Что такое ишемический dikils.ru

Что такое ишемический

Что такое ишемический

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают: [16]

  • атеросклероз и тромбообразование — наиболее распространённая патология церебральных и прецеребральных артерий, вызывающая ишемические нарушения мозгового кровообращения. Образование атеросклеротической бляшки обусловлено отложением липидов в стенке артерий. Рост атеросклеротической бляшки осложняется её изъязвлением и тромбообразованием вследствие адгезиитромбоцитов. Увеличение атеротромботической бляшки может привести к сужению просвета артерии и её полной закупорке; снижение кровотока возникает при гемодинамически значимом стенозе (сужение 70—75 % площади просвета) и далее нарастает пропорционально степени сужения. Фрагменты тромба и атеротромботической бляшки могут быть источником эмболии более дистального отдела артерии (артерио-артериальная эмболия). Исход атеросклеротического тромбоза или эмболии определяется скоростью его развития, локализацией закупорки, состоянием коллатерального кровообращения и активностью фибринолитической системы крови. При постепенном развитии атеросклероза формируется коллатеральное кровообращение, поэтому закупорка одной или даже нескольких прецеребральных артерий может не привести к локальной ишемии мозга и протекать бессимптомно. В случаях быстрого развития тромботической окклюзии или эмболии прецеребральной либо церебральной артерии возможности коллатерального кровообращения ограничены. В тех случаях, когда защитные механизмы не могут компенсировать сужение или закупорку артерии, развивается клинически значимая локальная ишемия мозга. Атеротромбоз и артерио-артериальная эмболия являются причиной до 50 % ишемических нарушений мозгового кровообращения [15] :232-233 .
  • кардиогенная эмболия является причиной приблизительно 20 % [15] :233 (по некоторым данным до 60 % инсультов обусловлены заболеваниями сердца [16] ) ишемических инсультов и ТИА. Она обычно развивается вследствие формирования эмболических фрагментов на клапанах сердца или образования внутрисердечного тромба. Большинство кардиогенных эмболий возникает при мерцательной аритмии. Она в свою очередь обычно вызвана ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий и артериальной гипертензии. Риск развития инсульта при мерцательной аритмии составляет 4,5 % в год, если больной не принимает соответствующее лечение. При инфекционном эндокардите примерно у 20 % больных возникает эмболия сосудов мозга. Для всех искусственных клапанов сердца общий риск эмболии составляет около 2 % в год, если не принимаются антикоагулянты. Инфаркт миокарда примерно в 2 % случаев осложняется ишемическим инсультом; чаще это происходит первые 2 нед после развития сердечного заболевания [15] :233-234 .
  • гемодинамические ишемические нарушения мозгового кровообращения могут возникнуть при стенозе прецеребральных (чаще всего при стенозе сонных артерий) и (или) церебральных артерий, когда артериальное давление падает ниже нижней границы ауторегуляции мозгового кровообращения [15] :234 . Дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилёз, аномалии краниовертебральной области) могут приводить к сдавлению позвоночных или подключичных артерий извне с возможным развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне [16] либо синдромов обкрадывания[15] :234 .
  • редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу, Мойамойа, инфекционные артерииты и др.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, различают:

  1. нарушение центральной гемодинамики:
    • кардиальный гиподинамический синдром — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
    • артериальная гипертензия — приводит к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения напрямую, вызывая изменения в стенках артерий — липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно — через стимулирование атеросклероза прецеребральных крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний, например инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, осложняющихся кардиогенной эмболией [15] :232 .
    • аритмии — фактор риска возникновения артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.
  2. гематологические нарушения (коагулопатии, эритроцитоз и полицитемия) могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови, предрасполагающими к развитию тромбозов в церебральных артериях и возникновению «реологического инсульта» [15][16] :235 .

Независимо от причины, вызвавшей локальную ишемию мозга, развивается каскад патобиохимических изменений, приводящих к необратимому повреждению нервной ткани по механизмам некроза и апоптоза [15] :235 . Эта серия взаимосвязанных изменений получила название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» (Гусев Е. И. с соавт.,1997).

Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока.

Оптимальный объём мозгового кровотока составляет 50-60 мл на 100 г/мин. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту, отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах — «маргинальная зона ишемии». При церебральном кровотоке ниже 35 мл на 100 г/мин биохимические реакции в клетках мозга нарушаются — гликолиз (расщепление глюкозы) завершается по анаэробному пути с накоплением лактата и образованием всего 2 молекул АТФ. При дальнейшем снижении кровотока возникает нарушение функционального состояния коры большого мозга, а снижение до 10-15 мл на 100 г/мин приводит к быстрым в течение нескольких минут необратимым изменениям в нейронах и формированию центральной зоны инфаркта («ядра ишемии»). В течение 6-8 минут нейроны остаются жизнеспособными и могут восстановить свои функции при нормализации кровообращения.

При локальной ишемии мозга вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений — «ишемическая полутень» или «пенумбра» (англ. penumbra ). В этой зоне морфологические изменения отсутствуют. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки в течение определённого времени могут сохранять свою жизнеспособность. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48 — 56 часов [11] [15] :235-236 [16] .

Продолжительность «терапевтического окна» — периода, в течение которого возможно восстановление функции нейронов в области «ишемической полутени» — точно не установлено. Хотя для большинства клеток это время ограничено 3 — 6 часами, не исключено, что способность к восстановлению сохраняется в течение нескольких суток.

По Скворцовой В. И. (2000 г.), этапами ишемического каскада являются:

Что такое ишемия

Что такое ишемия, симптомы и лечение

Ишемия, или ишемическая болезнь достаточно известное название, однако ответить на вопрос что такое ишемия конкретно смогут ответить далеко не все. Рассказывая об ишемии часто говорят, что это гипоксия, что не верно. Хотя элементы гипоксии присутствуют.

Для ишемии характерно ухудшение снабжения кровью какого-то участка организма за счет уменьшения проходимости артерии (да и других кровеносных сосудов). Последствием этой ситуации является не только кислородное голодание снабжаемых кровью тканей (это характерно для гипоксии), но и нарушения метаболизма.

Длительное ухудшение кровоснабжения может привести к ишемическому некрозу тканей, для которых уменьшено поступление крови – опасное состояние.

Что такое ишемия

В результате кислородного голодания нарушаются обменные процессы в органах и тканях, возникает обратимое (в результате острой ишемии) или необратимое (длительно текущий процесс) повреждение тканей.

Чаще всего к ишемии приводят сосудистые патологии, такие как атеросклероз или тромбоз. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию являются головной мозг, сердце и почки. Эти органы первыми реагируют на возникшую ишемию, также в них быстрее развиваются необратимые повреждения.

Костная, соединительная и хрящевая ткани менее чувствительны к дефициту кислорода и могут длительно выдерживать кислородное голодание.

Классификация ишемий

По длительности возникновения различают острые и хронические ишемии. Острыми – называют ишемии, возникшие в результате резкого прекращения кровотока на определенном участке. То есть, это может быть:

  • отрыв тромба, атеросклеротической бляшки, эмболия (обтурация сосуда пузырьком газа, околоплодными водами, микробами, жировая эмболия и т.д.);
  • перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке (ишемия возникает из-за пережатия и повреждения питающего новообразование сосуда);
  • заворот кишок;
  • инвагинация кишечника у маленьких детей и т.д.

Примером острой ишемии головного мозга можно считать ишемический инсульт, в результате обтурации сосуда головного мозга тромбом или бляшкой. К острой ишемии сердечной мышцы можно отнести инфаркт миокарда.

Причиной острой ишемии могут быть внешние факторы, такие как синдром длительного сдавливания или краш-синдром. Это состояние возникает вследствие длительного сдавливания тканей, сопровождающегося нарушением или полным прекращением в них кровотока. Краш-синдром наблюдается при авариях, несчастных случаях, землетрясениях и т.д.

Также острая ишемия может возникать при тяжелой острой кровопотере.

Хронические ишемические болезни возникают в результате постепенной закупорки сосуда. Они могут быть связаны с:

  • постепенным прогрессированием атеросклеротической болезни сосудов;
  • воспалительным поражением сосудистой интимы (воспалительная инфильтрация и склероз стенки);
  • облитерирующим эндартериитом (длительный сосудистый спазм, приводящий к органическому поражению сосудистой стенки и ее утолщению);
  • медленно растущей опухолью, которая пережимает просвет сосуда и т.д.

В отличие от острой, хроническая ишемическая болезнь развивается в течение длительного периода, поэтому первое время симптоматика заболевания будет смазанной и неспецифической, так как ткани постепенно адаптируются к кислородному голоданию.

К хроническому кислородному голоданию могут также приводить анемии. Они могут быть связаны с хронической кровопотерей (кровотечение из геморроидальных узлов, маточные, носовые кровотечения, кровопотеря из-за язв и эрозий слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта)

Читайте также по теме

Виды ишемии по этиологическому фактору

  • Нейрогенные, обусловленные длительной спастической реакцией артерий (спазм сосудов не только способствует кислородному голоданию тканей, но также и создает благоприятные условия для запуска процесса активного тромбообразования). Длительная гипоксия приводит к склерозированию сосудистой интимы, утолщению стенки, снижению ее эластичности, сужению просвета артерий и утяжелению ишемического поражения тканей.
  • Обтурационные, связанные с:
    • тромбообразованием (данную ишемию следует разделять на острую и хроническую ишемическую болезнь). При острой, крупный тромб приводит к полному и резкому прекращению кровоснабжения. При хронической ишемии тромб перекрывает просвет сосуда не полностью, а частично. В результате этого нарушается гемодинамика крови и создаются благоприятные условия для дальнейшего тромбообразования;
    • эмболами (причинами тканевой и жировой эмболии могут быть травмы, переломы, также эмболия может быть вызвана жидкостями – околоплодные воды, оторвавшимися тромбами, паразитами, микробами, пузырьками воздуха и т.д.);
    • атеросклеротическим поражением сосудов (ишемия развивается постепенно, по мере роста атеросклеротической бляшки и сужения просвета сосуда). Начальные стадии атеросклеротической болезни часто протекают абсолютно бессимптомно. Яркая клиническая картина появляется уже при значительных нарушениях гемодинамики и зависит от месторасположения атеросклеротического участка и степени сужения просвета сосуда: сердечная недостаточность, стенокардия, хроническая ишемия нижних конечностей, хроническая ишемия головного мозга и т.д).
  • Компрессионные, связанные с внешним сдавливанием сосудистой стенки спайками или увеличивающимся в размерах новообразованием, травмой (переломы со смещением); краш-синдромом и т.д.
  • Перераспределительные, то есть обусловленные перераспределением крови из-за снижения объема циркулирующей крови (шоки, кровотечения, ожоги и т.д.)
Читать еще:  Ретинопатия диабетическая

Классификация по локализации

По локализации ишемического очага выделяют ишемию:

  • головного мозга;
  • миокарда;
  • нижних конечностей;
  • верхних конечностей;
  • почек;
  • кишечника и т.д.

Причины ишемии

Причины развития ишемической болезни различаются для острой и хронической, а также для других форм.

Наиболее распространенными причинами острой ишемии считаются:

  • эмболии, отрывы тромбов и атеросклеротических бляшек (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, острый тромбоз сосудов нижних конечностей, кишечника и т.д.);
  • шоки ( кардиогенный , инфекционно-токсический, болевой, ожоговый и т.д.);
  • острые кровопотери;
  • краш-синдром;
  • инвагинация кишечника;
  • кишечная непроходимость и каловый завал;
  • перекрут опухоли, миомы, полипа и т.д.

Хроническая ишемическая болезнь развивается из-за:

  • атеросклероза,
  • увеличения вязкости крови,
  • облитерирующего эндартериита,
  • анемий,
  • сдавления сосуда опухолью,
  • остеохондроза.

К ишемической болезни нижних конечностей, помимо тромбоза и атеросклероза, могут приводить облитерирующий тромбангиит, хронический неврит седалищного нерва, травмы и коксартроз тазобедренного сустава.

Степени тяжести ишемической болезни

  • компенсированной;
  • субкомпенсированной;
  • абсолютной.

Наиболее легкой формой ишемической болезни, при которой коллатеральные сосуды берут на себя часть нагрузки и компенсируют кислородный дефицит тканей, является компенсированная.

При субкомпенсированной ишемии, коллатеральные сосуды уже не способны полностью перекрывать потребность тканей в кислороде. В результате выраженного нарушения кровоснабжения, в пораженном органе развиваются ишемические очаги и необратимые изменения. Функция органа на этом этапе значительно снижена.

При абсолютной ишемии происходит полная декомпенсация. Коллатерали не способны обеспечить потребности тканей, а ишемические очаги в пораженном органе приводят к тяжелым необратимым изменениям и полному нарушению его функции.

Ишемия новорожденных

В отдельную группу выносят ишемическое поражение ЦНС новорожденных. В данном случае, тяжелая ишемия является следствием:

  • гипоксии (патологического симптомокомплекса, обусловленного кислородным голоданием плода или новорожденного). Гипоксия может быть внутриутробной и внеутробной;
  • асфиксии (терминальной кислородной недостаточности, приводящей к тяжелой тканевой и органной ишемии, метаболическому ацидозу, поражению ЦНС, угнетению дыхания и микроциркуляции).

Гипоксия новорожденных может возникать из-за:

  • тяжелых анемий у матери,
  • инфекций,
  • нарушений плацентарного кровоснабжения,
  • материнских гестозов (преэклампсия, эклампсия),
  • артериальной гипотензии или гипертензии,
  • сахарного диабета,
  • предлежания плаценты,
  • отслойки плаценты,
  • обвития пуповиной и т.д.

Формы ишемического поражения ЦНС у новорожденных:

Ишемия – симптомы

Первыми симптомами хронической ишемии головного мозга могут быть:

  • частые головокружения,
  • снижение памяти,
  • нарушение внимания,
  • снижение зрения,
  • ухудшение слуха,
  • шум в ушах.

При прогрессировании может отмечаться выраженная эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, тревожность, депрессии.

Может отмечаться нарушение координации движений, легкое изменение походки (шаткость, замедление движений).

Острая ишемия головного мозга соответствует клинической картине ишемического инсульта:

  • нарушение сознания,
  • ступор,
  • оглушенность,
  • непонимание обращенной речи,
  • выраженная заторможенность,
  • повышенная потливость,
  • тахикардия,
  • нарушение координации движений,
  • паралич и т.д.

Ишемическая болезнь сердца будет проявляться одышкой при физической нагрузке или в покое, тахикардией, слабостью. При развитии стенокардического приступа отмечается выраженная одышка и боль за грудиной.

Инфаркт миокарда также сопровождается:

  • интенсивной болью, ирраддиирующей в челюсть, левую руку, плечо, лопатку (у пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром);
  • страхом смерти, тревожностью, неврастенией;
  • бледностью кожи и потливостью;
  • нарушением ритма сердца, тахикардией.

При прогрессировании заболевания появляются боли в ногах в ночное время, нарушается походка, присоединяется перемежающаяся хромота (из-за сильного болевого синдрома пациент вынужден каждые 20-30 метров останавливаться).

Диагностика ишемий

С этой целью выполняются:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • анализ крови на сахар,
  • коагулограмма ,
  • липидный профиль.

Также оценивается электрокардиограмма, Эхо-КГ и результат суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (оценивается сегмент ST, амплитуда Т, индекс ишемии и т.д.).

Основные признаки ишемии на холтеровском мониторировании:

Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС.

  • аускультация сердца ;
  • измерение АД на обеих руках;
  • оценка пульса на руках и ногах;
  • офтальмоскопия;
  • спондилография;
  • дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
  • ангиография сосудов головного мозга (по показаниям).

Лечение ишемии

Лечение направлено на коррекцию уже возникших нарушений и расстройств гемодинамики, устранение причины ишемии и лечение заболевания, спровоцировавшего развитие ишемической болезни.

При необходимости проводится:

  • коррекция образа жизни;
  • нормализация массы тела;
  • контроль артериального давления;
  • подбор гиполипидемической диеты;
  • медикаментозное лечение атеросклероза и гиперлипопротеидемии;
  • назначение витаминов и антиоксидантов;
  • коррекция повышенной свертываемости крови;
  • подбор индивидуальной терапии, направленной на лечение аритмий, стенокардии, сердечной недостаточности и т.д.

При острой ишемии может применяться тромболизис (при отсутствии противопоказаний).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на:

  • нормализацию физической активности,
  • нормализацию артериального давления и уровня липопротеинов,
  • отказ от курения и приема спиртных напитков,
  • нормализацию массы тела,
  • прием витаминных комплексов и антиоксидантов.

Также рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры.

Ишемический инсульт

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт является одним из трех типов инсульта. Болезнь также называется как ишемия мозга и церебральная ишемия.

Этот тип инсульта вызван закупоркой артерии, снабжающей головной мозг кровью. Блокировка уменьшает приток крови и кислорода к мозгу, что приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Если циркуляция не восстанавливается быстро, повреждение мозга может быть постоянным.

Приблизительно 87 процентов всех инсультов — ишемический инсульт.

Другим типом серьезного инсульта является геморрагический инсульт, при котором кровеносный сосуд в мозге разрывается и вызывает кровотечение. Кровотечение сдавливает ткани мозга, повреждая или убивая их.

Третий тип инсульта — транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как микроинсульт. Этот тип заболевания вызван временной блокировкой или уменьшением притока крови к головному мозгу. Симптомы обычно исчезают сами собой.

Симптомы ишемического инсульта

Специфические симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая область мозга поражена. Некоторые симптомы являются общими для большинства ишемического инсульта, в том числе:

  • проблемы со зрением, такие как слепота на один глаз или двойное зрение (диплопия);
  • слабость или паралич в конечностях, которые могут быть на одной или обеих сторонах, в зависимости от пораженной артерии;
  • головокружение;
  • путаница;
  • потеря координации;
  • нарушение функции глотания;
  • опущение кожи лица на одной стороне.

Как только симптомы начинаются, очень важно получить лечение как можно быстрее. Это снижает вероятность того, что урон станет постоянным. Если думаете, что у кого-то случился инсульт, оцените его, используя термин FAST:

  • (F — face) Лицо. Одна сторона лица опущена и трудно двигаться.
  • (A — arms) Рука. Попросите поднять пострадавшего обе руки, посмотрите уходит ли одна рука вниз, или испытывает ли человек значительные трудности при подъеме руки.
  • (S — Speech) Речь. Является ли речь внятной (не звучит ли она странным образом, может ли человек вообще говорить).
  • (T — Time) Время. Если на любой из вопросов выше ответ «положительный», пришло время звонить в местные службы скорой помощи (112 или 03).

Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака длится в течение короткого периода времени и обычно проходит самостоятельно, при ней также требуется вызывать врач. Это может быть предупреждением об обширном ишемическом инсульте.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает, когда артерия, снабжающая кровью мозг, блокируется сгустком крови (тромбами) или жировыми отложениями, называемыми бляшками. Эта блокировка может появиться на шее или в черепе.

Сгустки обычно начинаются в сердце и проходят через кровеносную систему. Сгусток может разрушиться сам по себе или застрять в артерии. Когда он блокирует мозговую артерию, мозг не получает достаточно крови или кислорода, и клетки начинают умирать.

Ишемический инсульт, вызванный жировыми отложениями, возникает, когда бляшка отрывается от артерии и попадает в мозг. Бляшка также может накапливаться в артериях, снабжающих мозг кровью, и сужать эти артерии достаточно, чтобы вызвать ишемический инсульт.

Обширная ишемия, представляющая собой более тяжелый тип ишемического инсульта, возникает тогда, когда поток кислорода в головной мозг значительно сокращается или полностью прекращается. Обычно она вызвана инфарктом миокарда, но может быть вызвана и другими состояниями или событиями, такими как отравление угарным газом.

Читать еще:  Кровь идет из горла

Факторы риска

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основным фактором риска развития ишемического инсульта. Это потому, что они увеличивают риск появления сгустков или жировых отложений. Эти болезни включают:

Другие факторы риска включают:

  • диабет;
  • курение;
  • избыточный вес или ожирение, особенно если много жира в брюшной полости;
  • злоупотребление алкоголем;
  • использование определенных веществ или лекарств, таких как кокаин или метамфетамин.

Ишемический инсульт также чаще встречается у людей с семейной историей инсульта или у тех, кто перенес болезнь в прошлом. Мужчины чаще, чем женщины, страдают ишемическим инсультом, в то же время чернокожие подвержены более высокому риску, чем представители других рас или этнических групп. Риск также возрастает с возрастом.

Диагностика

Врач обычно может использовать физическое обследование и семейный анамнез для диагностики ишемического инсульта. На основании симптомов они также могут получить представление о том, где находится закупорка.

Если есть такие симптомы, как спутанность сознания и невнятная речь, врач может выполнить анализ уровня сахара в крови. Это нужно потому, что растерянность и невнятная речь также являются симптомами гипогликемии (серьезного низкого уровня сахара в крови).

Краниальная КТ также может помочь отличить ишемический инсульт от других проблем, вызывающих смерть тканей мозга, такие как субарахноидальное кровоизлияние или опухоль головного мозга.

Как только врач диагностирует ишемический инсульт, он попытается выяснить, когда он начался, и какова основная причина. МРТ является лучшим способом определить, когда начался ишемический инсульт. Дополнительные исследования, используемые для определения первопричины, могут включать:

  • электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить на аномальные сердечные ритмы;
  • эхокардиография, чтобы проверить сердце на сгустки или аномалии;
  • ангиография, чтобы увидеть, какие артерии заблокированы, и насколько серьезна закупорка;
  • анализы крови на холестерин и проблемы со свертыванием.

Лечение ишемического инсульта

Первая цель лечения — восстановить нормальное дыхание, частоту сердечных сокращений и кровяное давление. При необходимости доктор попытается снизить давление в мозгу с помощью лекарств.

Основным средством лечения ишемического инсульта является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП), который расщепляет сгустки (тромбы).

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по инсульту, опубликованных в 2018 году, говорится, что ТАП наиболее эффективен, когда его дают в течение четырех с половиной часов после начала инсульта. Его нельзя давать более пяти часов после начала инсульта. Поскольку ТАП может привести к серьезным кровотечениям, его нельзя назначать, если пациента есть история:

  • геморрагического инсульта;
  • кровотечения в головном мозгу;
  • недавняя серьезная операция или травма головы.

ТАП также нельзя назначать тем, кто принимает антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов).

Если тканевой активатор плазминогена не помогает, сгустки могут быть удалены с помощью операции. Механическое удаление сгустка может быть выполнено через 24 часа после появления симптомов заболевания.

Долгосрочное лечение включает прием аспирина или антикоагулянтов для предотвращения дальнейших сгустков.

Если ишемический инсульт вызван состоянием, таким как высокое кровяное давление или атеросклероз, необходимо пройти курс лечения этих состояний. Например, врач может порекомендовать установку стента, чтобы открыть артерию, суженную бляшкой или назначить статины, чтобы понизить кровяное давление.

После ишемического инсульта пациенту придется оставаться в больнице для наблюдения в течение как минимум нескольких дней. Если заболевание вызвала паралич или сильную слабость, больному также может потребоваться реабилитация для восстановления утраченных функций.

Реабилитация

Реабилитация часто необходима для восстановления двигательных навыков и координации. Профессиональная, физическая и речевая терапия также могут быть полезны для восстановления других утраченных функций. Молодые люди и люди, чье состояние начинает быстро улучшаться, скорее всего, восстановят больше функций.

Если какие-либо проблемы все еще будут присутствовать через год, они, вероятно, будут постоянными.

Профилактика

При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

  • регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца;
  • вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания;
  • незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания;
  • придерживаться здорового образа жизни и правильного питания.

Последствия ишемического инсульта

Если человеку с ишемическим инсультом не оказать быструю медицинскую помощь, это может привести к повреждению мозга или смерти.

Многие пациенты остаются с физической слабостью, частыми болями и спастичностью (жесткостью мышц или спазмами). В зависимости от тяжести симптомов, эти нарушения могут повлиять на способность ходить, вставать со стула, пользоваться компьютером, водить машину и многие другие повседневные виды деятельности.

  • Факторы, которые влияют на качество жизни у выживших. Многие люди, перенесшие инсульт, могут восстановить функциональную независимость после заболевания. 25% остаются – с незначительной инвалидностью и 40% – страдают от умеренной до тяжелой формой инвалидности.
  • Факторы, влияющие на рецидивы. Риск для повторного инсульта наиболее высок в течение первых нескольких недель и месяцев после предыдущего инсульта. Но у около 25% людей первая атака будет продолжаться, и другой инсульт может произойти в течение 5 лет. Факторы риска рецидива включают в себя: пожилой возраст; заблокированные артерии (история болезни коронарной артерии, заболевания сонной артерии, периферических артерий, ишемический инсульт или ТИА); геморрагический инсульт или эмболия; диабет; алкоголизм; порок клапана сердца; мерцательная аритмия.

Ишемический инсульт является серьезным заболеванием и требует немедленного лечения. Тем не менее, при правильном лечении большинство людей с ишемическим инсультом могут восстановить или поддерживать достаточно функций, чтобы позаботиться о своих основных потребностях. Знание признаков ишемического инсульта может помочь спасти вашу жизнь или жизнь другого человека.

Ишемия: причины, симптомы и последствия

Ишемия — локальное снижение кровотока, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей.

В этой статье описали основные причины и симптомы ишемии, а также принципы лечения, чтобы вы могли понять характер проблемы, своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.

По форме заболевания ишемия бывает:

  • Острой. Возникает при резкой закупорке крупного сосуда, развивается стремительно.

Дополнительные сосуды не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, что может привести к опасной для жизни ситуации. Например, внезапному инфаркту или инсульту.

Также известны случаи, когда пациенты узнавали о перенесенном инфаркте только при обследовании сердца, или когда развивались осложнения: аритмия, уменьшение сократимости сердца.

  • Хронической. Формируется постепенно, по мере накопления на стенках сосудов атеросклеротических бляшек или при продолжительном сдавливании артерии. Вспомогательные сосуды успевают активизироваться для снабжения тканей, поэтому клинические проявления ишемии диагностируются не сразу.

Опасность заключается в том, что она резко снижает работоспособность органов.

Например, хроническая ишемическая болезнь сердца может осложняться нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Хроническая ишемическая болезнь мозга приводит к ослаблению мышления и памяти.

Причины и симптомы

По причинам возникновения и характеру развития ишемию разделяют на:

Наступающую из-за длительного сжатия подводящей к органу артерии. Причиной может быть рубец, опухоль, инородное тело или скопившаяся жидкость.

Возникающую в результате спазма артерии. Причиной может стать прием сосудосуживающих препаратов, сильное эмоциональное или физическое потрясение: паника, болевой шок, переохлаждение, механическое раздражение.

Происходящую из-за частичного или полного перекрытия артерии тромбом, эмболом. Также закрытие просвета возможно вследствие заболеваний сосудов: атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите.

Также ишемия может развиться при травме — по причине механического разрыва сосудов или кровопотери, а также из-за заболеваний крови — увеличения ее вязкости.

Любая форма заболевания характеризуется нарушением нормальной работы органов — замедлением кровотока и нарушением обменных процессов, иногда — очень тяжелым. К симптомам в пораженной области относятся:

дистрофические изменения и снижение упругости тканей;

понижение температуры и артериального давления — для конечностей;

онемение, покалывания и болевые ощущения.

При проявлении этих симптомов настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

А вот хроническая ишемия сердца может никак не проявляться клинически, оставаясь при этом очень опасной. Появление первых симптомов может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Ими являются:

Боли за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке и могут затихать при ее продолжении.

Одышка и чувство перебоев в сердце. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу как можно скорее, а если приступ боли возник впервые или его характер является необычным, то необходимо немедленно принять нитроглицерин и вызвать «скорую».

Помочь человеку в настоящее время можно в любой ситуации и на любой стадии болезни. Хотя, конечно, эффективность этой помощи и прогноз существенно лучше, если обращение к врачу состоялось на ранних этапах.

Врач может выявить ишемию или риски ее проявления на начальных этапах развития болезни. Для этого используется детальный анализ факторов риска и пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография. А также исследование сосудов: коронарография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковой метод — самый доступный, рекомендуется в качестве скрининга или исследования первой линии.

Последствия

Последствия ишемии зависят от внешних факторов, обширности заболевания и общего состояния организма. К ним относятся:

  • Продолжительность ишемии и кислородного голодания пораженного участка — гипоксии.

Процесс отмирания тканей миокарда развивается в течение 12-18 часов с момента поражения артерии.

Читать еще:  Кровоснабжение головы и шеи

При полном ограничении доступа крови к конечностям — через 1,5-2 час, это может быть связано с полным разрывом сосудов, например.

Локализация — органы и ткани имеют разную чувствительность к кислородному голоданию. Наиболее чувствительны к гипоксии органы сердечно-сосудистой и нервной системы.

Диаметр пораженного артериального сосуда — закупорка крупных артерий влечет за собой более обширные некротические поражения тканей, по сравнению с меньшими в диаметре сосудами.

Развитость у пораженного органа системы вспомогательных сосудов для дополнительного доступа крови — коллатерального кровообращения.

Например, легкие и конечности имеют абсолютно достаточное наличие вспомогательных кровеносных сосудов, что помогает в короткий срок обеспечить пораженный участок необходимым количеством крови, а с ней кислородом и питательными веществами.

К органам с абсолютно недостаточном коллатеральным кровообращением относятся сердце, мозг, почки и селезенка. Суммарный диаметр сосудов и капилляров в них меньше, чем диаметр основной артерии — при полном или значительном заслоне артерии, кровь поступает в критично недостаточном объеме или перестает вовсе. Это может привести к инфаркту, некрозу тканей или летальному исходу.

Общими последствиями являются: развитие кислородного голодания и нарушение доставки питательных веществ — повреждение клеток и изменение свойств ишемизированного участка.

Исходя из строения организма, наиболее сильно подвержены ишемии органы нервной системы и сердечно-сосудистой системы. К сожалению, работоспособность именно этих органов является критично важной для жизни и нормальной работы организма.

Если ишемия настолько выражена, что часть клеток и тканей пораженного органа гибнет, развивается инфаркт. В случае поражения сердца говорят об инфаркте миокарда, в случае поражения мозга чаще используют термин «ишемический инсульт».

Чтобы сформировать грамотную программу лечения, необходимо определить природу происхождения заболевания, длительность и объем поражения. Общими этапами в лечении являются:

расширение артерий и устранение спазма,

развитие функциональности вспомогательных сосудов,

коррекция уровня холестерина,

устранение атеросклерозных бляшек,

снижение вязкости крови и предупреждение тромбообразования,

коррекция обмена веществ в пораженных тканях и повышение их устойчивости к гипоксии.

Лечение ишемии может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В настоящее время в арсенале врачей имеется довольно широкий спектр возможностей: лекарственных препаратов и видов хирургических вмешательств.

Врачи кардиологического центра «Чёрная речка» специализируются на лечении ишемической болезни сердца и реабилитации кардиологических пациентов.

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

Формы ишемического инсульта

Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

  • Причины появления:
    • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
    • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
    • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
  • Степени поражения головного мозга:
    • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
    • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
    • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
    • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
  • Степени тяжести поражения
    • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
    • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
    • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

Причины возникновения ишемического инсульта

К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

  • Гипертония
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Аритмия
  • Нарушение свертываемости крови
  • Различные заболевания сосудистой системы
  • Патологии сосудов шеи и головы
  • Мигрень
  • Заболевания почек
  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз
  • Ожирение
  • Тромбофлебит

Также в группе риска находятся следующие люди:

  • Много и часто курящие
  • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
  • Перенесшие кровопотерю
  • Страдающие хроническими головными болями
  • Чрезмерно употребляющие алкоголь
  • Регулярно переедающие

Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Основные симптомы

Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

  • Общие симптомы:
    • Лихорадка
    • Рвота и тошнота
    • Потеря сознания
    • Головная боль
    • Проблемы с ориентацией в пространстве
  • Ишемические очаговые симптомы:
    • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
    • Головокружение
    • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
    • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
    • Нарушение функции глотания
    • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
    • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
    • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
    • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

Диагностика инсульта

Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
  • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
  • Биохимия крови на сахар и холестерин
  • ЭХО-КГ
  • Электроэнцефалограмма
  • ЭКГ
  • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

Ишемический инсульт головного мозга – лечение

Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

  • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
  • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
  • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
  • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
  • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

Питание после инсульта

Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

  • Каши
  • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
  • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
  • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
  • Фрукты
  • Молочные продукты
  • Растительное масло

Категорически следует избегать:

  • Жареного
  • Копченого
  • Жирного
  • Блюд с большим количеством специй
  • Мучных продуктов

Также необходимо снизить количество соли в пище.

Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

  • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
  • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
  • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
  • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

  • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
  • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
  • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
  • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Полный спектр услуг по ведению больных с инсультом: от стабилизации пациента до назначения реабилитационных процедур и терапии
  • Специалисты МЕДСИ являются кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными категориями и имеют обширный опыт работы с инсультными больными
  • Опытные хирурги специализированного отделения проводят точнейшие операции на сосудах через мини-доступы с использованием новейшей аппаратуры экспертного уровня
  • Все исследования и процедуры находятся в одном месте
  • Врачи МЕДСИ обеспечивают диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт, в том числе на дому
  • При первых признаках инсульта у вас или ваших родственников звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector