Стандарт лечения ишемического инсульта в стационаре dikils.ru

Стандарт лечения ишемического инсульта в стационаре

Стандарт лечения ишемического инсульта в стационаре

Стандарты лечения ишемического и геморрагического инсульта

​ фруктам.​Антиагреганты, в состав которых входит​ артерией.​ лечебный массаж.​ инсульт, он резко меняется.​ пищу. В связи с​ инсульт должна проводиться оценка​ эффект варфарина.​ ранняя терапия аспирином признана​ ткани крупного рогатого скота.​ было включено 3069 больных​ снижать риск инсульта и​ средствами способно привести к​ экспериментальных моделях ишемии головного​ назначению тАП и у​ осложнением тромболитической терапии являются​ инфаркт не сформировался после​В 1995 г.

были опубликованы​ аспирин.​Помимо потери чувствительности половины своего​Пентоксифиллин.​ Он становится менее активным,​ этим пациентам после инсульта​ опасных для жизни симптомов:​Безопасность длительного приема варфарина подтверждена​ эффективной, важно сравнить эффективность​ Гепарин является гликозамингликаном. Его​ — частота повторного инсульта​ уменьшать вероятность летального исхода​

​ снижению риска повторных ишемических​ мозга дает противоречивые результаты,​ больных с рано появляющимися​ кровоизлияния, которые особенно часто​ 6 часов легкого снижения​ результаты исследования тканевого активатора​Гипотензивные препараты.​ тела, рук, ног, или​Инстенон. Улучшает мозговое кровообращение.​ ведет себя потерянно.

Возможен​ должно проводиться внутривенное введение​ помрачение сознания, остановка дыхания​ во многих исследованиях по​ низкомолекулярного гепарина с аспирином​ средний молекулярный вес составляет​ с летальным исходом или​ от инфаркта миокарда. Экспериментальные​ эпизодов. Тем не менее​ поскольку исход зависит от​ гиподенсивными очагами на КТ.​ развивались в тех случаях,​ мозговой перфузии, то в​

​ плазминогена, полученные в Национальном​Коррекция липидного обмена, по мере​ в других определенных местах,​Глиатилин. Лекарство от инсульта прописывают​ перекос лица. Если попросить​ специальных питательных смесей, питание​ и сердцебиения. Если у​ широкому кругу показаний. Геморрагические​ в этой ситуации.​ около 12 000.

Поскольку​ без летального исхода спустя​ лабораторные данные показывают, что​ эффективность такого подхода нельзя​ соотношения между его влиянием​ Хотя подобные больные не​ когда тромб пытались лизировать​ последующем он не разовьется.​ институте неврологических заболеваний и​ необходимости, с применением препаратов​ отсутствия силы, проблем с​ в остром периоде.

Если​ больного улыбнуться, то вместо​ через установленный назогастральный зонд​ больного имеет место любой​ осложнения обычно связаны с​Побочные эффекты гепарина связаны только​ гепарин вводят внутривенно и,​ 3 года после начала​ низкие дозы аспирина способны​ считать доказанной, поскольку в​ на мозговую перфузию и​ исключались из исследования тАП,​ через много часов после​ Область промежуточного снижения перфузии,​ инсульта (National Institute of​ из группы статинов.​ речью и возможностью воспринимать​ больной находится в коме​ правильной улыбки будет лишь​ в желудок или обычное​

​ пациенту просто ставили внутривенную​ остановиться на правильном питании,​ процессов в пораженных инсультом​ на несколько этапов. Только​ эффективность доказана многолетним опытом​ прогрессирующей или мерцающей симптоматике,​ При сравнении результатов исследований​ Кроме того, для предупреждения​ которые не принимают другие​ серотониновые рецепторы в эритроцитах​ адгезии лейкоцитов ICAM-1. Так​ gt;110 мм рт. ст.

​ соблюдение этого постулата неотложной​ применения у больных с​ когда вовлечена только часть​ у больных с инсультом,​ побочных эффектов рекомендуют принимать​ антиагреганты или антикоагулянты.​ и тромбоцитах, при этом​ как размер зоны ишемии​ либо необходимость активной гипотензивной​ обычно производится тромболиз для​ убеждению, что повреждение мозга​Живокость полевая​

​Нормализация температуры тела осуществляется с​ удар, острое нарушение мозгового​ Она проводилась только после​ с высоким содержанием холестерина​ помощи включают в себя:​ неврологии обеспечит максимально хороший​ пороками сердца и искусственными​ бассейна пораженной артерии. Так,​ инфарктом миокарда и поражением​ аспирин во время еды​Хотя доказательства способности аспирина снижать​ происходит накопление циклического АМФ,​ снижается на экспериментальной модели​ терапии (например, с помощью​ восстановления перфузии, который затем​ быстро становится необратимым. Это​. Траву живокости полевой (порошок,​ применением Диклофенака, Напроксена (препараты​

​ кровообращения (кровоизлияние и др.)​ длительного детального обследования, имела​ и ее обогащением витаминизированными​Рекомендуем вам почитать:
​ лечебный результат.​ клапанами, у которых риск​ гепарин показан, если симптомы​ периферических сосудов было показало,​ или вместе с антацидами.​ риск повторного инсульта не​ что опосредованно влияет на​ с помощью моноклональных антител​ нитропруссида)​ часто дополняется структурным восстановлением​ до недавнего времени вело​ настой) принимают при сосудистых​ используют при повышении температуры​ с повреждением ткани мозга​ множество противопоказаний, последствий.​

​ продуктами, которые богаты антиоксидантами​Реабилитация после ишемического инсульта головного​На всем лечебном пути за​ инсульта наиболее высок. До​ ишемии мозга, имея преходящий​ что в группе, принимавшей​Аспирин следует с осторожностью использовать​ вызывают сомнений, при анализе​ снижение адгезии лейкоцитов, позволяя​ к ICAM-1, введенных во​Применение варфарина или гепарина в​

​ артерий либо с помощью​ к заключению, что лечение​ и травматических нарушениях головного​ свыше 38 градусов).​ и расстройством его функций.​Селективный. Препарат для растворения тромба​ и омега-3 кислотами. Это,​ мозга​ состоянием пациентов следит врач-невролог,​ недавнего времени мерцательная аритмия,​ характер, постоянно возобновляются или​ клопидогрель, инсульт, инфаркт миокарда​ у больных с активными​ результатов этих исследований нужно​

  1. ​ восстанавливать кровоток в микрососудах.​ время реперфузии, можно предположить,​ предшествующие 48 часов (применение​
  2. ​ баллонной ангиопластики, либо с​ инсульта в острой фазе​ мозга. 10%-ный настой из​Нормализация водно-солевого обмена осуществляется применением​гипертоническая болезнь,​
  3. ​ вводят конкретно в канал​ в первую очередь, зелень,​

​Экстренный тромболизис – растворение тромбов​ а в случае развития​ не связанная с клапанным​ нарастают («ТИА-крещендо») либо, став​ или летальный исход, связанный​ желудочно-кишечными расстройствами (такими как​ понимать специфику данной проблемы.​Таким образом, становится объяснимым факт​ что реакция эндотелия на​ аспирина или тиклопидина допускается)​ помощью аортокоронарного шунтирования.

Цитопротекторная​ вряд ли может иметь​ травы пьют по 1/2​ раствора Рингера.​атеросклероз сосудов головного мозга,​ поврежденной артерии, а не​ растительные масла и рыбные​ в мозговых артериях. Показан​ прямой угрозы жизни в​ пороком сердца, не рассматривалась​ стойкими, имеют тенденцию к​ с сосудистыми заболеваниями, отмечен​ гастрит или язва), а​ Так, риск повторного инсульта​ применения Галидора у больных​ ишемию замедляет восстановление при​Коагулопатия (с повышением частичного тромбопластинового​ терапия также используется для​

​ какой-либо эффект.​ стакана 3-4 раза в​Для нормализации уровня глюкозы может​аневризма сосудов мозга,​ просто в вену, благодаря​ блюда. Фитотерапия различными лекарственными​ только в первые часы​ лечение включается врач-реаниматолог. Благодаря​ как показание к назначению​ прогрессированию (инсульт в развитии).​ у 9,78% больных, тогда​

​ также улиц, страдавших этими​ в целом довольно низок​ с инсультом. Рекомендованная дозировка​ реперфузии. Таким образом, восстановление​

​ и протромбинового времени или​ повышения устойчивости сердечной мышцы​К счастью, окклюзия артерии, ответственная​ день до еды.​ быть использован инсулин. Противопоказано​эмоциональный стресс.​ чему он работает быстрее​ растениями и народными средствами​ после первичного, внезапно возникшего​ внедрению миниинвазивных оперативных технологий,​

​ варфарина. Однако в нескольких​ Если симптомы ишемии стабилизировались​ как в группе, принимавшей​ заболеваниями в прошлом. Для​ — 5-10% в год.​ препарата должна составлять не​ перфузии может быть более​ снижением числа тромбоцитов -​ к ишемии, что позволяет​ за развитие ишемического инсульта,​

​ применение растворов, в состав​В научной практике инсульт характеризуется​

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

  • Догоспитальный этап.
  • Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  • Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

  • Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
  • Выраженность клинических симптомов болезни.
  • Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
  • Угнетение основных жизненно важных функций организма.
  • Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Читать еще:  Как пишется давление

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

  • Коррекцию нарушений дыхания.
  • Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
  • Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
  • Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

  • После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
  • Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

  • Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
  • Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
  • Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
  • Способность позвать на помощь в случае необходимости.
  • Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Лучшие методы лечения ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения работы органов и систем организма, в отличие от геморрагического приступа, который появляется на фоне сосудистых патологий. Речь пойдет именно об ишемическом инсульте — о развитии патологии и способах ее лечения. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга, развиться он может после значительного сокращения кровотока в мозгу.

Терапия после удара головного мозга

Особо важными моментами при лечении ишемического инсульта выступают своевременность, преемственность и правильно выбранная терапевтическая тактика.

Это связано с тем, что в острый период приступа высока смертность пациентов, она составляет 20% от всех случаев, 10% больных умирает через год после перенесенного инсульта, остальные пациенты страдают от невозможности вести свою обычную повседневную жизнь, так как присутствуют ограничения физического плана.

В постинсультный период особая роль отводится мероприятиям по восстановлению и реабилитации больного.

Утраченные функции нейронов восстанавливают в больничных условиях или во время санаторно-курортного лечения. Особая роль в этом деле отводится физиотерапии.

Вот стандарт лечения заболевания:

  1. ЛФК;
  2. массаж;
  3. лечение грязью;
  4. аппаратная физиотерапия;
  5. рефлексотерапия.

Первая помощь

Особо важно правильно осуществить неотложную помощь в первые моменты ишемического инсульта. Его признаками могут стать:

  1. Боль в голове, тошнота, возможно, начало рвоты;
  2. Человек ощущает головокружение и на короткое время может потерять сознание;
  3. Нарушение речи, зрения, судорожное состояние.

Внимание! Не стоит впадать в панику, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Первая помощь до приезда врачей должна основываться на таких действиях:

  1. Обеспечение притока воздуха; нужно открыть окна, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть. Делается это, повернув голову больного на бок и при помощи чистого носового платка очистить содержимое рта. Снять с шеи сдавливающие предметы, например галстук, расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  2. Голова человека должна находиться в приподнятом положении относительно его тела, делается это для того, чтобы не произошел отек мозга;
  3. Если начался судорожный синдром, то следует зафиксировать язык и убрать предметы, о которые может удариться больной;
  4. Если произошла остановка сердца, проводится непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.

Терапевтическое окно

На протяжении 3-6 часов после случившегося инсульта формируется некротический очаг. Этот временной промежуток в медицине именуется «терапевтическим окном».

Если восстановить нормальное кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза. Поэтому крайне важна срочная госпитализация человека с инсультом и помещение его в палату интенсивной терапии.

В основном, инсульт лечат с помощью медикаментов. Общая терапия острых цереброваскулярных нарушений содержит множество восстановительных мероприятий, основными из них являются:

  1. Восстановление деятельности сердца, сосудов и дыхательных путей;
  2. Снижение отека мозга;
  3. Приводится в норму водно-электролитный показатель;
  4. Поддержание температуры тела и дисфагии;
  5. Профилактические действия для предотвращения осложнений, таких как тромбоэмболия артерии легкого, пневмония, инфекция мочевыделительной системы;
  6. Профилактика образования пролежней.

В первую очередь назначаются препараты против тромбообразования, чтобы не случилась закупорка сосудов.

На втором месте стоят лекарственные средства, которые способствуют лучшему кровообращению, к ним относятся:

  1. антикоагулянты;
  2. нейропротекторы;
  3. средства для рассасывания тромбов.

Все эти медикаменты принимаются в совокупности, так как инсульт ишемического направления лечится только комплексно, так как затронуты многие системы организма. В основном, интенсивная медикаментозная терапия проводится в стационаре.

Стоит рассмотреть особенности терапии основными препаратами для восстановления нормального состояния человека в постинсультный период.

Важно! Не пытайтесь лечить инсульт народными средствами! Настойки и отвары трав могут быть полезны только как дополнительное средство к основной медикаментозной терапии.

Антикоагулянтная терапия

Если не принимать эти лекарства, то возможно активное тромбообразование. К лекарствам антикоагулянтам относятся:

Стоит помнить, что имеется и ряд противопоказаний к их приему:

  • инсульт обширного плана;
  • повышенное артериальное давление;
  • проблемы с пищеварением;
  • болезни внутренних органов, особенно печени и почек.

Тромболитическая терапия

Это самое эффективная терапия на сегодняшний момент. Но стоит помнить о том, что тромболитическое лечение даст хорошие результаты, если оно было начато в первые часы после случившегося инсульта.

Такие лекарственные средства оказывают следующее положительное воздействие на организм:

  1. Разрушают образовавшиеся тромбы;
  2. Восстанавливают поврежденные русла сосудов;
  3. Способствуют нормализации кровообращения.

Нейропротекторы

Нейропротекторы защищают нейронные образования от разрушения. Эти препараты необходимо успеть принять в период терапевтического окна, тогда они будут наиболее действенными и дадут положительный результат в лечении.

К таким препаратам относятся:

  1. Пирацетам;
  2. Глицин;
  3. Инстенон;
  4. средства блокаторы кальциевых каналов;
  5. Церебролизин;
  6. Винпоцетин.

Нейропротекторы назначают и при частично утраченных двигательных способностях. Обязательно следует дополнять терапию данными препаратами физическими упражнениями.

Чтобы активизировать метаболические процессы нейронных связей, необходимо также принимать препараты стимуляторы:

  • вазоактивные лекарства, например Пентоксифиллин;
  • средства с содержанием аминокислот;
  • ноотропы.

Хирургическое вмешательство

Если показано хирургическое вмешательство при ишемическом инсульте, то делается преимущественно каротидная эндартерэктомия. Показанием к нему может стать сужение просветов сонных артерий.

К противопоказаниям относятся:

  • обширный инсульт;
  • опухоль, распространившаяся на обширные участки;
  • повышенная гипертензия;
  • стенокардия;
  • инфаркт, случившийся в последние полгода;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие заболеваний, которые провоцируют прогрессивные нарушения мозговой деятельности, например, болезнь Альцгеймера.

Еще одним хирургическим действием при ишемическом инсульте может стать стентирование шейных и головных сосудов. Делается это при транзиторных ишемических атаках для профилактики повторных инсультов.

Селективный тромболизис — при этом в одну из крупных артерий организма, чаще бедренную, вводят специальную трубку, которая передает вещество, проникаемое по артериям к месту непосредственной закупорки в головном мозге. По ней поступается вещество под названием тромболитик, которое растворяет образовавшийся тромб, который и явился причиной наступления ишемического инсульта. Лекарство действует локально и в больших дозировках. Просвет артерии освобождается и наступает регрессия инсульта.

Справка: Если произошел обширный ишемический инсульт, то может быть показана декомпрессивная трепанация черепа. При этом удаляется крупный участок костей свода черепа, чтобы уменьшить сдавливание мозга, из-за образовавшегося в нем отека. Операция проводится только в том случае, если консервативная противоотечная терапия не дала результатов.

Правильное хирургическое вмешательство дает больше шансов избежать серьезных последствий инсульта.

Читать еще:  77 Ударов сердца в минуту

Упражнения делятся на пассивные и активные. В начале после инсульта человек не может совершать самостоятельно движения. Поэтому применяется пассивная гимнастика с помощью посторонних лиц.

Сначала восстанавливается сгибательная и разгибательная функция пальцев, нижних и верхних конечностей. После этого человек может постепенно садиться и вставать. Когда эти навыки будут освоены, можно переходить к прогулкам.

ЛФК основывается на занятиях на тренажерах:

  1. Велотренажер, который может фиксироваться прямо над кроватью больного, что позволяет уже в лежачем состоянии проводить физические упражнения;
  2. Вертикализатор, в лежачем положении тренажер способен поднять тело человека в вертикальное положение;
  3. Велотренажер обычный;
  4. Аппарат роботизированной ходьбы.

Массаж обязательно сопровождает лечебную физкультуру. Проводят его сначала поглаживающими движениями, охватывая почти все тело человека. В особенности массажные действия осуществляются в области нижних конечностей.

По мере восстановления организма больного можно применять более интенсивные и грубые массажные действия.

Физиотерапия

Аппаратная физиотерапия предусматривает проведение таких процедур:

  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия;
  • микровибрация;
  • электромиостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • электрофонофорез;
  • лечение ультразвуком;
  • бальнеотерапия;
  • теплолечение.

Гирудотерапия показана с целью предотвращения повторного приступа. Используют для этого специальных медицинских пиявок, которые содержатся в отдельных условиях и не получают питания в течение полугода. Их слюна содержит в себе множество полезных веществ.

Она оказывает рефлекторное воздействие на мозговые центры, что снижает артериальное давление, растворяет вещество фибин, образующее тромбы, снимает воспаление, укрепляет и восстанавливает сосуды.

Острый ишемический инсульт гирудотерапией лучше не лечить или делать это под строгим наблюдением врача. А вот в последующий восстановительный период лечение пиявками будет очень полезным.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Как лечить в домашних условиях

После выписки больной человек обязательно должен продолжить лечение в домашних условиях. Это, прежде всего выполнение всех рекомендаций по лечебной физкультуре. К пациенту будет приходить специалист по массажу или же его могут делать домочадцы.

Человек должен продолжать прием и медицинских препаратов, так как чаще всего предусматривается длительный курс приема. В период домашнего восстановления очень важна благоприятная обстановка в семье и готовность близких помогать своему больному родственнику. Режим питания тоже будет особенным. Исключается жирная, соленая, острая, жареная пища. В рацион вводятся растительная еда, каши и кисломолочная продукция.

Важно! Прогноз на выздоровление после мозгового удара зависит от множества факторов: начиная от своевременного лечения и закачивая факторами риска – курением, гипертонией и т.д.

Лечение постинсультного больного основывается на многих показателях, например, это площадь очага поражения, степень нарушения кровообращения, насколько сильно повреждены жизненно важные органы и т.д. Особенно важно не допустить образования тромбов после инсульта. По этим причинам терапия больного должна проводиться в стационаре и под строгим наблюдением врачей. Выписка осуществляется только после того как будет стабилизировано его состояние.

Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!

Онемение кожи, нарушение движений в ноге. Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.

Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма — спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт — тема нашего интервью.

— Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

— Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?

Да, его код G95.1

— Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%

По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:

— патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными — например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными — например, атеросклероз);

— процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);

— осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.

— Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже — суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.

При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.

— Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

— Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.

По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.

— Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?

Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.

Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

— С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.

— Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.

При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

— Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ
БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.
РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).

— Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.

Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.

Другие материалы по темам:

Власова Ирина Владимировна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

Читать еще:  От аритмии умирают

С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Клинический протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Министерство здравоохранения Забайкальского края

ГБОУ Читинская Государственная медицинская академия

Клинический протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Список сокращений. 3

2. Оказание помощи больным с ОНМК.. 4

2.1. Догоспитальный этап. 4

2.1.1. Транспортировка. 5

2.1.1.1 Алгоритм догоспитальной помощи при ОНМК.. 6

2.2. Госпитальный этап. 7

2.2.1. Терапия ишемического инсульта. 10

2.2.1.1 Протокол коррекции артериальной гипертензии у пациентов с ОНМК 11

2.2.1.2 Протокол коррекции артериальной гипертензии у пациентов с ОНМК со вторых суток и далее. 12

2.2.1.3 Протокол коррекции артериальной гипотензии (АДср, 28-40 сек

24. Тромбоциты менее 100 000/ мм³

25. САД>185 мм. рт. ст, ДАД>105 мм. рт. ст.

26. Гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л

27. Гиподенсивная область размером более 1/3 бассейна СМА на КТ (относительное противопоказание)

28. Малый неврологический дефицит ( 25 NIH)

30. Наличие признаков внутричерепного кровоизлияния при КТ-исследовании

31. Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния, даже если нет данных за него на КТ/МРТ исследованиях.

ЛЮБОЙ ОТМЕЧЕННЫЙ ТРОМБОЛИЗИС ПРОТИВОПОКАЗАН

Оценка состояния больного по шкалам, в том числе:

ИНДЕКС МОБИЛЬНОСТИ РИВЕРМИД =

Кратность оценки неврологического статуса по шкале NIH:

— Во время проведения ТЛТ – каждые 15 минут.

— Каждые 30 минут последующие 6 часов.

— До 24 часов после процедуры тромболизиса – каждые 60 минут.

Следует отметить необходимость тщательного исследования менингеального синдрома при каждом осмотре больного, поскольку шкала NIH позволяет оценить только общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Кроме того, во время введения фибринолитика и после него необходимо:

— при развитии наружных кровотечений применять давящие повязки;

— следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах;

— избегать пункции и катетеризации вен и артерий во время введения альтеплазы;

— избегать катетеризации мочевого катетера во время введения альтеплазы и, как минимум, в течение 30 мин после завершения инфузии альтеплазы,

— избегать постановки назогастрального зонда во время введения альтеплазы и в течение 24 ч после завершения инфузии альтеплазы.

Если пациент нуждается в проведении инвазивных манипуляций (установка назогастрального зонда, мочевого катетера), необходимо данные манипуляции провести до начала введения фибринолитика.

Необходимо немедленно прекратить введение альтеплазы в случаях:

— развития анафилактической реакции, одним из маркеров которой может быть артериальная гипотензия,

— нарастания неврологического дефицита с увеличением на 4 и более баллов по шкале инсульта NIH,

— развития обильного кровотечения.

При внезапном ухудшении состояния пациента, возникновении выраженной головной боли, тошноты или рвоты, психомоторного возбуждения, необходимо прекратить введение тромболитика и повторить КТ-исследование. При возникновении локальных геморрагий (из мест инъекций или десен (симптом «улыбки вампира»)) прекращения процедуры тромболизиса не требуется, остановка кровотечения возможна путем прижатия.

До проведения процедуры ТЛТ и в течение суток после нее не следует выполнять внутримышечных инъекций. Катетеризация центральных некомпремируемых вен (подключичной, яремной) запрещена в течение суток после ТЛТ. Пациент должен соблюдать постельный режим, не рекомендуется кормление после тромболизиса в течение 24 часов.

Контроль и коррекция уровня артериального давления при проведении тромболитической терапии

Во время проведения ТЛТ необходимо тщательно контролировать уровень АД. Систолическое АД не должно превышать 180 мм рт. ст., диастолическое – 105 мм рт. ст. Повышение АД во время тромболитической терапии или после нее значительно увеличивает риск развития наиболее тяжелого осложнения тромболизиса – геморрагической трансформации очага ишемического поражения мозга. При повышении систолического АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время проведения тромболизиса необходимо прекращение процедуры тромболитической терапии и снижение уровня АД ниже этих пределов.

Контроль артериального давления должен осуществляться:

— В течение 2 часов от начала ТЛТ – каждые 15 минут.

— Следующие 6 часов – каждые 30 минут.

— В последующее время до 24 часов от начала ТЛТ – каждые 60 минут.

Отсутствие управляемого и быстрого эффекта ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных форм для коррекции артериальной гипертензии при проведении тромболитической терапии. Необходимо использовать формы для внутривенного введения.

Возможно применение следующих препаратов:

— Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента — эналаприлат (энап Р), однако одновременное применение ингибиторов ангиотензипревращающего фермента с альтеплазой увеличивает риск развития ангионевротических отеков.

— Нитраты — изосорбит динитрат (изокет), нитроглицерин (перлиганит), однако частым побочным действием нитратов является развитие выраженной головной боли, которая может маскировать развитие внутричерепного кровоизлияния.

— Вазодилятаторы — нитропруссид натрия (нанипрус).

— Ганглиоблокаторы — азаметония бромид (пентамин).

— α-адреноблокаторы — урапидил (эбрантил), проксодолол (альбетор).

— Блокаторы кальциевых каналов — нимодипин (нимотоп).

Одновременно с введением алтеплазы не следует вводить другие препараты. При выраженном кровотечении (особенно из некомпремируемых сосудами) введение тромболитика должно быть прекращено. Показано введение свежезамороженной плазмы. Одновременное применение ингибиторов АПФ может повышать риск анафилактоидных реакций.

Антикоагулянты (гепарин, варфарин, дабигатран) и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин) должны быть назначены не ранее 24 часов от начала проведения ТЛТ, поскольку, в противном случае, значительно возрастает риск кровоизлияний. Больные, получавшие аспирин до тромболизиса, имеют более высокий риск развития геморрагических осложнений, однако прием антиагрегантов до инсульта не является противопоказанием для выполнения фибринолиза.

Через 24 часа после ТЛТ для исключения внутричерепных кровоизлияний и гематом перед назначением антикоагулянтов или антиагрегантов необходимо проведение повторной КТ головного мозга (или раньше в случае клинического ухудшения).

Позитивные эффекты и риски тромболитической терапии

Эффективность тромболитической терапии определяется успешной реканализацией и реперфузией в пораженном сосудистом бассейне, клинической динамикой и развитием осложнений, в частности геморрагической трансформации очага поражения головного мозга. Положительная динамика в течение первых 24 часов после проведения тромболитической терапии, как правило, позволяет прогнозировать последующее хорошее восстановление. Применение тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом даёт полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных.

Случаи клинического улучшения с уменьшением балла по шкале инсульта NIH на 4 и более через 24 часа после начала ТЛТ могут расцениваться как значительное, или «драматическое», улучшение. Конечные исходы оцениваются по модифицированной шкале Рэнкина, согласно которой 0–1 балл соответствует благоприятному исходу, а 0–2 балла – выходу на независимость в повседневной жизни.

Реканализация инфаркт-зависимой артерии после проведения ТЛТ верифицируется на основании данных ультразвуковых методов исследования, а также данных МР-ангиографии или КТ-ангиографии.

Клинические факторы, коррелирующие с риском осложнений тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом:

— тяжёлый инсульт (более 20 баллов по шкале NIHSS)

— симптом гиперденсивной СМА по данным КТ-исследования головного мозга

Однако, ни один из перечисленных факторов не уменьшает вероятную пользу от проведения тромболитической терапии и не является основанием для отказа от проведения реперфузионной терапии.

Осложнения тромболитической терапии, их диагностика и лечение

Самой частой неблагоприятной реакцией, связанной с введением фибринолитиков, являются кровоизлияния, приводящие к снижению гематокрита и (или) гемоглобина. Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с тромболитической терапией:

— Малые кровотечения (обычно вследствие пункции или повреждения кровеносных сосудов, из десен);

— Большие кровотечения (в желудочно-кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов).

Ожидаемые положительные эффекты нейропротекции

— возможность применения на догоспитальном этапе;

— увеличение удельного веса ТИА и «малого инсульта» в структуре ОНМК;

— уменьшение размеров МИ;

— удлинение «терапевтического окна» с расширением возможностей для ТЛТ;

— защита от реперфузионной травмы.

— позволяет расшить «терапевтическое окно» для ТЛТ;

— дает возможность уменьшить размеры очага МИ;

— защитное действие при синдроме избыточной перфузии;

— уменьшение числа тяжелых МИ.

Вторичная нейропротекция направлена на прерывание отдельных последствий ишемии:

— избыточный синтез оксида азота;

— последствия оксидантного стресса;

— повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера;

Используется как вторичная профилактика ИИ при кардиогенной эмболии с высоким риском повторной эмболии (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, тромбоз левого предсердия), а также при прогредиентном развитии атеросклеротического ИИ (нарастающий тромбоз), расслоении стенки аорты

Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца по шкале CHA2DS2-VASc

Сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ (ФВ 160 мм рт. ст.; нарушение функции почек – диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 мкмоль/л; нарушение функции печени – хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т. д.); кровотечение – кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т. д.; лабильное МНО – нестабильное/высокое МНО или недостаточный срок сохранения МНО в целевом диапазоне (например,

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector