Смад результат не отображается dikils.ru

Смад результат не отображается

Суточное мониторирование артериального давления – где можно сделать?

Многие болезни сердечно-сосудистой системы на начальных стадиях протекают скрыто и дают о себе знать, когда развивается серьезная патология и возникает угроза жизни и здоровью. Чтобы избежать тяжелых последствий, при подозрении на какое-либо сердечное заболевание нужно провести полноценное обследование. На сегодняшний день существует множество эффективных методов диагностики, один из них – СМАД (суточное мониторирование артериального давления).

Статьи по теме:

    Что это такое?

    Суть метода исследования состояния сердечно-сосудистой системы заключается в постоянном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Измерения проводятся с помощью прибора – сфигмоманометра.

    Обычное измерение артериального давления с помощью тонометра, которое можно провести всего несколько раз, обычно не отображает полную картину состояния здоровья человека. Показатели АД у человека постоянно колеблются – это зависит от множества факторов: физической нагрузки, эмоционального состояния человека, приема различных лекарств.

    СМАД позволяет учесть все возможные суточные колебания в артериальном давлении – измерения и их запись ведется постоянно в течение суток. По среднему АД за сутки и по характеру колебаний можно определить, имеются ли у человека какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы, нужно ли лечение и дальнейшие обследования.

    Прохождение медицинской процедуры может быть показано во многих случаях. Обычно СМАД назначают по следующим причинам:

    1. Диагностика артериальной гипертензии (повышенного давления). СМАД используется при различных пограничных состояниях и сомнениях в постановке верного диагноза. Данная методика также требуется при выявленном повышенном АД на фоне различных неврологических нарушений, при сердечной недостаточности.
    2. Диагностика артериальной гипотензии (пониженного давления), а также при различных нарушениях, связанных с проявления сниженного АД.
    3. Контроль медикаментозного вмешательства. Суточное мониторирование помогает лучше понять, насколько эффективно вмешательство, можно ли подобрать более подходящий препарат. СМАД помогает следить за динамикой изменений при различных заболеваниях и терапии.

    СМАД часто назначают, если нужно максимально объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы за короткий срок. Например, это часто требуется при признании годности или негодности к службе в армии. Постановка многих кардиологических диагнозов может занимать много времени, а суточное мониторирование позволяет ускорить этот процесс.

    Важно! Данный метод диагностики может оказаться полезен также для людей с неблагоприятной наследственностью, даже если до этого никаких нарушений со стороны кровеносной системы у них замечено не было.

    ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно

    ЭКГ по методике Холтера – суточная электрокардиограмма, когда показания ритма сердца также фиксируются постоянно. Данная методика требуется при многих заболеваниях, ее также могут назначить здоровому человеку при нарушениях сна и многих других состояниях. Плюсы обследования такие же: постоянно отслеживание изменений позволяет составить наиболее полную картину о здоровье сердечно-сосудистой системы.

    Порой ЭКГ и СМАД совмещают и проводят одновременно. Отслеживание всех изменений в ритме сердца одновременно с динамикой артериального давления дает достаточно информации специалисту, чтобы определить окончательный диагноз при многих состояниях, когда единичных измерений недостаточно.

    СМАД при беременности

    Данное исследование можно проводить во время беременности, если есть подозрение на патологическое повышение АД. Вынашивание ребенка не входит в список противопоказаний к данному методу диагностики.

    Как проводят обследование?

    Проверку динамики артериального давления проводят в течение суток с помощью специального прибора. Аппарат фиксирует уровень артериального давления постоянно, каждые пятнадцать минут или полчаса – встречаются разные методики и настройки приборов.

    В течение суток прибор придется носить на себе. Стоит отметить, что особых затруднений это обычно не вызывает. От обследуемого требуется проводить день так, как он проводит его стандартно. Важно отследить ту динамику изменений, которая постоянно присутствует в норме.

    На какую часть тела ставят прибор?

    Аппарат для измерения показателей артериального давления в течение суток – сфигмоманометр – состоит из привычной манжеты, которая обычно крепится на плечо, и самого прибора. Манжета функционирует как обычный тонометр – периодически надуваясь, затем спуская воздух. Прибор обычно крепится на поясе.

    Носить прибор следует не снимая в течение всего установленного времени измерений. Обычно на это отводятся одни сутки, в редких случаях измерения длятся сорок восемь часов. Если время окончания исследования приходится на выходные или любое другое время, когда место, где было начато исследование, закрыто, аппарат для суточного мониторирования артериального давления следует снять и выключить самостоятельно.

    Важно! После выключения прибора нельзя вынимать аккумуляторы, в противном случае все данные исследования, скорее всего, пропадут.

    Также во время замеров обычно ведется дневник активности. В нем следует описывать, что делает обследуемый, и указывать точное время. Это поможет специалистам в анализе показаний прибора после обследования. Например, если человек занимался физической активностью, повышение артериального давления в этот период будет считаться нормой, а не отклонением.

    Также обследуемых обычно просят соблюдать следующие правила, чтобы результаты измерений были наиболее достоверны:

    1. Нужно обязательно следить за положением манжеты. Она должна находиться на два пальца выше локтевого сгиба. Если она соскальзывает вниз или расстегивается, ее обязательно следует поправить. Некоторые приборы вообще не ведут запись, если манжета не находится в правильном положении.
    2. Перед началом очередного измерения советуют приготовиться и остановиться во время его, если оно начинается во время ходьбы, занятий спортом, другой активной деятельности. Приборы обычно подают звуковой сигнал перед началом измерения и после него. Если сигнала нет или не слышно, определить начало измерения можно по надувающейся манжете.
    3. Трубка, которая соединяет сам прибор и манжету, не должна перекручиваться или сдавливаться.
    4. Если очередное измерение причиняет сильный дискомфорт, его следует остановить. Обычно это делается с помощью кнопки «стоп» на мониторе. Следующее измерение будет по графику.
    5. Если заметны какие-то нарушения в работе прибора, воздух не выходит из манжеты полностью, монитор показывает неисправность, аппарат можно снять и выключить, после чего нужно отнести его обратно специалисту. Возможно, провести процедуру потребуется заново с исправным прибором.
    6. Если результат не отображается на мониторе и на нем не отмечается время, это говорит о том, что аккумуляторы разряжены и дальнейшие измерения проводиться не будут.
    7. Не следует подвергать аппарат воздействию жидкостей и высокой температуры. Если по какой-то причине нужно снять манжету, прибор нужно выключать. Если измерения начнутся в то время, пока манжета не на руке, она может лопнуть.

    После проведения всех измерений и окончания времени исследования, аппарат СМАД и дневник активности нужно отнести обратно к доктору. Затем следует ждать, пока расшифровки исследования будут готовы.

    Важно! Если дневник активности будет отсутствовать, может потребоваться повторная диагностика.

    Где сделать процедуру?

    Бесплатно провести подобную диагностику можно по направлению от кардиолога с подозрением на какое-либо заболевание или нарушения, связанные с уровнем кровеносного давления.

    Если направления нет, следует самостоятельно обратиться к специалистам. Провести СМАД можно в различных клиниках и у частных кардиологов. Средняя цена обследования – от 2000 рублей.

    Расшифровка результатов

    После окончания диагностики проводится анализ результатов, после чего заключение выдается пациенту. В нем обычно собраны все данные о нижнем и верхнем артериальном давлении за все время измерения, учтены перепады и прочие факторы. Человеку без специального образования большая часть информации почти ничего не скажет, поэтому с расшифровкой стоит сразу обратиться к кардиологу.

    Насторожить может результат исследования, если обследуемый был определен в группу так называемых «нон-дипперов» – людей с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Это может быть крайне негативным признаком.

    Как обмануть СМАД

    Порой обследуемых интересует, можно ли как-то обмануть прибор для замеров давления, чтобы результат отличался от реального состояния. Особенно часто этот вопрос волнует призывников, ищущих повод, как откосить от армии.

    Обмануть аппарат можно, если, например, на время физической активности в журнал записывать полный покой. Однако стоит отметить, что подобные колебания, созданные искусственно, могут вызвать подозрения у специалистов при анализе. Как повысить давление – существует много способов. В основном это высокий уровень физической нагрузки, однако тяжело отследить, насколько естественно будут выглядеть эти завышения.

    СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

    В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

    Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

    Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

    Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

    Период

    Оптимальное АД

    Нормальное АД

    Артериальная гипертензия

    Бодрствование

    50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

    Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

    Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

    Показаниями к СМАД являются:

    • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
    • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
    • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
    • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
    • неэффективность антигипертензивной терапии;
    • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
    • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

    Абсолютные противопоказания к СМАД:

    • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
    • кожные заболевания в области наложения манжеты;
    • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
    • заболевания крови в период обострения;
    • поражения сосудов верхних конечностей;
    • травмы верхних конечностей.

    Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

    Порядок проведения СМАД

    Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

    Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

    Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

    Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

    Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

    Рекомендации проходящим обследование

    Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

    От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

    Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

    Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

    Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

    Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

    Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

    Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

    • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
    • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

    СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

    Заключение по результатам суточного мониторирования АД: различия на практике и в исследованиях

    Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

    Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

    На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.

    Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.

    Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.

    При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:

    За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).

    За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).

    За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).

    За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).

    Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:

    • средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
    • максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
    • суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
    • по возможности — индекс измерений, индекс времени.

    Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:

    1. указание продолжительности мониторирования
    2. средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
    3. тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
    4. наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.

    Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.

    Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.

    Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).

    Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).

    Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.

    Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии — ИВ, индекса площади гипертензии — ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.

    При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%, несомненно повышенными – значения более 30% ( American Society of Hypertension , 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.

    Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.

    Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%. Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:

    ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.

    Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.

    Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.

    Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).

    Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.

    За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический — 15% (при дневном – 18%), диастолический — 4%. Суточный ИВ систолический — 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).

    Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.

    За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% — стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%. Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.

    Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.

    За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41.8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.

    Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.

    Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).

    Рис.5. Формирование итоговой распечатки

    Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии. С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, — четко осознавать цели каждой регистрации. В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.

    Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

    Артериальное давление — важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

    Что это такое и как проводится?

    Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.

    Что покажет это исследование

    Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.

    1. Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
    2. Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
    3. Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.

    Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.

    О самостоятельном измерении артериального давления

    Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.

    Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.

    Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.

    Как подготовиться к исследованию

    По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.
    Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.

    В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.

    Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.

    Как вести себя во время исследования

    Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.

    В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.

    Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.

    Показания для исследования

    1. «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
    2. Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
    3. Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
    4. Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.

    Кому рекомендовано пройти исследование

    При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:

    1. Беременные.
    2. Больные сахарным диабетом 1 типа.
    3. «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
    4. Эпизоды гипотензии.
    5. Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
    6. Пациенты старшего возраста.
    7. Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.

    Противопоказания для исследования

    1. Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
    2. Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
    3. Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
    4. Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
    5. Отказ пациента.
    6. Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).

    Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления — СМАД»

    Смад результат не отображается

    Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.

    В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.

    Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.

    СМАД – что это за обследование и когда его проводят

    Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.

    На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.

    Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:

    • первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
    • контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
    • признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
    • синдром ночного апноэ;
    • отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);
    • периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
    • в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
    • при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.

    Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни

    • головная боль, тяжесть;
    • шум в ушах, головокружения;
    • быстрая утомляемость;
    • падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.

    В чем отличие от мониторинга по Холтеру

    СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на грудь крепят присоски электродов.

    В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.

    Как подготовиться к обследованию

    Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:

    • прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
    • за неделю до обследования избегайте употребления больших доз алкоголя;
    • в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
    • верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.

    Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:

    • нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
    • обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
    • травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
    • состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
    • аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
    • изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
    • психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.

    Как проходит процедура

    Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.

    На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.

    Правила поведения при ношении системы СМАД

    Придерживайтесь следующих рекомендаций:

    • после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
    • старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
    • на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
    • старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
    • не нервничайте из-за присутствия аппарата;
    • ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.

    Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.

    В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.

    Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.

    Как работает СМАД

    Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):

    • в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
    • в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.

    На основании этого идет расчет суточного профиля АД.

    Расшифровка и анализ СМАД

    Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.

    • Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
    • Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
    • Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.

    Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:

    (САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:

    • дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
    • нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
    • овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
    • найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.

    Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.

    «Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга

    Суточный СМАД имеет ряд недостатков:

    • риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
    • аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
    • круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.

    Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:

    • позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
    • не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
    • доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.

    Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.

    Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Читать еще:  Остановка крови
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector