Кальций в крови понижен причины dikils.ru

Кальций в крови понижен причины

Как повысить кальций в крови?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вопрос о том, как повысить кальций в крови становится всё более актуальным, поскольку кальций является одним из наиболее важных элементов в рационе человека.

Кальций — это структурный компонент костей, зубов, и мягких тканей. Он имеет очень важное значение во многих метаболических процессах организма. На долю кальция приходится от 1 до 2% массы тела взрослого человека, 99% из которых хранится в костях и зубах. На клеточном уровне кальций используется для регулирования проницаемости и электропроводимости биологических мембран (например, клеточных стенок), которые контролируют мышечные и нервные функции, секреции желез и кровеносных сосудов, их эластичность. Кальций также необходим для обеспечения свертывания крови.

Средняя норма содержания кальция в крови для взрослого человека составляет 2,15 — 2,50 моль/литр. Понижение этого показателя достаточно нежелательно и может быть следствием ряда опасных заболеваний. В этом случае придется подумать о том, как повысить кальций в крови.

При резком понижении уровня кальция в организме в первую очередь следует исключить такие заболевания как остеопороз, заболевания сердечнососудистой системы, увеличение щитовидной железы, а также наличие злокачественных новообразований. К сожалению, рост этих заболеваний среди населения в наши дни стал уже критическим.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины снижения кальция в крови

Перечень причин снижения кальция в организме достаточно обширный. Прежде всего, следует отметить, что кальций поступает в организм через продукты питания и воду. Поэтому в наши дни вопрос о том, как повысить кальций в крови, особенно волнует людей, злоупотребляющих несбалансированными диетами и голоданием. В зоне риска также находятся женщины в период беременности и кормления грудью, в постменопаузальный период, а также дети в период активного роста. Чрезмерное употребление кофе, курение и частые стрессы также являются причинами сильного расходования кальция. Вот почему так важно знать, как повысить кальций в крови.

Причинами снижения кальция могут быть проблемы пищеварительного тракта, такие как дисбактериоз кишечника, пищевые аллергии; болезни щитовидной и околощитовидных желез, болезни почек. При несбалансированном питании место кальция в организме могут занять другие химические элементы, не позволяющие нормальному усвоению кальция. В их число входят железо, натрий, калий, фосфор, магний, а также свинец и цинк. Большую роль в усвояемости кальция играет наличие в организме достаточного количества витамина D.

[11], [12], [13], [14]

Симптомы пониженного кальция в крови

Проявление симптомов пониженного кальция в крови обычно не заставляют себя долго ждать. Прежде всего, на нехватку этого микроэлемента отреагируют кости и мышцы, чьё состояние значительно ухудшится. Кости становятся пористыми и хрупкими, появляется кариес, наблюдается учащенное сердцебиение, наблюдаются мышечные спазмы. Также нехватка кальция сказывается и на здоровье других органов. В этом случае остро встает вопрос: как повысить кальций в крови?

Люди, страдающие дефицитом кальция, выглядят бледными и вялыми, быстро устают, и становятся ленивыми. Они более чувствительны к холодной погоде. Наиболее очевидным симптомом является потливость вокруг головы даже в холодную погоду. Нервозность и психические расстройства тоже могут быть красноречивыми симптомами пониженного кальция в крови.

Дети, родившиеся у матерей, чей уровень кальция в крови был ниже минимальной нормы, обычно тоже страдают от нехватки этого микроэлемента. Дефицит кальция у таких детей становится более заметным, если нет достаточного запас кальция, белков, минералов и витаминов, поступающих с цельным молоком, свежими фруктами и овощами.

Недополучившие достаточный объем кальция дети перестают расти, замедляется развитие мышечной ткани. У них наблюдается плохой аппетит, а если кормить насильно, могут проявляться рвотные рефлексы. Имеют также место частые расстройства желудка и диареи. Дефицит кальция снижает сопротивляемость организма. Такие дети становятся легкой добычей для дыхательных и кишечных инфекций. Родителям таких детей необходимо обязательно владеть информацией о том, как повысить кальций в крови.

Дефицит кальция у молодых девушек вызывает позднее половое созревание, частые сбои менструального цикла, чрезмерное кровотечение, анемию. Сопротивляемость организма против инфекций понижена.

В случае недостаточного количества кальция во время беременности, развитие плода продолжается, опираясь на резервный кальций из костей матери, что в дальнейшем может стать причиной её серьёзных заболеваний. Кровотечение, отсутствие грудного молока, плохая концентрация ума, длительный послеродовой период — все это распространенные симптомы пониженного кальция в крови после родов. В этом случае успешное решение проблемы о том, как повысить кальций в крови, становится особенно актуальным.

Людям пожилого возраста нехватка кальция в крови может служить причиной обострения хронических заболеваний и проблемами сердечнососудистой системы, поскольку работа сердца, эластичность сосудов и нервных волокон напрямую связаны с балансом кальция в крови.

К кому обратиться?

Лечение пониженного кальция в крови

Лечение пониженного кальция в крови следует начать с балансировки рациона питания. Как повысить кальций в крови? Прежде всего, следует обратить внимание на обеспечение организма рядом витаминов, которые способствуют оптимальной усвояемости кальция.

Витамин D, позволяя организму усваивать кальций из кишечника, благодаря его взаимодействию с белками, необходимыми для транспортировки кальция через мембрану кишечника в кровоток. Витамин D также помогает поддерживать оптимальный баланс кальция и фосфора в процессе минерализации костной ткани.

Витамин С также активно способствует поглощению дополнительного кальция и способствует укреплению сопротивляемости организма против вредоносных грибов и бактерий (например, грибы рода Кандида), которые также препятствуют эффективному поглощению кальция.

Магний взаимодействует с кальцием в регулировании работы сердечнососудистой системы, мышечной активности, кровеносной и нервной систем. Оптимальное соотношение кальция и магния – 2:1, при этом очень важно, чтобы показатель магния не выходил за верхние допустимые пределы.

Лактоза содержится в молочных продуктах, способствует поглощению кальция в кишечнике у младенцев, хотя нет никаких доказательств того, что это правило распространяется и на взрослых.

Как уже отмечалось ранее, рацион питания играет первостепенную роль в решении вопроса о том, как повысить кальций в крови. Основное – это поддерживать его правильный баланс. Например, жиры и белки в нашем рационе способствуют усвоению кальция, но только в том случае, если они не употребляются в избытке. Популярные с конца 90-х годов диеты, основанные на рационе питания с высоким содержанием белка, на самом деле помогают снизить общую абсорбцию кальция за счет увеличения скорости, с которой кальций из организма попадает в кишечник.

Продукты, повышающие кальций в крови

О необходимости правильного питания уже много было сказано. Но стоит детальнее остановиться на перечне продуктов, помогут повысить кальций в крови. Людям, страдающим от дефицита кальция, диетологи рекомендуют включать в свой рацион молочные продукты. Это разнообразные сыры, йогурты, молоко (желательно, с низким содержанием жира или обезжиренное) и т.д.

Немолочные продукты тоже могут быть источником кальции. К ним можно отнести следующие: лосось, сардины, листовая капуста, тофу, ревень, шпинат, репа, икра, белая фасоль, брокколи, горох, брюссельская капуста.

Не рекомендуется частое употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой и фитиновой кислот, а также кофеина. Вред этих микроэлементов для организма заключается в их свойстве блокировать кальций.

В больших количествах щавелевая кислота содержится в таких продуктах, как шпинат, ревень, шоколад, какао, петрушка, мак, свёкла, мангольд, карамбола, орехи, ягоды, и бобы. Достаточно много щавелевой кислоты в листьях чая, хотя, к счастью для любителей этого продукта, в самом напитке щавелевая кислота содержится в очень ограниченном количестве, поскольку не так уж много листьев используется при заваривании.

Фитиновая кислота является ещё одним химическим элементом, ингибирующим всасывание кальция. Она содержится в злаках, зёрнах, семенах и орехах.

Уровень концентрации фитиновой кислоты можно снизить путём термической обработки продуктов, их замачиванием в кислой среде, брожением или путём проращивания зёрен.

В качестве примера, можно сказать, что хлеб, изготовленный из злаков, на самом деле кальцию усваиваться не мешает, поскольку при добавлении дрожжей в закваску теста фитиновая кислота распадается. Важно отметить, что фитин в действительности не относится к вредным для человека микроэлементам, он просто подавляет всасывание кальция. Так что употребление продуктов с высоким содержанием фитиновой кислоты вполне возможно, но в ограниченных количествах.

С кофеином дела обстоят примерно так же. Если пить кофе в умеренных дозах, то кофеин оказывает очень незначительное влияние на усвоение кальция. Уменьшить и компенсировать потерю кальция можно, если в кофе добавить одну или две столовых ложек молока.

Таблетки, повышающие кальций в крови

Как повысить кальций в крови при помощи таблеток? Принимать таблетки, повышающие кальций в крови, надо очень осторожно. Важно придерживаться инструкций и советов врачей, поскольку переизбыток кальция в крови не менее опасен, чем его нехватка.

Существуют установленные нормы потребления кальция в сутки (включая тот кальций, который поступил в организм вместе с едой). Детям в возрасте от 1 до 3 лет необходимо 500 мг, с 4 до 8 лет — 800 мг; подросткам, вплоть до 18 лет, необходимо 1300 мг; взрослым в возрасте от 19 до 50 лет – 1000 мг; людям старше 51 необходимо 1200 мг кальция в день.

Читать еще:  Как привести билирубин в норму

Таблетки, повышающие кальций в крови, рекомендуется совмещать с принятием витаминов D, С, а также магния (например, МАГНЕ-В6). Подойдут также и различные мультивитамины.

Также следует отметить положительную роль белка в абсорбции кальция, в частности, аминокислот лизина и глицина. Поэтому добавки кальция часто изготавливают в хелатной форме (не обязательно с этими двумя аминокислотами). Хелатированные добавки связаны с аминокислотами, которые помогают кальцию лучше усваиваться.

Стоит не забывать также о том, что все лекарства могут вызывать побочные эффекты и без рекомендации врача их принимать не следует.

Как повысить кальций в крови при помощи препаратов? Среди самых известных препаратов, помогающих повышению кальция, следует отметить следующие: КАЛЬЦИЙ+АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (Calcium+ascorbic acid), КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ (Calcii gluconas), КАЛЬЦИЯ ЛАКТАТ (Calcii lactas), КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД (Calcii chloridum) и др.

Кальций в крови понижен причины

а) Псевдогипокальциемия. Аналогично описанной выше псевдогиперкальциемии, возможно развитие псевдогипокальциемии, в основе которой лежит снижение количества кальций-связывающих белков плазмы. Чаще всего причиной псевдогипокальциемии является снижение уровня альбумина из-за заболеваний почек или печени. Также снижение уровня общего кальция плазмы развивается при ацидозе, т.к. при нем повышается связывающая способность альбуминов.

б) Гипокальциемия на фоне пониженного уровня паратиреоидного гормона. Чаще всего гипопаратиреоз развивается вследствие перенесенных оперативных вмешательств, обычно на щитовидной железе, паращитовидных железах или других органах шеи. Транзиторный гипопаратиреоз встречается примерно у 50% пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу рака щитовидной железы; у 20% пациентов развивается постоянный гипопаратиреоз после шейных лимфодиссекций.

При тиреоидэктомиях по поводу доброкачественных опухолей частота постоянного гипопаратиреоза может достигать 1-3%. К другим причинам относят аутоиммунный гипопаратиреоз, а также другие, редко встречающиеся причины. Аутосомно-доминантная гипокальциемия является противоположностью семейной гиперкальциемии, только здесь в результате мутации кальций-чувствительных рецепторов пониженный уровень кальция в крови начинает восприниматься клетками как нормальный.

Причины гипокальцемии:
• Уровень паратиреоидного гормона понижен:
— Послеоперационный гипопаратиреоз
— Аутоиммунный гипопаратиреоз
— Аутосомно-доминантная гипокальциемия
• Уровень паратиреоидного гормона повышен:
— Острый панкреатит
— Тяжелый дефицит витамина D
— Псевдогипопаратиреоз

Лечение гиполькациемии при пониженном уровне ПТГ, за исключением аутосомно-доминантной гипокальциемии, заключается в назначении препаратов кальция и повышенных доз витамина D. Обычно назначается до 6 г кальция и 2 мкг кальцитриола, или 1,25-(ОН)2 витамина D. Поскольку у этих пациентов понижена реабсорбция кальция в почках, необходимо контролировать уровень экскреции кальция с мочой, чтобы избежать гиперкальциурии, уролитиаза, нефрокальциноза.

Для снижения экскреции кальция с мочкой необходимо отказаться от диуретических средств тиазидной структуры. Достижение нормальных значений кальция необязательно, приемлемы значения на уровне нижней границы нормы или чуть ниже нормы, при условии, что у пациента нет никаких жалоб. И хотя исследования показали эффективность лечения гипо-кальциемии при помощи ПТГ, данный метод лечения не получил одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

При аутосомно-доминантной гипокальциемии назначения препаратов кальция и витамина D не требуется. К счастью, данный синдром встречается достаточно редко и чаще всего не вызывает каких-либо жалоб.

в) Гипокальциемия на фоне повышенного уровня паратиреоидного гормона. Лечение при гипокальциемических состояниях, сопровождающихся повышением уровня ПТГ, обычно более комплексное. Вторичный гиперпаратиреоз является нормальной реакцией паращитовидных желез в ответ на гипокальциемию любой этиологии.

Таким образом, вторичный гиперпаратиреоз развивается и при остром панкреатите, когда высвобождающиеся жирные кислоты связываются с кальцием, образуя хелатные комплексы, и при тяжелом дефиците витамина D, при котором гипокальциемия вызвана снижением абсорбции кальция пищи. В обоих случаях вторичный гиперпаратиреоз развивается для сохранения уровня свободного кальция в сыворотке. Следует отметить, что у большинства пациентов с дефицитом витамина D (ниже 20 мкг/мл) отмечается повышение уровня ПТГ на фоне нормального кальция крови.

Псевдогипопаратиреоз, вызванный нарушением функции ПТГ-рецепторов, так же, как и гипопаратиреоз, лечится препаратами кальция и витамином D. При авитаминозе D безусловно назначается витамин D, обычно в дозе 50000 ME еженедельно в течение 6-8 недель. Гипокальциемия, сочетающаяся с гипомагниемией, обычно проходит после коррекции гипомагниемии. Как правило, при других причинах гипокальциемии, она корректируется самостоятельно после устранения причинного заболевания.

г) Остеопороз. Как уже говорилось выше, постоянное обновление костной ткани позволяет ей восстанавливаться после небольших каждодневных травм. В норме процессы резорбции и отложения костной ткани находятся в равновесии, и общая масса костной ткани в организме человека остается на одном уровне. Если отложение костной ткани протекает медленнее, чем ее резорбция, общая масса костной ткани снижается. Развивается остеопороз. Нижеприведенный обзор касается наиболее распространенной формы остеопороза, постклимактерического остеопороза.

Лечение остеопороза у мужчин и женщин в пременопаузе значительно отличается от постменопаузального остеопороза, поэтому заинтересованный читатель отправляется к опубликованным недавно обзорам этой темы.

Для постановки диагноза остеопороза требуется определение плотности костной ткани. «Золотым стандартом» определения плотности костной ткани является метод двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA). Были предложены и другие методы диагностики, например, откалиброванная КТ или количественное УЗИ пяточной кости, но они либо не получили широкого распространения (КТ), либо измеряют не саму плотность костной ткани, а ее производные, влияющие на риск переломов (УЗИ).

Остеопороз выставляется при снижении плотности костной ткани как минимум на 2,5 стандартных отклонения от среднего значения для молодых взрослых (Т-значение). Также плотность костной ткани можно сравнить с ее значениями у лиц того же возраста и пола, что и пациент (Z-значение), но данный метод используется только в эпидемиологических исследованиях, а не для предсказания риска переломов или принятия клинических решений. При значении Т между -1,0 и -2,49 выставляется диагноз остеопении.

Лечение остеопороза состоит как из медикаментозных, так и из немедикаментозных методов. К немедикаментозным методам относят диету, физические упражнения, отказ от курения, прекращение приема препаратов, провоцирующих деминерализацию костей, в первую очередь глюкокортикоидов. Диета должна включать достаточное количество калорий и белков, а также пищевые добавки с кальцием и витамином D. Диета, богатая кальцием (в первую очередь молочная), более предпочтительна, чем употребление пищевых добавок, но, к сожалению, такой режим питания может не соответствовать другим потребностям пациента (например, если требуется гипохолестериновая диета).

При необходимости, препараты кальция принимаются в дозе 500-1000 мг/день, в несколько приемов, вместе с пищей. Относительно недавно шли дискуссии о том, какой уровень потребления витамина D требуется большинству людей в популяции. Не подвергается сомнению тот факт, что недостаточность витамина D очень распространена у пожилых пациентов и связана у них с повышенным уровнем смертности. Большинство экспертов по остеопорозу рекомендуют прием витамина D в дозировке до 2000 ME. Физические упражнения могут снижать риск переломов и несколько повышать уровень костной плотности, как правило, для поддержания здорового состояния скелета рекомендуется минимум 30 минут упражнений с дозированной нагрузкой три раза в неделю.

Возможность проведения медикаментозной терапии рассматривается у женщин постменопаузального возраста с остеопорозом, высоким риском развития остеопороза или патологическими переломами в анамнезе. ВОЗ была разработана шкала FRAX, позволяющая рассчитать 10-летний риск связанного с остеопорозом перелома, на основе которого принимается решение о назначении лечения. Фармакопрепараты, использующиеся для лечения остеопороза, могут быть либо антирезорбтивными, либо анаболическими.

К антирезорбтивным препаратам относят бифосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), заместительная терапия эстрогенами и препарат деносумаб. Единственными разрешенными к использованию анаболическими препаратами являются терипаратид (ПТГ 1-34) и интактный ПТГ (ПТГ 1-84).

В Европе для лечения остеопороза одобрен стронция реналат, который, по всей видимости, сочетает и антирезорбтивное, и анаболическое действия, но точный механизм его действия у людей неясен.

Другие препараты в настоящее время не используются либо из-за того, что была доказана их неэффективность (кальцитриол), либо из-за появления более современных методов лечения (кальцитонин).

Разумеется, лечение остеопороза является сложной и комплексной задачей с тщательным взвешиванием преимуществ и рисков лечения данного состояния, часто протекающего бессимптомно на протяжении многих лет, а иногда и десятков лет. Эта глава представляет собой не руководство по лечению, но лишь краткий обзор проблемы и имеющихся методов ее решения.

Патофизиология постменопаузального и сенильного остеопороза.
IL — интерлейкин; RANK — рецептор-активатор ядерного фактора каппа В;
RANKL — лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа В; TNF — фактор некроза опухолей.

д) Ключевые моменты:
• Основная функция паратгормона заключается в регулировании уровня ионизированного межклеточного кальция, в то время как витамин D отвечает за абсорбцию кальция с пищей и, косвенно, минерализацию костной ткани, в которой содержится 99% кальция организма.
• Около 50% межклеточного кальция находится в ионизированной форме.
• Провитамин D (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерола в результате фотокатализа под действием ультрафиолетового света с длиной волны 290-315 нм. Далее провитамин метаболизируется в печени и почках, где он превращается в активную форму.
• Псевдогиперкальциемией называют повышение уровня общего кальция плазмы крови при нормальном уровне ионизированного кальция. Чаще всего она развивается в результате повышения уровня белков плазмы, обычно альбумина, на фоне выраженной дегидратации, либо при наличии патологических белков (парапротеин при множественной миеломе).
• Первичный гиперпаратиреоз в большинстве случаев вызван единичной аденомой паращитовидной железы, реже — гиперплазией всех четырех желез.
• Третичный гиперпаратиреоз представляет собой гипертрофию и гиперплазию паращитовидных желез, которые развиваются на фоне терминальной почечной недостаточности у пациентов на гемодиализе, либо у пациентов после трансплантации почки, которые ранее находились на гемодиализе.

Пути метаболизма витамина D, паратгормона и костной ткани.
Предшественники витамина D синтезируются в коже под действием ультрафиолета. Превращение 25-ОН витамина D, депонированной формы витамина, в активную форму,
т.е. 1,25-(ОН)2 витамин D, регулируется паратгормоном. 1,25-(ОН)2 витамин D повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.
Кальций и фосфор плазмы крови регулируют содержание паратгормона крови, а также участвуют в минерализации новообразованного костного матрикса.
При повышении уровня паратгормона усиливается резорбция костной ткани, поскольку это необходимо для поддержания необходимого уровня кальция в плазме,
а также стимулируется синтез 1,25-(ОН)2 витамина D почками.

Читать еще:  Как в домашних условиях определить группу крови

Гипокальциемия

Гипокальциемия представляет собой состояние, связанное со снижением содержания общего кальция в крови менее 1,87 ммоль/л, ионизированного — менее 1,07 ммоль/л, которое проявляется нарушением электрофизиологических процессов на клеточных мембранах.

Причины такого состояния связывают с дефицитом в организме витамина D, заболеваниями почек, гипопаратиреозом.

Большая часть симптомов гипокальциемии связана с повышением нервно-мышечной возбудимости или отложением в мягких тканях кальция.

Для лечения гипокальциемии острой используют хлорид или глюцептат кальция. Хроническая гипокальциемия лечится применением препаратов кальция и витамина D.

Причины гипокальциемии

Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой. Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.

Причинами гипокальциемии также выступают:

  • дефицит витамина D;
  • недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
  • обильное потоотделение;
  • беременность и кормление ребенка грудным молоком;
  • нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
  • гиподинамия;
  • аллергические реакции;
  • различные новообразования;
  • болезни паращитовидных желез или их резекция;
  • токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
  • гипоальбуминемия;
  • гипернатриемия;
  • прием кортикостероидов и интерлейкинов;
  • прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
  • применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
  • переливание цитратной крови (более 10 единиц);

Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.

К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.

Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.

Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.

Симптомы гипокальциемии

Довольно часто гипокальциемия протекает без проявления симптомов.

Симптомы гипокальциемии связаны с нарушением мембранного потенциала, которое приводит к нервно-мышечной раздражимости. Наиболее часто возникают судороги в мышцах ног и спины.

Развивающаяся гипокальциемия может приводить к легкой диффузной энцефалопатии, которую следует подозревать при необъяснимой депрессии, деменции, психозе. В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва. Длительная гипокальциемия может приводить к развитию катаракты.

У больных с тяжелой формой гипокальциемии в некоторых случаях возникают аритмии, блокады сердца.

Симптомы гипокальциемии, протекающей в хронической форме, проявляются сухостью, шелушением кожи, повышением жесткости волос, ломкостью ногтей.

Если концентрация кальция быстро восстанавливается до нормальных значений, то симптомы гипокальциемии являются обратимыми.

При снижении концентрации кальция до 1,25-1,175 ммоль/л возникает так называемый гипокальциемический криз или острая тетания.

Для данного состояния характерны: болезненные тонические судороги, которые поражают симметричные мышечные группы, затруднение дыхания, конвульсии. Тетании часто предшествуют «ползание мурашек по телу», онемение конечностей, ощущение спазмов мышц-сгибателей конечностей, «рыбий рот», сардоническая улыбка, сжатие челюстей, опистотонус. Из-за судорожных сокращений дыхательных мышц может произойти нарушение дыхания. Вместе с этим возникают: колики, профузное потоотделение, бронхоспазм, полиурия, понос, изменение артериального давления. Криз могут сопровождать острые психические расстройства.

Симптомами гипокальциемии у детей (острая форма) являются: резкий гипертонус вплоть до судорог, ларингоспазм, спазм гладких мышц, гипокальциемические судороги.

Гипокальциемия у детей проявляется в виде снижения уровня кальция в связи с рахитом (спазмофилия). Для данного состояния характерно аритмичное дыхание, ларингоспазм с петушиным криком, карпопедальный спазм (сокращение мышц стоп и кистей, длящееся от нескольких секунд до нескольких часов). Могут возникать клонические судороги, охватывающие все группы мышц, сопровождаемые помутнением сознания.

Лечение гипокальциемии

Выбор способа лечения гипокальциемии у детей и взрослых зависит от причины ее вызвавшей.

Для восполнения дефицита кальция применяют внутривенное введение или прием внутрь препаратов кальция. В случае хронической формы заболевания препараты кальция принимаются внутрь. При возникновении характерных симптомов гипокальциемии требуется их внутривенное введение.

Для улучшения всасывания кальция больным назначается витамин D.

Если процесс всасывание кальция в тонком кишечнике не нарушен, то применение препаратов кальция оказывается действенным даже в случае тяжелых форм гипокальциемии.

Монотерапия препаратами кальция, как правило, применяется в течение короткого периода времени, хотя в отдельных случаях такое лечение гипокальциемии дает возможность поддерживать необходимый уровень кальция в крови довольно длительное время.

Последствия гипокальциемии

Дефицит кальция в организме приводит к задержке роста, рахиту у детей, сколиозу, аллергии, искривлению костей, нарушению свёртываемости крови, образованию камней в почках, хрупкости капилляров.

Страдающие от хронической нехватки кальция люди тяжело переносят физические и умственные нагрузки, восприимчивы к инфекциям; у них разрушаются зубы, кровоточат дёсны, возникают судороги.

Самыми тяжелыми заболеваниями, которые вызываются недостатком кальция, являются остеопороз и остеомаляция, характеризующиеся размягчением костей.

Нехватка кальция может стать причиной рассеянного склероза. Если до 15 лет в организм человека не поступает необходимое количество кальция, то это ведет к ослаблению нервной ткани и повышению опасности развития рассеянного склероза.

Таким образом, гипокальциемия – это патологическое состояние организма, которое при отсутствии соответствующего лечения (применения препаратов кальция, витамина D) может привести к серьезным заболеваниям и сокращению продолжительности жизни. Поэтому так важно рационально питаться и своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию гипокальциемии.

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемическая тетания (ГТ) и гипокальциемия это обменно-эндокринное патологическое состояние, которое проявляется в виде парестезий, локальных или генерализованных судорог, которые связаны с пониженным уровнем кальция в крови.

Статистика

ГТ определяется почти у всех пациентов с панкреатитом, сочетанной травмой, сепсисом, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Часто фиксируют ГТ как единственный признак некоей скрытой патологии.

Причины гипокальциемии могут быть различными. Эта тема прекрасно раскрыта в классификации данного состояния.

Классификация

Гипокальциемия возникает при нарушении регуляции фосфорно-кальциевого обмена, а это:

  • Дефицит паратиреоидного гормона, который может возникнуть из-за повреждения паращитвовидных желёз или случайного их удаления, гемохроматоза, опухолевых метастазов, аутоиммунной деструкции, лучевой терапии, врождённого недоразвития;
  • Нарушение действия паратиреоидного гормона: синдром Костелло-Дента, синдром Мартена-Олбрайта;
  • Нарушение синтеза или действия гормонов, которые регулируют активность фосфорно-кальциевого обмена: избыточная выработка кальцитонина, медуллярный рак щитовидной железы, дефицит витамина Д (нечувствительность к витамину Д, мальабсорбция, рахит).

Помимо этого гипокальциемия может носить функциональный характер:

  • алкалоз;
  • синдром голодных костей;
  • гиперпротеинемия;
  • повышенный захват кальция;
  • рабдомиолиз;
  • острый деструктивный панкреатит;
  • эндокринопатии;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • неонатальная гипокальциемия младенцев от матерей с гиперпаратиреозом.

Несомненно, что гипокальциемия может быть токсигенной и ятрогенной, то есть вызванной медикаментозным воздействием:

  • избыток поступления фосфора в организм;
  • гипомагнезиемия;
  • лечение митрамицином, цисплатином, неомицином;
  • массивная инфузия цитратной крови;
  • применение фенобарбитала, глюкагона, слабительных, фенитоина, антацидов.

Патогенетические особенности

Для того, чтоб развилась ГТ, необходимо наличие низкого уровня кальция. Это в свою очередь приводит к повышенной нейромышечной и межнейрональной возбудимости. Данные состояния способствуют формированию парестезий, судорог мышц.

Распространённые причины ГТ и гипокальциемии

Наиболее часто ГТ возникает в результате снижения функции паращитовидных желёз. Это происходит чаще в результате оперативного вмешательства на щитовидной железе, когда паращитовидные удаляются случайным образом.
ГТ необратимого типа развивается после массивной лучевой терапии щитовидной железы при тиреотоксикозе. Опухоли очень редко приводят к развитию ГТ. Это скорее всего казус.

Различные формы паратиреозов

Идиопатический псевдогипопаратиреоз (ПГПТ) заключается в нечувствительности органов-мишеней к гормону паращитовидных желез.

Псевдогипогиперпаратиреоз характеризуется невосприимчивостью клетками почек паратгормона. При этом происходит формирование костной формы гиперпаратиреоза, однако кальций в крови снижен, а не повышен.

Существует также ещё и псевдопсевдогипопаратиреоз. Синдром генетический и обусловлен повреждением в молекуле паратгормона.
Другие причины гипокальциемии

Снижение кальция в крови может быть обусловлено повышенным содержанием альбуминов и алкалозом.

Гипокальциемия, возникшая после хирургической операции на щитовидной железе оп поводу тиреотоксикоза, называется синдромом «голодных костей». Костная ткань активно поглощает ионизированный кальций из крови, который был недоступен при тиреотоксикозе.
При неонатальной гипокальциемии младенцев от матерей с гиперпаратиреозом патогенез объясняется повышенной секрецией кальцитонина, а также угнетением работы щитовидной железы.

При хронической почечной недостаточности происходит усиленная потеря кальция с мочой из-за нарушения реабсорбции в почках, что и приводит к снижению кальция в крови.

Снижение кальция при рабдомиолизе и панкреатите происходит из-за увеличения хелатных соединений в областях разрушения жировой и мышечной ткани, из-за увеличения фосфора и калия в крови. Эти состояния приводят к ускорению выведения кальция из организма. Больные с данной патологией страдают также нарушением функции почек, эндокринной и пищеварительной системы.
Гипокальциемия, вызванная медикаментами или медицинскими вмешательствами, называется ятрогенной.

Симптоматика гипокальциемии

Первыми признаками гипокальциемии являются тонические судороги генерализованного характера. Эти судороги называются тетанией. Для пациента тетания ужасна и мучительна. От тетании пациент может умереть, поскольку может случиться спазм и судороги мышц, участвующих в дыхании или сердечной мышцы.
Хроническое снижение уровня кальция в крови изменяет в отрицательную сторону жизнь человека. К тому же, развиваются метастатические кальцинаты, катаракты, психические расстройства, невынашивание беременности и бесплодие, активизируется хроническая инфекция.

Патогномоничными симптомами гипокальциемии считаются:

  • парестезии;
  • затруднение дыхания;
  • судороги.
Читать еще:  Что делать чтобы давление упало

Нарушения чувствительности начинаются с самых нежных и чувствительных участков кожи. Сначала возникает онемение губ с распространением на стопы и кисти.

Судороги чаще всего реализуются в виде сардонической усмешки на лиц и карпопедального спазма. Перед появлением судорожного синдрома пациент не может внятно произносить слова, нарушено глотание, возникают парезы черепных нервов, спастические парезы рук и ног.

Вегетативная нервная система поражается , что проявляется:

  • бронхоспазмом;
  • потением;
  • рвотой и поносом;
  • печёночной коликой.

Дифференциальная диагностика

Судороги при гипокальциемии напоминают судороги при эпилепсии. Однако стоит отметить, что при эпилепсии чаще характер судорог клонический и с потерей сознания. Конечно, и ГТ может протекать с судорожным синдромом клонического типа и обмороками.

Кроме того, ГТ можно спутать с такими психическими расстройствами, как депрессивно-кататонический приступ, галлюцинаторный психоз.

Пробы на гипокальциемию

Гипокальциемия ещё называется спазмофилией. Существует несколько проб на спазмофилию, которая часто проявляется в детском возрасте:

  1. Симптом Хвостека. При поколачивании кончиком пальца между уголком рта и скуловой дугой происходит подёргивание губ и сокращение круговой мышцы рта;
  2. Симптом Вейса. Мышцы лица сокращаются при поколачивании по наружному краю орбиты;
  3. Симптом Труссо. Появляется «рука акушера» (выпрямленные и сложенные вместе указательный и средний палец при согнутых остальных) после сдавления плеча манжетой сфигмоманометра;
  4. Симптом Шлезингера. Исходное положение пациента лёжа на спине. При сгибании ноги в тазобедренном суставе появляются подёргивания мышц бедра и супинация стопы.

Данные симптомы встречаются у четверти здоровых людей, а также у пациентов, которые страдают вегетососудистой дистонией. При этом у трети пациентов со спазмофилией этих признаков не отмечается.
Для того, чтобы правильно установить диагноз гипокальциемии, необходимо тщательно исследовать анамнестические данные:

  • не было ли ранее судорожных приступов;
  • проводились ли операции на щитовидной железе;
  • нет ли хронической почечной недостаточности;
  • не страдает ли пациент частыми переломами;
  • не проводилась ли лучевая терапия.

Признаки хронической гипокальциемии

Гипопаратиреоз послеоперационный можно вычислить по шрамам на шее, экземе и дерматозам, ломким сухим волосам, ломким ногтям. Нередко у пациентов отмечаются нарушения зрения в виде катаракты. Катаракта считается специфическим признаком хронической гипокальциемии

Быстро определить наличие или отсутствие гипокальциемии с помощью теста на уровень кальция в крови. Нижняя граница нормального уровня общего кальция составляет 2,2 ммоль/л.

Лечение гипокальциемии и ГТ

Для купирования симптомов ГТ внутривенно струйно вводится 10-20 мл кальция хлорида. Хлористый кальций нельзя вводить внутримышечно, подкожно или внутрикожно, потому как он вызывает асептический некроз тканей.

Помимо хлорида кальция нередко пользуются глюконатом или лактатом кальция. Эти препараты менее опасны при введении не внутривенно, но и они могут вызывать некроз тканей.

Если введение кальция не даёт эффекта, но есть уверенность, что диагноз именно гипокальциемия, добавляют раствор аскорбиновой кислоты и сульфата магния.

Необходима адекватная диета с достаточным содержанием витамина Д и кальция. В рацион должны быть включены молочные продукты, твёрдые сыры, горбуша, сардины, курагу, сельдерей, миндаль, кунжут, сою.

Поступление кальция в организм должно осуществляться по 1 г в сутки не меньше. Кальциевую диету необходимо дополнять препаратами данного металла.

Профилактика гипокальциемии и ГТ обязана проводиться постоянно в группах риска. Это значит, что регулярно должен измеряться уровень кальция в плазме крови.

Недостаток кальция – чем грозит гипокальциемия, и как от нее избавиться?

Недостаток кальция обязательно сказывается на работе организма. Этот макроэлемент принимает непосредственное участие в обеспечении корректного функционирования почти всех органов и систем. Когда его в крови меньше необходимого количества, диагностируется гипокальциемия.

Что такое гипокальциемия у людей?

Это патологичекое состояние, которое наступает в результате нарушений в электрофизиологических процессах организма. Недостаток кальция в организме может быть острым или хроническим. Чтобы гипокальциемия не имела нежелательных, опасных для здоровья, последствий, причину уменьшения количества макроэлемента в крови, нужно постараться выявить как можно раньше. Развиваться проблема может у представителей разного пола и отличных возрастных категорий.

Общий кальций в крови – норма

Чтобы понять, что наблюдается недостаток кальция, нужно знать, какое количество элемента должно присутствовать в организме в норме. В анализе здорового человека этого вещества, как правило, находится от 2,2 до 2,5 ммоль/л. Гипокальциемия диагностируется, когда общий кальций в крови понижается до 1,87 ммоль/л. Проблема может также быть обусловлена дефицитом витамина D. Для установки точной причины болезни, следует провести подробное обследование.

К чему приводит недостаток кальция?

Дефицит макроэлемента может иметь разрушительные последствия. Ответственность за контроль процесса обмена кальция лежит на паращитовидных железах. В каждом организме их по четыре штуки. Они небольшие и располагаются возле щитовидной железы. Как только органы получают информацию о том, что существует угроза гипокальциемии, запускается процесс усиления резорбции костных тканей. Проще говоря, недостаток кальция скажется на состоянии костей – необходимое вещество будет постепенно вымываться из них. Это может привести к развитию остеопороза.

Очень опасна гипокальциемия у детей. Недостаток кальция в развивающемся организме приводит к нарушению формирования костных структур. В особо сложных случаях проблема вызывает рассеянный склероз. Кроме всего прочего, гипокальциемия может иметь следующие осложнения:

  • судороги;
  • нервные расстройства;
  • нервная возбудимость;
  • изменения в хрусталике глаза;
  • плохая свертываемость крови.

Гипокальциемия – причины

Недостаток кальция в большинстве случаев развивается на фоне гипопаратиреоза. Продолжительная ишемия паращитовидных желез или их удаление приводят к резкому снижению паратгормона – вещества, ответственного за поддержание нормального количества ионов кальция в крови. Из-за этого почки выводят больше элемента, чем нужно. Замедляется высвобождение кальция и из костных тканей. У некоторых пациентов развивается гипокальциемия после удаления щитовидной железы. Чтобы избежать этого, больным после операции почти всегда назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Синдром гипокальциемии развивается и по другим причинам:

  1. Гиповитаминоз D. Нехватка витамина вызывает нарушение процессов всасывания кальция в кишечнике.
  2. Ахолия. При этой проблеме в тонкий кишечник перестает поступать достаточное для нормального метаболизма витамина D количество желчи.
  3. Некоторые заболевания кишечника.Синдром мальабсорбции, энтерит – и другие, при которых нарушается процесс всасывания кальция стенками органа.
  4. Послеродовая гипокальциемия. Развивается на фоне масштабных перестроек в работе организма.
  5. Гипоальбуминемия. При пониженном содержании белка в крови, снижается концентрация общего уровня сывороточного кальция.
  6. Некомпенсированный хронический алкалоз. Эта проблема способствует активному связыванию белков и ионов кальция.
  7. Токсический шок.
  8. Прием некоторых медикаментов.

Недостаток кальция – симптомы

Долгое время недостаток в крови кальция может оставаться незамеченным. Чем меньше элемента сохраняется в организме, тем ярче проявляются симптомы. Гипокальциемия острая и хроническая имеют схожий набор признаков. Из-за того, что дефицит кальция часто сопровождается нехваткой калия, проблему можно распознать по повышенной возбудимости мышечных и нервных клеток. Легкая степень болезни может сопровождаться латентной тетанией.

Часто гипокальциемия судороги сильные вызывает. Они могут затрагивать практически все имеющиеся группы мышц: начиная теми, что расположены в конечностях, заканчивая мимическими и гортанными. Развитие геморрагического или гипокоагуляционного синдромов объясняется повышением проницаемости стенок кровеносных сосудов. Среди других симптомов:

  • дефекты зубов;
  • бронхоспазмы;
  • тахикардия;
  • ухудшение памяти;
  • головокружения;
  • боли в костях;
  • бессонница;
  • парезы конечностей.

Острая гипокальциемия

Как правило, проявления такой формы болезни всегда более отчетливы. Острая гипокальциемия симптомы имеет следующие:

  • тетанические сокращения (включая ларингоспазм);
  • карпопедальный спазм;
  • гипотензия;
  • аритмия;
  • брадикардия;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • симптом Хвостека (сокращение мимической мускулатуры);
  • симптом Труссо;
  • фокальные/генерализованные судороги;
  • отек зрительного нерва.

Хроническая гипокальциемия

Одно из самых распространенных проявлений проблемы – тетания. На ранних стадиях мышечные судороги могут ощущаться как легкое покалывание вокруг рта или в кончиках пальцев. В более запущенных случаях парестезии распространяются по всему лицу и конечностям и перерастают в мышечные подергивания. Самыми страшными считаются судороги в области межреберных мышц и диафрагмы. Они приводят к нарушению дыхания, одышке, сиплости голоса.

Другие признаки гипокальциемии:

  • катаракта;
  • свистящее дыхание;
  • дисфагия;
  • быстрая утомляемость;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • раздражительность;
  • постоянно подавленное настроение;
  • аритмия;
  • сердечная блокада;
  • шелушение кожи;
  • выпадение волос;
  • ломкость ногтей.

ЭКГ – признаки гипокальциемии

Резкое уменьшение количества макроэлемента сказывается на фазе медленной реполяризации, потому гипокальциемия на ЭКГ может быть различена по удлиненному сегменту ST, увеличенной длительности QT и несколько заостренному узкому зубцу T. В отдельных случаях наблюдаются нарушения внутрипредсердной проводимости. Полностью же противоположные изменения указывают на гиперкальциемию.

Как восполнить недостаток кальция в организме?

Дефицит кальция – серьезный повод пересмотреть и как можно скорее изменить свой образ жизни. Лечение гипокальциемии предполагает отказ от курения и употребления алкоголя. Ярым любителям кофе желательно снизить потребление этого напитка до минимума. На пользу организму пойдут регулярные прогулки на свежем воздухе – ультрафиолет способствует всасыванию макроэлемента. Кроме того, восстановить баланс помогут препараты кальция в таблетках.

Гипокальциемия – лечение, препараты

Основная задача терапии – устранить причину, вызывающую вымывание кальция из организма. Назначать лекарства при гипокальциемии должен специалист, опираясь на результаты обследования. При острой форме болезни часто рекомендуют вводить медикаменты, содержащие недостающий макроэлемент, внутривенно. При хронической гипокальциемии пациентам обязательно выписываются витаминные комплексы.

Самые популярные препараты кальция с витамином Д3 – список их – выглядят так:

  • Рокальтрол;
  • Альфадол-Са;
  • Оксидевит;
  • Этальфа;
  • Остеогенон;
  • Витрум Кальциум;
  • Кальций-Сандоз форте;
  • Кальцемин;
  • Остеокеа;
  • Скоралайт;
  • Витакальцин;
  • Натекаль Д3;
  • Сана-сол;
  • Элевит.

Диета при гипокальциемии

Эффективно компенсировать недостаток макроэлемента помогают продукты питания. Вот, чем восполнить недостаток кальция в организма можно:

  • молоком;
  • кисло-молочными продуктами;
  • бобовыми;
  • сухофруктами;
  • крупами;
  • сардинами;
  • устрицами;
  • овощами;
  • лососем.

Есть и такие продукты, от которых на время лечения гипокальциемии лучше отказаться – они мешают организму усваивать кальций:

  • рафинированный сахар и сладости;
  • помидоры;
  • баклажаны;
  • картофель;
  • соль;
  • блюда с большим содержанием фосфора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector