Вдн диагноз dikils.ru

Вдн диагноз

Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Такое неврологическое заболевание, как вертебро-базилярная недостаточность, неразрывно связана с сосудистыми аномалиями. Патология представляет собой острую нехватку кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга, а источником проблем служит сдавливание или непроходимость основных сосудов, расположенных в верхней части позвоночника, шее и у основания черепа. Прогноз у вертебробазилярной недостаточности (сокращенно ВБН) зависит от реакции пациента и врача на выявленную болезнь: чем своевременнее начать лечение, и чем строже соблюдать рекомендации специалистов, тем выше шанс сдержать патологию и не дать ей прогрессировать.

Основная причина дисфункции кровоснабжения головного мозга при вертебрально-базилярной недостаточности — ухудшение проходимости вертебральной или базилярной артерии. В ряде случаев изменению подвергаются оба сосуда. Однако независимо то того, какой участок кровеносной системы не справляется с возложенными на него задачами, болезнь сопровождается стандартным комплексом неврологических нарушений.

Выявление причин синдрома вертебробазилярной недостаточности — важная часть в диагностике, которая позволяет подобрать наиболее эффективные методы терапии.

Врожденные причины

Врожденные формы вертебрально базиллярной недостаточности встречаются крайне редко и имеют наиболее тяжелые последствия. В ее основе могут лежать разнообразные патологии генетического, анатомического, а иногда травматического характера.

Среди наиболее распространенных причин врожденной вертебрально базилярной недостаточности врачи называют:

  • нарушения, возникшие внутриутробно — гипоксия плода, неправильное положение шейки и головки будущего малыша при многоплодной беременности;
  • генетические аномалии — гипоплазия артерии и фиброзно-мышечные дисплазии, синдром Киммерли, дополнительные (шейные) ребра, патологическая извитость артерий;
  • нарушения, возникшие в процессе родов — компрессия или вывих шейных позвонков, другие травмы.

Наиболее тяжелые последствия имеют вертебрально базилярные недостаточности, которые появились внутриутробно или были получены в результате прохождения плода по родовым путям. Обнаруживают такие патологии не сразу, а любая отсрочка в лечении чревата осложнениями. Генетические аномалии вертебральной вены и базилярной артерии можно предугадать еще до появления малыша на свет по результатам специальных анализов и УЗИ.

Приобретенные причины

Приобретенная форма ВБН встречается в 3-4 раза чаще, чем врожденная. При таком виде заболевание возникает на фоне первичных патологий системного или локального характера:

  • при шейном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилезе;
  • при грыже диска в шейном отделе позвоночника;
  • при гипертрофии лестничной мышцы;
  • при заболеваниях сосудистых стенок — стенозе базилярной артерии или вертебральной вены, артериитах, расслоении и т. д.;
  • при тромбозах артерий и вен, антифосфолипидном синдроме, атеросклерозе.

Также причиной стойкого нарушения микроциркуляции крови в головном мозге могут стать системные заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.

В единичных случаях ВБН развивается посте травм шеи и головы во время автомобильной аварии или при неудачном выполнении спортивных упражнений.

Набор симптомов при ВБН обширный, зачастую схожий с заболеваниями ЛОР-органов, зрения, опорно-двигательного аппарата. Их интенсивность варьируется от легкого головокружения при хроническом течении до серьезных транзиторных ишемических атак при остром приступе.

Имеются отличия в проявлениях болезни в зависимости от ее причин. Например, симптомы вертебрально базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза имеют постоянный медленно прогрессирующий характер, в то время как болезнь, спровоцированная тромбозом, начинается внезапно, а ее симптомы практически моментально достигают пика.

Симптомы острой вертебро-базилярной недостаточности проявляются внезапно и с самого начала носят тяжелый характер. Основными проявлениями такого типа заболевания служат:

  • дроп-атаки — внезапная потеря равновесия, падение, неспособность ориентироваться в пространстве (осознавать истинное положение тела);
  • транзиторные ишемические атаки — внезапный паралич различных групп мышц, их полное расслабление, неспособность говорить, передвигаться, глотать, контролировать мочеиспускание и т. д.;
  • интенсивное головокружение, которое сопровождается тошнотой.

Нередко перед началом острого приступа ВБН пациенты ощущают сдавливание в затылке, тупую головную боль, которая не проходит после приема лекарств, чувство дискомфорта в шее (боль, давление).

Хроническая

При хроническом течении вертебробазилярная недостаточность развивается медленно, и поначалу ее симптомы не принимают всерьез. Свидетельствовать о развитии патологии могут:

  • частые головные боли, локализованные в затылке;
  • шипение или пощелкивание в ушах, звуки, напоминающие шум проезжающих машин на автостраде;
  • нарушения зрения — размытие или выпадение объектов, мушки, туман и раздвоение картинки;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность, смена настроения;
  • тахикардия, незначительная одышка, ощущение жара по телу.

По мере развития хроническая форма ВБН сопровождается усилением перечисленных симптомов. Нарушения зрения оборачиваются слепотой, шум в ушах глухотой, утомляемость заканчивается полной утратой работоспособности и серьезными проблемами с мышлением. При игнорировании проблем хронический синдром недостаточности мозгового кровоснабжения оборачивается острым приступом: ишемической атакой, инсультом, слабоумием.

Читать еще:  Мазь для лечения склеродермии

Спондилогенная

При заболевании позвоночника, которыми спровоцирована вертобазилярная недостаточность, симптомы носят кратковременный характер и обостряются при определенных движениях, длительном нахождении в специфических позах. Выражается этот тип патологии следующими симптомами:

  • острая головная боль;
  • мушки и точки перед глазами;
  • головокружение;
  • обмороки.

При прогрессировании эти признаки могут дополняться синдромами, характерными для хронической формы ВБН.

Диагностика


Для подтверждения диагноза вертебрально базилярной недостаточности необходимо исключить заболевания, которые по симптоматике похожи на ВБН. Врачу предстоит провести серьезную работу с пациентом, чтобы отделить субъективные оценки больного от объективных изменений.

В качестве основных мер для выявления вертебрально-базилярной недостаточности используют инструментальные методы диагностики. Они позволяют не только подтвердить диагноз, но и выявить причины патологии. К ним относятся:

  • допплерография сосудов шеи и головы ультразвуком, которая выявляет аномальное замедление кровотока, выявляет окклюзии сосудов;
  • рентгенографическое исследование сосудов головы и шеи (ангиография) или МР ангиография, которая позволяет оценить состояние артерий, определить ширину их просвета, выявить сужения или аневризмы;
  • рентгенографическое исследование головного мозга (реоэнцефалография), которая позволяет оценить функционирование и кровоснабжение головного мозга;
  • рентгенография грудного и шейного отдела позвоночника, которая выявляет спондилогенные источники нарушения кровоснабжения;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника, посредством которых выявляются патологии позвоночника, межпозвоночных дисков и мягких тканей.

Для дифференциации вертебрально базилярной недостаточности врач проводит ряд функциональных проб, выявляющих сопутствующие сосудистые патологии, проблемы с сердцем и неврологические нарушения.

Не пытайтесь самостоятельно определить причину недомоганий, которые могут быть признаком развития ВБН. Только комплексное дифференцированное обследование поможет поставить точный диагноз, на основании которого врач назначит лечение.

Методы лечения

Терапия вертебрально базилярной недостаточности зависит от степени поражения головного мозга и причин возникновения болезни. При хроническом течении патологии предпринимают сдерживающие прогресс заболевания меры. Они носят преимущественно консервативный характер и не требуют госпитализации больного. Основу лечения составляют медикаменты:

  • препараты для расширения сосудов и улучшения кровотока по ним;
  • препараты для профилактики тромбообразования на основе варфарина или аспирина;
  • препараты для восстановления обменных процессов в тканях головного мозга, то есть ноотропы — Актовегин, Глицин и т. д.;
  • препараты для стабилизации артериального давления — Бетасерк, Анаприлин и их аналоги.

Важно помнить и о том, что симптомы и лечение ВБН неразрывно взаимосвязаны, поэтому может потребоваться прием индивидуально подобранных препаратов: противовоспалительных и анальгетиков, седативных лекарств и антидепрессантов, противорвотных и снотворных препаратов.

Любые, даже безрецептурные препараты, назначает врач только после детального обследования и оценки здоровья пациента на предмет возможных противопоказаний!

Им, в отличие от пациентов с хронической формой патологии, лекарственные средства назначают не в пероральной форме, а в виде растворов для внутривенного и внутримышечного вливания. Консервативное лечение вертебрально базилярной недостаточности дополняют физиотерапией, а в особо тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока: ангиопластику для восстановления кровотока в артериях, эндартерэктомию для удаления тромба, микродискэктомию для удаления выпирающей части межпозвоночного диска, сдавливающего сосуд.

Осложнения

Осложняется вертебробазилярная болезнь при отсутствии своевременной диагностики и комплексного лечения. состояние больного может осложниться почти непрерывающимися транзиторными ишемическими атаками, острым ишемическим инсультом, тяжелой степенью дисциркуляторной энцефалопатией. Все эти осложнения приводят к необратимым нарушениям психики, утрате способностей к самообслуживанию, стремительному прогрессированию слабоумия.

Профилактика

Для профилактики осложнений важно в точности соблюдать рекомендации лечащего врача, принимать назначенные им лекарства, регулярно проходить медицинское обследование и изменить образ жизни. Приостановить развитие болезни могут:

  • диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови, укрепление костных и хрящевых тканей, обеспечение нервной системы необходимыми питательными веществами и укрепление сосудистых стенок;
  • физические нагрузки и ЛФК, которые позволяют укрепить мышечный корсет, улучшить микроциркуляцию в проблемной зоне;
  • ежедневный контроль артериального давления;
  • сон на ортопедическом матрасе и подушке, подобранных индивидуально;
  • ношение шейного корсета в периоды обострения симптомов;
  • ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе и плавание.

Что касается профилактики первичных заболеваний, провоцирующих развитие ВБН, следует уделить внимание созданию крепкого и выносливого мышечного корсета вдоль всего позвоночного столба. Диета, богатая коллагенами, минералами и микроэлементами, поможет укрепить не только позвоночник, но и сердечно-сосудистую систему. Не следует игнорировать даже незначительные травмы шеи и спины, вовремя лечить остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Ветеринарная травматология, ортопедия и неврология

Неврологические нарушения, приводящие к нарушению походки

Родни С. Багли Доктор вет. медицины, дипломант Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней

Читать еще:  Красавка экстракт свечи

В зависимости от того, где в нервной системе возникло поражение, походка может быть нарушена по-разному. Супратенториальное поражение часто не влияет на походку. Часто при движении происходит смещение по большому кругу в сторону унилатерального повреждения переднего мозга. Иногда можно отметить спастичность, при этом конечность (обычно грудная конечность) выглядит ригидной, блуждающей и совершающей избыточные движения.

Поражения ствола мозга и шейного отдела спинного мозга часто оказывают драматические эффекты на походку, часто нарушая способность стоять и начинать ходьбу. Если поражение возникает унилатерально, отмечают ипсилатеральный гемипарез. Если проводящие пути поражены билатерально, возникает тетрапарез. Спинальные рефлексы отражают происхождение нарушения от ВДН.

АНОМАЛИИ СПИННОГО МОЗГА

Часто животных представляют ветеринарным врачам в связи с проблемами с позвоночником и спинным мозгом (Чаще у животных проблемы представлены с позвоночником и спинным мозгом). Эти клинические признаки часто проявляются как проблемы с походкой или движением. Если функция конечности нарушена, то сначала необходимо определить, действительно ли имеется неврологическая проблема. Если обнаруживают неврологическую проблему, то проводят определение местоположения повреждения или повреждений. После того как определено местоположение повреждения, можно сформулировать соответствующий дифференциальный диагноз и диагностический план.

Спинной мозг можно функционально разделить, исходя из сегментов позвоночника и соответствующих клинических симптомов болезней, поражающих эти сегменты. Далее приведено краткое описание клинических признаков, связанных с поражениями определенных сегментов позвоночника.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ СПИННОГО МОЗГА И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

С1-С5 ВДН тетрапарез/плегия, боли в шее

С6 — Т2 — признаки поражения ВДН в тазовых конечностях; признаки поражения НДН в грудных конечностях,

ТЗ — L3 — признаки поражения ВДН в тазовых конечностях; грудные конечности нормальные.

L4 — S3 — признаки поражения НДН в тазовых конечностях и/или мочевом пузыре

КАУДАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ — АНОМАЛИИ ХВОСТА

Функциональное деление спинного мозга прежде всего зависит от наличия клинических признаков поражения верхних двигательных нейронов (ВДН) или нижних двигательных нейронов (НДН) в конечностях.

Наличие или отсутствие этих характерных признаков основано на идее локальной рефлекторной функции (не требующей сознательного контроля) и нормального контроля этих рефлекторных функций со стороны более высоких центров нервной системы. ВДН — это нейрон или группа нейронов, которые не возбуждают центральную нервную систему, а влияют (либо положительно, либо отрицательно) на НДН. Клинические признаки поражения ВДН включают проприоцептивные аномалии, гипер- или норморефлексию, гипер- или нормотонию и атрофию от бездействия (медленную и минимальную). Гиперрефлексия обусловлена утратой нисходящих ингибиторных влияний со стороны ВДН, осуществляемых через гамма-нейроны на интрафузальные мышечные веретена.

НДН аналогичны периферической нервной системе и органам-эффекторам (прежде всего — мышцам), однако они включают также тела клеток периферической нервной системы, находящиеся в сером веществе спинного мозга или ствола мозга. НДН сходны с рабочими фабрики, которые находятся под управлением своих начальников (т.е. ВДН), но без которых фабрика не может функционировать. Клиническими признаками поражения НДН являются проприоцептивные аномалии, гипо- или арефлексия, гипо- или атония и нейрогенная атрофия (быстрая и тяжелая атрофия).

Как поражения ВДН, так и поражения НДН могут приводить к проприоцептивному дефициту. Поэтому для различения двух видов поражений важна оценка спинальных рефлексов.

ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Поражения сегментов С1-С5 приводят к тетрапарезу. Тетраплегия встречается редко, поскольку при этом сильно нарушена дыхательная функция, и смерть животного может наступить раньше проявления тетраплегии. Если поражение спинного мозга возникает унилатерально, то гемипарез обнаруживается ипсилатерально относительно поражения. Шейная гиперестезия часто встречается при экстрадуральных компрессионных повреждениях и воспалительных заболеваниях (менингит). Синдром Хорнера может возникать из-за поражения нисходящих симпатических волокон латерального тектотегментального спинального тракта. Рефлексы в пораженной конечности, являющиеся нормальными или усиленными, отражают поражение ВДН.

Поражения сегментов С6-Т2 (шейного утолщения спинного мозга) также могут приводить к тетрапарезу; однако рефлексы в тазовой конечности будут связаны с ВДН, а рефлексы в грудных конечностях — с НДН. Если поражение является унилатеральным, то обнаруживается гемипарез со сходными изменениями рефлексов. Может иметься синдром Хорнера, поскольку каудальная часть шейного утолщения является областью, в которой находятся тела преганглионарных клеток, и эти нервы выходят из спинного мозга. Если поражение захватывает С8-Т1 сегменты или нервы, то могут быть аномальными кожно-туловищные рефлексы. Если поражение является унилатеральным, ипсилатеральная кожная мышца туловища не будет сокращаться при стимуляции любой стороны тела. Однако непораженная сторона должна продолжать сокращаться при стимуляции любой стороны тела, что свидетельствует о целостности T3-L3 сегментов спинного мозга.

Читать еще:  Лечится ли инфаркт миокарда

Поражения T3-L3 сегментов спинного мозга приводят к парапарезу/ плегии. Рефлексы в тазовых конечностях будут соответствовать поражению ВДН по характеру. Кожно-туловищный рефлекс может отсутствовать каудальнее поражения, особенно при более тяжелых поражениях. Также при тяжелых поражениях может наблюдаться поза Шиффа-Шеррингтона. Фокальная гиперестезия в области поражения часто обнаруживается при экстрадуральных компрессионных и воспалительных заболеваниях. При унилатеральных поражениях может быть обнаружен ВДН-монопарез тазовой конечности.

Поражения L4-S3 сегментов спинного мозга (поясничного утолщения) приводят к парапарезу/плегии. Тем не менее, рефлексы тазовых конечностей будут НДН по характеру. В зависимости от того, какая зона утолщения поражена, могут быть аномальными специфические рефлексы. При поражении L4-L6 сегментов (бедренный нерв) снижен или отсутствует коленный рефлекс. Может иметься атрофия четырехглавой мышцы. Чувствительность медиального пальца тазовой конечности может быть сниженной или отсутствовать из-за поражения подкожного (сенсорного) нерва, который является ветвью бедренного нерва. При поражениях сегментов L6-S1-2 (седалищный нерв) снижен или отсутствует рефлекс отдергивания. Коленный рефлекс может казаться усиленным из-за отсутствия участия мышц-антагонистов в этом рефлексе в результате поражения седалищного нерва (псевдогиперрефлексия). Может иметься атрофия мышц, иннервируемых седалищным нервом. Часто атрофия наиболее выражена в краниальной большеберцовой мышце.

Напомним, что в поясничной области сегменты спинного мозга находятся перед соответствующими сегментами позвоночника. У собак крестцовые сегменты лежат выше позвонка L5 (помните, что S выглядит как 5) (у кошек S2-3 лежат выше L6). L1 и L2 сегменты лежат выше L1 и L2 позвонков, соответственно. Сегменты L3-7 лежат между позвонками L3 и L5. Спинной мозг у собак обычно заканчивается в краниальной половине L7. У собак крупных пород он может заканчиваться более краниально, а у собак мелких пород — более каудально. У кошек спинной мозг заканчивается на уровне L7 или в крестцовом отделе.

При поражениях сегментов S1-3 обнаруживается дисфункция мочевого пузыря и толстого отдела кишечника. Симптомы поражения мочевого пузыря будут соответствовать поражению НДН. При поражениях каудальных сегментов обнаруживаются дисфункция хвоста и снижение или отсутствие чувствительности хвоста.

После того как поражение спинного мозга локализовано, можно сформулировать соответствующую группу дифференциальных диагнозов. Есть заболевания, которые могут поражать спинной мозг по всей длине, тогда как другие поражают только специфические области.

Заболевания, которые могут поражать любой участок спинного мозга:

Заболевание межпозвонковых дисков

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков) Дефекты спинного мозга (сиринго -гидромиелия)

Болезни, которые могут поражать шейный отдел спинного мозга:

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Заболевания, которые могут поражать грудо-поясничный отдел спинного мозга:

Бластома спинного мозга

Заболевания, которые могут поражать пояснично-крестцовый отдел спинного мозга:

Синдром конского хвоста

Некоторые заболевания спинного мозга поражают только определенные возрастные группы, а другие возникают независимо от возраста животного.

Заболевания, которые возникают у молодых собак:

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков)

Дефекты спинного мозга (сиринго -/гидромиелия)

Дегенеративная миелопатия (немецкие овчарки и сибирские лайки)

Бластома спинного мозга

Множественные хрящевые экзостозы

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Заболевания, которые могут возникать у пожилых собак

Синдром конского хвоста

Другие заболевания имеют определенные характеристики и картины болезни, которые помогают определить их наличие.

Заболевания с острым началом и быстро прогрессирующим течением

Заболевание межпозвоночных дисков (I типа)

Заболевания с более медленным началом и хроническим течением

Заболевание межпозвоночных дисков (II типа)

Синдром конского хвоста

Важно помнить, что даже заболевания с классически медленным началом могут начинаться остро и приводить к тяжелым клиническим признакам при первом проявлении заболевания. Это наиболее характерно в случае спинальных опухолей, которые часто приводят к острым спинальным проявлениям.

Кроме того, некоторые заболевания вызывают спинальные боли, тогда как другие являются безболезненными.

Заболевания, которые чаще всего приводят к болезненности в области позвоночника:

— Заболевание межпозвоночных дисков

— Травма (перелом или вывих)

Заболевания, которые часто являются безболезненными

Дефекты позвонков (например, гемивертебра, блок позвонков) Дефекты спинного мозга (сиринго -/гидромиелия)

Шейная мальформация/мальартикуляция (синдром Вобблера)

Дегенеративная миелопатия и другие дегенеративные состояния

Хотя генерализации помогают во время начального анализа спинальных заболеваний, важно помнить, что в некоторых случаях классически болезненные спинальные заболевания могут не вызывать болей в позвоночнике. Наоборот, классически безболезненные спинальные заболевания иногда могут вызывать спинальную боль (например, фиброзно-хрящевая эмболия). В некоторых ситуациях целесообразно провести дополнительную дифференциальную диагностику.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector