Проблемы пациентов при переливании крови dikils.ru

Проблемы пациентов при переливании крови

Сложности и проблемы при переливании крови

На сегодняшний день переливание крови достаточно распространилось в медицинской практике, поэтому ни для кого данная процедура не представляет новизны. Но, не смотря на это, оно является серьезным вмешательством для больного и для самого человека. В первую очередь речь идет о реабилитации после переливания и дальнейшего восстановления работы организма.

Если есть возможность обеспечить эффективное лечение без подобной процедуры, то лучше обойтись и без этого, так как медики все рекомендуют отдавать предпочтение переливанию уже в последний период. Это объясняется тем, что довольно часто наблюдаются характерные осложнения, которые не всегда аргументированы несоответствием крови, но и индивидуальными особенностями.

Главной задачей и целью данной процедуры является возмещение необходимого количества крови больному, дабы восстановить его работоспособность. Причин для переливания может быть очень много, главное в этом случае отличать особенности важности, то есть возможна ли замена другими медикаментами или исключительно донорская помощь.

Показания к переливанию крови

Помимо того, что достаточно часто в медицинской практике необходимо восстановление количества крови пациенту, так же существуют и другие показания. Сюда можно отнести острую кровопотерю после травмы или родов у женщины, различные шоки, тяжелая анемия, после тяжелых травматичных операций, а так же для искусственного кровообращения.

Есть еще ряд других показаний, более серьезных. Это тяжелые заболевания крови, различные воспалительные заболевания, анемии разного происхождения и тяжелые интоксикации после химиотерапии. Так же существует ряд других второстепенных проблем, при наличии которых могут назначаться подобные процедуры. Как правило, в таких ситуациях такое лечение назначается в качестве вспомогательного, чтобы как можно быстрее наступило выздоровление пациента.

Так же стоит отметить, что при использовании медикаментов, нужно быть предельно внимательным и сдавать анализы на возможные аллергические реакции и непереносимость. Но это уже ответственность самого врача.

Противопоказания при переливании крови

Даже не смотря на то, что сегодня переливание довольно распространенная процедура, существует ряд противопоказаний, которые в частности могут дать свои осложнения после этой процедуры. Отметим наиболее важные:

  • декомпенсация сердечной деятельности после пороков сердца, миокарде и миокардите;
  • при септическом эндокардите;
  • гипертонические заболевания третьей стадии;
  • нарушение кровообращения в мозгах;
  • при отеке легких;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • общий амилоидоз;
  • различные аллергические состояния;
  • бронхиальная астма.

При наличии таких противопоказаний переливание крови делать строго не рекомендуется. Это касается в первую очередь самого больного, а так же добровольца, который согласился отдать кровь. К тому же стоит сказать, что могут возникнуть различные осложнения, если не брать во внимание наличие других сопутствующих заболеваний.

Известно, что для переливания необходимо установить группу крови, резус-фактор, но при этом не стоит забывать и о наличии аллергических заболеваний. Они могли быть вызваны нарушением работы кровеносной системы после предыдущих переливаний. Поэтому, в данном случае стоит с точностью определить все предыдущие операции, перенесенные заболевание и многие другие подробности, которые могут существенно повлиять на процедуру.

Осложнения при переливании крови чаще всего возникают после неправильно и непрофессионально проведенной процедуре. Чтобы такого не допустить, необходимо сначала провести все соответствующие анализы и только тогда назначать больному переливание.

Гемотрансфузионные осложнения при переливании

Гемотрансфузионные осложнения могут возникать только при переливании несовместимой крови, которая должна проходить проверку по специальной системе АВО и резус-фактору. Если не провести данную проверку, то после процедуры или сразу во время нее у пациента может возникнуть гемотрансфузионный шок. При этом стоит осуждать только врача, так как при проверке необходимо было выяснить наличие несовместимости крови и основные его ошибки. Так же это может касаться непосредственного самого переливания, которое и даст в будущем свои значимые осложнения.

В случае шока различают три его степени:

  1. Происходит снижение артериального давления до 90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень характеризуется снижением до 80 – 70, а
  3. Третья — ниже 70 мм. рт. ст.

Как правило, такие показатели появляются в течение 10-20 минут после переливания крови или даже во время данной процедуры. Можно отметить еще некоторые показания к осложнениям, например, одышка и затруднение дыхания, стеснения грудной клетки и побледнения лица. Так же возможна тошнота, рвота и непроизвольное мочеиспускание. Если подобные осложнения достаточно быстро нарастают и не прекращаются, пациент может умереть, поэтому срочно необходимо предпринимать меры.

Нужно сказать, что и все препараты для устранения аллергической реакции должны быть подобраны правильно, чтоб не усугубить еще больше состояние больного.

Другие осложнения после переливания

К ряду других существующих осложнений после переливания можно отнести аллергические и пирогенные реакции. Пирогенные реакции чаще всего возникают при переливании крови с кровезаменителями. Еще это могут быть и другие жидкости, содержащие подобные раздражители.

Все пирогенные вещества являются продуктами жизнедеятельности бактерий и распада белков лейкоцитов и плазмы. Они могут самостоятельно образовываться на стенках аппаратуры, которая используется непосредственно для переливания. Чтобы предупредить такую пирогенную реакцию, нужно предварительно тщательно обрабатывать оборудование и после процедуры проводить все стерильные меры. Уже через 15 минут после переливания крови пациент будет жаловаться на недомогание, повышение температуры, могут появиться боли в пояснице, головные боли и соответствующие признаки нарушения кровообращения.

Что касается аллергической реакции, то она возникает при попадании чужеродного белка в состав крови. При этом так же наблюдается повышение температуры, учащенный пульс, озноб, тошнота и рвота и даже шок. Все симптомы могут быть и по одному, то есть не обязательно наблюдать полностью всю картину. После этого пациенту необходимо обязательно оказать помощь и удалить как можно быстрее все осложнения. Иначе даже аллергическая реакция может привести к смерти.

Стоит отметить, что наиболее опасными являются осложнения в виде гемотрансфузионного шока, а так же тромбоэмболия и воздушная эмболия. В данном случае пациенту потребуется срочная медицинская помощь и лечение. Про повторное переливание пока не может идти речь. Необходимо нормализовать состояние пациента, и только тогда брать пробы для дальнейшего лечения и восстановления.

Вероятность осложнений

Можно сказать, что осложнения возникают не всегда. В больших случаях все проходит удачно и без дальнейших последствий. Для этого необходимо тщательно проверить совместимости крови пациента и донора, а так же провести все соответствующие анализы. Это один из наиболее подходящий залогов того, что все пройдет удачно.

Немало важную роль играет профессионализм и все гигиенические нормы. Перед процедурой необходимо проверить все необходимое оборудование и сделать предварительный анализ крови. Все дополнительные принадлежности должны быть запечатаны и стерильно обработаны. Такие особенности играют тоже немало важную роль, ведь именно пирогенные аллергии возникают при попадании в кровь посторонних бактерий. Если все эти правила соблюдать и правильно подобрать донора, то данная процедура не представляет особой опасности.

Стоит помнить, что именно переливание в некоторых случаях может спасти жизнь человека, ведь сейчас далеко не все медикаментозные препараты могут помочь в той или иной ситуации. Важно отличать значимые соотношения важности, когда кровь человеку требуется срочно и без дополнительных проверок. Но и при этом стоит быть предельно аккуратными, ведь в суете можно сделать что-то не так, а потом расплачиваться за это.

Возможные проблемы при переливании крови

Сейчас лечение переливаем крови весьма распространённая процедура и многие либо сами прошли через неё, либо стали донором для другого человека. Но, как и любое оперативное вмешательство, она является серьёзным испытанием для организма человека. Наряду с положительным эффектом от этой процедуры могут возникать и осложнения при переливании крови.

Если врач не настаивает на переливании и советует сначала пройти курс лечения с помощью обычных лекарственных препаратов, то лучше послушать его и отложить эту процедуру. Любой медик боится осложнений после переливания крови, могущих возникнуть после этой операции и это не только объясняется несовместимостью крови, но и индивидуальными особенностями организма больного.

Но, необходимо помнить, что целью переливания в любом случае является восстановление необходимого объёма крови больного и обновление всего организма.

Применение крови и ее компонентов

Показания к процедуре переливания крови делятся врачами на абсолютные и относительные. Не стоит забывать, что главная цель этой операции – восстановление необходимого количество крови в организме больного или восстановление отдельных её компонентов, а также повышение свёртываемости крови при тяжёлых кровопотерях. Но, если возможно отказаться от неё, то стоит это вовремя сделать.

Компоненты крови

Абсолютные показания:

  • Острая кровопотеря – это состояние организма, при котором значительно уменьшается артериальное давление и это состояние угрожает жизни человека. Если найден источник кровотечение, то стараются в первую очередь устранить его. Если источник не найден, то переливают кровь малыми дозами вместе с началом операции.
  • Шок. Бывает двух видов: травматический и послеоперационный. При травматическом шоке переливается как кровь, так и плазма плюс противошоковые сыворотки. При операционном шоке, если состояние больного тяжёлое, переливание делят внутриартериальное вначале и лишь потом внутривенное.
  • Форма анемии, сопровождающаяся истощающими болезнями, тяжелым кровотечением или различными нагноениями. Переливают кровь в этом случае небольшими дозами.

Относительными показаниями к переливанию крови являются:

  • Анемии различного происхождения (это не тяжёлая форма анемии).
  • Болезни крови.
  • Тяжёлые интоксикации.
  • Гнойно-воспалительные заболевания.
  • Предоперационная подготовка – она проводится с целью увеличения иммунитета пациента, улучшения работы его сердечнососудистой системы и уменьшением признаков анемии. Производится с помощью небольших гемотрансфузий.

Противопоказания

Осложнения при переливании крови могут произойти, если не учитывать ряд противопоказаний к этой процедуре:

  • Аллергия.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Бронхиальная астма.
  • Тяжёлая печёночная недостаточность.
  • Гипертония 3-й степени.
  • Пороки сердца, миокардиосклероз, миокардит.
  • Отёк лёгких.
  • Острый гломерулонефрит.
  • Общий амилоидоз.
  • Тромбоэмболическая болезнь.
  • Также операция противопоказана женщинам, в анамнезе которых есть неблагополучные роды или несколько выкидышей.
  • Больным, которым меньше месяца назад делали подобную операцию.
  • Септический эндокардит сердца.
  • Также тем, у кого имеются нагноения, злокачественные распадающиеся опухоли и иные болезни крови.

Именно при данных противопоказаниях к переливанию крови категорически запрещено делать гемотрансфузию, потому что осложнений невозможно избежать.

Перед началом процедуры переливания необходимо проверить на совместимость крови донора и пациента, а именно – выявить группу крови, резус-фактор, узнать о наличии или отсутствии различных аллергических заболеваний у обоих. Необходимо выяснить проводились ли гемотрансфузии в прошлом, были ли какие-либо операции у пациента раньше и другие необходимые сведения – этим занимается лечащий врач.

Таблица совместимости групп крови

Кстати, считается, что состояние пациента может значительно ухудшиться лишь тогда, когда процедура произведена непрофессионально. Следует провести необходимые анализы и только потом назначать процедуру гемотрансфузии человеку, действительно в ней нуждающемуся.

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионный шок — это осложнение после переливания крови возникает только в случае несовместимости крови и является виной лечащего врача, который взял не все анализы и не учёл все факторы. Гемотрансфузионные осложнения различается двух видов – собственно при несовместимости крови или при несовместимости резус-фактора (проявляется спазмами в течение 6-12 часов после операции).

Существуют три основных степени гемотрансфузионного шока:

  1. Артериальное давление снижается до 90 мм рт. ст.
  2. Затем до 70-80.
  3. Третья степень характеризуется снижением до – 70 мм рт. ст.

Можно увидеть данные симптомы гемотрансфузионного шока только в течение десяти или двадцати после гемотрансфузии или во время операции. Потом у больного наблюдаются такие признаки гемотрансфузионного шока, как: боли в пояснице, боли в груди, необычное возбуждение пациента. Потом, если причину не устранить, развиваются: тахикардия сердца, холодный пот, бледность кожных покровов и артериальное давление продолжает снижаться.

Читать еще:  Алтайвитамины аскорутин

Снижение артериального давления

Если не начать лечение вовремя, появятся признаки острой печёночной недостаточности и желтухи. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также тошнота и рвота. Если не провести лечение, то всё может закончиться смертью больного.

Врач должен правильно подобрать все препараты, нужные для устранения данного синдрома.

Другие осложнения

К другим видам осложнений при переливании крови относят, так называемые, пирогенные реакции и аллергию. Пирогенные реакции возникают как ответ на воздействия микробов, содержащиеся либо в недостаточно чистой аппаратуре для гемотрансфузии, либо в самом кровезаменителе. Профилактикой таких реакций и осложнений является использование одноразовых пакетов для заготовки крови и одноразовых систем для гемотрансфузии.

Пирогенные вещества образуются из-за распада бактерий, белков, лейкоцитов и плазмы. Также следует внимательно следить за состоянием стенок аппаратуры, если её предварительно перед переливанием стерильно не обрабатывать, то на них образуются токсичные вещества. Наличие пирогенной реакции можно распознать в течение пятнадцати минут после того, как проведена операции. Больной чувствует повышение температуры, головные боли и тошноту.

Аллергия же характеризуется попаданием чужеродного белка в кровь пациента. Она проявляется как тошнота, пульс человека учащается, температура повышается, наблюдается рвота, пациент чувствует общее недомогание. Если врач наблюдает хотя бы несколько таких болезненных проявлений, то необходимо срочно оказать помощь больному, иначе такая реакция организма приводит к летальному исходу.

Но если врач наблюдает у своего пациента тромбоэмболию легочных артерий, гемотрансфузионный шок или воздушную эмболию, то он получает своевременное лечение. Повторную гемотрансфузию в этот момент лучше не делать, пока не нормализуются все рабочие процессы в его организме.

Нехватка воздуха при тромбоэмболии

Вероятность осложнений

Конечно, гемотрансфузии как побочного эффекта после процедуры переливания крови не стоит бояться, потому что в большинстве случаев никаких осложнений всё же не происходит. Врач обычно проводит тщательную сверку групп крови больного и донора, сверяет их резус-факторы и осуществляет все необходимые дополнительные анализы.

Следует помнить о том, что нужно доверять свою жизнь только профессионалам и следить за соблюдением санитарных и гигиенических норм. Посмотрите перед процедурой оборудование с помощью которой она будет проводиться, а также проследить, чтобы все необходимые принадлежности были запечатаны и стерильны. Такие предосторожности просто необходимы, ибо пирогенные аллергии представляют опасность для жизни пациента, потому что в кровь попадают патогенные бактерии.

Если вы проследите за правильностью соблюдения всех правил и процедур, выберете подходящего донора крови, то никакой опасности осложнений не возникнет.

Бывают такие случаи, когда только переливание может спасти жизнь человека, так как обычные лекарственные средства не помогают. Важно знать, что иногда кровь человеку может срочно потребоваться, как. Например, при острых кровотечениях и тогда у врача просто не будет времени на все необходимые проверки. Но, однако, всегда нужно помнить о том, что человеческая жизнь бесценна и предельно аккуратным быть просто необходимо.

Осложнения при переливании крови

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степень выраженности осложнений различны. Они могут не сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и лёгкие аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела (отёк Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжёлых реакциях наблюдают потрясающий озноб, температура тела повышается более чем на 2 °С (40 ° С и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. При реакциях лёгкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжёлых реакциях больному дополнительно назначают НПВС в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергические реакции следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды), при явлениях сосудистой недостаточности — сосудотонизирующие средства.

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень — до 90 мм рт.ст.; II степень — до 80-70 мм рт.ст.; III степень — ниже 70 мм рт.ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии; продолжительность этого периода 1,5-2 нед; 3) период восстановления диуреза — характеризуется полиурией и уменьшением азотемии; продолжительность его — 2-3 нед; 4) период выздоровления; протекает в течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести почечной недостаточности).

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение АД, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, понижение АД, возможна острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по Rh-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания, когда уже перелито большое количество крови. Протекает такое осложнение тяжело.

При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечают снижение диуреза (олигурию), низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Длительность этого периода в тяжёлых случаях продолжается до 8-15 и даже до 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные могут умереть на 13-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин-К, ландыша гликозид, при низком АД — норэпинефрин, в качестве антигистаминных средств — дифенгидрамин, хлоропирамин или прометазин, вводят глюкокортикоиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замед- ления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], солевые растворы.

3. С целью удаления продуктов гемолиза вводят Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.

7. При лечении гемотрансфузионного шока показано раннее проведение плазмообмена с удалением 1500-2000 мл плазмы и заменой её свежезамороженной плазмой.

8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.

При возникновении шока реанимационные мероприятия проводят в том учреждении, где это произошло. Лечение почечной недостаточности осуществляют в специальных отделениях для экстраренального очищения крови.

Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает непосредственно во время трансфузии или через 30-60 мин после неё. Сразу появляются сотрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое понижение АД, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза большое значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей обезболивающие и сосудосуживающие средства (фенилэфрин, норэпинефрин), кровезамещающие жидкости реологического и дезинтоксикационного действия (декстран [ср. мол. масса 30 000- 40 000], Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), электролитные растворы, антикоагулянты, антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными переливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания — неправильном заполнении системы для трансфузии (в ней остаётся воздух), несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в лёгочную артерию, закупорив её ствол или ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 см 3 воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии лёгочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение АД. Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при её хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в неё крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви лёгочной артерии, развивается инфаркт лёгкого (боль в груди; кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой; повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина [человека], стрептокиназы, гепарина натрия.

Массивной гемотрансфузией считают переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь в количестве, превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлаждённой (рефрижераторной) крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови (калия, аммиака и др.), накапливающихся в плазме при её хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, что приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Читать еще:  Инсульт интенсивное лечение

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном её переливании или нагнетании под давлением. Возникают одышка, цианоз, жалобы на боли в правом подреберье, частый малый аритмичный пульс, понижение АД и повышение ЦВД. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, сделать кровопускание (200-300 мл) и ввести сердечные (строфантин-К, ландыша гликозид) и сосудосуживающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).

Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Токсической дозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови цитрата приводит к тяжёлой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, понижение АД, аритмия. В тяжёлых случаях присоединяются расширение зрачков, отёк лёгких и мозга. Для предупреждения цитратной интоксикации необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция или раствор глюконата кальция.

Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжёлая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. Гиперкалиемия проявляется брадикардией, аритмией, атонией миокарда, в анализе крови выявляется избыточное содержание калия. Профилактикой калиевой интоксикации являются переливание крови небольших сроков хранения (3-5 сут), применение отмытых и размороженных эритроцитов. С лечебной целью используют инфузии 10% хлорида кальция, изотонического раствора хлорида натрия, 40% раствора декстрозы с инсулином, сердечные препараты.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьёзного осложнения — синдрома гомологичной крови. Клиническими признаками этого синдрома являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. АД понижено, ЦВД повышено, в лёгких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отёк лёгких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечаются падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери; замедление времени свёртывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учётом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация донорской крови и кровезамещающих жидкостей гемодинамического (противошокового) действия (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000]), улучшающих реологические свойства крови (её текучесть) за счёт разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции.

При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина. Для поддержания транспортной функции кислорода достаточно уровня 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезамещающими жидкостями. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или плазмы, т.е. переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов.

Инфекционные осложнения. К ним относится перенос с кровью острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др.), а также передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём (гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловирусной инфекции, малярии и др.).

Профилактика таких осложнений сводится к тщательному подбору доноров, санитарно-просветительной работе среди доноров, чёткой организации работы станций переливания крови, донорских пунктов.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринская помощь в трансфузиологии

Сестринская помощь в трансфузиологии

Трансфузиология – это наука о переливании, консервировании крови и её компонентов.

Гемотрансфузия – это переливание крови и её компонентов
Инфузия – переливание других сред
Гемолиз (разрушение) клеток крови, в первую очередь эритроцитов.
Антигены- вещества белковой природы, вызывающие образование в организме антител и вступающие с ними в реакцию.

Эритроциты в просвете кровеносного сосуда

История переливания крови

Первые переливания в мире

1666г – ЛОУЭР: от собаки — собаке

1667- Дени: от ягнёнка — человеку

1819- Бледнел – от человека — человеку

1832- Вольф: от мужа — жене (успешно)

1901- Ландштейнер открыл I, II и III гр. крови

1907-Янский открыл IV гр. крови

1914- Розенгард и Юревич -цитрат Na для консервирования крови

1940- Ландштейнер и Винер — резус-фактор

Группа крови- это сочетание определённых антигенов и других генетических признаков крови, передающиеся по наследству и являющиеся биологическим свойством каждого индивидуума.

В зависимости от комбинации в крови человека агглютиногенов (в эритроцитах) и агглютининов (в плазме) различают 4 группы крови.

Кроме системы ABO существует ещё 15 систем дающих около 200 комбинаций групп крови, но практическое значение имеет только система ABO.

Агглютинация – склеивание клеток между собой Донор (лат. dono –дарить)
человек, дающий кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека
Реципиент (recipiens) – принимающий, человек, которому переливают кровь, её компоненты либо пересаживают органы или ткани.

Капля крови

Резус-фактор (Rh)был обнаружен в крови обезьян рода макака-резус.
Этот фактор оказался идентичным факторум человеческих эритроцитов.
Он расположен в оболочке эритроцитов и имеет 6 основных систем-резус: D, C, E, d, c, e 85%населения резус- положительные, (Rh +) 15% — отрицательные (Rh-)

Определение группы крови с помощью цоликлонов
анти- А и анти- В

Они дают реакцию агглютинации только с собственными эритроцитами

Определение группы крови
цоликлонами

Цоликлоны Rh (-) отрицательный

Цоликлоны. Rh (+) положительный

Тромб: это эритроциты застрявшие в сетях
фибрина ( голубые нити).
Тромбоциты активизируются
и провоцируют выработку фибрина

Пути введения крови:
в/в
внутриартериально
внутриаортально
внутрикостно

В клинической практике используют следующие виды переливания крови:
непрямое
прямое
обменное
обратное
Аутогемотрансфузия

Прямое переливание крови

Непрямое переливание :
кровь и её компоненты вводят в/в с помощью капельницы из флакона или контейнера
Прямое переливание: переливают только цельную кровь шприцами непосредственно от донора
Обратное переливание: излившуюся в серозные полости кровь собирают, фильтруют, вливают пациенту обратно. Не должно быть сгустков, гемолиза, признаков воспаления. Время излития крови не должно превышать 2- 4 часа!

Обменное переливание: начинают выпускать кровь, затем вводят донорскую , объём которой должен превышать объём выпускаемой на 100-200мл.

Оно используется при отравлениях, гемолитической болезни.

Трансфузия производится очень медленно.

Аутогемотрансфузия: Переливание собственной крови, заготовленной заранее.

Используют ступенчато-поэтапный метод накопления крови до 800мл.

Возможные варианты переливания
эритроцитарной массы

Хранение крови и годность к переливанию

-Кровь хранится в холодильнике

при t +4 + 6⁰С 30-35 дней (добавлено от4 до 6 компонентов)

Лучше использовать до 21 дня хранения.

-Криоконсервация: хранится при

t от-40 до -80⁰С в течение нескольких месяцев,

а при t- 196 ⁰С срок хранения до 10 лет и более

Для хранения всегда добавляют

цитрат Na и лимонную кислоту

-Свежецитратная: 7 дней, только Цитрат Na

-Гепаринизированная: 1 сутки, только гепарин,

Перед переливанием необходимо:

1.Годность к переливанию:

— слой плазы должен быть прозрачным,

— отсутствие мути, нитей фибрина,

— плазма не должна быть окрашена в

— контейнер сохранен, герметичен

— имеются соответствующие стандартные

этикетки с непросроченным сроком

— есть штампы о проверке на ВИЧ-инфекцию,

Контейнеры с кровью

  1. Контрольное определение групп крови донора и
  1. Пробы на индивидуальную совместимость по

группе и Rh- фактору

  1. Подогреть контейнер с кровью до комнатной
  1. Подготовить пациента к переливанию крови:

уложить, найти вену, выполнить пункцию,

  1. Провести пробу на биологическую совместимость
  2. Переливать кровь со скоростью 20-30 капель в
  1. Оставить к контейнере 2 мл крови и хранить

2 суток в холодильнике

Посттрансфузионные реакции
(не представляют угрозы для жизни)

Пирогенные реакции: при попадании пирогенных в-в или при сенсибилизировании к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков.

Повышение t до 39⁰-40⁰С. Озноб и t появляются через 30мин или через 1-2 часа после переливания. Прогноз благоприятный, лихорадка исчезает через несколько часов. В тяжёлых случаях: жаропонижающие, литические смеси, десенсибилизирующие.

Появляются спустя несколько минут от начала трансфузии: одышка, удушье, рвота, крапивница, зуд кожи, отёк Квинке.

Необходимы: антигистаминные препараты

Причины те же, но реакция более бурная и тяжёлая: вазомоторные раст-ва, беспокойство, покраснение лица, удушье, ↓АД, ↑ PS, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание

Нужно: преднизолон, гидрокортизон, адреналин, эфедрин, антигистаминные, сердечные гликозиды, седуксен (судороги), ИВЛ

Гемотрансфузионный шок: переливание несовместимой по группе и Rh- фактору крови (внутрисосудистый гемолиз)

Клиника: беспокойство, стеснение в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице, иногда во всём теле, чувство жара, ↓АД, всё кровоточит, тошнота, рвота, слабость, мраморность кожных покровов, острая почечная недостаточность. Часто заканчивается летальным исходом.

-Прекратить переливание крови.

-в/в противошоковые ( полиглюкин, декстран, реополиглюкин, ), (преднизолон 90 -120 мг +

эуфиллин 2,4% -10мл+лазикс 100мг),

-Переливание одногруппной крови

-Диуретики, криопреципитат, трасилол

-Аппарат искусственная почка

Переливание инфицированной крови

Переливание недоброкачественной крови

Острые нарушения сердечной деятельности

(острое расширение границ сердца)

Калиевая и натриевая интоксикация (кровь длительного хранения)

Уход за пациентом при переливании крови

Перед переливанием крови:

— Измерить t⁰, АД, PS , попросить помочиться

Следить за состоянием во время и после переливания в течение суток;

измерять t⁰, АД, PS в течении 4-8 часов.

— Не кормить 3-4 часа

— Следить за цветом и количеством мочи

На следующий день:

— взять общий анализ мочи и клинический

Свежецитратная донорская кровь

Консервированная донорская кровь

Тромбоцитарная масса, концентрат

Лейкоцитарная масса, концентрат

Жидкая нативная плазма

Свежезамороженная плазма (антигемофильная плазма)

Нормальный человеческий иммуноглобулин

Гипериммунные глобулины (антистафилококковый и (т.д.)

— Протеин
— Гамма глобулины
— Фибриноген
— Тромбин
— Гемостатическая губка
— Биологический активный тампон
(БАТ)
— Фибринолизин

Кровезаменители
I. Противошоковые (гемодинамические)
(60-70 кап. в мин)
— полиглюкин,
— реополиглюкин (реомакродекс)
— декстран
— желатиноль, гелофузин, можедель
— макродекс
— 6-HES
— хаес-стерил
— плазма-стерил

-Гемодез (запрещён с 2005г из-за

побочных действий и токсичности)

Вводят со скоростью 40-50 капель в мин

— полиамин 20 капель в мин

— аминофузин, аминосол, аминон

Жировые эмульсии: 10% -10 до 30 кап.в мин

— интралипид 20% — 5 до 15 кап.в мин

-глюкоза 5%, 10%, 20%

70- 60- 40 кап в мин.

  1. Регуляторы водно-солевого обмена

— Натрий хлорид 0,85%

— дисоль, ацесоль, хлосоль, трисоль

— раствор Рингера и Рингера-Локка

  1. V. Регуляторы кислотно-щелочного

— натрия гидрокарбонат 4%

40 капель в минуту

Переносчики газов крови

6-8% р-р гемоглобина, эригел, префукол

Полифер ( гемодин, стимул.

Реогюман (диуретик, дезинток.,

Взятие крови
на станции переливания крови.

Устройство для перемешивания
крови во время взятия

Удаление из отстоявшейся крови –
плазмы

Регистрация донорской крови

Хранение стволовых клеток
пуповинной крови

III.Сестринская помощь при осложнениях

1. Воздушная эмболия.Сестринские вмешательства – выявление симптомов и помощь врачу при проведении сердечно-легочной реанимации.
2. Тромбоэмболия-сестра помогает при сердечно-легочной реанимации.
3. Острое расширение сердца – действие сестры – немедленно прекратить трансфузию, придать
пациенту возвышенное положение, приложить грелку к ногам, затем по назначению врача ввести препараты (диуретики, сердечные и др.).

4. Антигенная реакция-действие сестры – помощь врачу при проведении противошоковой идезинтоксикационной терапии.
5. Аллергическая реакция –– сбор анамнеза, подготовка набора препаратов для оказания помощи (гормоны, антигистаминные препараты и др.) по назначению врача.
6. Гемотрансфузионный шок–немедленно прекратить переливание, иглу из вены не удалять, подключить к системе с физраствором, затем выполнять назначения врача.
8. Шок от резус-несовместимости— действия сестры аналогичны предыдущим
Профилактика – тщательно собранный акушерский и трансфузионный анамнез, проведение пробы на резус-совместимость.

Читать еще:  Кровь на биохимию как сдавать

Документация
Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни:
1. Показания к переливанию.
2. Дату проведения трансфузии.
3. Время начала переливания.
4. Метод и способ переливания.
5. Данные с этикетки контейнера среды (ФИО донора, группа
и резус-фактор, номер контейнера, дата заготовки).
6. Группу крови и резус-фактор реципиента (определяется перед каждой трансфузией вне
зависимости от их количества).
7. Состояние больного до, во время и после переливания.
Сестра наблюдает за состоянием пациента: в течение первых часов измеряет пульс, АД, температуру тела (трехчасовая термометрия); отмечает цвет и количество первой порции мочи
(если больно не мочится, то проводится катетеризация). В конце первых суток делается ОАК и ОАМ. При отсутствии осложнений и хороших результатах анализов больной может быть выписан на 3 сутки после переливания. После переливания кровезаменителя запись в истории болезни делает сестра:
1. Дата проведения.
2. Наименование препарата.
3. Завод-изготовитель.
4. Серия и срок годности.
5. Результат биологической пробы.
6. Реакция пациента.
7. Роспись сестры.
В каждом отделении ведется журнал регистрации переливаний крови (Ф-9) с указанием всех данных трансфузионной среды. В истории болезни регистрируется каждое переливание компонента крови, вклеиваются все сопроводительные документы.

Обязанности медсестры при проведении трансфузионнойтерапии
Медицинская сестра, участвующая в операции переливания крови или проведении другого вида трансфузионной терапии, должна быть хорошо подготовленной по вопросам трансфузионной терапии, в совершенстве владеть методами асептики и антисептики, знать все меры

профилактики посттрансфузионных осложнений. Медицинская сестра должна знать все свои обязанности, последовательность своих действий, понимать смысл каждой манипуляции

В посттрансфузионном периоде
За больным устанавливается тщательное наблюдение. Это входит в обязанности палатной сестры.
1. Медицинская сестра проводит измерение температуры каждый час в течение 3-х часов после трансфузии и заносит эти сведения в протокол гемотрансфузии.
2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи больного и показывает врачу, после чего передает мочу в лабораторию, сделав
на направлении пометку «после переливания». Результат анализа сообщает врачу, переливавшему кровь или дежурному врачу.
3. При появлении у больного жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении

внешнего вида, учащении пульса, повышении температуры, потливости, крапивницы, медсестра обязана немедленно сообщить об этом лечащему врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра им пациента.
4. Оформляет и записывает количество введенной в организм больного и выделенной жидкости, суточный диурез, записывает в протокол гемотрансфузии.
5. Записывает в журнал заявок анализ крови и мочи на следующий день после проведения трансфузии.
6. Сдавая дежурство следующей сестре, палатная и процедурная сестры обязаны сообщить о проведенных в отделении трансфузиях, о состоянии посттрансфузионных больных, передать их для последующего наблюдения. Такое пристальное наблюдение (температура, АД, пульс,
общее состояние, диурез) ведется в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть зафиксированы в карте наблюдения. После плановой трансфузии приудовлетворительном состоянии пациента, он может быть выписан через двое суток.

На совместимость

Показание: Необходимость переливания крови, под­готовка к оперативному вмешательству.

— система для внутривенного вливания крови;

— флакон с кровью.

1. Подготовить систему для внутривенного влива­ния крови.

2. Подсоединить систему к локтевой вене.

3. Ввести струйно 10-15 мл крови.

4. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.

5. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.

6. Ввести струйно еще 10—15 мл крови при отсут­ствии признаков реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в области сердца или пояснице).

7. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.

8. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.

9. Вести струйно еще 10—15 мл крови при отсут­ствии признаков реакции.

10. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.

11. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.

12. Продолжить вливание крови при отсутствии признаков реакции.

1. В конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10—15 мл крови и хранить ее одни сутки в холодиль­нике при температуре +4°С.

2. Этикетку с флакона подклеить в историю болез­ни.

3. Предупредить пациента о соблюдении строгого постельного режима в течение двух часов и постельно­го режима в течение восьми часов.

4. Измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитывать пульс через каждые 2 часа в тече­ние восьми часов.

5. Подсчитать диурез в течение восьми часов.

6. На следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи.

7. Записать все результаты в протокол гемотранс­фузии.

При переливании крови риск различных осложнений и реакций предопределён биологически. Вероятность посттрансфузионных осложнений возрастает при беременности, повторных гемотрансфузиях, при одновременном использовании крови или её компонентов, полученных от нескольких доноров из-за перекрёстных реакций, при нарушени или отсутствии от установленных правил техники и методики переливания крови.

Различают реактивные состояния и осложнения. Первые не сопровождаются серьёзными нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни. Клинически реактивные состояния проявляются общим недомоганием,повышением температуры тела, ознобом, болями в пояснице, головной болью, тошнотой, рвотой, зудом кожи, аллергической сыпью. Реакция начинается во время гемотрансфузий, иногда через 20-30 мин после неё, и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Различают три степени посттрансфузионных реакций: лёгкие, средние и тяжёлые.

Лёгкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1°С, головной болью, познабливанием и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления кратковременные и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий.

Средние реакции проявляются повышением температуры тела на 1,5-2°С, нарастающим ознобом, незначительным учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции также кратковременные и как правило, не требуют медикаментозной терапии.

Тяжёлые реакции сопровождаются повышением температуры тела больше чем на 2°С, наблюдается озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль и боль в пояснице и костях, одышка. Нередко возникает крапивница и реже отёк (типа отёка Квинке). Больным требуется обязательное врачебное наблюдение и своевременное лечение: жаропонижающие, антигистаминные средства, гормоны, сердечно-сосудистые препараты по назначению врача. Переливание крови должно быть прекращено.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения гемотрансфузионные реакции разделяют напирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические.

Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент её заготовки или хранения. Клинически они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью и ознобом.

Антигенные (негемолитические) реакции возникают из-за сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG), антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повторных беременностей. Они проявляются повышением температуры тела, головной болью,кожным зудом, болями в пояснице, крапивницей, одышкой, беспокойством пациента во время переливания крови или в течении первого часа после него.

Аллергические реакции проявляются спустя несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. У пациента отмечается зуд кожи, краснота и высыпания на коже, одышка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Анафилактические реакции возникают при переливании крови и плазмы довольно редко, они возникают у людей, имеющих антитела к человеческомуJgA. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством пациента, покраснением лица, приступом удушья, учащением пульса, снижением артериального давления, сыпью. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока, требующего неотложной интенсивной комплексной терапии и даже реанимации.

Анафилактические реакции могут проявляться на 2-й или 5-й день после трансфузии повышением температуры, крапивницей, болями в суставах и другими признаками сывороточной болезни.

Для профилактики реакций на переливание крови необходимо:

  • строго соблюдать все инструкции, условия и требования, предъявляемые к переливанию консервированной крови;
  • использовать для трансфузий системы однократного применения;
  • учитывать состояние пациента до трансфузии, характер его заболевания, индивидуальные особенности или реактивность организма;
  • тщательно собирать трансфузиологический, а у женщин и гинекологический анамнез.

Осложнения гемотрансфузий в отличие от трансфузионных реакций характеризуются тяжёлыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни пациента.

Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание несовместимой группы крови. При этом развивается острое гемолитическое трансфузионное осложнение, в котором различают два периода — гемотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность.

Гемотрансфузионый шок развивается непосредственно в процессе переливании, или в ближайшие часы после него. Отмечается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и рвота. Возможны генерализованные кожные высыпания. У большинства пациентов развивается коллапс с низким артериальном давлении.

Медсестра при появлении этих признаков должна немедленно прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Лечение направлено на устранение нарушений гемодинамики и циркуляторных расстройств — инфузионная терапия в достаточном для повышения и стабилизации артериального давления в объёме, по показаниям адреналин или норадреналин, допамин, глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг/кг), хлорид кальция 10 мл 10% раствора. При бронхоспазме медленно в/в эуфиллин 2,4% — 10 мл. Для предотвращения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови — гепарин.

Единственным клиническим признаком поражения почек является олигурия или анурия, но для предотвращения острой почечной недостаточности лечение нужно начинать, не дожидаясь этих симптомов. Делают двустороннюю паранефральную блокаду, которая позволяет улучшить микроциркуляцию в почках. В/в вводят 100-200 мг лазикса. Если после лазикса нет отделения мочи, введение осмотических диуретиков (маннитола) противопоказано. Пациенту ограничивают жидкость и проводят гемодиализ.

При переливании инфицированной крови можно заразить пациента вирусным гепатитом В, С; сифилисом, ВИЧ-инфекцией, малярией и другими инфекциями. Профилактикой служит тщательное обследование доноров.

В силу технических погрешностей при переливании крови могут возникать такие смертельные осложнения, как воздушная эмболия, тромбоэмболия лёгочных артерий, острая перегрузка правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Профилактикой является тщательное заполнение системы для переливания крови с полным вытеснением пузырьков воздуха, капельницы с фильтрами, задерживающими сгустки крови, тромбы. Скорость введения при переливании большого количества крови не должна быть высокой. Кроме того, при переливании большого количества консервированной крови (со соком хранения больше 5 дней), содержащей цитрат натрия, для профилактики цитратной интоксикации вводят глюконат кальция (5 мл 10% раствора на каждые 250 мл крови). Оставшуюся во флаконе после переливания кровь хранят в холодильнике до 48 ч при температуре +4°С.

Современная динамичная жизнь часто ставит население в условия внезапного воздействия внешних факторов — механических, термических, химических, радиационных — приводящих к нарушению анатомической целостности органов и тканей в форме повреждений опорно-двигательного аппарата, обширных травм мягких тканей, разрушением паренхиматозных органов. Эти травмы, как правило, сопровождаются разрушением кровеносных сосудов различного калибра. У пострадавших развивается осложнения в виде кровотечений — паренхиматозных, артериальных, венозных, капиллярных и смешанных. Интенсивное кровотечение приводит к резкому нарушению функций: падению сердечной деятельности, резкому ухудшению кровоснабжения головного мозга, обескровливанию паренхимы почек, печени, легочной ткани, что может стать причиной развития терминальных состояний.

В системе комплексной терапии тяжелой травмы на ранних этапах лечения обязательным является восполнение кровопотери. Основные принципы переливания крови — это переливание донорской крови строго по медицинским показаниям при соблюдении одноименности по группе крови и резус-фактору с кровью реципиента.

Базовые теоретические знания по основам трансфузиологии помогут усвоению материала на практических доклинических занятиях и практических занятиях в лечебно-профилактических учреждениях.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 606 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector