Ретикулоцитоз что это такое dikils.ru

Ретикулоцитоз что это такое

Ретикулоциты

Ретикулоциты — незрелые красные кровяные тельца, которые только под влиянием специфического гормона трансформируются в полноценные эритроциты. В человеческом организме выполняют несколько важных функций — отражают функционирование костного мозга, переносят небольшое количество кислорода с кровотоком.

Их уровень может как снижаться, так и повышаться, что указывает на протекание какого-либо заболевания. Практически не существует физиологических источников нарушения.

Характерные клинические признаки неспецифичны и слабо выражены, могут полностью отсутствовать или маскироваться под симптоматику базового заболевания.

Подсчет ретикулоцитов осуществляется во время общеклинического анализа крови, а расшифровка результатов проводится врачом-гематологом. Для поиска этиологического фактора необходимы данные дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

Схема коррекции уровня ретикулоцитов проводится индивидуально, но в целом основывается на том, чтобы вылечить основную патологию.

Норма и причины отклонения

Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.

Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:

Норма ретикулоцитов в промилле:

Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

  • сильных внутренних кровотечений;
  • онкологических процессов;
  • заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
  • анемии гемолитической разновидности;
  • острой длительной гипоксии;
  • широкого спектра инфекций;
  • различных болезней воспалительного характера;
  • гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
  • восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
  • злоупотребления никотином;
  • специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.

Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.

Причины сниженной продукции ретикулоцитов:

  • различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
  • заболевания почек;
  • проблемы в работе щитовидной железы;
  • онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
  • хронический алкоголизм;
  • длительная химиотерапия или лучевая терапия;
  • уремия;
  • инфекции в хронической форме.

Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.

На снижение уровня подобного компонента крови влияют:

  • «Азатиоприн»;
  • «Хлорамфеникол»;
  • «Метотрексат»;
  • «Карбамазепин»;
  • сульфаниламиды;
  • цитостатики;
  • антибиотики;
  • противоэпилептические средства;
  • иммунодепрессанты.

Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:

  • «Леводопа»;
  • витаминных комплексов В12;
  • жаропонижающих препаратов;
  • эритропоэтинов;
  • железосодержащих медикаментов.

Классификация

Ретикулоциты в крови делятся на несколько категорий, которые отличаются по расположению базофильного вещества:

  • ядерные клетки — БВ имеет вид венчика или ядра;
  • клубкообразные частицы — БВ внешне напоминает клубок;
  • полносетчатые клетки — базофильное вещество выражено как густая сетка;
  • неполносетчатые формы — БВ как отдельные нити;
  • пылевидные частицы — базофильная субстанция выражена в мелких зернышках.

Существует фракция незрелых ретикулоцитов, которые имеют собственное обозначение в анализе — IRF. Бывают:

  • низкой флюоресценции или LRF — от 83 до 97 %;
  • средней флюоресценции или MRF — 2,9–15,9 %;
  • высокой флюоресценции или HRF — от 0 до 1,7 %.

Симптоматика

Высокие или низкие ретикулоциты могут вовсе никак не проявляться. Наиболее часто характерные внешние проявления скрываются за симптоматикой базового заболевания.

Когда у мужчин и женщин такие вещества понижены, могут быть следующие симптомы:

  • бледность кожи и слизистых;
  • колебания кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
  • похолодание кожных покровов;
  • приступы сильнейшего головокружения;
  • частая смена настроения;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • упадок сил;
  • незначительное снижение остроты зрения;
  • отсутствие аппетита;
  • заторможенность действий.

На то, что ретикулоциты повышены, указывают:

  • частые головные боли;
  • выделение большого количества липкого пота;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • мышечные и суставные боли;
  • сонливость;
  • покраснение кожных покровов;
  • возрастание АД;
  • учащение сердцебиения;
  • предобморочное состояние.

Наличие и интенсивность выраженности таких признаков будет сугубо индивидуальным. В любом случае при возникновении подобных проявлений необходимо проконсультироваться у клиницистов.

Диагностика

Чтобы установить индекс незрелых красных кровяных телец, проводят общий анализ крови, который предполагает забор биологического материала либо из пальца, либо из вены.

Чтобы в мазке крови было обнаружено реальное содержание ретикулоцитов, от пациента требуется соблюдение несложных подготовительных мероприятий.

Подготовка перед тем, как сдавать анализ крови на ретикулоциты, включает:

  1. Полный отказ от еды в день исследования. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Людям разрешается лишь пить очищенную воду без газа.
  2. Исключение приема каких-либо медикаментов. Кровь следует сдавать до начала приема лекарств или через 2–3 недели после отмены препарата. Во втором случае стоит проинформировать лечащего врача, какое именно вещество использовалось для лечения.
  3. За сутки до такой лабораторной диагностики из меню убирают спиртные напитки, жирные, острые и жареные блюда. Следует свести к минимуму физическую активность.

Расшифровать то, что показывают результаты исследования, может только гематолог, который передает полученные данные лечащему врачу. Стоит отметить, что для выявления причины полученной в результате проведения анализа информации будет недостаточно — необходимо комплексное обследование пациента.

Первичная диагностика включает мероприятия, проводимые лично клиницистом:

  • ознакомление с историей болезни — для поиска основного заболевания, которое может иметь острую или хроническую форму протекания;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда относят информацию касательно пристрастия к вредным привычкам и приема каких-либо лекарственных веществ;
  • тщательный физикальный осмотр больного с обязательной оценкой состояния кожных покровов;
  • детальный опрос пациента — для получения полной информации относительно клинической картины.

В дополнение человеку могут быть назначены иные лабораторные исследования, широкий спектр инструментальных процедур и консультации у других специалистов.

Если ретикулоциты в анализе крови повышены, понижены или полностью отсутствуют, нужно начать борьбу с главным провоцирующим патологическим фактором. Лечение может быть консервативным или операбельным, чаще имеет комплексный подход.

Иногда для восстановления нормы вполне достаточно:

  • отказаться от приема лекарств или заменить их аналогами;
  • рационализировать питание;
  • отказаться от вредных привычек.

Нормализация ретикулоцитов проводится индивидуально, но общими направлениями в коррекции будут:

  • медикаментозная терапия;
  • переливание крови;
  • диета.

После предварительной консультации с лечащим врачом можно использовать народные рецепты в домашних условиях.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения того, что ретикулоциты отклонились от нормы, необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций.

Среди профилактических мер стоит выделить:

  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • предупреждение проникновения в организм ядовитых веществ;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций и облучения;
  • прием лекарств, назначенных клиницистом;
  • регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.

Прогноз зависит от патологического первоисточника. Это объясняется тем, что каждое из провоцирующих заболеваний обладает рядом собственных осложнений и последствий, которые могут закончиться летальным исходом.

Ретикулоцитоз: что это такое?

Ретикулоцитоз — это увеличение уровня ретикулоцитов в периферической крови более чем на 1%. Ретикулоцитоз является признаком усиленного эритропоэза (процесс формирования клеток крови).

Ретикулоциты представляют собой молодые формы эритроцитов. Они образуются из нормобластов после утраты ими ядра. Поэтому ретикулоциты – это безъядерные незрелые эритроциты. После поступления в кровь они начинают созревать. Этот процесс занимает 1-2 суток. Попадают они в сосудистое русло прямо из костного мозга, в котором рождаются. Поэтому численность ретикулоцитов отображает способность этого органа к регенерации. При увеличении уровня ретикулоцитов можно говорить об усиленной эритропоэтической активности костного мозга.

Размеры ретикулоцитов превышают размеры зрелых эритроцитов. В их цитоплазме содержится базофильная сеточка, которая имеет вид мелких зерен, нитей и клубочков. Эти элементы являются слипшимися рибосомами и митохондриями.

В зависимости от степени зрелости, различают следующие ретикулоциты:

Клетки-предшественники эритроцитов, содержащие ядро. Их называют эритронормобласты.

Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде клубка.

Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде плотной сетки.

Ретикулоциты, содержащие зернистость в виде нитей.

Ретикулоциты, содержащие отдельные зерна.

Подавляющая часть ретикулоцитов (около 80% от всех клеток) содержат зернистость в виде нитей и отдельных зерен. Показателем нормы ретикулоцитов является их содержание в крови от 0,2 до 1% от общего числа эритроцитов. В течение нескольких часов эти ретикулоциты созреют до полноценных эритроцитов, а на их место придут новые ретикулоциты. При превышении их численности более чем на 1% врачи говорят о ретикулоцитозе.

Есть данные, что уровень ретикулоцитов в организме женщины превышает уровень ретикулоцитов в организме мужчины. Кроме того, у детей после появления на свет (на протяжении нескольких дней) уровень ретикулоцитов в крови может составлять от 5 до 10%, но затем он снижается.

Читать еще:  Повышен креатинин лечение

Симптомы ретикулоцитоза

Ретикулоцитоз сам по себе не является какой-либо патологией. Более того, в ряде случаев этот лабораторный показатель рассматривается специалистами как признак хорошей регенерации костной ткани (истинный ретикулоцитоз). Однако при этом повышаться численность ретикулоцитов должна не только в периферической крови, но и в самом костном мозге.

Если ретикулоцитоз развивается на фоне апластической анемии, то пациент будет предъявлять жалобы на следующие симптомы:

Повышенная утомляемость и усталость.

Бледные кожные покровы.

Частые носовые и десневые кровотечения.

Такие заболевания, как: стоматит, пневмония, инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Гемолитический криз представляет собой синдром, который сопровождается внутрисосудистым или внутриорганным разрушением эритроцитов.

На гемолитический криз указывают следующие признаки:

Тахикардия, отдышка, головокружение, бледность кожи, либо ее желтушный окрас.

Нарушение сознания и судороги.

Увеличение селезенки в размерах.

Симптомы скрытого кровотечения зависят от его интенсивности. К общим признакам относят головокружение, отдышку, жажду, бледные кожные покровы, обморок или предобморочное состояние. Скорость нарастания этих симптомов будет зависеть от интенсивности кровотечения.

Малярия, которая сопровождается ретикулоцитозом, может начинаться остро, либо проявляться незначительным повышением температуры тела, головными болями, недомоганием. На 3-5 день болезни пациента начинают преследовать приступы, которые поочередно сменяются ознобом, жаром и потоотделением. Эти пароксизмы повторяются до 10-14 раз, после чего наступает улучшение. Однако болезнь имеет склонность рецидивировать.

Полицитемия с ретикулоцитозом развивается долго и постепенно. Чаще всего ее диагностируют случайно, при выполнении анализа крови. Больного периодически беспокоит тяжесть в голове, головокружение, у него может ухудшаться зрение, появляются расстройства сна. Наиболее патогномичным признаком полицитемии является полнокровие сосудов, когда кожа приобретает вишнево-красный цвет, особенно это заметно по лицу, шее, кистям рук и слизистым оболочкам. При этом твердое небо больного имеет нормальный окрас, а мягкое небо приобретает цианотический оттенок.

Острая гипоксия с ретикулоцитозом развивается быстро, за несколько минут. Если кислородное голодание не купировать, то в органах и тканях случаются необратимые последствия и человек может погибнуть. Проявляется это состояние недостаточностью всех систем органов. В первую очередь страдает ЦНС, замедляется дыхание и сердцебиение, снижается артериальное давление. Органная недостаточность переходит в кому и агонию, после чего человек умирает.

Причины ретикулоцитоза

Причины ретикулоцитоза могут быть следующие:

Достигать уровня в 60% ретикулоциты могут при гемолитических анемиях. Гемолитические кризы приводят к значительным скачкам ретикулоцитов в крови.

На 3-5 сутки после острой кровопотери у всех пациентов развивается ретикулоцитарный криз.

Повышение уровня ретикулоцитов может указывать на скрытое кровотечение, например, у пациентов с язвенной болезнью, брюшным тифом и иными поражениями органов ЖКТ.

Малярия и полицитемия будут приводить к ретикулоцитозу.

Если у больного была диагностирована железодефицитная анемия, то спустя 3-5 дней от начала лечения в крови повысится уровень ретикулоцитов. Это указывает на эффективность проводимой терапии. Аналогичная ситуация наблюдается при лечении пернициозной анемии.

Гипоксия организма провоцирует повышение уровня ретикулоцитов в крови.

Проникновение метастаз опухолей в костный мозг приводит к ретикулоцитозу.

На фоне массового разрушения эритроцитов, уровень ретикулоцитов может повышаться до 50% .

Прием некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать развитие ретикулоцитоза. К таким средствам относят: Кортикотропин, жаропонижающие и противомалярийные средства, Фуразолидон, Леводопа.

На истинный ретикулоцитоз указывает увеличение численности ретикулоцитов в периферической крови и в костном мозге.

На ложный ретикулоцитоз указывает повышение уровня ретикулоцитов в периферической крови, но с их нормальным уровнем в костном мозге.

Спровоцировать ложный ретикулоцитоз способны следующие причины:

Наличие в крови телец Жолли или малярийного плазмодия.

Гемоглобин деформированной формы.

Присутствие в крови тромбоцитов гигантских размеров.

Диагностика ретикулоцитоза

Существуют определенные показания для выполнения анализа на ретикулоциты:

Необходимость оценки эритропоэза при гемолизе или кровотечениях.

Оценка работоспособности костного мозга к восстановлению после похождения пациентом лечения цитостатиками или после операции по трансплантации этого органа.

Оценка возможностей выработки эритропоэтина у пациентов, перенесших операцию по пересадки почки.

Прохождение допинг-контроля людьми, профессионально занимающимися спортом.

Диагностика анемии, независимо от ее причины.

Поиск причин, приводящих к снижению уровня эритроцитов.

Поиск причин, которые приводят к недостаточности функции кроветворения костного мозга.

Поиск причин, которые приводят к нарушению регенеративной способности органов кроветворения во время прохождения лечения анемии. Оценка эффективности проводимого лечения анемии.

Оценка эффективности проводимой терапии с использованием эритропоэтина или эритросупрессоров.

Подсчет ретикулоцитов может осуществляться несколькими способами: с использованием метода люминисцентной микроскопии, подсчет численности ретикулоцитов в мазке крови с внесением в него специальных красителей, подсчет численности ретикулоцитов с применением гемолитического анализатора.

Лечение ретикулоцитоза

Чтобы уровень ретикулоцитов в крови и в костном мозге пришел в норму, необходимо устранить ту причину, которая спровоцировала их повышение.

При апластической анемии человека необходимо госпитализировать. Для профилактики инфекционных осложнений он должен находиться в изолированном боксе. Чаще всего пациентам с апластической анемией назначают иммуносупрессивную терапию. При этом больной получает инъекции иммуноглобулина и циклоспорина А. При необходимости ему переливают тромбоцитарную или эритроцитарную массу, проводят плазмаферез. Возможно удаление селезенки. Трансплантация костного мозга значительно улучшает прогноз на выживаемость пациента.

При гемолитическом кризе помощь пострадавшему должна быть оказана незамедлительно. Его экстренно госпитализируют, восполняют объемы потерянной крови и ликвидируют вредные продукты гемолиза в крови. Для этого внутривенно вводят альбумин, раствор глюкозы, витамина В2, натрия хлорида, Десферал. С помощью Фуросемида стимулируют диурез, чтобы не допустить развития почечной недостаточности. Для усиления мочегонного эффекта назначают Эуфиллин. Обязательно используют глюкокортикоиды, чтобы подавить иммунную реакцию организма. При необходимости, больному переливают кровь. Чтобы не допустить повторного криза, рекомендовано удаление селезенки.

Скрытое кровотечение должно быть своевременно обнаружено и купировано.

Лечение малярии требует проведения инфузионной терапии, обильного питья, соблюдения постельного режима. Для устранения инфекции из организма используют хинин.

Для нормализации объемов циркулирующей крови требуется выполнить кровопускание в объемах до 500 мл 2-3 раза в неделю. Удаленные объемы крови восполняют с применением физиологического раствора или реополиглюкина. При тяжелом течении полицитемии назначают цитостатики или проводят терапию радиоактивным фосфором.

Острая гипоксия требует устранения причинного фактора и поддержания клеток организма с помощью кислорода. При этом кислород нагнетают в легкие под давлением (гипербарическая оксигенация).

Лечение ретикулоцитоза сводится к устранению патологической причины, если таковая имеется. Зачастую повышение уровня ретикулоцитов происходит на фоне лечения железодефицитной анемии и является благоприятным прогностическим признаком. В этом случае какие-либо терапевтические мероприятия проводить не нужно. Спустя некоторое время ретикулоцитоз будет самостоятельно купирован.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

10 причин повышения и понижения уровня ретикулоцитов в крови

Содержание определённого вида клеток в крови позволяет судить о множестве различных процессов, протекающих в организме. Например, повышенный уровень лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Что отражает уровень ретикулоцитов, попытаемся сейчас разобраться.

Что за клетки ретикулоциты?

Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.

Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.

После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.

Что стимулирует образование ретикулоцитов?

Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:

  • под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
  • при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
  • при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе), в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
  • в случае потери крови организмом (кровотечения).

В каких случаях назначается исследование уровня ретикулоцитов?

Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:

  • диагностики анемий и их тяжести;
  • оценки регенераторной способности костного мозга;
  • оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.

Сколько стоит анализ?

Уровень ретикулоцитов можно определить бесплатно в той поликлинике, к которой вы прикреплены или же сдать анализ в медицинском центре за 250 – 400 рублей.

Читать еще:  Инсульт какая группа инвалидности

Референсные значения ретикулоцитов

Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.

Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.

Возраст Число ретикулоцитов в промилле (‰)
До двух недель 1,5 — 15
До 1 месяца 4,5 — 14
До двух месяцев 4,5 — 21
До полугода 2,5 — 9
До двух лет 2 — 10
До шести лет 2 — 7
До 12 лет 2 — 13
От 12 лет и старше женского пола 1,2 – 20,5
От 12 лет и старше мужского пола 2,4 — 17

В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.

Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:

  • фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
  • фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
  • фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).

Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:

Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85

(где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)

Изменение уровня ретикулоцитов

Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:

  • кровотечении;
  • разрушении эритроцитов (гемолиз);
  • эффективности терапии анемии;
  • опухолевом заболевании костного мозга;
  • приёме эритропоэтина.

Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.

Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:

  • В9, В12-дефицитную анемию;
  • апластическую анемию;
  • патологию почек;
  • проведение лучевой и химиотерапии;
  • гипофункцию щитовидной железы.

К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.

Заключение

Уровень ретикулоцитов в крови позволяет оценить регенераторную способность костного мозга. Одного этого показателя недостаточно для постановки диагноза. Всегда требуется расширенный спектр дополнительных исследований, беря во внимание данные анамнеза и клинических проявлений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Ретикулоцитоз

Ретикулоцитоз – это увеличение концентрации ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) в периферической крови более 1% от числа всех эритроцитов. Основной причиной являются различные анемии (постгеморрагические, гемолитические), а также патологические состояния, вызывающие общую гипоксию в организме. Ведущее место в клинической картине занимает анемический синдром – бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, учащенное сердцебиение. Уровень ретикулоцитов исследуется в общем анализе крови (ОАК). Для коррекции ретикулоцитоза необходимо провести лечение основного заболевания.

Классификация

С учетом регенераторной способности костного мозга различают следующие ретикулоцитозы:

  • Истинный. Характеризуется повышением количества ретикулоцитов в крови и, одновременно, в костном мозге. Причиной активации гемопоэза выступают анемии, кровотечения, гемолиз и т. д.
  • Ложный. Отмечается ретикулоцитоз периферической крови в отсутствие повышенного костномозгового содержания ретикулоцитов. При данной разновидности происходит вымывание незрелых эритроцитов из костного мозга. Причиной является раздражение гемопоэтических ростков метастазами злокачественных опухолей.

Существует также физиологический ретикулоцитоз новорожденных детей. Сразу после рождения активизируются процессы кроветворения как приспособительная реакция к внеутробной жизни. Кроме того, эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, из-за чего очень быстро разрушаются. Уровень ретикулоцитов в первый день жизни составляет от 20 до 40%, затем резко уменьшается на второй день, а к 10-12 годам достигает нормы для взрослых людей.

Ответ на терапию

Наиболее частой непатологической причиной ретикулоцитоза является реакция на лечение железодефицитных, фолиеводефицитных анемий. Его возникновение на 3-5 день после начала приема препаратов железа и фолиевой кислоты, инъекций витамина В12 свидетельствует об успешном ответе на терапию. Повышение концентрации ретикулоцитов в этих случаях говорит о нормализации процессов гемопоэза. Также ретикулоцитоз может развиться после успешно проведенной химиотерапии или лучевой терапии онкогематологических заболеваний (лейкозов).

Постгеморрагическая анемия

Наиболее распространенной причиной ретикулоцитоза считаются кровотечения. При кровопотере (как острой, так и хронической) снижается уровень гемоглобина. В ответ на это почками секретируется эритропоэтин – главный физиологический стимулятор эритропоэза. Под его влиянием в эритробластах костного мозга начинают активизироваться процессы митоза и созревания. При интенсивном кроветворении часть незрелых эритроцитов поступает в кровь.

При остром наружном или внутреннем кровотечении (травма, перелом, разрыв внутренних органов) ретикулоцитоз возникает на 4-5 сутки, регрессирует примерно через 1 неделю, его степень зависит от величины кровопотери. Причиной незначительного, но стойкого длительного ретикулоцитоза является хроническое кровотечение, например из геморроидальных вен. По непроходящему увеличению доли ретикулоцитов также можно заподозрить скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, злокачественной опухоли ободочной кишки).

Еще одной причиной ретикулоцитоза признаны заболевания, сопровождающиеся разрушением красных кровяных телец (гемолизом). Схема патогенеза ретикулоцитоза при этих патологиях существенно не отличается от такового при постгеморрагической анемии (снижение гемоглобина, эритропоэтин). При массивном гемолизе показатель может достигать 60-70%. Выделяют следующие болезни, сопровождающиеся гемолизом (гемолитические анемии):

  • Приобретенные. Наиболее частая разновидность. К ним относятся аутоиммунные и лекарственные гемолитические анемии, связанные с образованием аутоантител; анемии, обусловленные дефектом эритроцитарных мембран (пароксизмальная ночная гемоглобинурия); тромботические микроангиопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром).
  • Врожденные. Причиной повышения числа ретикулоцитов могут быть гемолитические анемии, вызванные нарушением строения мембран (наследственная микросфероцитарная анемия), дефицитом ферментов (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) либо дефектом структуры гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии).

Заболевания, сопровождающиеся общей гипоксией

Болезни, характеризующиеся снижением парциального содержания кислорода в крови либо ухудшением общего кровообращения и вызывающие циркуляторную гипоксию, также могут стать причиной ретикулоцитоза. Механизм его развития схож с предыдущими патологиями. Однако, поскольку уровень гемоглобина и эритроцитов при болезнях этой группы не снижается, усиленный гемопоэз приводит не только к ретикулоцитозу, но и вторичному эритроцитозу и гипергемоглобинемии. Концентрация ретикулоцитов отражает тяжесть основного заболевания, но не достигает таких высоких цифр, как при кровопотерях или гемолитической анемии.

  • Болезни легких. Причиной увеличения содержания незрелых красных телец обычно становятся бронхообструктивные патологии (ХОБЛ, бронхиальная астма). Также ретикулоцитоз встречается при тяжелых рестриктивных поражениях легочной ткани (гистиоцитоз X, диффузные альвеолиты, идиопатический легочный фиброз).
  • Болезни сердца. Ретикулоцитоз характерен для так называемых «синих» (цианотичных) врожденных пороков сердца, т.е. пороков, сопровождающихся преимущественным сбросом крови справа налево и обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, транспозиции магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана).

Злокачественные заболевания крови

В некоторых случаях причиной ретикулоцитоза становятся онкогематологические патологии, а именно – истинная полицитемия (болезнь Вакеза) и эритробластный лейкоз. Патологический механизм обусловлен злокачественным (клональным, опухолевым) перерождением плюрипотентной (при полицитемии) или эритробластной (при лейкозе) стволовой клетки. Ретикулоцитоз стойкий, высокий (может доходить до 30-50%), Полицитемия также характеризуется увеличением числа всех форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). При эритробластном лейкозе в крови присутствует большое количество бластных клеток.

Редкие причины

  • Подъем на большую высоту или проживание в высокогорной местности.
  • Метастазы раковых клеток в костный мозг:рак молочной железы, почек, нейробластомы.
  • Нарушение синтеза порфиринов: сидеробластные анемии, интоксикация свинцом, порфирии.
  • Протозойные инфекции: малярия.
  • Ишемия почек: гидронефроз, поликистоз почек, врожденный или атеросклеротический стеноз почечной артерии.
  • Прием лекарственных препаратов: нитрофуранов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.

Диагностика

Подсчет ретикулоцитов проводится в клиническом анализе крови. Появление ретикулоцитоза требует обращения к врачу для обследования с целью выяснения причины. В первую очередь должна быть исключена хроническая кровопотеря. Для этого специалист осматривает кожные покровы и слизистые оболочки на предмет бледности, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы. Измеряется концентрация гемоглобина, других форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), цветной показатель. Изучается мазок для обнаружения патологических форм эритроцитов (серповидных, сфероцитарных, шизоцитов). При гемолитических анемиях отмечаются признаки гемолиза – повышение уровня непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина. Проверяется содержание железа, ферритина. Осуществляется анализ кала на скрытую кровь.
  • Специфическая диагностика гемолитических анемий. Для определения нозологической формы гемолитической анемии проводятся различные тесты. Выполняются иммунологические реакции (антиглобулиновая проба Кумбса), электрофорез гемоглобина и мембранных белков, проточная цитометрия, тесты на осмотическую резистентность эритроцитов.
  • Инструментальные исследования. Для поиска источника кровотечения назначают ректороманоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию. При подозрении на кровоизлияние в брюшную полость проводят УЗИ или компьютерную томографию. Для диагностики заболевания легких и сердца производят рентгенографию грудной клетки, спирометрию, эхокардиографию.
  • Гистологические исследования. Для подтверждения злокачественных болезней крови необходимо изучение морфологической картины костного мозга. При полицитемии в биоптате отмечается ярко выраженная гиперплазия всех ростков кроветворения (эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного). Для эритробластного лейкоза характерно преобладание атипичных эритробластов (до 90%) над другими клетками.
Читать еще:  Виды стенокардии напряжения

Консервативная терапия

Методов прямого снижения числа ретикулоцитов не существует. Чтобы скорректировать ретикулоцитоз, необходимо устранить его причину, что подразумевает лечение основной патологии. Ретикулоцитоз, возникший через несколько дней после начала применения препаратов витамина В12 или железа – это нормальное явление, не требующее вмешательства. В случае патологического увеличения показателя в зависимости от причины назначается следующее лечение:

  • Гемотрансфузии. При обширных кровотечениях или массивном гемолизе, приводящих к тяжелой анемии (гемоглобин ниже 50 г/л) требуются переливания цельной крови либо ее компонентов (эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, тромботического концентрата). Для остановки кровотечений, вызванных нарушением свертывающей функции крови, эффективно переливание свежезамороженной плазмы, протромбинового комплекса или криопреципитата.
  • Предупреждение гемолиза. Лечение и профилактика гемолитических анемий проводится глюкокортикостероидами (преднизолон), препаратами фолиевой кислоты, внутривенным введением человеческого иммуноглобулина. В тяжелых случаях используются иммуносупрессанты – гидроксимочевина, циклоспорин.
  • Лечение онкогематологических болезней. Для лечения эритробластного лейкоза назначаются курсы химиотерапевтических средств (даунорубицин, винкристин). С целью подавления аномального гемопоэза у пациентов с истинной полицитемией применяют препараты интерферона-альфа, бусульфан, руксолитиниб.

Хирургическое лечение

Массивные непрекращающиеся кровотечения требуют хирургического вмешательства – перевязки, клипирования сосудов, эндоскопического гемостаза (электро-, крио- или лазерокоагуляции). Основное лечение многих гемолитических анемий (наследственного микросфероцитоза, серповидно-клеточной анемии, талассемий) предполагает удаление селезенки (спленэктомию). За 2 недели до операции необходимо проведение вакцинации от пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. Если консервативное лечение эритробластного лейкоза оказалось неэффективным, выполняется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

По уровню ретикулоцитоза невозможно предсказать прогноз, исход напрямую определяется видом и тяжестью основной патологии. Физиологический ретикулоцитоз у новорожденных или после приема фолиевой кислоты, железа и витамина В12 является доброкачественным. Врожденные пороки сердца, гемоглобинопатии или онкогематологические заболевания характеризуются высоким процентом летальных исходов. При выявлении длительного ретикулоцитоза необходимо обратиться к специалисту для уточнения причины и подбора лечения.

Все про ретикулоцитоз

Количество ретикулоцитов в крови человека небольшое. Но это очень важный показатель нормального функционирования костного мозга, его способности к регенерации. Ретикулоцитоз в общем анализе крови говорит о том, что в костном мозге по каким-то причинам вырабатывается слишком много эритроцитов.

Роль реткулоцитов

Ретикулоцитами (RET) называют безъядерные клетки крови, которые предшествуют эритроцитам. Они составляют около 1% от всего числа эритроцитов.

Их формирование начинается в костном мозге и длится до 2 дней. Затем ретикулоциты остаются в крови еще 3 дня и трансформируются в зрелые эритроциты. На созревание ретикулоцитов влияет эритропоэтин (почечный гормон).

Функция ретикулоцитов аналогична эритроцитам, то есть они переносят кислород к тканям. Но они не способны полностью заменить эритроциты.

Присутствие ретикулоцитов в крови свидетельствует о регенеративной способности костного мозга.

Что это такое?

Ретикулоцитоз — это состояние, при котором число назарелых эритроцитов перефирической крови выше нормы (более 1% от общего числа эритроцитов). Это свидетельствует об усиленном образовании красных кровяных телец в костном мозге (напряженный эритропоэз). Другими словами, в кровяное русло выходит большое количество незрелых форм эритроцитов.

Различают два типа ретикулоцитоза: истинный и ложный. При истинном ретикулоциты также повышены в костном мозге. При ложной форме ретикулоциты повышаются только в периферической крови. Это говорит о том, что клетки усиленно вымываются из костного мозга в кровь. Ложный ретикулоцитоз встречается очень часто. У новорожденных детей и у беременных это состояние считается нормой.

Также это может быть реакцией организма на прием некоторых витаминов.

Самые распространенные причины повышения ретикулоцитов:

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

  • Сильная кровопотеря (ретикулоцитраный криз). Костный мозг начинает усиленно восполнять недостаток эритроцитов.
  • Гемолитическая анемия. При этом заболевании происходит разрушение взрослых эритроцитов, на что костный мозг реагирует повышенным образованием RET.
  • Острая гипоксия. Головной мозг не получает достаточно кислорода, поэтому идет усиленная выработка ретикулоцитов, так как они тоже переносят кислород к тканям.
  • Внутренне кровотечение (при язве желудка).
  • Разрушение эритроцитов (гемолиз) при отравлениях, острых инфекциях, аутоиммунных болезнях.
  • Инфекционные заболевания (малярия). Эритроциты разрушаются в селезенке, организм пытается компенсировать потерю производством клеток в костном мозге.
  • Опухоль костного мозга. Нарушается функции мозга, раковые клетки раздражают его участки, на что развивается патологическая реакция.

Иногда повышение ретикулоцитов является кратковременным и обратимым.

Оно возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Лечение анемии препаратами железа и витамином В12. Это свидетельствует об эффективности лечения. Показатели нормализуются через неделю после лечения.
  • Резкий подъем в высоту. Все приходит в норму через пару дней.
  • Беременность. Организм матери нуждается в большем объеме кислорода, а, следовательно, в повышенном количестве эритроцитов.
  • Лечение эритропоэтином. Ведь этот гормон стимулирует выработку RET.
  • Состояние после трансплантации костного мозга.
  • У детей при инфекционных заболеваниях. Так иммунитет ребенка пытается справиться с инфекцией.
  • Небольшое повышение может быть у женщины после менструации.

Норма ретикулоцитов

Возраст Норма (количество в промилле)
Дети до 12 месяцев От 15 в первый месяц до 2-9 в 12 месяцев.
1-6 лет 3-11
7-12 лет 2-12
13-16 лет 2-12
Мужчины 9-12
Женщины 2-19

Диагностика

Для определения количества ретикулоцитов проводят общий анализ крови.

Этот показатель исследуется не всегда, а при подозрении на патологию.

Исследование назначается при следующих условиях:

  • если врач подозревает о наличии внутреннего кровотечения;
  • при инфекционных заболеваниях (малярии);
  • для отслеживания динамики приживания клеток костного мозга после трансплантации;
  • для диагностики анемии;
  • при раковых заболеваниях;
  • для оценки эффективности терапии препаратами железа;
  • при лечении эритропоэтином.

При подсчете ретикулоцитов используют высчитывают ретикулоцитарный индекс (отношение количества ретикулоцитов к гематокриту.

Нормой считается индекс от 2 до 3.

При ретикулоцитозе индекс выше 3.

Особой подготовки к анализу не требуется. Нужно отказаться от приема пищи и напитков за 10 часов до забора крови.

Также за 2-3 дня рекомендуется прекратить прием препаратов, которые стимулируют выработку ретикулоцитов.

Лаборатории используют два метода подсчета клеток:

  • Подсчет числа клеток в мазке при окраске их специальным красителем. Это самый простой и быстрый метод, не требующий специального оборудования.
  • Метод люминисцентной микроскопии. Для этого кровь смешивают в пробирке с красителем. Данный метод более точен, но для него нужен люминисцентный микроскоп.

Ретикулоцитоз не всегда является опасным состоянием. Иногда лечение не требуется, так как повышение показателя является реакцией организма на провоцирующие факторы.

Ситуации, при которых лечение не нужно:

  • Беременность до 7 месяцев. В этот период резко увеличивается объем кровотока вследствие развития плода.
  • Небольшие кровопотери. Организм сам восполнит дефицит эритроцитов за несколько дней.
  • Терапия анемии. Ретикулоцитоз свидетельствует об успешности терапии, после излечения показатели нормализуются.
  • Физиологический гемолиз (разрушение эритроцитов вследствие инфекции, приема лекарств). Нужно лишь скорректировать дозировку препаратов. После того, как инфекция пройдет, количество ретикулоцитов снизится.

Терапия нужна в случаях патологического гемолиза (при серьезных отравлениях), сильной кровопотере, нарушении процесса кроветворения в костном мозге.

Лечение зависит от первопричины патологического состояния. Применяют следующие виды терапии:

  • Если причина повышения RET кроется в острой кровопотере, то больному требуется переливание плазмы или цельной крови.
  • При отравлениях пациенту назначается инфузионная терапия в условиях реанимации.
  • Плазмаферез делают при чрезмерных аутоиммунных реакциях.
  • В случае обнаружения опухоли или метастазов больному проводится химиотерапия или хирургическое удаление новообразования.

Последствия

Патологическое и длительное увеличение числа ретикулоцитов представляет серьезную опасность для организма. Происходит повышение вязкости крови, мелкие сосуды склерозируются.

Поэтому возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов.

Отсюда вытекают следующие осложнения:

  • тромбоэмболия;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • некроз тканей рук и ног.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз ретикулоцитоза является благоприятным. Показатели нормализуются после устранения провоцирующего фактора. Если у больного развился хронический ретикулоцитоз при серьезных аутоиммунных или онкологических заболеваниях, то вылечить данное состояние нельзя. Лечение в данном случае симптоматическое или паллиативное.

Профилактика ретикулоцитоза заключается в соблюдении следующих условий:

  • избегании потери крови и контакта с ядовитыми веществами;
  • лечении инфекционных заболеваний;
  • приеме витаминов для предупреждения анемии;
  • своевременном обследовании крови.

Ретикулоцитоз показывает, что с организмом пациента не все в порядке.

Отклонение показателей крови от нормы нельзя игнорировать. Следует установить причину и определиться с тактикой лечения. Однако, не стоит паниковать, если обнаружено повышение RET. Во многих случаях состояние является физиологически и обратимым без специального лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector