Развитие сердца у плода dikils.ru

Развитие сердца у плода

Диагностика развития сердца у плода

На протяжении всего периода беременности специалисты тщательно следят за частотой сокращения сердечной мышцы плода. И это закономерно, ведь нормальное развитие сердца и сердечно–сосудистой системы является индикатором жизнеспособности и правильного роста. Сердцебиение выступает как важнейшее доказательство благоприятных условий развития эмбриона. Частота и характер сердечных сокращений позволяют специалистам во время беременности и непосредственно в родовом процессе контролировать состояние плода.

Формирование сердца происходит поступательно. Изначально схожее с полой трубкой, а к девятой неделе оно становится полноценным органом с желудочками, предсердиями. Тем не менее, сердце плода имеет своеобразные особенности, которых нет у взрослого человека. Наличие овального окна, расположенного между предсердиями протока, соединяющего аорту и легочную артерию, обусловлено зависимостью плода от дыхательной системы матери, его неспособностью к самостоятельному дыханию. Природа разумно позаботилась о человеке. Таким образом, она обеспечила нормальное кровоснабжение кислородом и необходимыми жизненно важными веществами все внутренние органы эмбриона. После рождения малыша, артериального протока уже нет, овальное окно закрывается.

Исследования, определяющие развитие сердца плода

Исследование с помощью ультразвука помогает точно установить время, когда у плода появляется сердцебиение. Как правило, это происходит по истечении третьей недели беременности. Тогда же начинают формироваться внутренние органы. На сроке пять недель, при появлении первых уловимых сердечных сокращений, становится слышно биение маленького сердца эмбриона.

За нормальное развитие беременности отвечает адекватный уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который появляется в организме женщины уже на 5-6 день после зачатия. В первом триместре уровень ХГЧ резко увеличивается, достигая предела к десятой неделе.

Стремительное нарастание и концентрация в моче, крови бета-гормона ХГЧ является идеальным индикатором беременности. Во второй половине срока уровень ХГЧ в крови несколько снижается, оставаясь неизменным до конца срока.

Какие методы позволяют проводить диагностику сердцебиения?

  • Аускультация — с помощью акушерского стетоскопа слышно, как бьется маленькое сердце;
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • эхокардиограмма;
  • кардиотограмма.

На сегодняшний день для наблюдения работы сердечной мышцы эффективно и масштабно используется ультразвуковое исследование. Именно оно показывает максимально точные результаты уже на самых ранних сроках беременности.

Диагностика с помощью ультразвука у беременных бывает двух видов:

  • трансвагинальная, предполагает введение специального прибора – индикатора во влагалище, осуществляется, начиная с пятой недели развития плода, когда появляется уловимое сердцебиение;
  • трансабдоминальная, проводится на седьмой неделе, с помощью датчика – индикатора, расположенного на животе женщины.

Уже не пятинедельном сроке беременности, с помощью ультразвука в матке женщины начинает визуализироваться плодное яйцо. Каким должен быть идеальный уровень ХГЧ крови? На начальном этапе он варьируется в пределах от 1000 до 1500 МЕ/л. Если уровень ХГЧ имеет меньшие показатели, могут возникнуть проблемы с визуализацией плодного яйца даже с помощью трансвагинальной диагностики. Трансабдоминальное исследование устанавливает наличие околоплодного яйца только в том случае, если уровень ХГЧ составляет 3000 – 5000 МЕ/л. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования эмбриональная структура визуализируется в плодном яйце на шестинедельном сроке беременности. Уровень бета – ХГЧ должен составлять 7200 МЕ/л.

Норма частоты сердечных сокращений

Частота сокращений сердечной мышцы является индикатором положительного развития плода. Существуют общепринятые показатели, с помощью которых определяют благоприятную степень течения беременности:

  • частота сокращений сердечной мышцы 130 ударов в минуту является нормой на ранних сроках;
  • 170-190 ударов в минуту – в таком ритме должно работать сердце плода на десятой неделе развития;
  • начиная с тринадцатой недели, частота сердечных сокращений снижается до 140 -160 ударов в минуту и остается неизменной до рождения.

Когда сердцебиения у плода нет, в обязательном порядке исследуют уровень ХГЧ. Низкие показатели присутствия данного гормона в организме женщины свидетельствуют о том, что беременность не развивается. «Замершая беременность» — такой неутешительный диагноз ставят специалисты при стремительном снижении ХГЧ на фоне отсутствующего сердцебиения плода. Внутриутробную гибель фиксируют, на сроке 18-28 недель, когда не слышно сократительной работы сердца. В этом случае требуется безотлагательное прерывание беременности. Аборт на более поздних сроках может привести к воспалительному процессу, осложнениям, которые несут угрозу для жизни женщины, а также могут дать о себе знать при следующей беременности.

Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?

  • перенесших выкидыши, мертворождения;
  • возрастом старше 35 лет;
  • куривших во время беременности;
  • живущих в районах с неблагополучной экологией;
  • переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
  • употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
  • имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.

Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.

Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок. При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода. К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.

К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.

Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.

Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.

В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.

Клинические проявления во время беременности

Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.

Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.

Главная задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.

Диагностика и детализация состояния плода

Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.

  • 110-130 ударов до восьмой недели беременности;
  • 175-185 до конца первого триместра;
  • 145-160 до родов.

На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:

  • брадикардия или тахикардия;
  • различные временные интервалы между ударами;
  • приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.

Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа. ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа. Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.

Основные заключения анализа показателей состояния плода:

  • ниже 1,0 — норма;
  • 0,8-1,0- пограничное состояние;
  • до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
  • до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
  • более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.

Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.

Читать еще:  Почему повышается лейкоциты в крови

Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ. На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.

Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.

Это исследование определит:

  • направление и скорость кровотока в сосудах;
  • проходимость кровяного русла;
  • соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
  • ЧСС.

Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.

К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.

Тактика ведения беременной

Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования. Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт. Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.

Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.

Любой порок развития плода, выявленный при беременности, — это всегда сложная проблема и для будущей матери и для обеспечивающих ее течение врачей. Аномалия сердца — не исключение. Сейчас существует множество достоверных методик, позволяющих на ранних сроках опровергнуть или подтвердить диагноз ВПС, оценить состояние, сделать предположение о его жизнеспособности. Почти все они широко применяются и доступны пациенткам.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Развитие сердца у плода по неделям

Опубликовано admin в 10.07.2019

Развитие человека начинается с одной клетки – зиготы. Со дня зачатия до рождения происходит колоссальный рост и становление основных систем организма. Это практически чудо, которое скрыто происходит внутри материнского организма. На ранних сроках начинает биться крохотное сердце плода. Его можно услышать при помощи различных методов. Как происходит процесс развития пока еще крохотного сердечка, сегодня известно человечеству.

Развитие сердца

В момент зачатия две клетки, слившись воедино, образуют зиготу. Она имплантируется в стенку материнского детородного органа и с этого момента наступает беременность. В организме женщины происходит колоссальная гормональная перестройка. Активно начинает вырабатываться гормон ХГЧ. Из одной зиготы формируются около 200 млн. новых клеток человеческого организма. Развитие проходит три периода:

  1. Доимплантационный период, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не вживилась в стенку матки.
  2. Период формирования органов. После соединения с организмом матери хорион начинает вырабатывать гормон ХГЧ, по которому можно узнать о наступившей беременности.
  3. Эмбрион приобретает способность самостоятельного существования, так как его органы приобретают свою специализацию.

Одной из первых формируется система кровообращения. Практически на 5 неделе у маленького человечка уже появляются зачатки ее функционирования. На УЗИ уже слышно сердцебиение на самых ранних сроках беременности. Это свидетельствует о нормальном развитии плода. В материнском организме также происходят значительные перемены. Нарастающая концентрация ХГЧ настраивает организм женщины на создание условий для нормального протекания беременности.

Начальный этап формирования

Развитие эмбриона происходит постепенно. К 4 неделе акушерского срока клетки делятся на 3 типа. Один из них станет впоследствии кровеносной системой, костями, мышцами и почками.

К 5 неделе акушерского отсчета формируется сосудистая трубка. Она полая внутри. Так выглядит первичная система кровообращения. Именно эта система позже на УЗИ ее будет видно как сердце. На 22 день со дня зачатия возникает первый импульс. Он не контролируется пока еще нервной системой.

К 26 дню маленькое сердечко уже можно услышать довольно четко. Оно начинает перекачивать кровь по организму плода самостоятельно. При этом можно заметить на УЗИ его определенную ритмичность. Сердце при этом видно на обследовании пока еще однокамерное.

Окончательное формирование

Когда в материнском организме все еще нарастает концентрация гормона беременности ХГЧ, сердце плода находится в процессе формирования. К 7 неделе появляется перегородка сердца эмбриона. Она делит орган на камеры. Это правое и левое отделение. Сердцебиение плода в этот период прослушивается как 150 ударов за минуту. Это норма при беременности.

К 10–11 неделе беременности можно увидеть при помощи УЗИ уже 2 желудочка, а также 2 предсердия органа. Также видно сосуды, клапаны. Между предсердиями и артериальным протоком пока еще присутствует овальное окно. Это дает возможность кислороду из материнского организма поступать к системам жизнеобеспечения эмбриона.

Окончательно на УЗИ появляется сформированная структура сердца плода лишь к 22 неделям протекания беременности. Далее разрастается сеть сосудов и увеличивается мышечная масса органа. Когда ребенок рождается, овальное окно закрывается.

Как услышать биение сердца малыша?

Существует несколько способов, при помощи которых слышно биение сердца плода. Это будет интересно знать будущим родителям, которые с нетерпением ждут появления своего малыша на свет. Это позволит хоть одним глазком посмотреть на то чудо, которое сейчас происходит в материнской утробе. К способам, при помощи которых слышно пульс крохотного сердечка относятся:

  1. Трансвагинальное УЗИ.
  2. Стетоскоп.
  3. Портативный детектор.

Раньше всего определить, когда начало биться сердечко плода, можно на УЗИ при использовании трансвагинального датчика. В этот период уже любой тест на беременность показывает положительный результат благодаря высокой концентрации ХГЧ. Это возможно уже к 4 неделям развития зародыша. Через 7–10 дней это слышно уже при помощи наружного обследования на УЗИ.

Помимо УЗИ существует возможность на более поздних сроках прослушать, как бьется сердечко малыша. Для этого гинеколог использует стетоскоп. Он прикладывает устройство к животику будущей мамы и улавливает импульсы. Сколько придется ждать времени, чтобы можно было уловить отчетливый пульс, сказать можно лишь приблизительно. Он четко появляется к 18–22 неделям.

Самостоятельно дома можно услышать стук маленького сердечка. Но это довольно сложно. Когда начнет биться пульс плода, уловить этот звук сможет портативное устройство – допплеровский детектор. Даже когда уровень ХГЧ в крови еще не слишком высок, а плод еще еле видно при диагностике ультразвуком, этот прибор передает импульс при помощи наушников. Он позволит даже записать эти звуки на компьютер.

Установленная норма

В каждый период развития кровеносной системы малыша ритм биения его сердечка меняется. Он то замедляется, то ускоряется. Это видно при ультразвуковом обследовании. Поэтому будущим родителям необходимо знать, что считается нормой и в какой момент времени. Можно выделить три основных этапа:

  1. На 5–6 неделях деятельность сердечной мышцы только настраивается. Ритм при этом в норме замедленный.
  2. На 8–9 неделях видно связь нервной и кровеносной систем. Сокращения сердечной мышцы крохи равняется около 170 ударов в минуту.
  3. На 13–14 неделях уровень ХГЧ матери снижается. В это время пульс снова замедляется. Он равняется 120–160 ударов за минуту.

Следует также знать, что во втором и третьем триместре сердечные сокращения должны быть ритмичными. Слишком медленный или быстрый пульс заставляет предположить определенные патологии.

На самых ранних этапах развития новой жизни внутри материнского организма, сердечный ритм женщины и ее малыша тесно связаны. Поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем, снизить физические и эмоциональные нагрузки. Это поможет кровеносной и другим системам организма крохи развиваться правильно.

Читать еще:  Гипертония что

Сердечные тайны

Внутриутробное исследование сердечно-сосудистой системы плода

Елена Беспалова
Старший научный сотрудник Научногоцентра сердечно-сосудистой хирургии РАМНим. Н. И. Бакулева, к.м.н.

Рыбка? Лягушонок? Черепашка. — Человечек!

Хотите наглядно представить себе собственное сердце? Сожмите кулак – и вы увидите его примерные размеры. Это верно и для древних стариков, и для новорожденных младенцев. Однако с еще не родившимся человечком все сложнее. Представьте себе: в течение первых нескольких недель после оплодотворения сердце зародыша почти целиком занимает его грудную клетку (точнее ту часть его тела, которой суждено развиться в грудную клетку)! Соотношение объема сердечной мышцы и общего объема тела у зародыша в первые недели беременности в 9 раз превышает тот же показатель у новорожденного младенца!

В своем развитии сердце проходит несколько стадий. Его закладка происходит на второй неделе развития. То, чему суждено со временем стать сердцем, сначала представляет собой две трубки, которые постепенно сливаются, образуя одну сердечную трубку, – в это время сердце человеческого зародыша очень напоминает сердце… рыбы. Трубка эта растет так быстро, что требует все больше и больше места, она вынужденно смещается в грудную полость, сужается и изгибается – и в результате принимает известную «сердечную» форму. На 4 неделе в сердце формируется перетяжка, разделяющая его на два отдела –венозный и артериальный. С 5 недели появляется перегородка, делящая общее предсердие на два – правое и левое. Это уже напоминает сердце более высокоорганизованных существ – земноводных (лягушек, например). На следующей стадии трехкамерное сердце плода (два предсердия и один, еще не разделенный перегородкой, желудочек) сравнивают с сердцем пресмыкающихся, таких как змеи или черепахи. Чуть позже формируется перегородка желудочков. И вот уже к 6 неделе развития малыш имеет настоящее, в полном смысле слова человеческое, четырехкамерное сердце!

Зачем нужна внутриутробная кардиология?

Как вы понимаете, изложенная схема формирования сердечно-сосудистой системы предельно упрощена. Процесс этот,Достаточно часто с пороками сердца сочетаются другие аномалии развития. В частности, именно внутриутробное выявление врожденных пороков сердца сигнализирует о высокой вероятности наличия у плода такой хромосомной патологии, как синдром Дауна, и является показанием для проведения генетического исследования.

Какие существуют типы врождённой патологии сердца?

Основную массу врожденных заболеваний сердца составляют пороки. Порок сердца – это нарушение его анатомического строения, ведущее к нарушению гемодинамики (то есть тока крови по сосудам). Существует огромное количество пороков, начиная от более или менее безвредных (например, дефект межжелудочковой перегородки) и кончая самыми грозными (например, тетрада Фалло).

Кроме того, встречаются нарушения ритма сердца, или аритмии. Так как при ультразвуковом исследовании видны сокращения сердца, аритмии хорошо диагностируются и успешно поддаются лечению еще до рождения. Существуют так называемые транзиторные аритмии, связанные с формированием проводящей системы сердца и проходящие самостоятельно, и органические, требующие медикаментозной коррекции, а в некоторых случаях – даже имплантации кардиостимулятора в первые дни жизни малыша. Лечат такие заболевания особые специалисты – перинатальные аритмологи.

Достаточно редко обнаруживаются кардиомиопатии, то есть аномальное расположение волокон самой сердечной мышцы. Выделяют дилятационные кардиомиопатии (стенки сердца очень слабы и под давлением крови «растягиваются», при этом сердце увеличивается в размере, его камеры расширяются) и гипертрофические кардиомиопатии (толщина стенок сердца очень велика, камеры сужены). Чем раньше начато лечение кардиомиопатий, тем лучше прогноз.

Еще реже встречаются внутрисердечные опухоли. Как правило, это доброкачественные образования, которые после рождения часто уменьшаются в размерах.

К каким методам прибегает и какими средствами распологает современная медицина в области внутриутробного исследования мышцы сердца?

1. Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода. Этот – самый простой – метод контроля за состоянием плода известен уже достаточно давно. При аускультации для врача важна частота сердцебиения, его ритм и локализация. К моменту рождения нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 125-130 уд./мин.

2. Ультразвуковое исследование. Разработка методов ультразвукового исследования сердца плода, приходящаяся на середину 80-х гг. прошлого века, как раз и ознаменовала начало развития пренатальной (внутриутробной) кардиологии. Перечислим основные методы ультразвукового исследования.

  • Акушерское ультразвуковое сканирование. Речь идет об исследовании, которое, собственно, и принято называть «УЗИ». Вообще говоря, к чисто кардиологическим методам оно не относится – это универсальное исследование, позволяющее, помимо прочего, определить наличие и частоту сердцебиения плода, а также некоторые другие характеристики работы сердечно-сосудистой системы малыша.
  • Кардиотокография. Антенатальная (внутриутробная) кардиотокография – это ультразвуковой метод, при котором одновременно регистрируются сердцебиение, шевеления плода и тонус матки. Кардиотокография проводится с 28 недель беременности. Противопоказаний к кардиотокографии нет, метод считается абсолютно безвредным и используется в основном для определения внутриутробной гипоксии.
  • Эхокардиография, или ультразвуковая кардиография, – это метод исследования сердца при помощи импульсных ультразвуковых волн. При этом регистрируются ультразвуковые волны, отраженные на границе структур сердца, имеющих различную плотность. Последовательно записываются кривые отражения от стенок аорты и левого предсердия, передней и задней створок митрального клапана, межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, что позволяет с большой точностью выяснить анатомическое строение сердца еще не родившегося малыша. С помощью этого метода диагностируется до 99% различных врожденных пороков сердца (возможно определение степени сужения отверстий и состояния створок клапанов, дефектов в перегородках сердца, транспозиции крупных сосудов, недоразвития каких-либо отделов и др.).
  • Допплероэхография, или допплерометрия. С помощью этого метода изучается кровоток, его скорость и направление. Он основан на хорошо известном физикам эффекте Допплера. Суть этого эффекта состоит в том, что в зависимости от скорости движения того или иного объекта относительно источника волнового (в данном случае ультразвукового) излучения изменяется длина волны отраженного излучения. В данном случае таким движущимся объектом является кровь, протекающая по маточным артериям, артерии пуповины и крупным артериям плода. Специалист посылает к интересующему его кровеносному сосуду ультразвуковой сигнал, сигнал этот отражается от протекающей по сосуду крови и возвращается обратно к источнику. При этом длина волны его – в соответствии с эффектом Допплера – меняется по сравнению с исходной, причем изменение это зависит от скорости кровотока. Компьютер анализирует эти изменения и трансформирует их в конкретные цифры и диаграммы, по которым специалист может определить характер кровотока в сосудах, питающих плод. Внешне процедура почти ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. Подобное исследование дает возможность диагностировать разного рода сосудистые нарушения плаценты, нарушения гемодинамики при пороках сердца у плода, ретроплацентарное кровотечение и др. Противопоказаний к проведению допплерометрии нет.
  • Цветное картирование. Более тонкий диагностический инструмент, нежели обычное акушерское ультразвуковое сканирование. По существу оно представляет собой двухмерный допплеровский метод, в котором применено кодирование сигнала в цвете, что позволяет выявить направление потока крови в сердце и сосудах. Это самый точный метод диагностики пороков сердца у плода, с его помощью можно также диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

3. Компьютерная томография. Этот метод основан на прохождении параллельных рентгеновских лучей через исследуемую область и измерении их ослабления тканями разной плотности в различных поперечных сечениях. Компьютер преобразует получаемые результаты в двумерные изображения, сходные с анатомическим срезами. Этот метод обладает высокой разрешающей способностью, но пренатально в диагностике пороков развития сердечно-сосудистой системы в России пока широко не используется.

В какие сроки необходимо проводить пренатальное кардиологическое исследование?

Выбор конкретных методов исследования и сроков их проведения остается за врачом. При этом учитывается, что к 9 неделе сердечно-сосудистая система плода уже полностью сформирована и доступна для трансвагинального исследования (то есть исследования с помощью вагинального датчика). В случае наличия угрозы прерывания беременности изучать сердце плода трансвагинально не рекомендуется. Однако грубые пороки можно увидеть на таком сроке даже через переднюю брюшную стенку. Оптимальные сроки исследования через брюшную стенку – начиная с 17 недели.

Читать еще:  Уколы для разжижения крови при беременности

Кому в первую очередь необходимо такое исследование?

К сожалению, существующая в нашей стране диспансерная сеть не позволяет в полном объеме производить внутриутробные кардиологические исследования всем беременным. Конечно, при обычном акушерском ультразвуковом исследовании плода обращают внимание в том числе и на сердце (как уже было сказано выше), но происходит это на поздних сроках, когда сердце уже относительно крупное и сформировавшееся. В принципе, для здоровой женщины этого достаточно. Но существуют группы беременных, которым проведение более подробного пренатального кардиологического исследования плода необходимо, причем на ранних сроках. К ним относятся:

  • женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или с наследственной предрасположенностью к ним, в семье которых встречались случаи рождения детей с пороками и заболеваниями сердца (или с какими-либо другими пороками развития);
  • женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов: тиреотоксикоз (избыточная секреция гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, заболевания соединительной ткани и др.;
  • беременные, страдающие хроническими инфекциями;
  • женщины, получавшие на ранних сроках беременности антибиотики, психотропные препараты и другие лекарственные средства;
  • беременные, у которых при обычном акушерском ультразвуковом сканировании обнаружена какая-либо другая (не сердечно-сосудистая) патология плода.

Понятно, что возможны обстоятельства, при которых одна и та же женщина принадлежит одновременно к нескольким «группам риска». К великому сожалению, беременным, не относящимся ни к одной из вышеперечисленных групп, врачи тоже не могут с непоколебимой уверенностью гарантировать рождение ребенка с абсолютно здоровой сердечно-сосудистой системой. В последние 2-3 года врачи отмечают учащение случаев разовых генных мутаций, когда в абсолютно здоровой семье вдруг рождается малыш с врожденным пороком сердца. Вот почему в идеале каждой будущей маме рекомендуется в 17- 18 недель беременности пройти одноразовое «прицельное» кардиологическое исследование. Как правило, для этого достаточно обычного акушерского УЗИ, при котором врач, проводящий исследование, обращает внимание на наличие пороков развития внутренних органов, в том числе и сердечно-сосудистых.

Внутриутробное лечение заболеваний сердца

Современная наука располагает средствами как для медикаментозного, так и для хирургического пренатального лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается медикаментозного лечения, наиболее успешно поддаются ему нарушения ритма сердца. Пренатальный аритмолог подбирает дозы антиаритмических препаратов, и мама принимает их в той или иной форме. Через плаценту они попадают в кровь плода и воздействуют именно на его сердечно-сосудистую систему. Чем раньше начато лечение аритмии, тем больше вероятность ее полного исчезновения ко времени родов –то есть рождения здорового ребенка. Что касается пороков сердца, то, конечно, лечить терапевтически их нельзя, однако в некоторых случаях необходимо поддержать с помощью лекарств организм плода в условиях недостатка кровообращения –чтобы ребенок не родился в тяжелом состоянии и был сразу же готов к операции. Хирургическое пренатальное лечение пороков сердца в нашей стране пока находится в стадии освоения, однако в мире такие операции уже ведутся, скоро они войдут в медицинскую практику и в России. Принцип их таков: специальный проводник (то есть полая трубка) через пупочную артерию матери вводится в сосудистую систему плода и, пройдя через ряд сосудов, достигает его сердца. Затем через этот проводник вводят специальные миниатюрные инструменты, с помощью которых и осуществляется операция. Одна из наиболее эффективных операций, освоенных внутриутробной кардиохирургией, – так называемая процедура Рашкинда, при которой специальным баллоном (расширяющимся при по_ ступлении воздуха, подобно воздушному шару) разрывают преждевременно закрывшееся овальное окно. Еще один вид внутриутробного хирургического вмешательства – баллонодилятация легочного и аортального стенозов – операция, суть которой заключается в расширении суженных устий аорты и легочного ствола – опять же с помощью баллона.

К сожалению, в этой статье нам пришлось затронуть довольно таки невеселые темы. Однако, зная об опасности –пусть даже и весьма грозной, и врачи, и родители могут достойно подготовиться ко встрече с ней. Кроме того, нам с вами посчастливилось жить в эпоху исключительно бурного развития медицинских технологий, и мы уверены, что не за горами то время, когда наука сможет справиться если не со всеми, то с большинством сердечно-сосудистых заболеваний. А на настоящем этапе самое важное – не пропустить их и вовремя принять все возможные меры!

Некоторые этапы развития эмбриона

Содержание

Внутриутробное (эмбриональное) развитие человека продолжается в среднем 265-270 дней. В этот период из исходной клетки образуется более 200 миллионов клеток. При этом эмбрион увеличивается от микроскопического размера до полуметрового.

Развитие человеческого эмбриона в целом можно разделить на три стадии:

  • период от момента оплодотворения яйцеклетки до момента внедрения в стенку матки развивающегося эмбриона и начала получения питания от матери;
  • формирование основных органов; эмбрион приобретает черты человеческого организма (плод);
  • завершается специализация органов и систем плода, и он приобретает способность самостоятельного существования.

Рассмотрим отдельные этапы развития эмбриона:

Когда прикрепляется эмбрион в матке

Установлено, что 6-7 сутки после оплодотворения являются тем временем, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки (процесс имплантации). Во время имплантации зародыш погружается полностью в ткани слизистой оболочки матки. Процесс, когда прикрепляется эмбрион к стенке матки, продолжается в среднем 48 часов.

Различают 2 стадии имплантации: прилипание (адгезия) и проникновение (инвазия). В 1 стадии трофобласт прикрепляется к слизистой матки и в нем происходит дифферинцировка двух слоев: цитотрофобласт и плазмодиотрофобласт.

Во второй стадии плазмодиотрофобласт продуцирует протеолитические ферменты, которые разрушают слизистую матки. Тем самым, осуществляется внедрение ворсинок трофобласта в эпителий, а затем, последовательно — в соединительную ткань и стенки кровеносных сосудов. Трофобласт начинает получать питание и кислород из материнской крови

Период, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки, является первым критическим периодом его развития и при успешном завершении этой стадии начинается стадия закладки внезародышевых органов.

Когда виден эмбрион

Принято считать, что 4 неделя с момента оплодотворения (на 6 акушерской неделе) являются тем сроком, когда видно эмбрион. Длина тела четырехнедельного эмбриона — около 5 мм.

Седьмая неделя с момента зачатия является тем сроком, когда виден эмбрион хорошо: отчетливо определяются голова, туловище и его конечности. Регистрация и оценка состояния эмбриона и плодного мешка на УЗИ позволяет подтвердить наличие беременности, определить локализацию эмбриона в матке, срок беременности.

Когда начинает биться сердце эмбриона

На вопрос «когда начинает биться сердце эмбриона» можно дать несколько ответов:

  • на двадцать второй день (на 5 неделе) с момента оплодотворения. Кровеносная система эмбриона начинает свое развитие на 3 неделе беременности. В это время стенка сосудистой трубки в изгибе петли зародышевого круга кровообращения делает первое сокращение. На протяжении четвертой недели пульсация становится все более сильной и регулярной. Начинается прокачка крови по сосуду и переход плода к независимому от матери – собственному типу кровообращения с однокамерным сердцем.
  • на шестой неделе развития. То есть, это срок, когда бьется сердце у эмбриона во время проведения эхоскопии на современных ультразвуковых аппаратах, и в этот период уже можно зарегистрировать сокращения сердца эмбриона. К этому времени в полой мышечно-соединительнотканной трубке появляются перегородки, сердце увеличивается в объеме и превращается в двухкамерное. До девятой недели развития эмбриона происходит образование структур сердца: его предсердий, желудочков и разделяющих их клапанов, приносящих и отходящих сосудов, проводящей системы и формирование питающих кровеносных сосудов.
  • конец второго месяца развития эмбриона. На этом сроке сердце у эмбриона становится четырехкамерным и приобретает строение, схожее полностью с человеческим. Время с четвертой по восьмую недели после оплодотворения является самым опасным в плане возможного формирования пороков сердечно-сосудистой системы. Окончательное образование тонких структур сердца к 22 неделям практически завершается. В дальнейшем лишь происходит накопление мышечной массы сердечной мышцы, и увеличение питающей сосудистой сети как самого сердца, так и других органов плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector