Варикоцеле когда делать операцию dikils.ru

Варикоцеле когда делать операцию

Когда нужно делать операцию при варикоцеле

Варикоцеле – мужское заболевание, при котором расширяются вены в семенном канале. Начинается патология в подростковом возрасте и способна не проявляться всю жизнь. Признаки, которые могут указывать на заболевание, бугры на мошонке, боли в паху.

Опасность болезни заключается в бесплодии, поэтому желательно ее вылечить. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Вмешательство хорошо переносится, а осложнения возникают редко.

Показания и противопоказания к операции

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка . Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

  1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
  2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
  3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
  4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше проведено хирургическое лечение варикоцеле , тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операцию назначают по показаниям:

  • нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
  • внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
  • беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
  • размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

Если у пациента выявлено вторичное варикоцеле, развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле .

Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

  • недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
  • воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

Склерозирование не проводят при наличии:

  • крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
  • повышенного давления в соседних венах;
  • рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Подготовка к операции варикоцеле

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

  • ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
  • рентгеноскопия легких;
  • ЭКГ;
  • сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция , что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Варианты операции варикоцеле

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

  • эндоваскулярная склеротерапия;
  • лапароскопическое вмешательство;
  • открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций — метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Эндоваскулярная склеротерапия

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Лапароскопия

Проходит под общим или местным обезболиванием. Второй вариант часто используется. После обезболивания хирург выполняет прокол в зоне пупка, вводит через него троакар – иглу с трубкой. Брюшная полость наполняется газом, чтобы врачу ничего не мешало выполнять манипуляции. В отверстие в брюшине помещают трубку с камерой и освещением, чтобы контролировать ход операции.

Хирург делает 2 прокола в брюшине, вводит инструменты. Предстоит выделить лимфатические сосуды и артерии, чтобы не повредить их в результате процедуры. Пораженные варикоцеле вены перевязывают, после вынимают инструменты, зашивают или заклеивают проколы в брюшине.

Если операция по удалению варикоцеле на яичке проводилась под местной анестезией, то мужчину могут выписать домой в тот же день или на следующий. После применения общей анестезии выписывают через 3-7 дней. Успешность операции оценивают с помощью УЗИ.

Операция Мармара

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

Метод Иваниссевича и Паломо

Обе методики устранения варикоцеле у мужчин практически не отличаются. Процедура по Иваниссевичу проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Суть процедуры сводится к перевязке расширенных вен. Хирург делает разрез над лобком длиной 6-10 см, раздвигает мышцы до сплетения яичка, отделяет лимфатические сосуды. Затем захватывает и перевязывает пораженные варикоцеле вены. Финальный этап операции – сшивание мышц и тканей.

При операции по методу Паломо суть действий та же, но разрез делается выше, так хирург получает большой обзор. В результате снижается вероятность рецидивов, но повышается риск повредить артерию, поставляющую кровь в семенной канал. Этот кровеносный сосуд находится рядом с лозовидным сплетением, в связи с чем повреждается.

После проведения операций пациенты быстро выздоравливают. При малоинвазивных операциях возможность рецидивов сводится к 2% случаев, при методике Иваниссевича – к 9%.

В 45% случаев после операции спермограмма нормализуется, а в 90% случаев ее показатели улучшаются. У пациентов старшей возрастной группы показатели хуже, что связано с возрастными изменениями организма.

Реабилитация после операции варикоцеле

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

  • БАД с цинком и селеном;
  • витамины;
  • гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
  • мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
  • обезболивающие средства.
  • в 1 и 2 день после операции поддерживать рану сухой. Можно прикладывать лед в пластиковой бутылке для снятия болевых ощущений;
  • больше отдыхать, не нагружаться физически;
  • носить поддерживающий яички бандаж;
  • в течение 2 недель после операции не следует перетруждаться и принимать ванну, заниматься сексом.

Когда восстановительный период закончится, врач определяет возможность вернуться к половой жизни. Чтобы мужчина не испытывал боль и тянущие ощущения во время и после полового акта.

Некоторые мужчины полагают, что оставшаяся в мошонке вена – это признак неудачного вмешательства. На самом деле это не так. Сосуды не удаляют из мошонки, а останавливают циркуляцию крови по ним, раз они повреждены. Ранее больная вена может быть заметна и прощупывается около 6 месяцев.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

  • воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
  • невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
  • лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
  • гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
  • уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
  • повторное варикоцеле. Лечится хирургическим путем;
  • повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
  • закупорка глубоких вен. Тромбоз случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Оперативное лечение варикоцеле

Варикоцеле это заболевание венозного сплетения, по которому осуществляется отток крови от яичек. Заболевание очень распространенное и встречается в разных возрастных группах. На данный момент наиболее эффективным методом лечения является операция варикоцеле у мужчин.

С развитием медицинской науки появляются все новые методики, с помощью которых можно раз и навсегда вылечить варикоцеле. Большой популярностью среди врачей-урологов пользуются малоинвазивные операции, в которых не происходит тканевого травматизма.

Причины заболевания

Варикоцеле является полиэтиологическим заболеванием, иногда в процессе развития недуга участвует несколько факторов.

Варикоцеле это заболевание венозного сплетения, по которому осуществляется отток крови от яичек

К основным и наиболее распространённым причинам относят:

  • Генетические аномалии строения венозных соединений в яичках мужчин. Есть информация о том, что варикоцеле передаётся рецессивно. Заподозрить риск развития варикоцеле возможно, если обратить внимание на наличие заболеваний соединительной ткани или при врожденных патологиях других органов и систем. Часто недостаточность клапанного аппарата вен яичка сочетается с венозной недостаточностью подкожных вен нижних конечностей. В такой ситуации лечение без операции не предусматривается.
  • Анатомические особенности. Иногда причиной развития варикоцеле может стать нормально развитая почечная артерия, пережимающая вену, по которой происходит отток крови от вен яичка. В результате компрессии развивается варикоцеле. Следует отметить, что в таком случае весьма редко развивается двухстороннее варикоцеле. Для проверки венозного оттока по гроздевидному сплетению проводят ортостатическую пробу с наполнением вен яичек в горизонтальном и вертикальном положении.
  • Уменьшение диаметра вен. Чем меньший у вены диаметр, тем больше риск того, что у них будет повышенное давление, в результате которого возникает расширение последних. Само по себе давление не очень опасное, но из-за него происходит прижимание вен. Иногда диаметр вен уменьшается из-за их неправильного размещения, тогда лечение варикоцеле без операции становится невозможным.
  • Онкологические заболевания репродуктивной системы у мужчин. Варикоцеле может свидетельствовать о более серьёзных патологиях, чем расширение вен. В результате новообразования возникает сильная компрессия и блокируется отток крови по гроздевидному сплетению.
Читать еще:  Медикаментозное лечение экстрасистолии

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут привести к такому недугу

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. При частых запорах в брюшной полости повышается давление, также оно возрастает при непродуктивных походах в туалет с сильными потугами. Постоянное давление провоцирует повышение резистентности в вышележащих венах. Вследствие таких изменений в яичках образуется застой крови и вены начинают расширяться – развивается двухстороннее варикоцеле. В случае запоров операция варикоцеле у мужчин не всегда уместна.
  • Одной из причин может стать тяжёлая физическая работа. Во время подъёма тяжестей в сосудах большого и малого круга кровообращения возникает перенаполнение кровью гроздевидного сплетения и развивается варикозное расширение вен яичка.
  • Ожирение и метаболические заболевания. При ожирении возникает двойственная ситуация. С одной стороны, из-за жировых отложений в малом тазу пережимаются полые вены. С другой стороны, большой вес истощает ресурсы сердца и в результате этого страдает насосная функция. В случае таких изменений может развиваться варикоцеле.
  • Дефицит секса. Нерегулярная половая жизнь приводит к тому, что в простате и яичках начинают происходить инволюционные изменения, нарушается метаболизм и страдает эректильная функция. Также отсутствие секса ведёт к тому, что венозные сосуды теряют свой тонус и эластичность.

Дефицит секса может привести к такому недугу

  • Хронические заболевания репродуктивной системы у мужчин ведут к образованию отёков и стриктур. При постоянном нарушении оттока вены начинают расширяться и теряют свою упругость, страдает клапанный аппарат и развивается варикоцеле. В данном случае перед оперативным вмешательством следует вылечить основную патологию.
  • Тесное бельё и сидячий образ жизни. Очень важно подбирать удобное бельё для того, чтоб не провоцировать застоев в венозной системе яичек. Если у вас постоянная сидячая работа, старайтесь время от времени ходить по 2-3 минуты.

Виды операций

Существует множество видов операций при этом заболевании, некоторые из них делаются на открытом доступе, другие являются малоинвазивными. Эффективность каждой операции зависит от умений хирурга и стадии развития болезни.

Перед тем как назначать операцию, врач должен убедиться в том, можно ли вылечить варикоцеле без операции. Если же есть показания к хирургическому вмешательству, доктору необходимо подобрать методику под конкретного пациента. Наибольшей популярностью в частных клиниках пользуется операция лазером при варикоцеле.

Лазерная операция при варикоцеле очень быстрая и безболезненная, но требует наличия специального оборудования.

Оперативное лечение варикоцеле

Согласно последним рекомендациям урологов, лечение варикоцеле у мужчин проводят с помощью таких хирургических методик:

  • Иваниссевича;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая;
  • микрохирургическая.

Каждая манипуляция должна быть выполнена чётко и проходить без осложнений. Мужчины очень переживают, если после оперативного вмешательства на варикоцеле возникают отёки или увеличение яичек. Иногда после операции яички болят и опускаются.

Варикоцеле после операции может приносить множество неприятных ощущений, а в случае неправильного ухода за венозной системой через некоторое время после операции может возникнуть рецидив.

Эндоскопическая операция варикоцеле

Подготовка к операции назначается за 3-4 дня до её проведения и заключается в нормализации режима сна и питания. Перед самой операцией проводят некоторые процедуры в виде бритья и туалета.

После операции пациент может отправиться домой через день-два, все зависит от состояния пациента.

Операция Иваниссевича

Операция варикоцеле у мужчин по Иваниссевичу выполняется при прямом доступе к яичкам. Разрез делается по специальным линиям кожи, проходящими через паховый канал. Для доступа к необходимым структурам проводят разрез всех слоев пахового канала. В результате выделяется вена яичка и перевязывается на высоте внутреннего пахового кольца. Опасность заключается в том, что если вену пережать неправильно или вместо неё пережать артерию или канатик, то в послеоперационном периоде яички могут отекать и сильно болеть.

Операция по Иваниссевичу при варикоцеле

После перевязки вены хирург должен тщательно проверить гемостаз и оставшиеся вены, затем ушить послойно паховый канал.

В целом методика не сложная и выполняется быстро. По возможности лучше делать малоинвазивные вмешательства для того, чтоб пациент быстрее восстанавливался.

Операция Паломо

Операция варикоцеле у мужчин по методу Паломо очень схожа с методом Иваниссевича. Разница заключается в том, что обычный разрез над паховым каналом делается немного выше стандартного места. В остальном вмешательство проходит без изменений.

Такая операция является немного оправданней в плане осложнений. Если делать разрез немного выше, чем паховый канал, то вена иммобилизуется лучше и это позволяет более точно её перевязать. При методике Паломо снижается риск рецидивов и отёков яичка.

Операция Паломо при варикоцеле

В ходе выполнении операции по такой методике есть большой риск перевязать мелкие артерии, лимфатические сосуды и оставшиеся вены. Если отток лимфы пострадает, может возникнуть весьма серьёзное заболевание, называемое гидроцеле.

Операция по Паломо сейчас практически не используется из-за того, что последствия операции могут принести больше вреда, чем само заболевание.

Операция Мармара

Для проведения оперативного вмешательства по методу Мармара врач должен иметь хирургический микроскоп, с помощью него доктор производит замещение вены яичка в надчревную вену. После замены следует наладить отток венозной крови от яичка. Для налаживания циркуляции используют системы суперфациальных вен.

Как и при операции по методу Иваниссевича, в ходе выполнении данной методики существует большой риск перепутать или повредить артерию вместо вены. Операция длительная и может занимать несколько часов. Восстановление после операции проходит медленно, врач должен контролировать состояние пациента и проверять яички на предмет отёчности и болей.

Операция Мармара при варикоцеле

Эндоваскулярная операция

Эндоваскулярная или эндовазальная операция при варикоцеле является малоинвазивной, но в тоже время очень эффективной мерой борьбы с недугом. Суть её заключается в том, что хирург делает внутрисосудистое закупоривание деформированной семенной вены. Также к эндоваскулярным операциям относят склерозирование и электрокоагуляцию.

Методики являются очень безопасными и имеют минимальное количество побочных эффектов. Эндовазальные вмешательства можно проводить под местной анестезией, а сама операция занимает до получаса.

Входными воротами для попадания в вены яичка является бедренная вена, через неё вводят специальный катетер. Оперативное вмешательство проходит под рентген-контролем.

Также к эндоваскулярным методам относят лечение варикоцеле лазером.

Эндоваскулярная операция при варикоцеле

Эндоскопическая операция

С помощью лапароскопии осуществляют доступ к необходимой вене и делают её перевязку или клипсирование. Лапароскопическая методика заключается в том, что в область необходимой вены проходят специальные инструменты – два работающих конца и одна камера с фонариком для визуализации процесса. Методика считается малоинвазивной. В результате лапароскопии крайне редко возникают осложнения и рецидивы.

После операции варикоцеле можно есть и понемногу начинать ходить.

Микрохирургическая операция

Это методика сходная с методом Мармара, при которой также пересаживают отдельные части вены для нормализации кровообращения в яичке. Микрохирургическая операция очень сложна и требует от хирурга максимальной концентрации. Такие операции весьма дорогие, поскольку для их выполнения следует приобретать специальные микроскопы.

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Операция очень хорошо переносится больными, восстановление от варикоцеле в послеоперационном периоде проходит быстро, пациент может ходить после операции через день – два.

Каждый опытный уролог должен знать, как делать операцию при варикоцеле, хотя бы одним из методов.

Профилактика

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить варикоцеле без операции, и ответ не всегда однозначный. Если болезнь выявить на ранних стадиях, то скорее да, чем нет.

Рекомендации по профилактики варикоцеле направленны на раннее выявление болезни и максимально быстрое лечение.

Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, мужчины, входящие в группы повышенного риска, должны проводить самостоятельный осмотр яичек или посещать уролога раз в полгода.

Во время осмотра следует обратить внимание на то, больно ли, когда вы сжимаете или легонько постукиваете по яичкам.

После диагностирования варикоцеле у мужчины, пациент должен принять необходимые меры для лечения или остановки прогрессирования заболевания.

С целью профилактики рецидива следует наладить свой режим дня, диету и физические нагрузки. Немаловажно ограничить алкоголь после операции.

Не стоит забывать о том, что регулярная половая жизнь является одной из основ здоровья репродуктивной системы у мужчин.

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 — август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 — настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Читать еще:  Вторичная кардиопатия у ребенка

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

Операция варикоцеле

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

В паховом канале мужчины находится семенной канатик (мягкий тяж), один конец которого доходит до верхней границы яичка. Вены тяжа представляют собой гроздевидное сплетение при расширении которых развивается такое заболевание, как варикоцеле.

  • Оглавление
  • Цены

Терапевтическое лечение неэффективно при данном состоянии, рекомендуется операция.

Общая информация

При варикоцеле чаще страдают сосуды левого яичка. Это обусловлено тем что семенная вена впадает в почечную с левой стороны. Она спадается при лежачем положении мужчины. Правосторонний или двусторонний варикоз встречается редко. При этой форме наполненность сосуда остается неизменной вне зависимости от положении пациента.

Возникает варикоцеле при дисфункции венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку. Жалобы при патологии могут отсутствовать. Самые частые проявления – болезненные ощущения, дискомфорт. Если вовремя не сделать операцию по устранению варикоцеле, яичко может атрофироваться, развиться водянка или фиброз. Застой крови приводит к склерозированию ткани, ишемическим изменениям, повреждению гематотестикулярного барьера, нарушению терморегуляции. В дальнейшем это негативно сказывается на сперматогенезе и может закончиться бесплодием.

Существует несколько классификаций варикоцеле. ВОЗ классифицирует болезнь по степеням тяжести:

  • Первая – расширение визуально незаметно, его может обнаружить только врач во время пробы Вальсальвы.
  • Вторая – вены не визуализируются, но пальпируются.
  • Третья – на мошонке хорошо видны выпячивания сосудистых сплетений, они легко прощупываются.

Диагноз ставится на основании осмотра, ультрасонографии, допплерографии, специальных проб. Перед выбором вида операции при варикоцеле сдается спермограмма и кровь на гонадостероиды (половые гормоны).

При I и II степени варикоза яичка применяется тактика динамического наблюдения на протяжении полугода, особенно у подростков (12-14 лет). В этот период могут возникнуть первые проявления врожденного варикоцеле, которое в детстве обычно мальчиков никак не беспокоит. Если при III степени нет жалоб, то также может быть выбрано наблюдение.

Операцию проводят при таких признаках:

  • периодические или перманентные боли;
  • выраженное выпячивание;
  • изменение формы и размеров мошонки, отечность, увеличение, сильное отвисание, синюшность кожи.

Если нет никаких симптомов, то целесообразность операции может быть обоснована результатами диагностики, выявленной клапанной недостаточностью на УЗИ, плохими показателями спермограммы, положительной пробой Вальсальвы.

Если нужно, то перед операцией делается биопсия яичка.

Подготовка

Помимо специальных тестов пациент сдает стандартные анализы. Кровь и моча общие, биохимия, мазок на микрофлору, ЗППП, ВИЧ, RV, ЭКГ, ФЛГ. Определяется группа и резус-фактор крови, исследуется эякулят. Для подбора лечебной тактики выполняется почечно-яичковая ангиография, скротальная тестикулофлебография. Если имеются основные хронические патологии, то проводятся соответствующие консультации.

Накануне вечером, а также в день вмешательства нельзя есть и пить любые напитки. Нужно принять душ, сбрить волосы на лобке.

Методы хирургического лечения

Тип операции по удалению варикоцеле зависит от его причин, возраста мужчины, сопутствующих болезней. Основной принцип – пересечение и перевязка пораженного сосуда. Цель – устранение нарушения кровотока в гроздьевидном сплетении, предупреждение рецидивирующего течения.

Хирургическое лечение условно делят на 4 группы в зависимости от доступа, объема, используемых материалов:

  • Непрямые методики : операции на оболочках тестикул, семенного канатика, мошонке, кремастере (мышца). Из-за малоэффективности и высоких показателей рецидивов (около 100%) в настоящее время резекция мошонки почти не применяется, только по строгим показаниям в комбинации с другими способами.
  • Прямые – манипуляции непосредственно на венозном сплетении.
  • Комбинированные.
  • С использованием аллопластических материалов для восстановления формы органа при врожденных или приобретенных дефектах.

Сегодня для удаления варикоцеле имеется около 100 методик и модификаций оперативного пособия, подбирается наиболее оптимальное по показаниям.

Операция по Иваниссевичу

Это самая первая процедура по удалению варикоцеле. Она наиболее несовершенная поскольку не устраняется сама причина варикоза.
Недостатки: высокая травматичность, низкая эффективность, повышенные риски развития осложнений из-за проникновения в брюшную полость, использования системного наркоза. Рецидивы происходят в 40% случаях. Возможные последствия: перевязка артерии или нерва пахового канала, инфицирование раны. Абдоминальный доступ лишает пациента трудоспособности на несколько месяцев и оставляет заметный шрам. Из достоинств – дешевизна, не нужно специализированное оборудование.

Нельзя делать эту операцию при воспалениях мочеполовой сферы, проблемах со свертыванием крови, острых инфекционных процессах, повреждениях кожных покровов в операционной зоне. В ходе процедуры врач делает надрез в подвздошной области, выделяет вену яичка, перевязывает ее, затем пересекает. Далее рана ушивается.

Читать еще:  Лекарство после инсульта

Госпитализация необходима минимум на двухнедельный срок с соблюдением постельного режима в первые несколько суток. Назначается антибактериальная терапия, местно применяются антисептики, мошонка удерживается повязкой. На протяжении последующих 6-ти месяцев нельзя нагружаться физически, следует беречь себя от вероятных травм.

Более усовершенствованный вариант – метод Паломо. При нем разрез делают выше и послойно.

В остальном механизм тот же за исключением окрашивания лимфатических путей с помощью инъекции, чтобы не повредить лимфоузлы и лимфососуды. Но при перевязке артерии нормализация сперматогенеза проходит гораздо сложнее.

Операция при варикоцеле у мужчин и ее последствия

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле у мужчин, операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Выделяют 3 степени варикоцеле:

  1. Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
  2. При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
  3. Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

  • 2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
  • 3 степень варикоцеле;
  • болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
  • нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
  • выраженный косметический дефект;
  • прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Виды и ход операции при варикоцеле

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

  1. Иссечении пораженных сосудов;
  2. Поднятии яичка;
  3. Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

  • По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
  • По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
  • Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся, при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отзывы

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

  • малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
  • эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
  • безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

  • доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
  • для операции используются микрохирургические инструменты;
  • разрез выполняется послойно;
  • производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
  • в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
  • под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
  • использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств. При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин. Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

  • доступность хирургического вмешательства;
  • высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
  • быстрый реабилитационный период;
  • возможность быстрой выписки домой;
  • малозаметный след после оперативного лечения;
  • малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле

Стоимость операции варикоцеле у мужчин варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Послеоперационный период при варикоцеле и последствия после операции

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.

Лапароскопический доступ при лечении варикоцеле сокращает реабилитационный период до 1 – 2 суток. Рецидив заболевания возможен в 10% случаев. Сохранение интактной яичковой артерии позволяет избежать появления осложнений в виде атрофии яичка.

Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.

В период после операции варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:

  • ношение суспензория 14 дней;
  • исключение половых актов 7 дней после операции;
  • 6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
  • покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
  • запрещен прием ванной 5 суток после операции.

После операции варикоцеле вены остались. В чем причины

Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:

  • анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
  • наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
  • возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
  • восстановление кровотока в перевязанных сосудах.

В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.

Отзывы после операции варикоцеле

Удаление варикоцеле после операции отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Отзывы от мужчин при этом разнятся в зависимости от вида проведенной операции. Чем современнее тип хирургического вмешательства, тем больше положительных отзывов он имеет.

Положительные отзывы касаются следующих аспектов:

  • исчезновение субъективных жалоб пациентов;
  • устранение косметического дефекта;
  • отсутствие рецидива заболевания;
  • отсутствие послеоперационных осложнений;
  • быстрый восстановительный период.

Отрицательные моменты после проведения операций:

  • рецидивы заболевания;
  • послеоперационные осложнения;
  • длительность реабилитации.

Для того, чтобы отзывы после операции были положительными, мужчине с варикоцеле необходимо строго соблюдать рекомендации врача. При возникновении каких-либо жалоб, незамедлительно сообщать об этом врачу и не заниматься самолечением.

Это интересно:

Варикоцеле у мужчин – заболевание, которое доставляет массу неудобств как косметических, так и медицинских. Встречается болезнь у…

Варикозное расширение вен – болезнь цивилизации, которая поражает и женщин, и мужчин разного возраста и…

Варикоз яичек у мужчин, или варикоцеле, встречается у 10-15% мужчин. У большинства пациентов эта проблема…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector