Окклюзия вен сетчатки dikils.ru

Окклюзия вен сетчатки

Сосудистые заболевания сетчатки

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, — уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.

Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!

Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза — локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:

  • отек сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • ангиопатия сетчатки глаза;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • окклюзия центральной артерии сетчатки ;
  • окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Строение глаза и глазного яблока

Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Отек сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.

Тромбоз вен сетчатки

Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты — появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.

Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:

При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).

Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.

Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.

При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.

Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.

В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей

Окклюзии вен и центральной артерии сетчатки из-за скорости происходящих изменений иногда называют «катастрофой сосудов», в результате которой наступает стремительное падение зрения.

Окклюзия центральной вены сетчатки — ухудшение кровообращения центральной вены сетчатки и ее ветвей.

При данном сосудистом заболевании сетчатки полностью нарушается проходимость центральной вены, во всех квадратах сетчатки возникают точечные кровоизлияния.

Наблюдаются извитость и расширение вен, ватообразные очаги, отек диска зрительного нерва, появление неоваскуляризации сетчатки, радужки и диска. В течение десяти дней зрение (в одном глазу) будет продолжать падать, но к полной слепоте это не приведет.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается такой симптом, как резкая потеря зрения.

Человек способен только различать свет и темноту и едва видеть пальцы рук перед глазами. Перед появлением заболевания у больного развиваются кратковременные эпизоды полной слепоты. У мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки может появиться как у 25 летних, так и людей старше 85 лет.

При воспалении периферических ветвей артерий сетчатки у пациента возникает частичная потеря зрения.

Причины появления заболевания

Причиной развития данного сосудистого заболевания сетчатки могут быть:

  • атеросклероз (каждое третье заболевание сосудистой оболочки происходит по этой причине);
  • гипертония (каждое четвертое заболевание);
  • ревматизм;
  • височный артериит;
  • нейроциркуляторная дистония, аритмия.

Если своевременно не начать лечения этого заболевания, возможна полная потеря зрения.

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки

При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.

Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Физикальное обследование включает в себя следующие методики:

  • офтальмоскопия;
  • тонометрия;
  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • флюоресцентная ангиография (помогает проанализировать состояние мелких и крупных сосудов сетчатки глаза);
  • допплерометрия (УЗИ сосудов головы и шеи) позволяет выявить характер и скорость кровотока в исследуемых сосудах.

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки глаз

Лечение отека сетчатки и других сосудистых заболеваний сетчатки глаз направлено на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженной вене, оптимизацию трофики сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний.

Терапия сосудистых заболеваний сетчатки включает в себя:

  • тромболитические препараты;
  • вазодилататоры;
  • эндотелиопротекторы;
  • антиагреганты.

В клинике «МедикСити» для лечения макулярного отека и других сосудистых заболеваний сетчатки проводится лазерная коагуляция сетчатки на аппарате Supra.

А для ранней диагностики заболеваний глаз мы применяем уникальное оборудование экспертного уровня — томограф Spectralis HRA+OCT.

Доверьте диагностику и лечение заболеваний сетчатки профессионалам!

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки глаза

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

На сетчатке глаз имеются палочки и колбочки, воспринимающие свет и посылающие нервные импульсы в мозг, в результате чего человек видит окружающий мир. Сетчатой оболочке жизненно необходимо постоянное поступление крови. Закупорка артериальных и венозных сосудов может спровоцировать скопление крови и жидкости в сетчатой оболочке, что препятствует световосприятию и приводит к утрате зрительной способности. Степень нарушения зрительной функции зависит от участка, где произошло тромбообразование.

Наиболее часто заболевание диагностируют у лиц среднего и пожилого возраста, причём большинство пациентов – мужчины старше 60 лет. У женщин патология возникает в 2 раза реже.

Окклюзия ЦАС – это патология, при которой прекращается циркуляция крови на ветвях или в бассейне центральной артерии сетчатки. Примерно в половине случаев закупорка провоцирует потерю зрения с одной стороны. Примерно в 40% случаев артериальная окклюзия поражает ветви артерии и провоцирует слепоту в соответствующем поле зрения. В некоторых случаях закупорка ЦАС развивается с другими патологиями зрительного аппарата.

Острая закупорка способна привести к нарушению кровотока, ишемии сетчатой оболочки. Внезапное расстройство кровообращения в центральной артерии в большинстве случаев приводит к невозвратной утрате зрения на одном глазу.

Причины развития

Окклюзия может развиться как в центральной вене, так и в центральной артерии сетчатой оболочки. Насколько серьёзной будет утрата зрительных способностей, зависит от места локализации тромба и степени выраженности блокады. Так, в некоторых случаях у больных под ударом оказываются глазные нервы и сама сетчатка, получающая кислород и другие нужные вещества. Непроходимость центральной артерии сетчатки может привести к сужению сосудов глазного дна.

Механизм развития патологии часто связан со спазмами сетчатки, образованием тромбов в сосудах, эмболией, а также сосудистой недостаточностью.

Чаще всего окклюзия ЦАС – это последствие каких-либо патологических явлений в организме.

Вероятность развития блокады сосудов увеличивается с возрастом человека. Причинами патологии могут стать:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • височный артериит;
  • повышение уровня холестерина;
  • отёк диска зрительного нерва, макулярная дегенерация.
Читать еще:  Что полезно при диабете

У молодых людей закупорка центральной вены или артерии может развиться по следующим причинам:

  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы;
  • нарушение функционирования левого клапана сердца;
  • тахикардия;
  • диабет второго типа;
  • расстройство работы сердечно-сосудистой системы, дистония;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • избыточная масса тела;
  • внутривенное введение наркотических средств, при котором увеличивается вероятность тромбоэмболии;
  • курение;
  • редкие болезни крови, повышенная свертываемость крови.

Предрасполагающими факторами могут также стать:

  • ревматизм сосудов глазного дна;
  • увеличенное внутриглазное давление;
  • ретробульбарная гематома;
  • онкологические новообразования;
  • эмболы в сосудах;
  • переломы длинных костей;
  • кровотечения во внутренних органах;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах.

Все эти факторы могут стать причиной замедления или прекращения кровообращения в сосудах и привести к ишемии.

Если пациенту оказана помощь в первые 40 минут после утраты зрения, вероятность частичного возобновления зрительных способностей увеличивается в несколько раз.

Продолжительная нехватка кислорода может спровоцировать некроз, отмирание зрительного нерва и, как следствие, полную и необратимую утрату способности видеть.

Классификация

Окклюзия сосудов сетчатки подразделяется на следующие виды:

  • Окклюзия центральной артерии. При данном типе патологии образуется блокировка главной артерии, обогащенной кислородом и доставляющей кровь в сетчатую оболочку глаза.
  • Окклюзия ветви ЦАС. Возникает при тромбе мелких ветвей артерии.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки. Это закупорка одного из венозных сосудов.

Окклюзия центральной вены подразделяется на два типа:

  • Закупорка центральной вены сетчатки. При этом расстройстве нарушение кровотока возникает в главной вене.
  • Блокада ветви вены сетчатки. Наблюдается при эмболии на ветвях вены.

Наиболее опасной считается закупорка центральной вены сетчатки. Данный тип заболевания характеризуется резкой безболезненной потерей человека зрительной способности.

Симптомы окклюзии

Наиболее часто окклюзия центральной артерии или вены сетчатки имеет одностороннюю локализацию. Обычно закупорка сосудов возникает неожиданно для человека, и не вызывает болевых ощущений. У больного происходит внезапная потеря зрения на одном глазу буквально за несколько секунд.

Около 10% больных отмечают краткосрочное расстройство зрительной способности, при этом тромбозу могут предшествовать возникновение в поле зрения вспышек света и затуманенности. В редких ситуациях отмечается выпадение полей зрения.

Тяжесть ухудшения чёткости зрения может колебаться от способности различать предметы до полной утраты зрительной функции на одном или двух глазах.

Нарушение или потеря зрительной способности может возникнуть как временно, так и на постоянной основе.

При наличии каких-либо признаков ухудшения зрения больному необходима срочная консультация специалиста. Для этого следует обратиться в кабинет неотложной помощи.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз поможет тщательный сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, какими системными патологиями страдает пациент, были ли повреждения органов зрения, есть ли проблемы с сердцем, имеются ли воспалительные болезни, нарушение метаболизма, а также тяжёлые сосудистые заболевания сетчатки.

Необходимыми методами исследования являются:

  • Осмотр глазного дна. С помощью биомикроскопии можно установить степень окклюзии, при этом реакция глаза на свет будет снижена или отсутствовать совсем. Центр макулы, как правило, будет иметь яркую окраску, артериолы сужены. Осмотр дна глаза с использованием офтальмоскопа позволит обнаружить отёчность диска зрительного нерва, утрату прозрачности и бледность сетчатой оболочки.
  • Периметрия. Поможет выявить скотомы, сужение полей зрения.
  • Визометрия. При наличии окклюзии специалист обнаружит ухудшение чёткости зрения, тяжесть которого зависит от степени блокады.
  • Для определения расположения тромба проводят флюоресцентную ангиографию, которая установит степень блокировки сосудов, замедление кровотока.
  • Электроретинография позволит выявить снижение амплитуды колебания волн. Это может указывать на отмирание ганглионарных клеток.

Также дополнительно проводятся:

  • допплерография сосудов глаза;
  • оптическая когерентная и лазерная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные методы диагностики: гематологический анализ крови, коагулограмма, анализ липидного спектра, биохимическое исследование, посев крови;
  • УЗИ сердца и сонных артерий.

Некоторым пациентам требуется консультация врачей узкой специализации – гематолога, хирурга, кардиолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.

Лечение при окклюзии центральной артерии

Целями терапии при блокаде центральной артерии или вены сетчатой оболочки являются:

  • восстановление венозного кровообращения;
  • рассасывание кровоизлияния;
  • снятие отёчности;
  • улучшение трофики сетчатой оболочки.

При внезапном ухудшении зрительной способности на одном глазу или возникновении слепых зон не следует ждать самостоятельного возобновления зрительной способности. Стремительное развитие заболевания требует оказания помощи больному как можно скорее.

Неотложная помощь

При окклюзии следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение: дальнейшее лечение может не принести результата.

В первые сутки следует принять следующие меры:

  • специальный массаж глазных яблок для перемещения эмболы;
  • парацентез (разрез) передней полости глаза;
  • уменьшить внутриглазное давление помогут специальные местные средства, улучшающие кровообращение, стимулирующие питание клеток и повышение кислорода;
  • для нормализации обмена веществ глаза и микроциркуляции применяют сосудорасширяющие капли.

Несмотря на оказание срочной врачебной помощи в поле зрения могут остаться слепые зоны. Чёткость зрения больного напрямую зависит от тяжести поражения жёлтого пятна, выраженности отёка и расстройства кровотока.

После перенесённого заболевания больному необходимо проходить регулярные осмотры у окулиста через 1, 3 месяца и полгода.

Лекарственные препараты

Больного с окклюзией ЦАС необходимо в срочном порядке госпитализировать. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может закончиться плачевно.

Терапию следует начинать сразу после возникновения первых симптомов закупорки: в этом случае благоприятный исход заболевания увеличивается.

В первые часы применяют медикаментозное лечение:

  • при спазмах артериол используют вазодилататоры – Нитроглицерин, Эуфиллин, Папаверин, ингаляции кислородом, а также оксигенацию. Для снятия тонуса гладких мышц также используют капли в глаза Атропин;
  • при тромбозе центральной артерии принимают тромболитики, антикоагулянты, а также декстраны. Для растворения тромбов назначают антитромботические медикаменты (Фибринолизин);
  • при любом виде окклюзии рекомендованы ретробульбарные и парабульбарные инъекции средствами, расширяющими сосуды, которые улучшают кровоток, снижают свёртываемость крови;
  • также используют приём антиоксидантов, закапывание адреноблокаторов;
  • при ослаблении сосудистого тонуса показаны аналептики (Кофеин);
  • в терапии патологии применяют также мочегонные и противовоспалительные средства, а также медикаменты, стимулирующие кровообращение;
  • в обязательном порядке проводится лечение соответствующего заболевания, ставшего причиной блокировки центральной артерии или вены.

Для устранения окклюзии и предотвращения осложнений иногда назначают лазерное лечение. В целях исключения образования тромба на втором глазу применяется профилактическая терапия.

Прогноз и профилактика

Окклюзия сосудов – опасная офтальмологическая патология, особенно для тех пациентов, которые страдают атеросклерозом и уплотнением артерий.

Заболевание способно спровоцировать серьёзные последствия. Среди необратимых изменений зрительных функций можно отметить:

  • отёк макулы. Может возникнуть в результате скопления жидкости в центральной части сетчатки;
  • неконтролируемый рост кровеносных сосудов (из-за ослабленного кровотока и недостатка кислорода);
  • неоваскулярная глаукома. Образуется из-за скопления внутриглазной жидкости и увеличения глазного давления;
  • слепота;
  • инсульт. Зачастую возникает из-за продвижения тромба по кровотоку;
  • отслоение сетчатой оболочки.

Осложнения после проведённого лечения могут возникнуть также из-за непереносимости пациентом применяемых средств.

Исход заболевания и эффективность терапии имеют связь с локализацией окклюзии, своевременности терапии и исходной чёткости зрения пациента.

Однако даже вовремя начатое лечение не гарантирует полного восстановления зрения. Чаще всего врачам удаётся частично восстановить зрительные способности больного.

Наилучшим способом предупредить закупорку центральной артерии сетчатки является поддержание здоровья сердца и защита сосудов.

С этой целью врачи рекомендуют своим пациентам:

  • заниматься спортом;
  • следить за массой своего тела;
  • не переедать, не злоупотреблять жирной пищей;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • при наличии диабета контролировать количество сахара в крови;
  • для разжижения крови принимать Аспирин (по рекомендации врача);
  • при выявлении высокого давления или диабета пройти профилактическую терапию;
  • контролировать состояние сосудов;
  • реже посещать бани и сауны;
  • отказаться от горячих ванн, длительных перелётов, подводного плавания;
  • систематически проходить осмотр у окулиста.

Пациенты, перенёсшие окклюзию артерий или вен сетчатки, должны состоять на учёте у терапевта: такие люди более подвержены инсультам и инфарктам.

Больному необходимо пройти всестороннее исследование организма для выявления заболевания, ставшего причиной тромба. Своевременное лечение системных болезней, таких как атеросклероз, сахарный диабет и пр., поможет снизить вероятность появления окклюзии и её последствий.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки – нарушение ретинального венозного кровотока, обусловленное тромбозом ЦВС или ее ветвей. Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения пораженного глаза, чему иногда предшествует периодическое затуманивание зрения, искажение видимости предметов, тупые боли в глубине глазницы. Диагностический алгоритм при окклюзии центральной вены сетчатки включает проведение визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ФАГ, электрофизиологических исследований, томографии сетчатки. Лечение окклюзии центральной вены сетчатки требует системного введения тромболитиков, вазодилататоров, антиагрегантов; проведения местной и общей гипотензивной терапии; при необходимости – оказания хирургического пособия.

Общие сведения

Окклюзию центральной артерии и вены сетчатки в офтальмологии относят к числу сосудистых катастроф, ввиду стремительности их развития и тяжести последствий для зрительной функции. Окклюзия центральной вены сетчатки развивается у 214 человек на 100 000 населения, преимущественно в возрасте старше 65 лет. В большей части случаев (67,2%) нарушается проходимость ветвей ЦВС, чаще всего (82,4%) – верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Двусторонняя окклюзия центральной вены сетчатки встречается в 10% наблюдений, обычно у пациентов с системными заболеваниями (атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.).

Читать еще:  Атеросклероз что за болезнь

Классификация

Клиническая классификация окклюзирующих поражений ЦВС учитывает стадию и локализацию процесса. В ней выделяют:

  1. Претромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей (нижневисочной, верхневисочной, нижненосовой, верхненосовой).
  2. Тромбоз (неполный и полный) ЦВС и ее ветвей с отеком или без отека макулярной зоны.
  3. Посттромботическую ретинопатию.

По тяжести тромбоза ретинальных вен дифференцируют:

1. Окклюзию центральной вены сетчатки:

  • ишемическую (полную) с неперфузируемой областью сетчатки 10 диаметров ДЗН;
  • неишемическую (неполную).

2. Окклюзию ветвей центральной вены сетчатки:

  • главной ветви ЦВС с площадью поражения сетчатки от 5 диаметров ДЗН;
  • ветвей второго порядка с площадью поражения сетчатки 2-5 диаметров ДЗН;
  • ветвей третьего порядка с площадью поражения сетчатки менее 2 диаметров ДЗН.

3. Гемицентральную ретинальную окклюзию (ишемическую и неишемическую).

Ведущим патогенетическим звеном венозной окклюзии выступает тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Механизм тромбообразования обусловлен компрессией венозного сосуда центральной артерией сетчатки (обычно в области артериовенозного перекреста или на уровне решетчатой пластинки склеры). Это сопровождается турбулентным током крови и повреждением эндотелия, провоцирующим образование венозного тромба. Данному процессу нередко сопутствует артериальный спазм, вызывающий нарушение перфузии сетчатки.

В результате венозного застоя происходит резкое повышение гидростатического давления в капиллярах и венулах сетчатки, что приводит к выпотеванию в околососудистое пространство плазмы и клеточных элементов крови. В свою очередь, отек еще более усугубляет компрессию капилляров, венозный застой и гипоксию сетчатки.

Причинами, предрасполагающими к окклюзии центральной артерии сетчатки, могут выступать местные и системные процессы. Среди местных факторов главная роль принадлежит глазной гипертензии и первичной открытоугольной глаукоме. Также имеет значение сдавление сосудов опухолью орбиты, наличие отека и друз ДЗН, тиреоидной офтальмопатии и др. Повышает вероятность венозной окклюзии перифлебит сетчатки, который нередко развивается на фоне саркоидоза и болезни Бехчета.

К системным заболеваниям, ассоциированным с повышенным риском окклюзии центральной вены сетчатки, относят гиперлипидемию, ожирение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, врожденную и приобретенную тромбофилию, повышенную вязкость крови и т. д.

Следует отметить, что в 50% случаев окклюзии центральной вены сетчатки развивается на фоне имеющейся артериальной гипертензии или офтальмогипертензии.

Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается резким безболезненным снижением зрения чаще одного глаза. В отличие от окклюзии центральной артерии сетчатки, при венозном тромбозе падение остроты зрения происходит не столь стремительно: обычно этот процесс развивается в течение нескольких часов или суток (реже — недель). Степень ухудшения зрения при неишемической окклюзии варьирует от умеренной до выраженной; при ишемической окклюзии центральной вены сетчатки зрение падает до слабовидения или нуля.

Иногда этому предшествуют эпизоды периодического затуманивания зрения, искаженное видение предметов, появление темного пятна перед глазами. В некоторых случаях отмечаются тупые боли в полости глазницы.

При гемиретинальном тромбозе или окклюзии ветвей центральной вены сетчатки, кроме снижения центрального зрения, страдает соответствующая половина или сектор поля зрения.

Диагностика

Диагноз окклюзии центральной вены сетчатки ставится офтальмологом с учетом данных анамнеза, физикального и инструментального обследования, консультативных заключений кардиолога, эндокринолога, ревматолога, гематолога.

В стадии претромбоза, а также при окклюзии ветвей ЦВС второго и третьего порядка острота зрения снижается незначительно или совсем не изменяется. При неишемической окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей визометрия выявляет остроту зрения выше 0,1. Ишемический тромбоз ЦВС и височных вен сопровождается снижением остроты зрения ниже 0,1. Исследование полей зрения обнаруживает центральные или парацентральные скотомы в соответствующих поражению квадрантах сетчатки, концентрическое сужение полей зрения.

Тонометрия позволяет выявить офтальмогипертензию; с помощью суточной тонометрии ВГД оценивается в динамике. Изменения, выявляемые при биомикроскопии, могут быть различными: неоваскуляризация радужки; относительный афферентный зрачковый дефект; наличие взвеси элементов крови, экссудата, плавающих сгустков крови в стекловидном теле и др.

Типичные для окклюзии центральной вены сетчатки признаки обнаруживаются с помощью офтальмоскопии. Характерен отек ДЗН и макулы, геморрагии в виде «языков пламени», извитость и умеренное расширение вен, их неравномерный калибр и микроаневризмы, ватообразные очаги. Офтальмоскопическая картина при поражениях различных ветвей ЦВС имеет свои особенности.

Флюоресцентная ангиография сосудов отражает запоздалое контрастирование сетчатки, неравномерность контрастирования вен, удлинение фазы венозной перфузии, зернистость кровотока. По результатам ангиограмм судят о давности тромбоза, локализации и степени окклюзии центральной вены сетчатки, развитии неоваскуляризации, состоянии макулы и ДЗН.

Электроретинография, отражающая степень ишемии сетчатки, позволяет отслеживать динамику и строить прогноз в отношении зрительной функции.

Из лабораторных методов при окклюзии центральной вены сетчатки существенную роль играют исследование сахара крови, коагулограммы, определение холестерина и липопротеидов, факторов свертывания.

Дифференциальную диагностику окклюзии центральной вены сетчатки проводят с вторичными ретинопатиями (гипертонической, атеросклеротической, диабетической и др.).

В острой стадии лечение окклюзии центральной вены сетчатки проводят в офтальмологическом стационаре; в дальнейшем – амбулаторно, под контролем окулиста. На первом этапе с помощью интенсивной терапии добиваются восстановления венозного кровотока, рассасывания кровоизлияний, уменьшения отека, улучшения трофики сетчатки.

При тромбозе вен сетчатки назначаются субконъюнктивальные, парабульбарные, иногда интравитреальные инъекции тромболитических препаратов (тканевого активатора плазминогена, проурокиназы, урокиназы). Проводится местная (инстилляции капель) и общая гипотензивная и антиоксидантная терапия. Показан прием антиагрегантов (аспирин), эндотелиопротекторов (сулодексид), мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид); введение вазодилататоров (пентоксифиллин, винпоцетин). При окклюзии центральной вены сетчатки возможно введение тромболитиков и сосудорасширяющих препаратов через катетер непосредственно в ветвь ЦВС.

Применение хирургической тактики показано при макулярном отеке и неоваскуляризации. С этой целью используют лазерную коагуляцию сетчатки (панретинальную, секторальную, профилактическую и др.), позволяющую закрыть ишемические зоны и разрушить неоваскулярные комплексы. При нерассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело проводится витрэктомия.

Прогноз и профилактика

При неишемическом тромбозе ЦВС прогноз в большинстве случаев благоприятный; отмечается постепенное улучшение и восстановление зрения. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, осложняется посттромботической неоваскулярной глаукомой, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, стойким падением остроты зрения.

Пациентам, перенесшим окклюзию центральной вены сетчатки, в течение полугода показано диспансерное наблюдение офтальмолога с периодическим контрольным обследованием (офтальмоскопией, биомикроскопией, гониоскопией, контролем ВГД). Необходимо исключить факторы, способствующие венозному тромбозу, проводить лечение сопутствующей патологии у специалистов соответствующего профиля.

Окклюзия вен сетчатки

В связи с общемировой тенденцией роста сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, ретинальных венозных окклюзий (РВО) адекватная терапия является актуальной проблемой в офтальмологии.
Окклюзия вен сетчатки –это поражение сосудов сетчатки, сопровождающееся нарушением оттока крови по центральной вене сетчатки и ее ветвям, характеризующееся клинической картиной венозного стаза: полнокровием вен, нарушением проницаемости сосудистой стенки (интраретинальными геморрагиями и отеком), а также нарушением перфузии капилляров сетчатки.
Заболеваемость РВО увеличивается с возрастом. Так, возрастной группе 49-60 лет она составляет 0,7%, а улиц старше 80 лет достигает 4,6%.
Острая социальная значимость проблемы обусловлена возможностью инвалидизации пациентов в результате этой патологии.
В РФ инвалидизация как результат острых нарушений кровообращения в магистральных сосудах глазного дна происходит в 51,5% случаев, среди которых на долю РВО приходится 60%.
У всех пациентов во время сбора анамнеза и осмотра необходимо оценить наиболее значимые факторы риска развития заболевания.

К системным (неглазным) факторам относятся:
-гипертоническая болезнь
-гиперлипидемия, гиперхолестеринемия
-сахарный диабет
-патология свертывающей системы крови
-патология крови (лейкемия, лимфома)
-воспалительные заболевания (ревматоидные, саркоидоз,
токсоплазмоз, туберкулез и т.д.)
-антифосфолипидный синдром
-прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы)
-эпизоды ночной артериальной гипотензии, ночные апноэ
-патологический климакс
Среди глазной патологии наиболее значимыми являются:
-глаукома
-наличие воспалительных или онкологических заболеваний глаза и орбиты, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки, нарушению тока крови, механическому сдавлению сосудистого пучка ( пример: ангиит, папиллит и т.д.).
При наличии вышеперечисленных факторов следует минимизировать их влияние на венозную систему глаза.
Необходимыми мероприятиями являются информирование пациента о возможных причинах окклюзии вен сетчатки и направление его на обязательную консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу, гематологу и т.д.).
Лечение основных заболеваний необходимо не только для купирования клинических признаков РВО, но и для предотвращения осложнений со стороны других органов и систем, например инфаркта миокарда, ОНМК, а также для снижения риска венозной окклюзии в парном глазу.
Отсутствие компенсации основного заболевания может также проявиться впоследствии в более упорном течении осложнений венозной окклюзии.

Классификация по анатомической локализации:
-Окклюзия ЦВС
-Окклюзия гемиретинальной ветви ЦВС
-Окклюзия ветви ЦВС

Классификация по типу окклюзии:
-неишемический (с сохранением капиллярной перфузии)
-ишемический (с отсутствием капиллярной перфузии на площади, превышающей 5 площадей ДЗН и более при ОВЦВС и 10 площадей ДЗН и более при ОЦВС и ОГВЦВС)
Основные методы диагностики:
-стандартное офтальмологическое обследование : визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отдела глазного яблока и гониоскопия, офтальмоскопия (первые 90 дней ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; при стабилизации процесса 1 раз в 6 месяцев,
-оптическая когерентная томография сетчатки (при первичном обследовании, затем 1 раз в месяц первые 90 дней, далее 1 раз в 3 месяца до полной резорбции макулярного отека)
-флюоресцентная ангиография глазного дна (при первичном обследовании и при необходимости через 3 и 6 месяцев)
Ишемия сетчатки при РВО влияет на прогноз заболевания и тактику ведения и лечения пациентов
ОВС (ОВЦВС и ОЦВС) подразделяются на ишемический и неишемический тип в зависимости от площади зон неперфузии
Неишемический тип ОВС
-относительно высокие зрительные функции
-по данным ФАГ капиллярная перфузия сохранена или зоны ишемии не превышают площадь 5 ДЗН при ОВЦВС и 10 ДЗН при ОЦВС
-основная причина снижения зрения – макулярный отек
Ишемический тип ОВС
-низкие зрительные функции
-большое количество ватных экссудатов на глазном дне
-обширные зоны отсутствия капиллярной перфузии по данным ФАГ
На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОЦВС
-при отсутствии макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть высокой, при этом на периферии при ангиографии обнаруживаются обширные зоны ишемии
-чаще всего капиллярная перфузия нарушается в периферических отделах – обычные методы исследования не позволяют этого выявить
На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОВС
-из-за макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть низкой
-наличие ватных экссудатов не всегда свидетельствует о выраженной ишемии
-только флюоресцентная ангиография глазного дна может с точностью свидетельствовать о наличии или об отсутствии значимой ишемии
-риск неоваскуляризации пропорционален площади ишемии сетчатки (чем больше площадь, тем выше риск)
Тактика в остром периоде заболевания
-Борьба с осложнениями, приводящими к снижению остроты зрения (макулярный отек, неоваскуляризация переднего и заднего отрезков, неоваскулярная глаукома)
Тактика ведения пациентов в остром периоде ( до 14 дней от начала заболевания)
-выявление и коррекция системных нарушений, приведших к венозной окклюзии
-применение средств для ликвидации возникшего тромба
Фибринолитическая терапия: гемаза интравитреально 500 МЕ №1 либо 5000 МЕ п/б №5 (менее эффективно). Не рекомендована при ишемическом типе ОВС, сопровождающейся ишемической макулопатией.
Макулярный отек:
-При неишемическом подтипе окклюзии ЦВС при остроте зрения 0,5 и выше целесообразна тактика динамического наблюдения с осмотрами не реже 1 раз в месяц.
-Если в течении 2-3 месяцев будет наблюдаться персистенция МО без тенденции к его уменьшению ( по данным оптической когерентной томографии), следует начинать лечение , так как длительное существование отека приведет со временем к снижению зрительных функций
-При первичном обращении острота зрения ниже 0,5 и на ОКТ имеются признаки МО, пациенту необходимо предложить лечение
Ежемесячное введение препарата до достижения максимальной остроты зрения, определяемой на трех последовательных ежемесячных визитах на фоне интравитреального введения препаратов глюкокортикостероидов и/или ингибитор VEGF
Далее возможен переход на схему с более длительными интервалами введения. Предпочтительным является режим «по необходимости» с ежемесячными осмотрами
Показаниями к введению препарата являются следующие критерии: острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более либо персистенция или рецидив отечного процесса, приводящие к снижению зрения
Наличие ишемии макулы и длительно существующий отек сетчатки (более 3 лет) являются плохими прогностическими факторами
Лазерокоагуляция по типу «решетки» рассматривается как дополняющий способ терапии
Показания к выполнению ЛК типа «модифицированной решетки»:
-ЛК целесообразна у пациентов с наиболее резистентным течением болезни не ранее 3 мес после лечения ингибиторами ангиогенеза
-выполнять ЛК следует при максимальной резорбции большинства интраретианльных геморрагий
-ЛК должна проводиться с учетом данных ФАГ, выполненной в течении ближайших 30 дней. На основании данных ФАГ определяют локализацию фовеолярной аваскулярной зоны, зоны наибольшего просачивания, неперфузируемые участки сетчтаки.
-ЛК следует осуществлять, если острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более
-ЛК сетчатки целесообразна в случаях, если за 3 месяца лечения уменьшение толщины сетчатки в фовеолярной зоне составило 50 мкм и менее
Лечение неоваскулярных осложнений окклюзий ретинальных вен
Сочетание интравитреального введения анти-VEGF- препаратов с панретинальной лазерокоагуляцией сетчатки
ПЛК не рассматривается как доказанный метод профилактики неоваскуляризации переднего и заднего отрезков глазного яблока после.

Читать еще:  Амилаза в крови что это такое

Материал подготовил:
Врач офтальмолог Бакшеева Н.Г.
3 офтальмологическое отделение
ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Что такое окклюзия вен сетчатки?

Окклюзия вен сетчатки (синонимы: ОВС, тромбоз вен сетчатки) — аномалия непроходимости центральной вены сетчатки глаза или ветвей центральной вены сетчатки. Для спасения зрения требуется срочная операция. Причина снижения остроты зрения — отек макулы сетчатки из-за непроходимости оттока крови.

Классификация

Выделяют два вида ОВС:

  1. окклюзию всей центральной вены сетчатки;
  2. окклюзию только ветви вены сетчатки.

Распространенность ОВС

В масштабах планеты окклюзией вен сетчатки страдают 16,4 миллионов взрослых пациентов. Это люди в среднем от 51 до 65 лет, у 10% со временем возникала окклюзия второго глаза.

Причины развития ОВС

Развитию окклюзии вен сетчатки сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания. По статистике риски смерти от инфаркта миокарда в ближайшие 12 лет имеют 20% лиц с ОВС.

Основные причины риска развития окклюзии вен сетчатки

  1. глаукома;
  2. использование контрацептивов и других гормональных средств;
  3. атеросклероз;
  4. сахарный диабет;
  5. гипертония;
  6. повышенная свертываемость крови;
  7. избыток холестерина в крови.

При появлении в просвете вены сетчатки кровяного сгустка вена становится непроходимой, а сосудистая стенка повреждается. Из-за тока крови обратном направлении в капилляры сетчатки возрастает уровень давления и возникают множественные кровоизлияния. Организм реагирует на повреждение стенки сосуда множеством химических реакций, продуцируя вещества-медиаторы воспаления. Медиаторы, усиливая проницаемость сосудистой стенки, утолщают ее центральные слои — макулу.

Макула — это центральная часть сетчатки. Обеспечивает остроту зрения при чтении, управлении автомашиной, при работе. Развитие макулярного отека снижает уровень зрения. Хронические макулярные отеки ухудшают зрение и с трудом лечатся.

Лечение окклюзий вен сетчатки

Поскольку ОВС вызывается поражением сосудов организма, её лечат офтальмолог, терапевт, эндокринолог и другие специалисты в зависимости от конкретного случая. Получить удовлетворительный результат в борьбе с ОВС возможно лишь компенсацией общего состояния организма. Полагают, что тромбы в венах поддаются растворению. Данный метод возможно использовать в первые минуты после образования тромба, экстренно поместив пациента в клинику офтальмологии. Это маловероятно. На практике лицам с ОВС лечат осложнения, причину макулярного отека.

Для лечения макулярного отека используют различные методы терапии и лазерного воздействия и их комбинации. При этом поиски эффективных способов лечения отека макулы при ОВС продолжаются.

В прошлом рекомендованных препаратов для интравитреального лечения отеков не было. Как стандартный метод использовали лазерную коагуляцию сетчатки, однако коагуляция не повышает остроту зрения.

Среди средств терапии в глазных клиниках используют дезагреганты, антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики. Однако эффективность консервативного лечения при окклюзии ЦВС неявна.

Упомянем гемодилюцию — способ лечения ОВС, однако, вероятный развитием осложнений сердечно-сосудистой системы.

Лечение зрения лазером осуществляется при неоваскуляризации и ишемии сетчатки. Исследования показали, что лазеркоагуляция сетчатки при макулярном отеке снижает отек, не улучшая, однако, остроту зрения. В отдаленном периоде непродуманного использования лазера иногда возникает атрофия пигментного эпителия и эпиретинальный фиброз сетчатки.

Адвентициотомию, фенестрацию оболочек зрительного нерва, радиальную нейротомию при ОВС используют редко.

При интравитреальном введении препарата делается инъекция лекарства в стекловидное тело полости глаза. Этот метод эффективен, поскольку при инъекции лекарство приближается к макулярному отеку. В прошлом интравитреально вводили кортикостероида-триамцинолона ацетонид, но при этом повышался уровнь ВГД и возникали риски развития катаракты.

Сегодня для лечения окклюзии вен сетчатки используют средства противовоспалительной терапии (глюкокортикоиды), насыщающие стекловидное тело лекарственным препаратом.

О интравитреальных имплантатах

При интравитреальной инъекции в стекловидное тело вводится капсула с лекарственным средством. Стенки капсулы разрушаются, выпуская лекарство в стекловидное тело. Фрагменты капсулы растворяется, распавшись на вещества, которые в норме присутствуют в стекловидном теле. Для лечения макулярного отека используется интравитреальный имплантат с глюкокортикоидом дексаметазоном. Капсулы с дексаметазоном применяются при лечении ОВС в клиниках США и Евросоюза. В клиниках офтальмологии препарат используется с 2012 года.

Этапы проведения интравитреальной инъекции

До введения капусулы пациенту возможно назначениея антибиотика в виде глазных капель. Перед процедурой глаз и веки обрабатывают антибактериальными препаратами для предотвращения развития инфекций. Пациенту делается местная анестезия. Через склеру в глаз вводится игла, пациенты ничего, кроме легкого давления не ощущают.

После процедуры интравитреальной инъекции

По завершении процедуры офтальмолог составит график наблюдения пациента и проведет тесты оценки терапии. Возможны жалобы пациента на помутнение зрение после инъекции препарата, это нормально. В дальнейшем офтальмолог будет отслеживать состояние зрения и сетчатки, корректируя лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector