""

Протокол катетеризации

Название Перечень
страница 21/56
Тип Документы

filling-form.ru > Бланки > Документы

ПРОТОКОЛ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СОСУДА
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________

2. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________

3. Место регистрации: республика, край, область _______________________________________________________

район _____________________ город ______________________ населенный пункт ____________________________

улица ____________________________ дом ______________ квартира ____________ тел. ______________________

4. Медицинская карта № ____________

5. Название отделения ______________________________________________________________________________

6. Дата, время: число ____ месяц ___________ год ______ время _____ 7. Длительность операции: ____________

8. Операция: экстренная – 1; плановая – 2

9. Показания к операции: плохая выраженность периферических вен – 1; необходимость длительной инфузионной терапии – 2; динамический контроль ЦВД – 3; парэнтеральное питание – 4; экстракорпоральные методы лечения – 5;

замена катетера – 6

10. Место проведения операции: операционная – 1; отделение (палата) анестезиологии-реанимации – 2; отделение

(палата) интенсивной терапии – 3; процедурный кабинет – 4

11. В асептических условиях произведена пункция с последующей катетеризацией магистрального венозного сосуда: внутренняя яремная вена правая – 1; внутренняя яремная вена левая – 2; наружная яремная вена правая – 3; наружная яремная вена левая – 4; подключичная вена правая – 5; подключичная вена левая – 6; бедренная вена правая – 7; бедренная вена левая – 8

12. Катетер: фирма _______________________________ № ______ (паспорт подклеен к оборотной стороне протокола)

13. Обратный ток крови при контроле положения катетера: свободный – 1; сомнительный – 2

14. Технические трудности во время выполнения операции катетеризации вены: _______________________________

15. ЦВД ____________ мм. водного столба. 16. Катетер фиксирован лигатурой №_____ материал_____________ фирма ________________. 17. Асептическая повязка наложена и маркирована: да – 1; нет – 2

18. Интравенозное положение катетера верифицировано при контроле: рентгенологическом – 1; ЭКГ – 2

19. Инфузионно-трансфузионная терапия: начата – 1; продолжена – 2

ФИО врача анестезиолога-реаниматолога ____________________ подпись __________

ФИО медсестры-анестезиста _____________________ подпись ___________
20. Катетер удален: число _____ месяц ____________ год ______ время _______

21. Асептическая повязка наложена: да -1; нет -2

22. Осложнения во время использования катетера: не отмечались – 1; отмечались – 2

23. Осложнения требовали дополнительных лечебных мероприятий: нет – 1; да – 2.

23.1 если да — перечислить _____________________________________________________________________________

ФИО врача анестезиолога-реаниматолога ____________________ подпись __________

ФИО медицинской сестры-анестезиста _____________________ подпись ___________
Порядок

заполнения учетной формы № 012/у
«ПРОТОКОЛ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО СОСУДА»
Учетная форма № 012/у «Протокол катетеризации магистрального венозного сосуда» (далее – Протокол) является основным учетным медицинским документом, который ведется медицинским персоналом отделений, палат, бригад анестезиологии-реанимации медицинских организаций.

Протокол заполняется на каждую операцию катетеризации магистрального венозного сосуда, проводимую пациенту(ке).

Протокол заполняется на всех пациентов(ок), которым проводится операция катетеризации магистрального венозного сосуда, независимо от того, в каком отделении медицинской организации он(а) находится на лечении.

Заполнение данных в Протоколе производится путем вписывания соответствующих сведений или подчеркиванием выбранного одного из предложенных в пункте подпунктов.

Данные Протокола используются для заполнения «Журнала учета операций катетеризации магистрального венозного сосуда» (ф. №012-1/у).

Заполненный Протокол хранится в «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (ф. № 003/у), «Медицинской карте беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях» (ф. № 096/у), «Медицинской карте новорожденного, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (ф. № 097/у).

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _______________

Код организации по ОКПО ___________

Адрес Медицинская документация

Форма № 012-1/у

Утверждена приказом Минздрава России

от «_____»_________________ г. № _____

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ОПЕРАЦИЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНОГО

Начат «___» _____________ 20___ г. Окончен «____» ____________ 20 ___ г.

№34-СОП — катетеризация периферических вен. Стандартная операционная процедура (соп) Катетеризация периферических вен

Название Стандартная операционная процедура (соп) Катетеризация периферических вен
Дата 02.12.2018
Размер 128 Kb.
Формат файла
Имя файла №34-СОП — катетеризация периферических вен.doc
Тип Документы
#58424

Стандартизация процедуры в соответствии с СОПом. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала.
Нормативная документация

  1. Федеральные и региональные нормативные документы:
  • Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
  • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
  • Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
  • ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств;
  • Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2012 г.

Катетеризация периферических вен — это манипуляция, позволяющая обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу пациента.

Периферический внутривенный катетер (ПВК) — это устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа, представленное полой тонкой трубкой с расположенной внутри иглой-стилетом.

Показания для установки ПВК

  • Многократное введение лекарственных препаратов и растворов в лечебных и диагностических целях.
  • Длительная инфузия лекарственных препаратов.
  • Трансфузия компонентов крови.
  • Проведение парентерального питания.
  • Обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях.
  • Проведение общей анестезии.
  • Очки (маска с защитным экраном), шапочка, маска.
  • Жгут.
  • Стерильные перчатки.
  • Подлокотник или клеенчатая подушка.
  • Чистый лоток.
  • Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров.
  • Кожный антисептик для обработки рук и инъекционного поля.
  • Одноразовый шприц объемом 10 мл.
  • Устройство безыгольного доступа (трехходовый краник).
  • Ампула или флакон с раствором натрия хлорида 0,9%.
  • Стерильные марлевые салфетки или патентованные стерильные салфетки.
  • Самоклеющаяся стерильная повязка.
  • Нестерильный бинт.
  • Лоток для отработанного материала.
  • Контейнер/пакет для сбора отходов класса Б, непрокалываемый контейнер для сбора острых предметов.

Необходимо проверить сроки годности и целостность упаковки используемого расходного материала!
Подготовка к процедуре

  1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в согласии пациента на данное медицинское вмешательство. В случае отказа, оформить письменный отказ от данного вида медицинского вмешательства и уточнить дальнейшие действия у врача.
  2. Обеспечьте адекватное освещение.
  3. Осмотрите и пропальпируйте область предполагаемой венепункции. Начинайте с дистально расположенных вен на недоминирующей руке.
  4. Оцените кровенаполнение подходящей вены путем предварительного накладывания жгута.

Алгоритм выполнения процедуры
1. Предложите пациенту занять удобное положение сидя или лёжа. Выбор зависит от состояния пациента.

2. Подложите под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушечку.

3. Вымойте руки гигиеническим способом.

4. Наденьте нестерильные перчатки.

5. Наложите жгут выше места венепункции на 10 — 15 см так, чтобы пульс на ближайшей артерии пальпировался. Убедитесь в венозном наполнении конечности.

6. Выберите нужный размер катетера (см.приложение №1), подготовьте все для венепункции.

7. Сбросьте нестерильные перчатки в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

8. Вымойте руки в соответствии с гигиеническим стандартом.

9. Наденьте стерильные перчатки.

10. Обработайте область венепункции двухкратно салфеткой с кожным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дождитесь высыхания антисептика (30 – 60 сек.). Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток с антисептиком, сколько это необходимо.

Не пальпировать вену после обработки места венепункции!

Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, ещё раз обработайте место предполагаемой венепункции антисептиком.

11. Сбросьте использованные салфетки в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

12. Дождитесь, когда кожный антисептик высохнет.

13. Возьмите катетер удобным способом. Продольный захват позволяет надежно фиксировать иглу катетера по отношению к канюле и не допустить ухода иглы в канюлю. Поперечный предпочитают медсестры, которые привыкли пунктировать вену иглами.

Продольный захват Поперечный захват

14. Снимите защитный колпачок. Убедитесь, что срез иглы-стилета направлен вверх.

15. Натяните кожу пациента большим пальцем, не дотрагиваясь до места венепункции, и зафиксируйте вену ниже места инъекции.

16. Проколите кожу и вену под острым углом (10 — 45°).

17. Когда в камере визуализации появится кровь, уменьшите угол введения катетера и максимально приблизьте катетер к коже.

18. Продвиньте катетер с иглой-проводником на 2 — 3 мм в вену.


19. Мягко потяните иглу-стилет назад на 2 — 3 мм. Ток крови между иглой-стилетом и стенками канюли подтвердит правильность размещения катетера в вене.

20. Полностью продвиньте канюлю катетера в вену, снимая его с иглы-стилета.

Не вводите иглу — стилет в катетер после его смещения с иглы – стилета в вену (опасность обрезать катетер и вызвать эмболию фрагментом катетера)!

21. Снимите жгут правой рукой.

22. Пережмите пальцем вену выше кончика катетера, подложите стерильную салфетку под канюлю катетера и извлеките иглу-стилет.

23. Иглу — стилет сбросьте в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

24. Закройте катетер заглушкой, или присоедините устройство безыгольного доступа, инфузионную систему.

25. Промойте катетер 5 – 10 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Осмотрите место катетеризации и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека.


26. Зафиксируйте катетер стерильной самоклеющейся повязкой. Не используйте нестерильный пластырь. Напишите на повязке дату, время.

27. Поинтересуйтесь у пациента о его самочувствии.

28. Снимите перчатки и сбросьте в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

29. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.
Приложение 1
Руководство по выбору размера периферического венозного катетера

Подборка по базе: СОП) катетеризация вен.docx, СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА.docx, №34-СОП — катетеризация периферических вен.doc, Пошаговая процедура предоставления отпуска.doc.

ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России

№ ______ от «____» _______20___г.
Стандартная операционная процедура (СОП)
Катетеризация периферических вен

Должность Ф. И. О. Подпись Дата
Утвердил: Начальник МСЧ № 128 Сигарев В.А.
Разработал: Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации Стулова Т.Н.
Изменение:
Место хранения: Юрист МСЧ № 128, Электронная библиотека
Согласование: Заместитель начальника МСЧ № 128 по лечебной работе Татиевский В.В.
Главная медсестра Егерь Л.К. Врач-эпидемиолог Тейнин А.В.
Оранжевый 14G

(2,0 мм х 45 мм)

270 мл/мин. Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый 16G

(1,7 мм х 45 мм)

180 мл/мин. Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый 17G

(1,4 мм х 45 мм)

125 мл/мин. Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый 18G

(1,2 мм х 32-45 мм)

80 мл/мин. Пациенты которым проводится перелива-ние препаратов крови в плановом порядке.
Розовый 20G

(1,0 мм х 32 мм)

54 мл/мин. Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой 22G

(0,8 мм х 25 мм)

31 мл/мин. Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый 24G

(0,7 мм х 19 мм)

13 мл/мин. Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый 26G

(0,6 мм х 19 мм)

12 мл/мин. Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Отсутствие дефектов при катетеризации вены. Безопасность пациента.

Протокол катетеризации сердца

  • Шаг 1. Регистрация фазового и среднего давления в ПП и аорте.
  • Шаг 2. Одновременный забор крови из ПП и аорты для определения насыщения крови кислородом.
  • Шаг 3. Последовательное проведение катетера Суона-Ганца в полость ПЖ и ЛА с целью измерения давления и забора крови для определения насыщения крови кислородом.
  • Шаг 4. Определение сердечного выброса с помощью трехпросветного термоделюционного катетера Суона-Ганца.
  • Шаг 5. Проведение катетера Суона-Ганца в ЛА для измерения давления заклинивания, проведение катетера типа «поросячий хвостик» через АК для одновременной регистрации КДД ЛЖ и ДЗЛА (одинаковый масштаб).
  • Шаг 6. Сдувание баллона и выведение катетера Суона-Ганца в ЛА.
  • Шаг 7. Одновременная регистрация давления в ЛЖ и бедренной артерии (с артериального интродьюсера) или аорте (через двухпросветный катетер).
  • Шаг 8. После выполнения вентрикулографии из полости ЛЖ (при необходимости) выведение
  • катетера в аорту.
Систолическое АД,
мм рт.ст.
Диастолическое АД,
мм рт.ст.
Среднее АД,
мм рт.ст.
Сатурация O2, % Концентрация
O2, %
ПП 5 75 15
ПЖ 24 4 75 15
ЛА 24 10 15 75 15
ДЗЛА 12
ЛЖ 120 12 95 19
ЛП 12 95 19
Аорта 120 80 95 19
Показатель (обозначение, единица измерения) Формула для вычисления
Минутный объем кровообращения (МОК, л/мин) Потребление О2 (мл/мин) / артериовенозная разница по О2
(мл О2 в 100 мл крови) × 100
Сердечный индекс (СИ, л/мин/м2) МОК (л/мин) / площадь поверхности тела (м2)
Ударный объем (УО, мл/сокращение) МОК (л/мин) / ЧСС (сокращение/мин)
Индекс ударного объема (ИУО, мл/сокращение/м2) УО (мл/сокращение) / площадь поверхности тела (м2)
Систолическая работа (СР, г) (САД в ЛЖ — ДАД в ЛЖ) × УО × 0,0144
Артериальное легочное сопротивление (АЛС, ед.) СДЛА — СДЛП (или ДЗЛА) / МОК
Общее легочное сопротивление (ОЛСС, ед.) СДЛА / МОК
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, мм рт.ст.) САД — СДПП / МОК

Пробы во время катетеризации

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, котор.

Когда возникает выраженная и достаточно длительная (в течение минут) ишемия, миофибриллы полностью или частично погибают, их полярность изменяется так, что область ишемии становится электроотрицательной, возникает ток повреждения, который определяет подъем сегмента ST, указывающий на выраженную ишем.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Протокол катетеризации

Показания для катетеризации пупочной вены:
I. Первичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Экстренный сосудистый доступ для введения инфузионных растворов и лекарственных средств и забора крови.
б. Мониторинг центрального венозного давления (если катетер проходит через венозный проток).

II. Вторичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Долгосрочный центральный венозный доступ у новорожденных с низкой массой тела. При длительном использовании катетера, особенно для проведения парентерального питания, для профилактики катетерного сепсиса следует проводить такие же меры асептики, как и при установке центральных венозных катетеров.
б. Порок с полным дренированием легочных вен ниже диафрагмы.

Противопоказания для катетеризации пупочной вены:
1. Омфалит.
2. Омфалоцеле.
3. Некротизирующий энтероколит.
4. Перитонит.

Оснащение для катетеризации пупочной вены

1. Используют те же катетеры, что и для катетеризации пупочной артерии. Исключение составляют следующие ситуации.
а. Катетер 5 Fr используют у новорожденных с массой тела менее 3,5 кг.
б. Катетер 8 Fr используют у новорожденных с массой тела более 3,5 кг.
в. Катетер для обменного переливания крови должен иметь боковые отверстия (удаляют после процедуры). Такая конструкция снижает риск втягивания тонкой стенки нижней полой вены в кончик катетера и перфорацию сосуда.

2. То же оборудование, что и для катетеризации пупочной артерии, только для анестезии используют 2% лидокаин.

На что обратить внимание при катетеризации пупочной вены?

1. Кончик катетера вводят, избегая места впадения печеночных сосудов, отхождения воротной вены и овального отверстия, он должен находиться в венозном протоке или нижней полой вене. Иногда бывает невозможно провести катетер через венозный проток. Не следует насильственно продвигать катетер. В экстренной ситуации инфузионную терапию по жизненным показаниям (за исключением гипертонических растворов) можно проводить медленно после выведения катетера обратно в пупочную вену (примерно на 2 см) и после проверки тока крови по катетеру.
2. Проверяют положение катетера перед обменным переливанием крови. Не выполняют обменное переливание крови при нахождении кончика катетера в системе воротной вены или внутрипеченочных венозных ветвях.
3. После закрепления катетер больше не продвигают в вену.
4. Избегают введения гипертонических растворов, когда кончик катетера находится не в нижней полой вене.
5. Катетер нельзя оставлять открытым (опасность воздушной эмболии).
6. Не следует использовать катетер для мониторинга центрального венозного давления и одновременной инфузии парентерального питания (риск инфицирования и сепсиса).
7. Необходимо помнить о возможных неточностях при измерении венозного давления в нижней полой вене.

Методика катетеризации пупочной вены

У доношенных новорожденных длина пупочной вены составляет 2-3 см, ее диаметр — 4-5 мм. От пупка она проходит в краниальном направлении и немного вправо, где соединяется с левой ветвью воротной вены, после того как отдаст несколько крупных внутрипеченочных ветвей, которые распределяются непосредственно в ткани печени. Венозный проток становится продолжением пупочной вены, отходя от левой ветви воротной вены, прямо напротив места впадения пупочной вены.

К моменту рождения он имеет 2-3 см в длину и 4-5 мм в диаметре и располагается в бороздке между правой и левой долей печени в срединной сагиттальной плоскости тела на уровне между IX и X грудным позвонком. Он оканчивается в нижней полой вене по ходу печеночных вен.

1. Выполняют необходимые измерения для определения нужной длины катетера, добавляя длину культи пуповины.
2. Подготавливают область вмешательства как для катетеризации пупочной артерии.
3. Определяют тонкостенную вену вблизи периферической части культи пуповины.
4. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами.
5. Осторожно вводят кончик глазного зажима в просвет вены и удаляют сгустки.
6. Вводят на 2-3 см от брюшной стенки в вену заполненный жидкостью и соединенный с запорным краником и шприцем катетер.

7. Осторожно потягивают поршень на себя:
а. Если кровь не поступает, сгусток может заблокировать кончик катетера. Удаляют катетер, одновременно осторожно аспирируя. Убирают сгусток и снова вводят катетер.
б. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.

8. В случае сопротивления при введении катетера до достижения необходимой глубины.
а. Наиболее частые причины:
— Катетер попал в систему воротной вены.
— Катетер введен во внутрипеченочную ветвь пупочной вены.

б. Вытаскивают катетер на 2-3 см, осторожно поворачивают и снова вводят, пытаясь добиться того, чтобы кончик катетера прошел через венозный проток.

9. В случае попадания катетера в систему воротной вены оставляют ошибочно введенный катетер на месте. Проводят новый катетер 5 Fr в тот же сосуд. Как только катетер будет стоять хорошо, удаляют ошибочно введенный. Успех процедуры составляет 50%.

10. Рентгенографически подтверждают положение катетера. Для точной локализации часто необходима рентгенограмма в боковой проекции. Желательная позиция катетера — IX-X грудные позвонки, чуть выше правого купола диафрагмы. Положение кончика катетера можно оценить клинически путем измерения венозного давления и наблюдением за формой волны. Получение крови ярко-красного цвета (артериального вида) говорит о том, что катетер пересек овальное окно. В этом случае подтягивают катетер обратно.
а. Как только катетер продвинут на 2-3 см, ассистент присоединяет устройство для мониторинга внутрисосудистого давления.
б. Одновременно продолжают продвигать катетер и измеряют венозное давление, а также отмечают изменения давления, связанные с дыханием. Идеальное положение катетера — когда кончик располагается в нижней полой вене, вблизи правого предсердия.
Расположение в венозном протоке приемлемо для любых целей, кроме измерения центрального венозного давления.

11. Фиксируют катетер, как при катетеризации пупочной артерии. Кровотечение из пупочной вены может быть намного интенсивнее, чем из пупочной артерии, поскольку вена не может сократиться. Прижатия места кровотечения обычно достаточно для остановки.

Протокол катетеризации подключичной вены

Катетеризация вен — центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь «колоть» вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария — набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при «подключичке», на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  • Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  • Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену — на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  • Проверить наличие венозной крови в шприце,
  • Вывести из вены иглу,
  • По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.
  • Видео: катетеризация подключичной вены — обучающее видео

    Катетеризация внутренней яремной вены

    Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

    • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
    • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции — треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
    • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
    • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

    Катетеризация бедренной вены

    Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

    1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
    2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
    3. Полученную величину делят на три трети,
    4. Находят границу между внутренней и средней третями,
    5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
    6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
    7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

    Видео: катетеризация центральных вен — обучающий фильм

    Катетеризация периферической вены

    Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

    Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

    • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку — фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
    • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
    • Пациента просят «поработать» кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
    • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
    • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
    • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
    • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

    Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

    Уход за катетером

    Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

    Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

    Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

    В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики — персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

    В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

    Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

    Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

    В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

    Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов — подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия — проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

    При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором — системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях — боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

    В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

    Читать еще:  Какие ощущения при инфаркте
    Ссылка на основную публикацию
    "
    ×
    ×
    "
    Adblock
    detector