Препараты при инсульте геморрагическом dikils.ru

Препараты при инсульте геморрагическом

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта.

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический. Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики. Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому, если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта. При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

  1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
  2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
  3. Категорически запрещается больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта.

  1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
  2. При повышенном артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы. Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к. они могут вызвать синдром «обкрадывания».

  1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл вв.
  2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД. В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными препаратами будут:

  • альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
  • Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.
  1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

  • Рибоксин 5-10 мл.
  • Милдронат.
  • Панангин.
  • Предуктал.
  • Цитохром Е по 5 мл в-м.
  • Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное лечение ишемического инсульта.

  1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты , которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в поврежденной зоне головного мозга.
  • Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза. Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д. Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.
  • Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД. Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.
  • Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.
  1. Вазоактивная терапия .
  • Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
  • Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
  • Мексидол2 -6 мл в-в кап.или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к практически недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

  1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
    • Глицин или глицинид до 10 таб.
    • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
    • Вальпроат.
    • Сибазон.
    • Диазепам.
    • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
    • Циннаризин.

2. Вторичная нейропротекция — проводится после 3 часов от начала инсульта.

  • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
  • Церебролизин — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
  • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели. Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
  • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
  • Глиатилин – 1гр в сутки.
  • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.

Лечение геморрагического инсульта.

На догоспитальном этапе .

  1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
  2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
  3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

  1. Гемостатическая терапия .
  • Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
  • Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
  • Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
  • Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
  • Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
  • Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
  • Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

  1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
  2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
  3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
  4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Передовые технологии для восстановления и реабилитации после инсульта.

Лечение после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью. У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз. Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

  1. Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
  2. Средняя – длится от полугода до года после инсульта
  3. Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического инсульта:

  1. Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
  2. Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
  3. Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
  4. Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

  1. тромболитики,
  2. Антиагреганты
  3. Вазоактивы
  4. Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Читать еще:  Биологический анализ крови норма

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики — назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

  1. Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
  2. Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
  3. Ингибиторы – «Глицин»
  4. Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

  1. Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
  2. Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
  3. Следить за показателями нужно постоянно
  4. Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин» — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

  1. Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
  2. Снижают кровяное давление – «Энап».
  3. Повышают давление – «Дофамин».
  4. Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
  5. Уменьшают сахар в крови – инсулин.
  6. Выравнивают температуру – «Налгезин».
  7. Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
  8. Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
  9. Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
  10. Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
  11. Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
  12. Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

  1. Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
  2. Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
  3. Недостатки введения через капельницу
  4. Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
  5. Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
  6. Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

  1. Ретинол (А) –восстанавливает клетки
  2. Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
  3. Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
  4. Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
  5. Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Современные алгоритмы оказания помощи при геморрагическом инсульте

ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) может развиваться по двум сценариям: прекращение кровотока вследствие закрытия просвета сосуда или выход крови за пределы сосудистого русла с формированием гематомы. Второй вариант получил название геморрагического инсульта. Он встречается несколько реже ишемического, но от этого не менее опасен. Поэтому лечение геморрагического инсульта подразумевает максимально быструю доставку пациента в лечебное учреждение, где ему смогут оказать необходимую помощь.

Лечение инсульта должно проводиться стационарно в медицинском учреждении

Принципы терапии геморрагического и ишемического инсульта схожи. Существует базисное лечение, целью которого является устранение и коррекция опасных для жизни состояний (кома, нарушение дыхания), и специфические методы, выбор которых зависит от разновидности ОНМК. При геморрагическом инсульте нередко возникает необходимость хирургического вмешательства.

Принципы оказания неотложной помощи

Лечение ОНМК в домашних условиях недопустимо и опасно. Инсульт – показание к немедленной госпитализации больного. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую помощь. До приезда врачей пациента следует уложить на кровать. Если он без сознания, обязательно повернуть набок. Это позволит предотвратить обструкцию дыхательных путей корнем языка или рвотными массами.

Если состояние больного позволяет, следует придать ему полусидячее положение, чтобы замедлить развитие отека мозга.

Кровоизлияние в проекции жизненно важных центров может привести к клинической смерти. В этом случае следует немедленно начинать реанимационные мероприятия. К проведению последних нужно быть готовым, даже если пациент находится в сознании. Ухудшение состояния может наступить очень быстро.

В домашних условиях никаких лекарственных препаратов больному давать не следует. Да, при геморрагическом инсульте гипотензивная терапия должна выполняться обязательно. Но на этапе оказания первой помощи определить вид ОНМК нельзя. А при инфаркте мозга снижать давление опасно, это может усугубить ишемию.

Алгоритм лечения на догоспитальном этапе

Транспортировка больного в неврологический стационар должна осуществляться в наиболее ранние сроки с момента возникновения инсульта

Основная задача врача скорой помощи – немедленная доставка больного в профильный стационар. На этапе транспортировки выполняются мероприятия по поддержанию витальных функций (дыхание и сердечная деятельность):

  • Обеспечение адекватной оксигенации. При необходимости интубация и ИВЛ.
  • Гипотензивные препараты допустимо использовать только при выраженном подъеме АД (больше 200/120 мм рт.ст.). В остальных случаях снижать давление не следует.
  • При низком АД применяются вазопрессоры и препараты, стимулирующие сократительную способность миокарда.
  • Симптоматическое лечение: купирование судорожного синдрома, рвоты.
  • Выполнение комплекса реанимационных мероприятий в случае наступления клинической смерти.

Помощь на догоспитальном этапе сводится к поддержанию жизнедеятельности и по возможности стабилизации состояния, а главное – скорейшей доставке больного в стационар.

Несколько слов об экстренной диагностике инсульта

Помимо общеклинических исследований, проводимых всем пациентам, важным методом выявления расстройств кровообращения в головном мозге является МСКТ. В идеале она должна выполняться всем больным в остром периоде ОНМК для определения вида инсульта и локализации поражения. Дальнейшая тактика напрямую будет зависеть от результатов исследования.

Мультиспиральный компьютерный томограф

МРТ на этапе ранней диагностики не применяется, хотя и является высокочувствительным методом для выявления очагов ишемии. Однако кровоизлияния с помощью данного метода определяются плохо, поэтому КТ предпочтительнее.

Базисная терапия ОНМК

Данные мероприятия проводятся независимо от вида инсульта. Они необходимы для сохранения и поддержания жизни, давая возможность выполнения на их фоне мероприятий, специфичных для конкретной разновидности ОНМК.

  • Обеспечение достаточного поступления кислорода. При выраженных нарушениях дыхания больной переводится на ИВЛ.
  • Коррекция сердечно-сосудистых нарушений: стабилизация АД, а также нормализация сократительной способности миокарда. При геморрагическом инсульте обязательно назначение гипотензивных препаратов. Не следует забывать о контроле АД.
  • Слишком низкое давление является показанием к применению вазопрессоров, а также инфузионной терапии. При геморрагическом инсульте последняя должна назначаться с осторожностью, так как повышение объема циркулирующей крови может привести к повторным кровоизлияниям и увеличить зону поражения.
  • Симптоматическое лечение: назначение седативных препаратов при повышенной возбудимости, противосудорожных препаратов, средств против рвоты.
  • Нейропротекция. Ниже рассмотрим этот метод более подробно.

К недифференцированной терапии можно отнести также профилактику тромбозов и пролежней, лечение сопутствующей патологии.

Консервативные методы лечения

Если нет показаний к операции, то больному показано консервативное лечение

В терапии геморрагического инсульта можно выделить два направления: консервативное лечение и хирургическое. Первое подразумевает применение препаратов, оказывающих влияние на реологические свойства крови и сосуды. Хирургическое лечение направлено на уменьшение сдавливания участков головного мозга и устранение смещения его структур. В последнее время свою эффективность доказал и метод лечения стволовыми клетками (подробнее о нем ниже).

Консервативное лечение включает в себя назначение препаратов, повышающих свертываемость крови (дицинон), а также средств, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин). Немаловажное значение в ангиопротективной терапии отводится и профилактике спазма сосудов. С этой целью применяется нимодипин (блокатор кальциевых каналов).

Клетки мозга могут подвергнуться вторично возникшей ишемии вследствие недостаточности кровообращения. Для профилактики этого состояния целесообразно назначение низкомолекулярных декстранов (обязательно с контролем АД и показателей свертываемости).

Хирургическое лечение ОНМК

Операция показана при:

  • внутримозговых гематомах объемом более 30 смᶟ, вызывающих смещение мозговых структур;
  • кровоизлиянии в мозжечок свыше 15 смᶟ, сопровождающемся гемотампонадой четвертого желудочка;
  • гидроцефалии;
  • наличии аневризм сосудов мозга.

Оперативное вмешательство при ОНМК по геморрагическому типу

Операция не выполняется, если пациент находится в коме. Относительным противопоказанием служит тяжелая сопутствующая патология.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию гематомы, предотвращение сдавливания структур мозга, а также дренирование системы оттока ликвора. Открытые операции применяются при быстро прогрессирующей дислокации головного мозга. При компенсированном состоянии, а также в случае, когда соматическая патология не позволяет выполнять обширные вмешательства, могут быть использованы малоинвазивные методы: пункционная аспирация гематомы, нейроэндоскопия, локальный фибринолиз. При тампонаде четвертого желудочка нарушается циркуляция ликвора, поэтому в данном случае необходима операция для обеспечения адекватного дренирования.

Применение нейропротекторов при геморрагическом инсульте

Нейропротекция – один из методов неспецифического лечения ОНМК. Применение данных средств положительно влияет на клетки головного мозга, подвергшиеся ишемии. Назначать нейропротективные препараты следует уже в раннем периоде инсульта. Это значительно улучшает прогноз и повышает эффективность восстановления пораженных участков мозга.

Читать еще:  Уровень лейкоцитов в крови

Первичная нейропротекция направлена на предотвращение спазма сосудов и улучшение реологических свойств крови, а также повышение способности клеток к восстановлению. К препаратам, назначаемым в первые часы после ОНМК, относят пирацетам, глицин, нимодипин, налоксон, пентоксифиллин, реополиглюкин.

Вторичная нейропротекция предотвращает развитие отдаленных последствий ишемии. Для этого используются препараты, улучшающие кровоток, оказывающие антиоксидантное и противовоспалительное действие. Примеры таких лекарственных средств: церебролизин, актовегин, мексидол, цитофлавин и некоторые другие.

Препараты, нормализующие обмен веществ в головном мозге

В домашних условиях (после выписки из больницы) нейропротекторная терапия должна быть продолжена. Например, глицин, пирацетам, актовегин хорошо подходят для самостоятельного приема.

Современные методы лечения геморрагического инсульта

Стволовые клетки обладают высокой способностью изменяться. Дифференцируясь, они могут воссоздать любые структуры организма. Для лечения инсульта наибольшее значение имеют стволовые клетки костного мозга. В обычных условиях они дают начало тем или иным элементам крови, но при переносе их в другие области организма способны давать «потомство» в виде клеток, недостаток которых требуется восполнить.

Итак, стволовые клетки пациента берутся из костного мозга и выращиваются в лабораторных условиях для получения необходимой для терапии клеточной массы. Конечно, данный вид лечения неприменим в остром периоде ОНМК, так как культивирование требует времени. Когда подготовка завершена, стволовые клетки вводят внутривенно при строгом соблюдении стерильности. Эта процедура не требует госпитализации, ее можно выполнить и амбулаторно. Повторная инъекция выполняется через 3 месяца.

Стволовые клетки током крови распространяются по организму, но наибольшей концентрации достигают в тех областях, где есть поврежденные участки и требуется восстановление. Здесь клетки дифференцируются, давая начало, в частности, погибшим при ОНМК нейронам.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу должно быть направлено на стабилизацию витальных функций, улучшение кровотока в головном мозге, профилактику постинсультных осложнений, а также создание условий для восстановления клеток мозга.

Эффективные лекарства от последствий инсульта головного мозга

Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.

Какие препараты помогают восстановлению

После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:

    Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.

Глиатилин. Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.

Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.

Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.

Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.

Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.

Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.

Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.

  • Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
  • Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.
  • Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.

    Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.

    А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.

    Какие капельницы ставят при инсульте

    Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:

    • Кавинтон;
    • Циннаризин;
    • Актовегин;
    • Пирацетам;
    • Магния сульфат.

    Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.

    Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.

    Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.

    Витамины после инсульта

    Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.

    Список необходимых инсультнику витаминов:

    • А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
    • В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
    • С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
    • В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
    • Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.

    Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом – неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.

    Разновидности терапии

    Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:

    • гипотензивные;
    • ноотропные;
    • кроворазжижающие;
    • противоотечные;
    • кардиотонические;
    • церебральные.

    Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.

    При ишемическом инсульте

    При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

    Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:

    • Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
    • Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
    • Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
    • Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
    • Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.

    Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе – подбирают индивидуально.

    В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.

    Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но “супер-средства” нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.

    При геморрагическом инсульте

    Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.

    Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.

    Единственное отличие – препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:

    При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.

    Профилактические меры

    Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).

    Читать еще:  Функциональная стадия гипертонической болезни

    Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие – нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:

    • гипотензивные;
    • кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
    • статины (если высокий холестерин).

    Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.

    Список того, что колят для профилактики ОНМК:

    Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде – назначает невролог.

    Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.

    Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать – решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

    Современные принципы лечения геморрагического инсульта

    Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга. Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность. Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.

    Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).

    Диагностика заболевания

    Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

    Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:

    • внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
    • тошноту, рвоту;
    • интенсивную боль в голове;
    • нарушение остроты зрения;
    • онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
    • нарушение артикуляции (невнятная речь);
    • ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.

    При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:

    • обеспечить больному полный физический и психический покой;
    • придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
    • организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
    • убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
    • измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
    • при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.

    После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.

    1. Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
    2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
    3. Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
    4. Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.

    Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.

    Лечебная тактика

    Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.

    Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

    Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:

    • транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
    • поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
    • нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
    • останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
    • предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
    • предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
    • используют противосудорожные вещества (леводопа).

    Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

    Консервативная терапия

    Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

    1. Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
    2. Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
    3. Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
    4. Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
    5. Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
    6. Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
    7. Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
    8. Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

    Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

    1. Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
    2. Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

    Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

    Хирургическая терапия

    Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

    Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

    Терапия в восстановительный период

    После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:

    • физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
    • общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
    • лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
    • психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.

    Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику. Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.

    Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи. Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину). Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.

    В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.

    1. Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
    2. Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
    3. Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.

    Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).

    Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.

    Ссылка на основную публикацию
    ×
    ×
    Adblock
    detector