердий, побуждаемые единственным гетеротопным очагом с круговой циркуляцией импульса, частота сокращения предсердий – 250-350 в 1 мин.

Морганьи-Эдемса-Стокса приступы– синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца и проводимости. Характерны внезапность, отсутствие предобморочной реакции, выраженная бледность в момент потери сознания, реактивная гиперемия (покраснение кожных покровов) после приступа, кратковременность приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия после приступа.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – предсердная тахикардия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия – предсердная, АВ-узловая экстрасистолия.

Нарушение ритма и проводимости – изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства поведения импульса, нарушение связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Парасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), не зависящие (в отличие от экстрасистол) от основного ритма.

Преждевременное возбуждение желудочков – деполяризация желудочков начинается раньше, чем при нормальном проведении импульса по проводящей системе сердца. Основной вариант – синдром WPW, реже встречается вариант укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC или LGL).

Проаритмия – появление на фоне антиаритмической терапии новых аритмий либо учащение и утяжеление течение ранее имевшихся нарушений ритма сердца и проводимости.

Синдром слабости синусового узла – аритмия, обусловленная нарушением функции автоматизма синусового узла и проявляющаяся следующими (одним или несколькими) видами нарушений сердечного ритма: упорная выраженная синусовая брадикардия, внезапное периодическое исчезновение синусового ритма (остановка синусного узла) и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами, периодическое появление синоаурикулярной блокады, брадисистолическая форма мерцательной аритмии, синдром «тахи-брадикардии».

Читать еще:  Из за чего обостряется геморрой

Синдром «тахи-брадикардии» — чередовании периодов тахикардии (пароксизмы трепетания – мерцания предсердий, пароксизмальная тахикардия) и брадикардии.

Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией (трепетанием) предсердий (на фоне редкого правильного идиовентрикулярного или атриовентрикулярного ритма сокращения желудочков регистрируются волны фибрилляции или трепетания предсердий).

Стесс-гипокалиемия – остро возникающая при психоэмоциональных воздействиях под действием адреналина гипокалиемия, создающая угрозу развития опасных желудочковых тахиаритмий, в особенности фибрилляции желудочков – механизма внезапной смерти.

Тахикардия синусовая – частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в минуту.

Тахикардия пароксизмальная – приступы сверхчастых сокращений сердце (от 150-220 и более ударов в минуту) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Пароксизм может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. При наджелудочковой тахикардии ЧСС при желудочковой тахикардии обычно не выше 160 ударов в минуту, редко – 180-200.

Трепетание желудочков – частые регулярные, но неэффективные сокращения желудочков (180-250 в минуту).

«Тропизм» (греч. tropos — направление) – сердце обладает инотропизмом, хронотропизмом, дромотропизмом и батмотропизмом, т.е. способностью определенным образом реагировать на различные эффекты препаратов. Дромотропное действие (греч. dromos – бег) – действие какого-либо фактора, изменяющее скорость проведения возбуждения. Инотропное действие (греч. inos – вышечное волокно) – действие какого-либо фактора, изменяющее силу мышечного сокращения. Хронотропное действие(греч. chromos — время) – действие какого-либо фактора, изменяющее частоту сердечных сокращений. Батмотропное действие (греч. bathmos – ступень, порог) – воздействие экстракардиальных факторов, вызывающее изменение возбудимости сердечной мышцы (так называемое «положительное» тропное действие увеличивает, «отрицательное» — уменьшает скорость проведения, проведения, силу сокращения, ЧСС и возбудимость).

Фибрилляция (мерцание) желудочков – полностью дезорганированная электрическая и механическая активность желудочков, частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон – до 300 и более в минуту.

автоматизм – способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение (в норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии);

возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием автоматических импульсов (функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда); во время возбуждения инициируются электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы;

сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов;

рефрактерность – снижение или отсутствие способности возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса в определенные фазы (абсолютная рефрактерность соответствует комплексу QRS и сегменту ST на ЭКГ, относительная зубцу T на ЭКГ). Аберрантность (аберрантное проведение) возникает в тех случаях, когда поступающий импульс застает один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по отделам сердца.

Экстрасистолия – преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма.

Эктопические ритмы – три и более сокращения подряд несинусного происхождения.

Эктопические сокращения – сокращения несинусного происхождения.

Дата добавления: 2015-07-13 ; Просмотров: 1426 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Сердце феникса

Сайт о кардио

Предэктопический интервал

Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди;
  • постоянные обмороки;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • головокружение;
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ у взрослых:

  1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
  2. регулярный ритм;
  3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
  4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Признаки патологической брадикардии:

  1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
  4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Признаки патологической тахикардии:

  1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
  2. синусовый ритм;
  3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
  4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Признаки фибрилляции предсердий:

  1. ЧСС неизменно или ускорено;
  2. зубцы P отсутствуют;
  3. электрическая активность хаотическая;
  4. RR интервалы нерегулярные;
  5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

  • возвышение сегмента ST;
  • остроконечный зубец T;
  • глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector