Стенокардия 3 степени dikils.ru

Стенокардия 3 степени

Болезни сердца

Классификация стенокардии по степеням

Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. Это состояние, в зависимости от выраженности и частоты возникновения симптомов, по-разному может влиять на жизнь и здоровье пациента. При этом различается тактика лечения пациентов и прогноз заболевания. Поэтому для того, чтобы врачам было легче сориентироваться разработано несколько классификаций стенокардии по степеням и функциональным классам.

Первая степень

1 степень стенокардии является наиболее легкой формой заболевания. Зачастую при этом пациент вообще не испытывает каких-либо неприятных ощущений.

Коронарные артерии минимально изменены или вообще интактны. Однако даже начальная стадия заставляет задуматься о своем здоровье. Ведь именно этот период является наиболее благоприятным, чтобы принять необходимые меры профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.

Характерным признаком начальной формы заболевания является появление болевого синдрома за грудиной при значительных физических нагрузках. Обычно они возникают у детренированных пациентов, которые в силу обстоятельств должны били выполнить те или иные серьезные упражнения (длительный бег, быстрое плавание и т.д.). Пациенты с такой формой заболевания, в отличие от 2, 3 и 4 стадий, довольно редко обращаются к врачу, так как это практически не мешает вести нормальную жизнь.

Даже при обращении к специалисту, далеко не всегда удается выявить наличие заболевания. Так, при коронарографии и пробе с нагрузкой результат обычно отрицательный. Связано это с минимальными изменениями в артериях, а также с высокой толерантностью к нагрузкам. В анализах крови можно выявить гиперхолестеринемию, которая является предиктором прогрессирования патологии.

Лечение при стенокардии 1 степени подбирают с учетом всех факторов развития патологии. Стандартный набор лекарств при этом включает:

  • аспирин, значительно улучшающий прогноз и снижающий риск развития инфаркта и других фатальных событий;
  • статины, которые помогают снизить уровень холестерина, тем самым влияя на образование атеросклеротических бляшек;
  • нитраты и блокаторы кальция эффективны при спастическом компоненте.

В результате пациенту приходится принимать 2, 3 или 4 таблетки в день. Лечение следует продолжать на протяжении всей жизни, однако далеко не все готовы на это. Именно с низкой приверженностью к терапии при наличии таких незначительных симптомов и связан высокий риск прогрессирования стенокардии во 2, 3 и 4 степень заболевания.

При ежедневном лечении и соблюдении остальных мер профилактики (изменение диеты, образа жизни и т.д.) прогноз при начальной форме довольно благоприятный. Нередко удается замедлить или даже полностью остановить патологический процесс.

Вторая степень

2 стадия стенокардии считается уже более серьезным заболеванием. Это заболевание в большей степени влияет на жизнь пациента и приводит к некоторым ограничениям, которые ухудшают ее качество.

Приступы боли при стенокардии 2 степени появляются в момент физической нагрузки или на фоне эмоциональных переживаний. Если эмоции трудно поддаются классификации, то с физическим аспектом это сделать проще. Так 2 стадия заболевания подразумевается в том случае, если пациент испытывает симптомы при быстрой ходьбе на 500 метров или же при подъеме на 4-5 лестничных пролетов. Обычно боль прекращается практически сразу после прекращения действия внешнего фактора. Также симптомы могут быть спровоцированы воздействием холодного воздуха.
Частота приступов при стенокардии 2 степени напрямую зависит от организации образа жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и не подвергается излишним нагрузкам, то приступы боли при 2 классе заболевания могут беспокоить крайне редко.

Лечение пациентов со стенокардией 2 степени во многом определяется частотой и интенсивностью болевого синдрома.

Если это заболевание значительно влияет на состояние пациента и ухудшает качество его жизни, то назначают весь арсенал лекарственных препаратов, а иногда прибегают и к хирургическому лечению.
При стенокардии 2 степени обязательным является прием:

  • аспирина;
  • нитроглицерина;
  • статинов (при гиперхолестеринемии);
  • ингибиторов АПФ (при гипертонии);
  • бета-блокаторов (при тахикардии).

Остальные препараты пациентам со 2 классом заболевания назначают только по показаниям. То же касается и коронарографии.

Прогноз при 2 степени заболевания относительно благоприятный, однако по сравнению с начальной стадией возрастает риск прогрессирования атеросклероза.

Третья степень

3 степень стенокардии является следующей ступенью на пути к инфаркту миокарда. Эта форма ишемической болезни сердца в значительной степени ограничивает возможности пациента, но практически не влияет на его способность обслуживать себя.

Одна из главных причин стенокардии — атеросклеротический процесс

При стенокардии 3 степени симптомы заболевания появляются при ходьбе на 100-500 метров или при подъеме на два лестничных пролета. То есть обычная физическая нагрузка сопровождается развитием боли или других проявлений стенокардии 3 степени. Пациенты обычно хорошо чувствуют свой предел и стараются не перенапрягаться. В этом им помогает и регулярный прием препаратов.

Гораздо сложнее контролировать те приступы стенокардии 3 класса, которые связаны с эмоциональными колебаниями или другими воздействиями, например, холодного воздуха. На экстренный случай у всех пациентов со стенокардией 3 степени должен быть с собой нитроглицерин или нитроспрей.

Помимо борьбы с появлением приступов стенокардии 3 класса, необходимо применять и препараты для ежедневного приема, которые помогут улучшить прогноз заболевания. К ним относят все лекарства, перечисленные ранее, а также ряд дополнительных:

  • пролонгированные нитраты (нитросорбид, кардикет), которые актуальны при частых приступах загрудинной боли;
  • верошпирон, предотвращающий вторичную трансформацию миокарда при большой площади ишемического повреждения;
  • метаболические препараты (предуктал, милдронат) также используют при 3 классе.

В некоторых случаях при тяжелых формах 3 степени заболевания выполняют коронарное стентирования, а по особым показаниям (наличие поражения 3 сосудов или ствола левой коронарной артерии) возможно проведение и аортокоронарного шунтирования.

Прогноз при стенокардии 3 степени зависит от состояния артерий сердца. Если имеются выраженные изменения, то без оперативного лечения существует высокий риск развития инфаркта или внезапной смерти. Вместе с тем, при оптимальной терапии пациенты со стенокардией 3 степени могут вести вполне нормальную жизнь.

Четвертая степень

Стенокардия 4 стадии является самым серьезным проявлением ишемии миокарда после инфаркта. Качество жизни пациентов при этом существенно страдает. Так, больные с 4 степенью стенокардии нередко не в состоянии самостоятельно одеться или выполнить другие домашние дела. Именно поэтому при 4 классе заболевания иногда встает вопрос об инвалидности.

Приступы боли или одышки при стенокардии 4 класса возникают даже в состоянии покоя, не говоря уже о физической нагрузке. Большинство действий (ходьба по лестнице, быстрый шаг и т.д.) становятся вообще невозможными.

Лечение стенокардии 4 класса включает использование различных препаратов, количество которых уже составляет не 3-4, а 6-7. Больные в этом состоянии обычно более тщательно контролируют свое лечение, по сравнению с пациентами с заболеванием 1-2 степени. Помимо медикаментозной терапии при стенокардии 4 класса назначают оперативное лечение, так как при таком сужении просвета коронарных артерий риск развития инфаркта повышается во много раз.

4 степень стенокардии редко сопровождается однососудистым поражением, поэтому таким пациентам чаще проводят аортокоронарное шунтирование.

Операцию выполняют после вскрытия грудной клетки и остановки кровотока по сосудам. В обход пораженных артерий накладывают анастомозы из собственных вен пациента. Иногда для этого используют грудную артерию.

Прогноз для пациентов со стенокардией 4 класса во многом определяется своевременностью оперативного лечения. Так как медикаменты только уменьшают выраженность симптомов, но не способны привести к регрессированию патологического процесса.

Степени стенокардии являются важным критерием, который позволяет определить тактику лечения, а также в значительной степени влияет на прогноз заболевания.

Что такое стенокардия напряжения 3 ФК?

Приступы стенокардии характеризуются сильными болями в области сердца, которые чаще всего возникают в период эмоционального или физического напряжения. Однако заболевание принято разделять еще и на стадии, одна из самых опасная – третья. Она наиболее тяжело переносится пациентами, неприятные ощущения за грудиной усиливаются, а качество жизни заметно ухудшается. Человек еще не стал инвалидом, но если должное лечение не будет проведено, результат окажется плачевным.

Отличительные черты стенокардии ФК 3

Самая распространенная форма стенокардии сердца – ФК 3, она развивается при острой ишемической болезни и имеет несколько особенностей:

  • Приступы носят спонтанный характер, необязательно вызваны физическими нагрузками;
  • Подвижность пациента ограничивается, он старается больше отдыхать;
  • Боль возникает при подъеме на один лестничный пролет или при прогулке на 100-500 метров;
  • Больные могут контролировать свое состояние и хорошо чувствуют приближение приступов.

Главная отличительная черта – всегда можно определить начало и окончание приступа.

Некоторые врачи расценивают ФК 3 уже как инвалидность, а в совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией, клиническая картина ухудшается. Болезнь сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сопутствующими патологиями.

Признаки стенокардии 3 ФК

Симптомы заболевания обусловлены тем, что эта форма грудной жабы сопровождается яркими проявлениями. Сердце нуждается в повышенном объеме кислорода, однако венечная артерия из-за сужения просвета не можете перекачивать нужное количество крови. Главная мышца организма испытывает дефицит энергии, при затяжных приступах наблюдается необратимая реакция – инфаркт.

Признаки болезни индивидуальны, могут быть менее выраженными у разных пациентов, что усложняет диагностику. Наиболее яркими симптомами являются:

  • Боли за грудиной даже при небольших нагрузках носят давящий характер;
  • Продолжительность приступов – до 15 минут;
  • Появляется чувство тошноты, головокружения, рвота;
  • Учащается сердечный ритм;
  • Повышается артериальное давление;
  • Начинается паника – пациенту кажется, что он задыхается, увеличивается потливость, возникает одышка;
  • Быстрая утомляемость без причины.

3 ФК – это форма стенокардии напряжения, которая проявляется достаточно часто и требует немедленного обращения к врачу. Состояние пациента в будущем станет только ухудшаться.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

  • Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
  • Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
  • Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
  • Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
  • Недостаточный уровень физических нагрузок;
  • Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.
Читать еще:  Браслет бяньши правда

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь при возникновении приступа

Когда стенокардия 3 класса прогрессирует, приступы могут возникать спонтанно, даже при минимальной активности и сопровождаться болью. Что же делать пациенту, если возникли неприятные ощущения за грудиной?

  • Примите средство для купирования – Нитроглицерин или его аналоги. Под язык следует положить таблетку или две, максимум 5 таблеток, однако такую дозу можно принимать только в самых тяжелых случаях, когда медиков приходится ждать слишком долго;
  • Прекратите любые нагрузки – лучше принять сидячее положение;
  • Когда признаки болезни обусловлены стрессовым состоянием, необходимо успокоиться;
  • Обеспечьте доступ кислорода – освободитесь от давящих предметов и верхней одежды, если в помещении душно, нужно открыть форточку;
  • В ноги помещается грелка с теплой водой.

Использовать Валидол во время приступов нельзя – он, напротив, способен нанести серьезный вред человеку со стенокардией.

В целом, помощь при приступе стенокардии направлена на то, чтобы исключить любые нагрузки для пациента и дождаться приезда врачей. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь, так как боли могут не прекращаться более 15 минут, что свидетельствует о предынфарктном состоянии, когда нужна госпитализация.

Можно ли вылечить стенокардию 3 ФК?

Учитывая, что стенокардия является хронической патологией, полностью избавиться от такого состояния невозможно. Однако поддерживать нормальное состояние пациенту все же удастся. Наиболее часто врачи назначают медикаментозную терапию, включающую прием:

  • Аспирин для разжижения крови, так как бляшки образуются именно по этой причине, препарат оказывается эффективным;
  • Нитроглицерин – выпускается в форме таблеток или спрея, его нельзя принимать регулярно, а только во время приступов;
  • Антагонисты кальция – предотвращают сужение сосудов, исключают их спазм и повышение тонуса;
  • Бета-андреноблокаторы – предупреждают развитие инфаркта, снижают потребность миокарда в кислороде;
  • Препараты, предотвращающие появление тромбов – принадлежат к группе гиполипидемических лекарств, содержат антиобменные смолы.

В особо запущенных случаях, когда ИБС и стенокардия напряжения ФК 3 прогрессируют, лечение проводится при помощи хирургических методов. Самый распространенный – коронарная ангиопластика. Суть вмешательства состоит в том, чтобы ввести в артерию специальный баллон, который разрушит атеросклеротическую бляшку.

Другой кардинальный метод лечения – аортокоронарное шунтирование, когда прокладывается дополнительный путь для тока крови от аорты. Эта операция является более сложной, проводится, если у пациента нет серьезных сопутствующих патологий.

Как жить с диагнозом «стенокардия»?

Когда диагностика показала, что у человека прогрессирует стенокардия 3 функционального класса, придется существенно поменять образ жизни. Это необходимо для того, чтобы сократить число приступов и избежать других патологий, таких как, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз, приводящий к гибели коронарных клеток.

Нужно предпринять несколько мер предосторожности:

  • Следите, чтобы с вами всегда был Нитроглицерин – дома, на работе, в кармане или сумочке;
  • Если чувствуете приближение приступа или предполагаете, что придется пережить нагрузку, заранее положите таблетку под язык;
  • Измените режим питания – придерживаться строгих диет не нужно, а вот сократить потребление пищи с высоким уровнем холестерина придется. Ешьте небольшими порциями, контролируя свои ощущения;
  • Двигайтесь по мере возможностей – полностью отказываться от нагрузок нельзя, совершайте хотя бы ежедневные непродолжительные прогулки.

Когда вы выяснили, как проявляется стенокардия напряжения 3 ФК, что это такое, какие лечебные и профилактические меры можно предпринять, главное – помнить, что без помощи и назначений кардиолога пить препараты запрещено. Чтобы обезопасить себя от обострений и приступов, тщательно следите за распорядком дня, не забывайте принимать необходимые медикаменты и регулярно посещать специалиста для проведения диагностики.

Дают ли инвалидность при стенокардии в 2019 — 2020 году

Здравствуйте наши дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о том, дают ли инвалидность при стенокардии. Какие ухудшения должны наступить, чтоб пациенту не отказали в группе. Что дает этот статус и как его можно получить в 2019 — 2020 году. Все эти вопросы рассмотрим ниже.

Ишемические заболевания занимают первые позиции в списке молодеющих, широко распространяемых заболеваний. Получив диагноз, стенокардия напряжения миокарда, человек оказывается в затруднительном положении. Что нужно сделать, чтоб получить поддержку от государства, мы расскажем позже.

Акция. Консультация юриста 2500 рублей БЕСПЛАТНО до 11 января

Общие понятия

Инвалидность – статус, то присваивается лицу ввиду психологических и физических, умственных и сенсорных отклонений, которые препятствуют самообслуживанию и ориентации в пространстве, трудовой и социальной активности. Он определяет за своими обладателями право на различные льготы и послабления государственного и регионального значения.

Стенокардия – синдром, проявляющий себя дискомфортом в грудной клетке при перенапряжении, стрессе, переедании, а иногда в спокойном состоянии. Это кратковременные, не более 15-20 минут приступы боли.

Причина развития стенокардии и ее формы

В результате сужения просвета артерий наблюдается ухудшения кровоснабжения, происходит старение, изнашивания мышцы. Клетки миокарда недополучают нужного количества питательных веществ. За счет чего провоцируется инфаркт миокарда, и даже остановка сердца.

  • Напряжения. Недуг проявляет себя при бодрствовании во время физической, двигательной и умственной активности.
  • Покоя. Боли возникают в состоянии сна, отдыха, чаще в ночное время.

На заметку! Среди больных ИБС стенокардией страдает порядка 50% пациентов. Чаще от нее страдают мужчины.

Стенокардия может провоцироваться:

  • грыжей диафрагмы;
  • васкулитом;
  • инфекционными заболеваниями;
  • аортитом;
  • недостаточным снабжением организма питательными веществами;
  • желчнокаменной болезнью;
  • тромбами;
  • высокими показателями артериального давления;
  • атеросклерозом.

Проще говоря, ухудшения наступают из-за нарушения липидного обмена, запустения крови, гормональных сбоев. Причиной тому может быть неправильное питание (избыток жиров), недостаток двигательной активности, генетическая предрасположенность, сбои на фоне перенесенных заболеваний.

Как распознать стенокардию

Характерная для стенокардии симптоматика позволяет обратить внимание на проблему. Далее требуется подтверждение состояния. Для этой цели используются следующие диагностические мероприятия:

  • коронарография;
  • тесты при физической активности — велоэргометрия;
  • биохимическое исследование крови и общий анализ;
  • электрокардиография.

Наличие атеросклероза – прямая предпосылка для развития стенокардии, так как холестерин и ЛПНП провоцируют закупорку сосудов. Высокая концентрация тропонинов свидетельствует о поражении тканей миокарда, а значит о наличии предынфарктного состояния.

С помощью электрокардиографии изучается изменение ритмов ST и сердца, наличие отрицательных зубцов T. УЗИ сердца дает возможность отследить работу органа в динамике. Коронарография направлена на изучение степени просвета артерий. Велоэргометрия используется для определения безопасной для сердца нагрузки.

Временная утрата трудоспособности при стенокардии

Инвалидность при ИБС оформляется не сразу. Стенокардия напряжения, может спровоцировать временную утрату способности к труду. Сроки больничного отпуска зависят от периодичности и тяжести проявления заболевания.

Рассмотрим следующие состояния:

  1. Первичное проявление тянет за собой освобождение от работы на 10-12 дней.
  2. Вторичные проявления, характеризуемые учащением приступов, увеличением их длительности дают основание для такой классификации:
  • 2 ФК – 10-15 дней;
  • 3 ФК – 20-30 суток;
  • 4 ФК – 90-110 дней;

Важно! При вариантном, прогрессирующем проявлении стенокардии можно рассчитывать на 25-30 дней больничного отдыха.

Инвалидность при стенокардии

Называться инвалидом пациент со стенокардией может лишь в случае, когда необходимость присвоения группы подтвердила МСЭ. Нестабильная стенокардия сама по себе не провоцирует освобождение от работы, инвалидность определяют при определенной степени ограниченности.

Напоминаем! Вы можете оценить Вашу ситуацию у юриста — это бесплатно! Звоните!

Классификация групп с учетом стенокардической степени:

  • 1 ФК. Эта стадия дает возможность пациенту полностью сохранить трудоспособность и продолжать трудовую активность при привычных условиях. Если работа больного человека сопровождается тяжелыми физическими нагрузками, назначается переосвидетельствование. В таком положении присваивается 3 группа. Претендент по-прежнему может работать, но при условии сокращения нагрузок.
  • 2 ФК или вторая степень предполагает ограничение трудовой активности. Актуально условие для лиц, что работают при неблагоприятном климате, на фоне высоких физических, психологических нагрузок. Полагается для такого состояния инвалидность 3 группы.
  • 3 ФК. Третья стадия дает возможность в значительной мере ограничить трудоспособность лица. Только состояние для пациента облегченных, благоприятных условий позволяет больному человеку сохранять трудовую активность. Какую группу присвоить в таком случае на комиссии решают с учетом дополнительных факторов. Например, оценивается путь, который необходимо преодолеть до рабочего места и во время выполнения трудовых функций.
  • 4 ФК. Такое состояние позволяет сохранить работоспособность лишь при облегченных условиях и с ограничением по времени. В этом состоянии полагается 2 группа инвалидности.
  • 3 и 4 ФК с отягощением и напряжением. Соответствующие состояния могут стать основанием для получения 1 группы инвалидности. Если стенокардия отягощается астмой или скажем недостаточностью сердечной, и пациенту требуется посторонняя помощь, то первая категория назначается.

Отвечая на вопрос, развивается стенокардия 3 степени, дают ли инвалидность, ответим утвердительно. Вот только будет это третья, вторая или первая категория зависит от степени ограниченности пациента.

Ограничения при 2 и 3 ФК

Как уже отмечалось выше вторая и третья степень стенокардии напряжения – формы течения ИБС, требующие снижения физической активности, уменьшения стрессовых ситуаций. В этом случае накладывается запрет на такие виды труда:

  • обслуживание электромеханических установок;
  • высотные работы;
  • взаимодействие с токсическими веществами;
  • труд при высоких физических, психологических нагрузках;
  • деятельность, влекущая опасность для третьих лиц в случае прекращения ее выполнения пациентом из-за возможного ухудшения состояния.

Комиссия для определения группы ограниченности

Инвалидность присваивается пациенту в ходе МСЭК. На медико социальной экспертизе изучаются рекомендации лечащего специалиста, результаты диагностических и клинических исследований, амбулаторная история пациента.

Чтоб попасть на комиссию, одних только жалоб пациента недостаточно. Должна быть соблюдена некая процедура. Предполагается прохождение комиссии по месту лечения, получения направления от лечащего специалиста и сбор всех необходимых результатов анализов.

Важно! Для заседания МСЭ нужно подать все требуемые документы, соблюсти установленную процедуру.

Необходимый пакет документов:

  • направление лечащего доктора;
  • заявление претендента на группу;
  • история течения заболевания в амбулаторной карте;
  • оригинал + копии страниц паспорта;
  • копия трудовой книги;
  • справка о доходах;
  • копии выписок и оригиналы этих бланков с места амбулаторного лечения;
  • акт формы Н-1, если получена производственная травма.

Если подается копия документа без оригинала, то это должна быть освидетельствованная у нотариуса ксерокопия.

В случае принятия положительного решения пациенту выдается справка, а также ИПР. Для выполнения рекомендаций по индивидуальному плану реабилитации больному человеку выдаются все необходимые приспособления, приборы.

Читать еще:  Общий анализ крови роэ расшифровка

Перекомиссия при инвалидности

Соблюдается стандартная процедура с заседанием МСЭ и предоставлением всех требуемых бумаг. Перечень документов расширяется. Дополнительно следует подать ИПР, справку о наличии инвалидности.

На перекомиссии может быть принято решение о сохранении за пациентом текущей группы, отмене инвалидности или присвоении более подходящей категории. Оценивается состояние пациента, имеющиеся осложнения, частота кризисов и длительность ремиссий, тяжесть течения недуга.

Если пациент не согласен с решением

Отказ в присвоении инвалидности, присвоение несоответствующей группы дают основание пациенту, заявить свое несогласие. Может быть направлена жалоба в МСЭ по месту рассмотрения заявления на группу. На основании обращения клиента назначается независимое переосвидетельствование.

Также лицо вправе сразу обращаться в Центральное Бюро МСЭ. Если и на этой инстанции восстановить справедливость не удастся, то остается только суд.

Как предотвратить инвалидность

При стенокардии предотвратить инвалидность можно, если своевременно ее обнаружить. Когда обследование пройдено, а лечение назначено, требуется соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Плановое лечение включает в себя такие составляющие, как диета, борьба с атеросклерозом, устранение провоцирующих факторов (нормализация давления, повышение иммунных способностей, нормализация массы тела, отказ от сигарет и алкоголя), прием антиангинальных средств.

От того будет присвоена пациенту вторая или первая степень ограничения при 3 группе инвалидности, зависит от прогноза развития недуга. В первом случае предполагается полное изменение трудовой деятельности, допустимой по ИПР. Но, если прогноз положительный, то можно оставаться на прежнем рабочем месте и выполнять несложную умственную, физическую работу.

Наличие второй группы, а это 3 ФК позволяет сохранять трудовую активность лишь при сокращении рабочей смены и создании оптимальных условий. Все зависит от степени ограниченности, влияния изменений на способность пациента к труду и самообслуживанию.

Статья закончилась. Вопросы остались? Консультация юриста БЕСПЛАТНО

8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

Стенокардия 3 степени что это и как лечить

Стенокардия в народе часто именуется грудной жабой. Действительно, при такой патологии наблюдаются сжимающие, давящие боли в груди, порой заставляющие человека пережить страх смерти. Стенокардия – комплекс симптомов, который входит в клиническую картину грозного заболевания – ишемической болезни сердца. Она отражает неблагополучие в состоянии миокарда, дает понять, что сердце испытывает кислородное голодание. В такой патологии, как стенокардия, 3 стадии развития сменяют друг друга. Ниже подробно рассмотрена каждая стадия.

Стенокардия – причины

  • Атеросклероз коронарных сосудов
  • Синдром метаболический
  • Сахарный диабет
  • Тромбозы
  • Ожирение
  • Курение
  • Гипертония
  • Стрессы

Если у человека отмечается стенокардия, 3 стадии патологии диагностируются исходя из имеющихся в сердце изменений. Первая стадия – начальная, самая легкая. Порой неприятные ощущения отсутствуют или появляются изредка. Изменение коронарных артерий минимальное, поэтому боль за грудиной возникает только при серьезных физических нагрузках.

Со временем количество нагрузок, необходимых для появления болевого синдрома, снижается, тест с нагрузкой начинает отражать сбои в работе сердца. Именно на этом этапе лечение стенокардии самое эффективное. Принимая препараты для снижения холестерина, а также соблюдая диету, вполне можно затормозить развитие патологии (особенно, если нет сопутствующих болезней).

На второй ступени развития болезни состояние сердца серьезно меняется. Качество жизни пациента снижается, ведь просвет коронарных артерий сужен холестериновыми бляшками. Приступы боли появляются уже не только при нагрузке, но и во время стресса, переживаний. Порой боль наблюдается даже при слишком быстрой ходьбе, при подъеме на лестницу. В конце развития этой стадии болевой синдром характерен даже при попадании в легкие холодного воздуха.

Лечение будет зависеть от частоты приступов и состояния сосудов сердца. Человек постоянно пьет препараты для разжижения крови, от гипертонии, противоишемические средства. Так как прогноз при такой стадии стенокардии ухудшается, то многим больным уже на этом этапе рекомендуется операция – коронарное стентирование.

Стенокардия 3 стадии – опасное состояние, без лечения грозящее возникновением инфаркта миокарда. Многие больные на такой стадии уже имеют инвалидность, качество жизни их сильно снижено, некоторые не могут полностью себя обслуживать. Это связано с невозможностью претерпевать физические нагрузки, даже минимальные – поход в магазин, обувание.

Человек с такой стадией патологии всегда должен носить с собой Нитроглицерин – на случай, если возникнет острая боль. Прием лекарств направлен на недопущение инфаркта, который может случиться даже ночью, ведь приступы ишемии у таких больных порой возникают и в покое. При наличии возможности следует выполнять операцию – стентирование или шунтирование коронарных сосудов. Без операции прогноз неблагоприятный, риск инфаркта и смерти высокий.


Проголосовало: 5

В первую очередь надо изменить образ жизни. Необходимо:
# Прекращение курения
# Соблюдение диеты. Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи. Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров. Потребление холестерина не более 300 мг/сут. Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения. Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп. Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела. Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении. Такая диета снизит артериальное давление, уменьшит концентрацию холестерина в крови.
# Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60—70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30—40 мин: 5—10 мин разминка, 20—30 мин аэробная фаза, 5—10 мин заключительная фаза. Регулярность 4—5 р/нед (при более продолжитель­ных занятиях — 2—3 р/нед).
# При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст.
# При наличии сахарного диабета 1 типа оптимальной концентрацией глюкозы считают 5,1—6,5 ммоль/л (91 — 120 мг%), оптимальной пиковой концентрацией глюкозы — 7,6—9 ммоль/л (136—160 мг%). Также необходимо предотвращение серьёзных гипогликемических состояний. Для сахарного диабета 2 типа рекомендуют более низкие значения глюкозы крови.
# Нитроглицерин — самый известный и наиболее эффективный препарат для лечения стенокардии. При приеме в дозе 0,3-0,5 мг под язык нитроглицерин четко обрывает приступ стенокардии. Препарат помещают под язык — и нитроглицерин в течение одной минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4-5 минут и начинает снижаться через 15 минут.Если приступ не стихает в течение 10-15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
# Широкое распространение получил препарат депо-нитроглицерина — сустак, который выпускают в двух дозировках: по 2,6 мг (сустак-мите) и по 6,4 мг (сустак-форте). Этот препарат принимают внутрь (но не под язык!).Чтобы не нарушать структуру таблетки, ее не нужно ломать, жевать, а следует проглатывать целиком. Действие препарата начинается уже через 10 минут после приема. Высокой терапевтической эффективностью обладает отечественный препарат депо-нитроглицерина — тринитролонг.Прием сустака противопоказан при глаукоме, повышении внутричерепного давления, инсульте.При приеме нитратов в больших дозах возможно развитие устойчивости к их действию, что связано с исчерпанием фармакодинамических возможностей препарата
# Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью уменьшать работу сердца и понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.Из бета-блокаторов в клинике наибольшее распространение получил пропраналол (синонимы — анаприлин, обзидан, индерол). Начальная доза прополола должна БЫТЬ НЕБОЛЬШОЙ: по 10 мг 4 раза в день. Это особенно важно у пожилых и больных с одышкой. Затем дозу повышают до 40 мг в сутки каждые 3-4 дня до достижения 160 мг/сут (разделенной на 4 приема).Пропранолол противопоказан при выраженной синусовой брадикардии, атриовентрикулярных блокадах любой степени, при бронхиальной астме, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
# Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта микарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка
# Антикоагулянты (аспирин по 75 мг) показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.

Вопросы и ответы по: стенокардия 3 степени что это

Женщина 45 лет, вес — норма, гипертоническая болезнь 2-й степени (АД повышено с 25 лет) — сейчас постоянно в диапазоне 140-180 / 85-110 мм рт. ст. Принимаю Лозап 50. Также, сколько себя помню, пульс почти постоянно ускорен (тахикардия), в последнее время начала ощущать перебои. Принимаю Кратал (постоянно), иногда — Бисопролол или Атенолол.

После приема антигипертензивного препарата 1-2 раза в неделю, ночью, возникают следующие приступы (измеряю АД и принимаю Лозап (чуть больше половины таблетки, иногда — 1 таблетку (50 мг), в зависимости от уровня повышения АД) перед сном) — ложусь спать и спустя 30-40 минут появляется чувство нехватки воздуха, затем появляется сердцебиение (иногда с перебоями), легкое подергивание левой ноги, затем присоединяется головокружение и чувство сдавления в груди, холодный пот и озноб, ощущение тошноты. Измеряю АД, а оно повышено (не более 160/110 мм рт. ст.). В это время больше повышается диастолическое значение АД. Потом идут в ход таблетки (в основном, Бисопролол или Атенолол). Через, приблизительно, 30-45 минут некоторые симптомы прекращаются, озноб уходит бесследно. Подобные симптомы у меня иногда возникали еще с 1997 года.

Консультировалась у терапевта и кардиолога. Проходила суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ — не угадала с периодом прохождения (приступ появился через сутки, ночью, после прохождения Холтера).

Что это за симптомы такие? Могут ли быть эти симптомы связаны с приемом Лозапа и некоторых других антигипертензивных препаратов? Бывает, что при приеме некоторых препаратов улучшения не чувствую, а некоторые побочные эффекты указанные в инструкции ощущаю. Возможно с Лозапом та же история (в последнее время препарат плохо сбивает АД), в побочных указано — со стороны сердца — тахикардия и симптомы стенокардии. Да и на ЖКТ препарат влияет не очень позитивно. Не знаю, что делать? Может препарат заменить? Препараты на основе Лизиноприла и Эналаприла не подходят. Существуют ли антигипертензивные препараты с минимумом побочных эффектов? Может переходить на Пумпан, или травы, которые понижают давления?

В анамнезе остеохондроз шейного отдела позвоночника 3-й ст. с протрузиями и спондилоартрозом, что спровоцировало недостаточность мозгового кровообращения в ВББ. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, деформация позвонка Th8 (посттравматическая). Хронический тонзиллит. Боль в позвоночнике и суставах. Гиперплазия щитовидной железы 2-й степени (тиоеридные гормоны — норма). Альдостерон — норма. Паратгормон (повышен) — 74,8 пг/мл (норма 15,0-65,0 пг/мл). Глюкоза — норма. На Эхокардиографии (УЗИ сердца) постоянно утолщается межжелудочковая перегородка, передняя створка митрального клапана утолщена.

Читать еще:  Симптомы обострения геморроя

Буду благодарна за консультацию!

Здравствуйте!
Моему мужу 43 года. Полтора недели назад мы были на море и в один из дней, плывя обратно от буйков, у него случился приступ: сдавило в груди, трудно было дышать и запекло в груди. Он еле доплыл, вышел на берег, лег на камни и через минут пять начало отпускать. Он испугался и в этот день больше не плавал, а на следующий всё равно поплыл со мной, но уже не далеко. Приступ не повторился, но в груди, говорит, что то не так. Через два дня приехали домой и он сразу поехал делать кардиограмму
АД-130/65 ( у него бывает такое давление после нервозной недели или после выпитого коньяка )
Ритм синусовый, частота сердечного ритма -49 в 1′.(пульс у него в это время тоже слабый)
Р-0,12/4. RR-1,23/4
РQ-0,17/4. R||>R|>R|||
QRS-0,10/4q-T-0,41/4. RAVF. ч-AVZ
T-AVZсл61. RV5>R7V4>дRV6

и его сразу положили в больницу, написали: приступ стенокардии.
Начали капать нитроглицерин, какие-то таблетки и укол делали в живот( что именно не говорят). После первой капельницы и еще во время прокапывание, заболела сильно голова. На следующий день капали уже не два часа, а четыре, сказали от этого болит, но голова всё равно болела. И тогда на третий день они укололи перед капельницей обезболивающее, голова была лучше. Прокололи четыре капельницы и на пятый день начали давать в таблетках.
На шестой день утром муж решил сделать небольшую зарядку( он до этого случая занимался три таза в неделю: качался), начал взмахи руками( мельница) и после нескольких взмахов у него опять был приступ. Он сообщил врачу и она назначила ему капельницы, но уже другие. После первой капельницы он немного поспал и проснулся от того, что у него раскалывалась голова.
УЗИ ему в больнице так и не сделали, я сама его возила на УЗИ (на пятый день)и там расшифровали так:

Левая парастернальная позиция датчика, длинная ось:
Передне-задний размер правого желудочка=2,94см
толщина свободной стенки правого желудочка =0,37см
толщина межжулудочковой перегородки в диастолу =1,14см
толщина задней стенки в диастолу =1,12см
передне-задний размер левого желудочка, диастола =4,76см
передне-задний размер левого желудочка, систола =2,95см
передне-задний размер устья аорты =2,57см
открытие створок аортального клапана =2,04см
передне-задний размер левого предсердия =4,04см
фракция выброса по Тейхольцу=68%
по Симсону =68%
Левая парастернальная позиция датчика, короткой оси:
размеры легочной артерии на уровне
легочного клапана =2,55см
Верхушечный четырех камерная позиция датчика:
размеры левого предсердия =5,8*3,9см
размер правого предсердия =5,4*4,0
Допплер-ЭхоКГ (импульсивный и непрерывно-волновой режимы):
Митральный клапан:
Площадь открытия митрального клапана >4 см2
поток крови ламинарный, скорость потока: 99см/сек
систолическая регургитация || степени
тип трансмитрального кровотока: нормальный
Трикуспидальный клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока:81 см/сек
систолическая регургитация |-|| степени
Аорта и аортальный клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока: 164си/сек
Легочная артерия и легочной клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока:105см/сек
диастолическая регургитация | степени
Структуры и другие изменения:
Стенка аорты уплотнила.
Створка митрального и трикуспидального клапана уплотнена, передняя створка митрального клапана пролабирует в полости ЛП до 5,2мм
Миокард желудочков неоднородной эхо структуры, с участками повышенной эхогенности.
Линейное эхопозитивное образование в полости левого желудочка.
Пралапс МК | степени

Подскажите, что делать: правильно ли еду поставили диагноз и лечение.
Заранее спасибо.

Стенокардия относится к ишемической болезни сердца, для которой характерно временное нарушение кровотока по коронарным артериям. Так как имеется лишь преходящая гипоксия, никаких структурных изменений во время приступа не происходит. Наиболее характерным симптомов стабильной стенокардии является болевой синдром за грудиной, который возникает только при физической нагрузке. При этом среди пациентов более 70% составляют мужчины.

Классификация

При стабильной стенокардии в основе классификации лежит уровень переносимой физической нагрузки. Согласно этому выделяют четыре функциональных класса:

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Рекомендуем прочитать про отличия нестабильной и стабильной стенокардии…

Поэтому у пациента с ИБС нестабильной стенокардией история болезни обычно начинается с первого функционального класса. А лишь с течением времени класс стенокардии становится все выше, снижается толерантность к физической нагрузке. При наличии каких-либо поверхностных изменений в области атеросклеротической бляшки появляется риск образования тромба и полного прекращения кровотока по артерии. В этом случае развивается некроз мышцы и инфаркт миокарда. Именно поэтому всех пациентов с прогрессирующей или нестабильной стенокардией следует госпитализировать в реанимацию.

При первом классе стенокардии причина заболевания обычно связана только со спазмом коронарных артерий.

Установлено, что для появления болевых ощущений диаметр артерии должен уменьшиться как минимум вдвое.

Именно поэтому для развития ишемии миокарда требуется значительная физическая нагрузка.
Стабильная стенокардия напряжения 2 фк и 3 фк обычно сопровождается наличием атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии. В связи с этим бывает достаточно лишь незначительной нагрузки, чтобы появились характерные симптомы.
Наряду со спазмом сосудов и атеросклерозом, существуют и другие причины стенокардии, однако на их долю приходится не более 3% случаев:

  • травматическое изменение сосуда сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаление внутренней оболочки коронарных сосудов (артериит);
  • гипертрофия миокарда с обструкцией выносящего тракта;
  • истинный аортальный стеноз.

Факторы риска сходны для всех проявлений ИБС, к ним относят:

  • курение;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • анемия;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертывающей системы.

При наличии данных факторов риск развития стенокардии намного выше.

Симптомы стабильной стенокардии включают типичные признаки ишемии сердца. Обычно к ним относят:

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.
Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов. Пациентам с тяжелой формой заболевания для этого требуется принять таблетку нитроглицерина.

Важно запомнить, что при продолжительности боли в груди более 15 минут возникают необратимые изменения сердечной мышцы, поэтому при появлении первых симптомов необходимо принять все меры для купирования приступа.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют стандартные методы обследования кардиологических больных:

  • Стабильная стенокардия напряжения не всегда сопровождается изменениями на обычной ЭКГ. Связано это с тем, что ишемия возникает только во время физической нагрузки. Поэтому для ее выявления лучше подходит регистрация ЭКГ во время занятий на тредмиле или велотренажере. При этом доктор постепенно увеличивает нагрузку на сердце, доводя частоту пульса до максимальных единиц.
  • Холтеровское мониторирование подходит для пациентов, у которых стенокардия появляется в ночные и утренние часы и связана со спазмом. Кроме того, этим исследованием можно заменить пробу с нагрузкой тем пациентам, у которых имеются ограниченные возможности.
  • УЗИ сердца также желательно выполнять с нагрузкой. Обычно для этого вводят специальные лекарственные препараты, которые провоцируют спазм коронарных артерий. При этом появляются зоны так называемого оглушенного миокарда, который временно перестал выполнять функцию сокращения.
  • МРТ с контрастом подходит для изучения коронарных артерий, но методика эта не всегда точна.
  • Коронарография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет объективно оценить проходимость сосудов сердца.

Дополнительно назначают стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

Таблетки нужно принимать ежедневно и на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Также необходим контроль эффективности путем измерения пульса и артериального давления дважды в сутки, а, кроме того, осмотра кардиолога дважды в год.

Обязательными препаратами являются:

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.

Помимо медикаментов, лечение стабильной стенокардии необходимо осуществлять путем устранения факторов риска, в том случае, если это возможно. Для этого следует:

  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.
Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.
Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %). Ситуация у пациентов, которые отказались от лечения по каким-либо причинам намного хуже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector