Что такое абляция сердца dikils.ru

Что такое абляция сердца

Что такое радиочастотная абляция сердца. Показания для её проведения, подготовка и ход операции

Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения

Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.

Наиболее распространенными являются:

  • трепетание предсердий
  • фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
  • желудочковая экстрасистолия
  • AV-узловая реципрокная тахикардия
  • желудочковая тахикардия.

Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

Основные показания к проведению операции

Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

  1. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

  1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
  2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
  3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Противопоказания к проведению операции

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

  • аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
  • острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
  • наличие внутрисердечных тромбов;
  • нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
  • острые воспалительные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
  • реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
  • электрокардиограмма;
  • суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
  • эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

  • Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
  • Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
  • Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
  • Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  • Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
  • Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
  • С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения при РЧА

Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

Они разделяются на 4 группы осложнений:

  1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
    • гематома в пахово-бедренной области
    • тромбоз бедренных сосудов
    • ложная аневризма
    • перфорация стенки вены или артерии
    • кровотечение.
  2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
    • травма клапанов сердца
    • повреждение стенки сердца
    • массивное кровотечение и тампонада
    • тромбоэмболия.
  3. обусловленные самой абляцией:
    • атриовентрикулярная блокада
    • травма миокарда
    • острое нарушение мозгового кровообращения.
  4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

Физическая основа метода РЧА

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

  • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
  • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • предсердная эктопия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • электролитные нарушения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сужение отверстия митрального клапана;
  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
  • первые дни острого инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Читать еще:  Как проявляется порок сердца у взрослых

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
  2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
  3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
  4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
  5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
  6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
  7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
  8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
  9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Противопоказания

    Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

    1. Острый инфаркт миокарда,
    2. Острый инсульт,
    3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
    4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
    5. Анемия,
    6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

    Подготовка к процедуре

    Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

    Перечень обследования перед операцией включает в себя:

    • Общие анализы крови и мочи,
    • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
    • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
    • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
    • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
    • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
    • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
    • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

    После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

    Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

    Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

    Как проводится операция при аритмии?

    Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

    Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

    Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

    Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

    Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

    Читать еще:  Дисфункция ствола головного мозга

    После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

    После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

    Видео: катетерная абляция при аритмиях

    Возможные осложнения

    Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

    1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
    2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
    3. Нарушения сердечного ритма,
    4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

    Стоимость операции РЧА

    В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

    Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

    Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

    В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

    Образ жизни и прогноз после операции

    Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

    • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
    • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
    • Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

    В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

    Видео: операции радиочастотной абляции

    Радиочастотная абляция (РЧА) — метод лечения аритмии, при котором через крупные сосуды под постоянным рентгенологическим контролем в сердце пациента вводятся тонкие катетеры-электроды. По ним поступает радиочастотный сигнал, который прижигает патологический очаг, подающий в сердце аномальные импульсы и вызывающий аритмию. Поскольку процедура является малоинвазивной, то есть не требует большого повреждения тканей, осложнений при ее проведении практически не возникает.

    РЧА показала себя, как эффективная методика лечения многих нарушений сердечного ритма, которая позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов и вести обычный образ жизни.

    Процедура РЧА берет свое начало в 80-х годах прошлого века, когда ее впервые опробовали на животных, а затем, получив хорошие результаты, начали делать и людям. На данный момент это одна из самых эффективных процедур при лечении аритмий.

    Виды абляций

    Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

    • Радиочастотная.
    • Ультразвуковая.
    • Лазерная.
    • Криодеструкция.

    Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения. Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

    Показания к проведению

    Операция РЧА проводится людям, у которых нарушение сердечного ритма не поддается корректировке при помощи лекарственных средств, лекарства вызывают сильные побочные действия или состояние организма является опасным для жизни и существует угроза внезапной остановки сердца. Назначает операцию врач кардиолог или кардиохирург. Проводится она при следующих заболеваниях:

    • фибрилляция или трепетание предсердий;
    • желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
    • синдром WPW;
    • пароксизмальные тахикардии.

    Противопоказания

    Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

    • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
    • В период острого инфекционного заболевания;
    • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
    • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
    • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
    • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
    • Во время обострения сердечной недостаточности;
    • При тяжелой артериальной гипертензии;
    • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
    • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
    • При анемии;
    • При нарушении свертываемости крови;
    • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
    • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

    Кроме этого, РЧА не проводят беременным женщинам, чтобы не поддавать ионизирующему облучению плод. Также осложнения при проведении этой процедуры могут возникнуть у пациентов с механическими протезами сердечных клапанов, через которые порой трудно пройти катетером для абляции.

    Подготовка к операции

    Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

    Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
    • Анализы крови;
    • Стресс-тест;
    • МРТ сердца.

    По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

    Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

    • Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
    • На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
    • Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
    • Снять все украшения

    Проведение процедуры

    Катетерная абляция проводится в больнице в специально оборудованном кабинете, где созданы все условия не только для проведения самой процедуры, но и для оценки ее эффективности, а также имеются средства для возобновления сердцебиения при необходимости.

    Перед операцией пациенту обязательно дают успокаивающие препараты, а также с помощью местной анестезии обезболивают места введения катетеров. Обычно катетер вводят через правую или левую бедренные артерии, иногда через лучевые артерии. Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком, чтобы не допустить попадания инфекции, а затем накрывают стерильным материалом.

    Кровеносный сосуд пунктируется иглой, через которую затем вводят катетеры. Катетеры достигают сердца и располагаются в его камерах. Затем их подключают к специальному оборудованию, которое будет снимать электрокардиограмму. С помощью сигналов с внутренней стенки сердца можно установить источник аритмии. Иногда возникает необходимость дополнительно спровоцировать аритмию. Процедура называется электрофизиологическим исследованием сердца (ЭФИ).

    ЭФИ — это метод исследования пациентов с нарушением ритма, во время которой врач дополнительно стимулирует различные отделы сердца и записывает электрокардиограмму. ЭФИ при РЧА проводится, чтобы установить точное расположение патологического очага.

    При проведении ЭФИ могут наблюдаться неприятные ощущения в грудной клетке, небольшая боль или перебои в сердце. Этого не стоит бояться, поскольку все происходит под контролем врача и позволяет точно установить патологический очаг, посылающий сердцу неверные импульсы.

    После того как патологический очаг обнаружен, к нему подводят электрод, который с помощью электрического тока воздействует на ткани сердца, нагревая их до сорока градусов. Под воздействием нагрева образуется микро-шрам, который блокирует неправильные нервные импульсы.

    Чтобы понять, все ли получилось верно, ЭКГ снимают снова. Если результат процедуры удовлетворительный, из тела извлекаются электроды и катетеры, если нет, абляцию проводят снова. На место пункции накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровотечение. После этого пациент на несколько дней остается в больнице. В первые сутки прописывается постельный режим и запрещается сгибать ноги, чтобы избежать осложнений.

    Длительность самой процедуры обычно от полутора до шести часов, в зависимости и глубины залегания патологического очага.

    Осложнения после РЧА

    Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:

    • Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
    • Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
    • Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
    • Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
    • Нарушение работы почек после процедуры;
    • Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
    • Сужение легочных вен.

    Реабилитационный период

    Реабилитация после РЧА длится в течение двух-трех месяцев. На несколько дней пациент остается в отделении кардиологии, в первые сутки соблюдая строгий постельный режим. Сразу после операции может ощущаться некоторый дискомфорт в груди и давящая боль в месте прокола, однако в течение получаса эти ощущения должны пройти. Если же они держатся дольше, необходимо сообщить лечащему врачу. Если не возникло никаких осложнений, через несколько суток пациента выписывают домой.

    Читать еще:  Анализы на диабет

    Во время восстановления после РЧА могут назначаться противоаритмические средства, антикоагулянты и другие препараты, в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

    Обычно реабилитация проходит хорошо и в дальнейшем повторение процедуры не требуется, однако пациенту со своей стороны следует пересмотреть образ жизни: бросить курить, не употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, уменьшить потребление соли и жирной пищи. Важно также давать организму посильную нагрузку. Не перегружать его физическими упражнениями, но и не вести сидячий образ жизни. Сердце должно работать, но без перегрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе.

    Преимущества РЧА перед другими методами лечения

    Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

    • Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
    • Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
    • Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
    • После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

    На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

    Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

    Радиочастотная абляция сердца

    Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее часто встречающийся вид аритмий, по данным ВОЗ, данная патология встречается у 1-2% от всего населения Земли, и, судя по всему, количество ФП растет с каждым годом.

    1 Введение

    Механизм развития мерцательной аритмии следующий: из-за развития заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклеротическая болезнь сердца, пороки клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и др.) происходит нарушение проводимости сердца и вместо правильного распространения электрического заряда от предсердий к желудочкам, развивается постоянное сокращение (мерцание) предсердий, что в медицинской практике и называется фибрилляцией предсердий.

    Лечение фибрилляции должно начинаться сразу же после ее обнаружения, так как рано выявленная ФП хорошо поддается лечению. Основные методы раннего лечения — это кардиоверсия (электроимпульсная терапия), медикаментозная терапия (амиодарон) или выжидательная тактика, так как в некоторых случаях ФП может разрешаться самостоятельно.

    При длительно протекающей мерцательной аритмии требуется постоянное применение прямых или непрямых антикоагулянтов, так как ФП является предрасполагающим фактором для развития тромбов, что может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям (ТЭЛА). В 80-ые годы прошлого века появился революционно новый метод лечения фибрилляции предсердий — метод радиочастотной абляции сердца, о котором и пойдет речь в нашей статье.

    2 Радиочастотная катетерная абляция сердца: принцип метода

    Проведение гибкого катетера и проводника

    Радиочастотная катетерная абляция сердца (РЧА) — малоинвазивная хирургическая операция, по устранению патологических очагов проведения импульса в сердечной мышце, при этом для реализации данной операции используются специальные катетеры. РЧА — одна из новейших методик малоинвазивной хирургии, развитие ее началось в конце 80-ых годов прошлого столетия.

    Принцип операции заключается в следующем:

    1. Производится пункция кровеносного сосуда. Он выбирается в зависимости от того в каком отделе сердца обнаружен патологический очаг импульса, так, если патология в правом отделе, то пунктируется бедренная или подключичная (иногда яремная) вена, если патология в левом отделе, то пунктируется бедренная, лучевая или сонная артерия. Какой именно сосуд пунктировать, хирург определяет индивидуально.
    2. Проведение гибкого катетера и проводника. По предварительно пропунктированному сосуду проводится специальный катетер, в котором содержится проводник. Данный проводник под контролем рентгеновского излучения проводится в тот отдел сердца, где выявлен очаг.

    Проведение операции РЧА седца

    3 Показания

    АВ-узловая реципрокная тахикардия

    Показания к радиочастотной абляции сердца (РЧА) определяет не только врач хирург, который будет проводить процедуру, но и специалист по заболеваниям сердца сопровождающимся нарушением проводимости — аритмолог. Круг заболеваний сердца, поддающихся лечению с помощью данной операции не очень широк на первый взгляд, но учитывая распространенность данных патологий, занимает одно из ведущих мест в аритмологии.

    Патологии проводящей системы сердца, поддающиеся лечению с помощью РЧА:

    • АВ-узловая реципрокная тахикардия — характеризуется развитием учащения сердечных сокращений в атриовентрикулярном узле. При этом ЧСС у больного может достигать 180-250 ударов в минуту, что при отсутствии лечения может привести к плачевным последствиям.
    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — характеризуется нарушением проводимости в сердце и возникновением тахикардии (учащенных сердечных сокращений). Развивается он из-за аномалии развития и появления, так называемого пучка Кента, который и провоцирует развитие тахикардии.
    • Мерцание предсердий (фибрилляция) — наиболее частая патология, из-за которой проводится РЧА. Механизм развития данного заболевания оговаривался выше.
    • Желудочковая тахикардия — наиболее жизнеугрожающая патология, возникает из-за наличия в сердце участков патологического проведения, имеются дополнительные пучки, которые с помощью РЧА можно «отключить».

    4 Противопоказания

    Аллергия или непереносимость йода

    Важно, что из абсолютных противопоказаний можно выделить разве что шок, остановка сердца или тяжелые инфекционные заболевания, т.е. когда проведение РЧА невозможно из-за тяжести общего состояния человека. Относительные противопоказания следующие:

    • Аллергия или непереносимость йода (так как в контрастном веществе необходимом для проведения операции содержится йод);
    • Выраженное нарушение свертываемости крови, так как операция хоть и мало, но инвазивна. Поэтому при нарушении свертываемости крови возможны осложнения (гематомы, кровотечения);
    • Неконтролируемая артериальная гипертензия — проведение РЧА в этом случае чревато, развитием различного рода геморрагических осложнений (инсульты, инфаркты);
    • Хроническая почечная недостаточность — является противопоказанием в связи с тем, что все вводимые во время операции контрастные вещества впоследствии выводятся почками;
    • Выраженная гипокалиемия — является противопоказанием, так как гипокалиемия может привести к остановке сердца;
    • Перечислены не все противопоказания, врач изучает противопоказания в индивидуальном порядке и может дополнить данный список или сократить его, в зависимости от конкретного пациента и клинического случая.

    5 Осложнения

    Острая почечная недостаточность

    • Кровотечение из пунктируемого сосуда — возникает чаще всего в первый послеоперационный период, причин кровотечения не много:
      1. нарушение свертываемости крови,
      2. неправильное наложение послеоперационной давящей повязки,
      3. неправильное поведение пациента после операции, необходимо беспрекословно выполнять рекомендации хирурга;
    • Нарушение работы почек — так как контраст выводится именно через почки и он достаточно токсичен, поэтому на фоне исходной болезни почек может возникать острая почечная недостаточность;
    • Тромбоэмболические осложнения — в связи с необходимостью отмены перед операцией препаратов уменьшающих свертываемость крови (варфарин), в сосудах могут развиваться тромбы, которые способны оторваться и вызвать различные тромбоэмболические осложнения;
    • Нарушение сердечного ритма — возможно развитие новых видов аритмий, и причин этому огромное количество;
    • Это не все, а только основные возможные осложнения процедуры, более подробно вы можете узнать у своего хирурга;
    • При развитии каких-либо осложнений период реабилитации после рча удлиняется.

    6 Торакоскопическая абляция в лечении фибрилляции предсердий

    Торакоскопическая абляция сердца (ТА) — это еще один метод лечения фибрилляции предсердий. В его основе также лежит использование электрического тока для разрушения патологических волокон. Отличием от катетерной радиочастотной абляции сердца (РЧА) является то, что торокоскопическая производится как полноценная операция на сердце (рча малоинвазивно). Пациент погружается в наркоз, в грудной клетке делаются проколы, хирург с помощью специального аппарата (торакоскопа) доходит до сердца и уже не изнутри (как при радиочастотной абляции сердца), а снаружи проводит абляцию патологических участков.

    Данный метод более сложный, и, соответственно, осложнений возможно намного больше. Именно поэтому, как правило, торакоскопическая абляция проводится только после предварительной катетерной абляции сердца, когда последняя не принесла желаемого результата. По статистике частота рецидивов после операции ТА в разы меньше, чем при проведении катетерной РЧА. Поэтому если после РЧА заболевание сохранилось, стоит обратить внимание и на торакоскопическую абляцию. Но также стоит помнить, что восстановление после данной операции происходит дольше.

    7 Лазерная абляция сердца

    Лазер. Прижигание сердца

    Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение. По статистике частота осложнений при применении лазера не уменьшается, но вот зато частота рецидивов, как правило, уменьшается.

    Также, в отличии от РЧА, лазер более избирательно повреждает необходимые участи и, благодаря этому, повреждение сердечной мышцы остается минимальным и, соответственно, период реабилитации несколько короче. Но, к сожалению, данная операция на порядок дороже обойдется пациенту. Более подробную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

    8 Радиочастотная абляция вен

    Радиочастотная абляция вен

    Радиочастотная абляция вен — еще одна сфера применения радиочастотной абляции. Применяется она в настоящее время для лечения варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Суть метода состоит в том, что делается прокол и в вену вводится катетер и специальный радиоволновод, излучающий высокочастотные волны, которые, в свою очередь, вызывают уменьшение просвета вены и замещение ее соединительной тканью.

    Плюсов данной методики масса, это и отсутствие хирургической операции, и хороший косметический эффект, очень короткий и безболезненный послеоперационный период и период восстановления, также есть возможность применения в сложных случаях. Из минусов можно выделить достаточно высокую стоимость данной процедуры и ограничение применения в сильно запущенных ситуациях. Но в любом случае данный метод не только имеет право на жизнь, но и должен вскоре подвинуть инвазивные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

    Ссылка на основную публикацию
    ×
    ×
    Adblock
    detector