Пороки сердца на рентгене dikils.ru

Пороки сердца на рентгене

Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Снимок сердца. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

Зачем нужен рентген сердца

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

  • восходящей аортальной зоны;
  • желудочка слева;
  • сливания предсердий;
  • двух углов между тенью органа и диафрагмой;
  • пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

  • области за грудиной;
  • артериального конуса;
  • контурной линии сердца и всех его составляющих;
  • лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Узнайте дозу получаемую при прохождении рентгена сердца, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

  • сжимающую болезненность в грудной клетке;
  • увеличенную печень;
  • одышку;
  • затянувшийся кашель;
  • лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Сердечная конфигурация Пояснение
Митральная Сглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
Аортальная Визуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная) Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа. О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердие Пищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слева Верхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аорты Наблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердие Визуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справа Удлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Врожденные пороки сердца

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект первичной перегородки (примерно 30% ДМПП) может остаться примыкающим к плоскости клапанов и сопровождаться щелью заслонки митрального клапана.

Более частый дефект вторичной перегородки (овальное отверстие, примерно 65% ДМПП) обычно локализуется в центре МПП. Наличие сообщения между верхней полой веной и легочными венами, граничащего с перегородкой в ее предсердном конце, указывает на дефект по типу sinus venosus (5%).

Очень редко встречаются также случаи общего предсердия с полным отсутствием перегородки.

У пациентов с неосложненным ДМПП в результате градиента давления возникает сброс крови слева направо на уровне предсердий. Объем шунтируемой крови может достигать 10 л/мин и больше. ДМПП может быть осложнен легочной гипертензией, что приводит к обратному шунтированию крови и к недостаточности правого сердца. Синдром Лютембаше представляет собой ДМПП, осложненный стенозом митрального клапана.

На GRE_bright_blood можно визуализировать сам дефект и определить его размеры. GRE дает возможность количественной оценки крупных транссептальных шунтов.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

ДМЖП представляет собой сохраняющееся сообщение между правым и левым желудочками.

Типы в зависимости от локализации дефекта перегородки:

  • инфундибулярный ДМЖП:
  • мембранозный ДМЖП;
  • дефект септалыюго синуса;
  • мышечный ДМЖП;
  • комбинированные дефекты.

Высоко расположенный дефект мембранозной части межжелудочковой перегородки (75-80% случаев) известен также как болезнь Толочинова-Роже. Апикальный дефект локализуется в мышечной части перегородки (

5-15% всех случаев). Подклапанные дефекты в воронке и МЖП очень редки.

Клинически ДМЖП очень часто комбинируется с другими пороками развития сердца и сосудов. В таких случаях динамика давления имеет тенденцию к развитию сброса слева направо. Гемодинамическое значение такого сброса зависит от размеров дефекта и уровня сосудистого сопротивления в малом и большом кругах кровообращения. Может развиться прогрессирующая легочная гипертензия в зависимости от объема и продолжительности шунтирования (т.е. от возраста пациента). Сброс слева направо уменьшается в ответ на повышение сопротивления в легочных сосудах, и в конце концов направление сброса крови изменяется на противоположное.

Читать еще:  Когда у ребенка начинает биться сердце

GRE дает также возможность обнаружить турбулентный кровоток в соответствующем предсердии. Кино-МРТ в 4-камерной проекции и по короткой оси (волюмегрия правого и левого желудочков) с визуализацией обоих предсердий и желудочков. T1_tse на уровне патологических изменений, а так же измерения кровотока в легочном стволе(проксимальнее его бифуркации) и восходящей аорте (проксимальнее начала супрааортальных сосудов).

Хирургическая коррекция, особенно у пациентов с обширными дефектами перегородки, у которых еще не развились явные изменения легочных сосудов.

Дефект предсердно-желудочковой перегородки

Дефект предсердно-желудочковой перегородки — редкий норок развития, основанный на мальформации атриовентрикулярных клапанов в сочетании с отсутствием или дефектами предсердно-желудочковой перегородки. Это приводит к сохраняющемуся сообщению между левым желудочком и правым предсердием.

Различают два функциональных типа, которые отличаются друг от друга размерами дефекта:

  • межжелудочковый и межпредсердный сброс слева направо;
  • сопутствующая митральная недостаточность.

Отсутствие предсердно-желудочковой перегородки приводит к ненормальному расположению атриовентрикулярного узла и атриовентрикулярной проводящей системы.

Клиническая картина и патогенез.

Тетрада Фалло — самый частый из «синих» (цианотических) пороков сердца — характеризуется инфундибулярным или комбинированным клапанно-инфундибулярным стенозом легочной артерии, приводящим к гипертрофии правого желудочка, в сочетании с ДМЖП и аномалией развития аорты, «сидящей верхом» на межжелудочковой перегородке. Клапанный или инфундибулярный

Триада Фалло — стеноз легочной артерии, комбинированный с ДМПП и сбросом справа налево на уровне предсердий.

Пентада Фалло — тетрада Фалло + ДМПП.

Тяжесть тетрады Фалло определяется обструкцией выводящего тракта правого желудочка. Крайняя форма этой комплексной аномалии развития сердца — атрезия легочной артерии с ДМЖП.

Морфологию выводящего тракта правого желудочка и легочной артерии можно оценить по изображениям в стандартных плоскостях. Дополнительная морфологическая информация может быть получена при трехмерной МРА с контрастированием. Стеноз легочной артерии можно распознать по GRE_bright_blood в плоскости, параллельной сосудам.

МРТ используется в постоперационном наблюдении для выявления легочной регургитации, функционального дефицита левого и правого желудочков, резидуального ДМЖП. Проходимость шунта и скорость кровотока можно определить при помощи функциональных последовательностей GRE.

Цель первичной хирургической коррекции тетрады Фалло — закрыть ДМЖП и расширить выносящий тракт правого желудочка, чтобы улучшить перфузию легких. Это может быть достигнуто посредством наложения заплаты, вальвулотомии или инфундибулотомии. Можно вводить простагландины непосредственно в послеродовом периоде, чтобы поддержать проходимость артериального протока. Операция аортопульмонального шунтирования показана у пациентов с гипопластичными легочными сосудами или трудностями, вызванными анатомическими особенностями.

Имеется также несколько паллиативных методов:

  • наложение анастомоза Waterston-Cooley (между восходящей аортой и правой легочной артерией);
  • шунтирование по Blalock-Taussig (подключичной и легочной артерий);
  • шунтирование по Blalock (аорты или плечеголовной артерии и легочной артерии).

Аортальный стеноз

Клиническая картина и патогенез.

Патогенез стеноза аортального клапана основан на нарушении систолического опорожнения левого желудочка вследствие мальформации или фиброзного утолщения створок клапана либо слияния комиссур. Это приводит к выраженному утолщению миокарда левого желудочка, уменьшению коронарного кровотока и субэндокардиальной ишемии. Эта форма отличается от подклапанного мембранозного стеноза аорты, который обусловлен эндокардиальным гребнем или перепонкой, локализованными каудальнее кольца аортального клапана.

При МРТ могут выявляться гипертрофия левого желудочка и уменьшение диаметра его просвета. Кино-МРТ может также выявить изменения периода систолы. Фазоконтрастные изображения показывают постстенотическое ускорение кровотока и выявить феномен «впрыскивания», а также провести количественную оценку скорости кровотока.

Методом выбора является баллонная вальвулопластика, показанная у пациентов с площадью отверстия клапана >0,5 см2/м2 поверхности тела или с градиентом систолического давления >60 мм рт.ст. При врожденной мальформации клапанов может потребоваться комиссуротомия.

Стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии может быть изолированным дефектом, но примерно у 30% пациентов с врожденными пороками сердца он сосуществует с ДМПП, тетрадой Фалло и др.

Тины в зависимости от локализации обструкции:

  • клапанный стеноз легочной артерии (наиболее частая форма);
  • подклананный стеноз легочной артерии;
  • надклапанный стеноз легочной артерии, при котором сужен ее главный ствол.

Гемодинамически сужение легочной артерии вызывает градиент давления между правым желудочком и легочной артерией. Повышенное давление в правом желудочке ведет к его прогрессирующей гипертрофии.

Вследствие более низкого давления в малом круге потеря интенсивности сигнала дистальнее стенозированного легочного клапана выражена меньше, чем при стенозах в большом круге, но может быть обнаружена при наличии стеноза легочной артерии относительно высокой степени.

При интактной межжелудочковой перегородке, сопровождающейся повышением давления в правом желудочке, МРТ позволяет обнаружить выраженную гипертрофию правого желудочка вместе с фиброзом миокарда или эндокарда и сужением просвета правого желудочка.

Открытый артериальный проток

В эмбриональном кровообращении кровь направляется, минуя легкие, через артериальный проток — сообщение между легочной артерией и проксимальной частью нисходящей аорты. В норме этот шунт закрывается после рождения. Однако если такое сообщение сохраняется, оно обращает фетальный кровоток справа налево вследствие разницы давления в аорте и легочной артерии, вызывая перегрузку объемом левого предсердия и левого желудочка. Как и при ДМПП. примерно в 10% случаев развивается легочная гипертензия, также обращая кровоток. Открытый артериальный проток может компенсаторно поддерживать легочную перфузию и артериальный кровоток в большом круге у детей, родившихся с комбинированными пороками сердца.

При МРТ до операции могут визуализироваться первичный дефект и гемодинамические нарушения.

Метод выбора при лечении — закрытие протока посредством двойного зонтичного окклюзионного приспособления или спиралей (одной или более).

Транспозиция крупных сосудов

В основе транспозиции крупных сосудов (TKC)находится эмбриональное нарушение ротации, вследствие которого аорта исходит из правого желудочка, а легочный ствол — из левого желудочка. Это может сопровождаться инверсией желудочков, при которой правое предсердие открывается в левый желудочек, а левое предсердие — в правый желудочек. При неполном разделении легочного ствола и аорты образуется общий отводящий сосуд обоих желудочков (артериальный ствол), от которого отходят аорта, легочные и венечные артерии над большим дефектом межжелудочковой перегородки.

При неполной транспозиции крупных артерий(также известна как правый желудочек с двойным выходом) на аксиальных MP-срезах каудальнее полулунных заслонок могут отображаться оба выносящих тракта, окруженные миокардом.

Главное — распознать, что крупный сосуд, отходящий от левого желудочка, представляет собой легочную артерию, одновременно идентифицируя аорту, отходящую от правого желудочка.

Предоперационное исследование: TSE_dark_blood и GRE_bright_blood отлично позволяют определить сложную анатомию транспозиции при предоперационных исследованиях. Они превосходят эхокардиографию, особенно у пациентов с ограниченным акустическим окном.

Послеоперационное наблюдение: GRE_bright_blood используются для оценки послеоперационной вентрикулоартериальной конфигурации, позволяя выявить послеоперационный стеноз легочной артерии, а также для функциональной послеоперационной оценки. GRE, кодированные по скорости, полезны для количественной оценки распределения кровотока между легочными артериями.

Метод выбора — хирургическая коррекция, которая может заключаться в артериальном переключении Jatene (разделение аорты и легочной артерии с реимплантацией венечных артерий в неоаорту) или в переключении предсердий по методу Senning-Brom или Mustard.

Коарктация аорты

Коарктация аорты определяется как сужение нисходящей грудной аорты между началом левой подключичной артерии и местом перехода дуги аорты в нисходящую аорту.

Типы коарктацин аорты по ее отношению к артериальному протоку:

  • Предуктальный тип — кровоток к нижней половине тела осуществляется через открытый артериальный проток. Часто имеется сопутствующая престенотическая гипоплазия поперечной части дуги аорты.
  • Постдуктальный тип (локализация в дуге аорты или нисходящей аорте) — развивается коллатеральное кровообращение через плечеголовные артерии, внутренние грудные артерии, межреберные артерии к сосудам, снабжающим нижнюю половину тела. Отмечается заметное расхождение между пульсом на руках и ногах. «.

Т1_tse грудной аорты, измерения кровотока в легочном стволе и восходящей аорте и 3D-MPA с контрастированием для определения коллатеральных сосудов.

Т1_tse_dark_blood визуализация анатомии супрааортальных сосудов. Дополнительно 3D-MPA для уточнения места стеноза. Может быть надежно выявлено коллатеральное кровообращение через внутренние грудные артерии и межреберные артерии.

GRE_bright_blood для оценки гемодинамических значений коарктации, выявляя постстенотические выпадения сигнала, указывающие на турбуленции кровотока.

Врожденные изменения перикарда

Врожденные изменения перикарда можно отличить от опухолей (липомы, лимфомы, тератомы) по характеристикам сигнала.

Кисты перикарда представляют собой редкие доброкачественные аномалии развития, расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу. Тонкостенные заполненные жидкостью кисты (обычно транссудат обладает длинным Т1, что обусловлено малым количеством белка и клеток) характеризуются низкой интенсивностью сигнала на Т1 и гомогенно высокой интенсивностью на Т2. Сигнал от кист перикарда не усиливается после введения контрастного средства.

  • опухолей средостения, чаще в фазе дегенерации,
  • бронхогенные кисты,
  • кисты вилочковой железы,
  • полное отсутствие перикарда обычно бессимптомно,
  • частичная аплазия левой половины сердечной сорочки может сопровождаться болью в сердце и частичным грыжевым выпячиванием левого предсердия или левого желудочка.

Пороки сердца на рентгене

Нормальная рентгенограмма новорожденного характеризуется умеренно выраженным легочным рисунком, кардиоторакальным индексом (КТИ) до 0,55, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. Кардиологические расстройства обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также легочного кровотока, особенно при наличии ВПС. В связи с этим рентгенограмма грудной клетки играет большую роль в их диагностике и определении тактики лечения.

Читать еще:  Как повысить свертываемость крови продуктами

Отсутствие вилочковой железы проявляется узким сосудистым пучком и может свидетельствовать о наличии САТН-22—синдрома, часто сочетающегося с пороками конотрункуса.

Оценка изменений размеров сердца у новорожденных представляет определенные трудности, так как КТИ и в норме превышает 0,50. Кроме того, кардиомегалия, являющаяся типичным симптомом при некоторых ВПС, нередко отсутствует в неонатальном периоде. В таких случаях дилатацию желудочка помогает выявить боковая проекция.

При явном расширении тени сердца следует исключить следующие патологии:
1) врожденные пороки, сопровождающиеся объемной перегрузкой сердца — большой ДМЖП или ОАП, транспозицию магистральных артерий с ДМЖП, аномалию Эбштейна, синдром гипоплазии левого сердца;
2) тяжелые поражения сократительного миокарда (миокардит, кардиомиопатию, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии);
3) выраженные метаболические расстройства (гипоксию, ацидоз, гипогликемию);
4) значительное повышение ОЦК вследствие чрезмерных трансфузий жидкости или крови;
5) гидроперикард.

Большое диагностическое значение имеет аномальный силуэт сердца. Существуют как минимум четыре характерных его конфигурации при ВПС: 1) небольшое сердце в виде «деревянного башмачка» -при тетраде Фалло или трикуспидальной атрезии; 2) «яйцо, лежащее на боку» — при транспозиции магистральных артерий; 3) «снежная баба» — при супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен; 4) большое шарообразное сердце — при аномалии Эбштейна.

Рентгенограмма выявляет также положение печени и желудка (висцеральный статус), что помогает в диагностике ВПС. Срединное расположение печени обычно соответствует синдрому полисплении, сопровождающемуся сложными цианотическими ВПС. Расположение печени слева (а желудка справа) в сочетании с праворасположенным сердцем свидетельствует о тотальной инверсии внутренних органов, однако порок сердца может отсутствовать. Положение печени и верхушки сердца с одной и той же стороны обычно соответствует сложной врожденной патологии сердца. Изолированное смещение сердца вправо может быть следствием гипоплазия правого легкого или, наоборот, левостороннего гидроторакса, диафрагмальной грыжи и т. п.

Более подробную оценку формирования и положения сердца можно получить при эхокардиографическом или ангиокардиографическом исследовании.

Для характеристики имеющихся гемодинамических нарушений важно также оценить изменения легочного рисунка, которые могут быть трех основных типов.

1. Усиленный легочный рисунок характерен для пороков со сбросом слева направо и поступлением повышенного объема крови в легочную артерию (ДМЖП, ОАП, полная форма АВК, дефект аортолегочной перегородки и т. п.). Если дополнительно имеется цианоз, велика вероятность таких пороков как транспозиция магистральных артерий с ДМЖП, общий артериальный ствол, единственный желудочек.
Следует, однако, учитывать, что в период новорожденности высокая резистентность легочных сосудов предотвращает развитие гиперволемии даже при больших септальных дефектах.

2. Обедненный легочный рисунок сопровождает пороки, одним из компонентов которых является легочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом легочной артерии, трикуспидальная атрезия). Однако при достаточно большом поступлении крови в легкие через ОАП или крупные коллатерали интенсивность легочного рисунка может быть нормальной и при этих ВПС. Сочетание обедненного легочного кровотока с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.

3. Изменения легочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от легких вследствие обструкции легочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, кардиомиопатия). Крайней степенью проявления последней является интерстициальный отек легких.

Изменения легочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок плюс венозный застой; обедненный артериальный рисунок плюс венозный застой). По результатам рентгенографического исследования дают заключение о ВПС с гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.

Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах. Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ. Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Читайте в этой статье

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

  • участки кальцификации сосудов, клапанов;
  • увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
  • проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
  • расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к коронарографии сердца, а также о подготовке, рекомендациях и возможных негативных последствиях данной процедуры.

А здесь подробнее о скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикардите.

Зачем нужна рентгенография

Исследование сердца при помощи рентгеновских лучей проводится при помощи двух методов – рентгенография (получение снимков) и рентгеноскопия (врач видит работу сердца в режиме реального времени). Также диагностика предусматривает несколько проекций и контрастирование пищевода барием.

К заболеваниям, при которых могут назначить рентген сердца, относятся:

В трех проекциях

Прямая проекция предусматривает исследование при расположении пациента лицом к экрану. Она нужна для определения патологии в таких отделах:

  • аорта в восходящей части;
  • левый желудочек;
  • граница между предсердиями;
  • оба угла между диафрагмой и сердечной тенью;
  • пульмональная артерия.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

  • пространство позади грудины;
  • конус, образованный артериями;
  • контуры всех частей сердца;
  • легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

Противопоказано исследование таким пациентам:

  • при наличии злокачественных опухолей;
  • после лучевой терапии;
  • в тяжелом состоянии;
  • в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку. Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь. Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

  • расположение справа;
  • сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
  • смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
  • перемещение при сморщивании легкого.
Читать еще:  Лейкоэнцефалопатия сосудистого генеза что это такое

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Конфигурации сердца Описание
Митральная Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Аортальная Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная Правопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

  • Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
  • Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
  • Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
  • Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
  • Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рекомендуем прочитать статью об опасном сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах сочетанного порока сердца, комбинированном пороке, а также о симптомах, диагностике и лечении сочетанного порока сердца.

А здесь подробнее о пороках трикуспидального клапана.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации. Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии. Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как работает Рентген:

Далеко не всегда увеличенное сердце свидетельствует о патологии. Тем не менее изменение в размерах может говорить о наличии опасного синдрома, причины которого — деформация миокарда. Симптомы смыты, диагностика включает рентген, флюорографию. Лечение кардиомегалии длительное, последствия могут требовать пересадки сердца.

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?

Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Даже новорожденным могут поставить пороки Фалло. Такая врожденная патология может быть нескольких видов: диада, триада, тетрада, пентада. Единственный выход — операция на сердце.

Выявить сердце справа может кардиолог в довольно взрослом возрасте. Такая аномалия зачастую не представляет угрозы для жизни. Люди, у которых сердце справа, просто должны предупреждать врача, например, перед проведение ЭКГ, так как данные будут немного отличными от стандартных.

Пороки сердца на рентгене

Нормальная рентгенограмма новорожденного характеризуется умеренно выраженным легочным рисунком, кардиоторакальным индексом (КТИ) до 0,55, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. Кардиологические расстройства обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также легочного кровотока, особенно при наличии ВПС. В связи с этим рентгенограмма грудной клетки играет большую роль в их диагностике и определении тактики лечения.

Отсутствие вилочковой железы проявляется узким сосудистым пучком и может свидетельствовать о наличии САТН-22—синдрома, часто сочетающегося с пороками конотрункуса.

Оценка изменений размеров сердца у новорожденных представляет определенные трудности, так как КТИ и в норме превышает 0,50. Кроме того, кардиомегалия, являющаяся типичным симптомом при некоторых ВПС, нередко отсутствует в неонатальном периоде. В таких случаях дилатацию желудочка помогает выявить боковая проекция.

При явном расширении тени сердца следует исключить следующие патологии:
1) врожденные пороки, сопровождающиеся объемной перегрузкой сердца — большой ДМЖП или ОАП, транспозицию магистральных артерий с ДМЖП, аномалию Эбштейна, синдром гипоплазии левого сердца;
2) тяжелые поражения сократительного миокарда (миокардит, кардиомиопатию, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии);
3) выраженные метаболические расстройства (гипоксию, ацидоз, гипогликемию);
4) значительное повышение ОЦК вследствие чрезмерных трансфузий жидкости или крови;
5) гидроперикард.

Большое диагностическое значение имеет аномальный силуэт сердца. Существуют как минимум четыре характерных его конфигурации при ВПС: 1) небольшое сердце в виде «деревянного башмачка» -при тетраде Фалло или трикуспидальной атрезии; 2) «яйцо, лежащее на боку» — при транспозиции магистральных артерий; 3) «снежная баба» — при супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен; 4) большое шарообразное сердце — при аномалии Эбштейна.

Рентгенограмма выявляет также положение печени и желудка (висцеральный статус), что помогает в диагностике ВПС. Срединное расположение печени обычно соответствует синдрому полисплении, сопровождающемуся сложными цианотическими ВПС. Расположение печени слева (а желудка справа) в сочетании с праворасположенным сердцем свидетельствует о тотальной инверсии внутренних органов, однако порок сердца может отсутствовать. Положение печени и верхушки сердца с одной и той же стороны обычно соответствует сложной врожденной патологии сердца. Изолированное смещение сердца вправо может быть следствием гипоплазия правого легкого или, наоборот, левостороннего гидроторакса, диафрагмальной грыжи и т. п.

Более подробную оценку формирования и положения сердца можно получить при эхокардиографическом или ангиокардиографическом исследовании.

Для характеристики имеющихся гемодинамических нарушений важно также оценить изменения легочного рисунка, которые могут быть трех основных типов.

1. Усиленный легочный рисунок характерен для пороков со сбросом слева направо и поступлением повышенного объема крови в легочную артерию (ДМЖП, ОАП, полная форма АВК, дефект аортолегочной перегородки и т. п.). Если дополнительно имеется цианоз, велика вероятность таких пороков как транспозиция магистральных артерий с ДМЖП, общий артериальный ствол, единственный желудочек.
Следует, однако, учитывать, что в период новорожденности высокая резистентность легочных сосудов предотвращает развитие гиперволемии даже при больших септальных дефектах.

2. Обедненный легочный рисунок сопровождает пороки, одним из компонентов которых является легочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом легочной артерии, трикуспидальная атрезия). Однако при достаточно большом поступлении крови в легкие через ОАП или крупные коллатерали интенсивность легочного рисунка может быть нормальной и при этих ВПС. Сочетание обедненного легочного кровотока с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.

3. Изменения легочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от легких вследствие обструкции легочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, кардиомиопатия). Крайней степенью проявления последней является интерстициальный отек легких.

Изменения легочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок плюс венозный застой; обедненный артериальный рисунок плюс венозный застой). По результатам рентгенографического исследования дают заключение о ВПС с гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector