Тромбоцитопеническая пурпура и беременность

Чем опасна тромбоцитопения при беременности?

Тромбоцитопения при беременности, по-другому низкий уровень тромбоцитов, считается распространенным заболеванием крови в период вынашивания ребенка. Болезнь появляется из-за определенных для беременности условий.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоцитопения — стойкое снижение количества тромбоцитов. Нормальный показатель этого элемента крови колеблется от 150000 до 400000 тромбоцитов на микролитр.

При низком уровне тромбоцитов при беременности, ниже 150000 на мкл, диагностируют тромбоцитопению. Небольшое снижение не вызывает беспокойства: никаких осложнений и ухудшения самочувствия не возникнет у матери или ребенка.

Но экстремальное уменьшение тромбоцитов приводит к серьезным осложнениям. Беременная нуждается в медицинской помощи.

Тромбоцитопения — второе наиболее распространенное заболевание крови во время беременности после анемии, нехватке железа в организме. Это происходит в 8-10% всех беременностей.

Классификация болезни

Классификация тромбоцитопении выглядит следующим образом:

Легкая стадия. Число тромбоцитов при беременности больше 100000, но меньше 150000.

Умеренная стадия. Количество элемента в крови находится в пределах 50000-100000.

Тяжелая стадия. Диагностируется, если показатель менее 50000.

Во время беременности большинство случаев заболевания протекают в легкой форме. Если количество тромбоцитов составляет менее 80000, беременная обращается к врачу.

Причина возникновения у беременных

Тромбоцитопения у беременных возникает из-за снижения выработки тромбоцитов или их самопроизвольного разрушения. Причинами появления болезни во время беременности становятся:

Гестационная тромбоцитопения — 75% всех случаев тромбоцитопении во время беременности.

Преэклампсия и синдром АД — 15-20%.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — 3%.

Другие причины — 8%.

При всех перечисленных причинах норма тромбоцитов у беременных снижается индивидуально.

Гестационная тромбоцитопения

Болезнь развивается в 8% всех беременностей. Это связано с повышенной активацией кровяных пластинок, повышенным периферическим потреблением тромбоцитов, что возникает из-за сокращения продолжительности их жизни во время беременности.

Особенности гестационной тромбоцитопении у беременных:

отсутствие характерных симптомов заболевания;

состояние количества тромбоцитов умеренное, более 70000 на мкл;

болезнь преимущественно развивается в третьем триместре, выявляется во время пренатального скрининга;

количество элементов крови возвращается к норме в течение 2-12 недель после родов.

Гестационная тромбоцитопения не представляет опасности ни для матери, ни для плода, ни для новорожденного ребенка. Мать не нуждается в лечении, кроме периодического наблюдения. В некоторых случаях врач предлагает постоянное наблюдение, даже после родов.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура практически не отличается от ГТ. Но это состояние преследует женщину еще до беременности: в анамнезе часто возникали влагалищные кровотечения.

ИТП — аутоиммунное заболевание, которое появляется из-за развития антиагрегантных антител иммуноглобулина G.

Особенности иммунной тромбоцитопенической пурпуры при беременности:

У женщин не возникает никаких симптомов, но есть в анамнезе появление легких кровоподтеков, кровотечений слизистой оболочки, петехии, пурпурное пятно на коже, и кровоточивость десен.

Болезнь сохраняется до и после рождения ребенка.

Беременную наблюдают во время и после беременности.

В зону риска попадают:

Дети, рожденные от женщин с ИТП, не имеют никаких симптомов. У некоторых снижается уровень тромбоцитов, но осложнения очень редки. Но количество кровяных пластин у новорожденного контролируют в течение 10-14 дней после рождения.

Женщины, у которых появились незначительные кровотечения в неонатальном периоде с возникновением пурпуры, пятна на коже пурпурного цвета, мелены, темного смолистого стула, и экхимозы, выделения крови из разорванных кровеносных сосудов.

Мать ребенка подвергается риску развития спонтанного кровоизлияния, если количество тромбоцитов падает ниже 20000 на мкл.

Лечение необходимо для женщин с количеством тромбоцитов ниже 10000 на мкл в любое время беременности или ниже 30000 на мкл в третьем триместре.

Преэклампсия и синдром АД

Болезнь появляется у беременной из-за высокого кровяного давления во время беременности, и гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов. Низкий уровень тромбоцитов связывают с тяжелой преэклампсией.

Особенности развития преэклампсии и синдрома АД:

количество тромбоцитов ниже 100000 на мкл;

патология развивается приблизительно в третьем триместре между 28 и 36 неделями беременности;

симптомы синдрома АД включают боль в животе, болезненность в верхнем правом квадранте и эпигастрий;

протеинурия и гипертония встречаются в 85% случаев преэклампсии;

тромбоцитопения тяжелее протекает при синдроме АД по сравнению с преэклампсией.

При этом возникают риски:

рост плода замедляется.

у новорожденных может развиться тромбоцитопения.

мать может нуждаться в переливании тромбоцитов, если возникает кровотечение.

синдром АД чаще встречается у женщин, рожающих нескольких детей.

Синдром АД — серьезное заболевание, которое требует тщательного внимания со стороны ведущего беременность гинеколога.

Тромботические микроангиопатии

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитический уремический синдром в совокумности называются тромботическими микроангиопатиями. Они характеризуются низким количеством тромбоцитов в крови и гемолитической анемией.

Тромботические микроангиопатии возникают при одной из 25000 беременностей. Патология чаще встречается у беременных во втором и третьем триместрах. Микроангиопатии обычно принимают за преэклампсию или синдром АД из-за схожести симптомов. ТТП негативно влияет на центральную нервную систему, а ГУС на почки.

Плазмаферез, плазмообмен, проводится в качестве первого уровня лечения. Задача терапии — удаление веществ, вызывающих ТТП, ГУС.

Острая жировая дистрофия печени

Острая жировая дистрофия печени — редкое заболевание, которое встречается при одной из 10000-15000 беременностей, в основном в третьем триместре или в раннем послеродовом периоде. Она развивается из-за нарушений бета-окисления внутримитохондриальных жирных кислот.

К симптомам относят тошноту, рвоту, боль в правом верхнем квадранте, недомогание и холестатическую дисфункцию печени, нарушение оттока желчи.

Недостаток питания

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты приводит к развитию тромбоцитопении при беременности. Но это редкое явление, поскольку женщины принимают добавки фолиевой кислоты с первых недель для предотвращения деформации нервной трубки.

Прием медикаментов и другие причины

Некоторые лекарства, чаще парацетамол и ибупрофен, влияют на образование тромбоцитов в крови и их выработку. К другим причинам развития тромбоцитопении во время беременности относят:

тип 2Б болезни Виллебранда;

нарушения инфильтрации костного мозга

аутоиммунные заболевания системной красной волчанки и антифосфолипидный синдром;

наследственные формы тромбоцитопении;

рак, наподобие лимфопролиферативного м миелодиспластического синдрома.

Что делают при болезни

Если у беременной низкий уровень тромбоцитов был до беременности или это выявили на ранних стадиях беременности, это чаще связывают с болезнями, упомянутым в предыдущем разделе, или с приемом лекарств. Врач следит за состоянием женщины в течение всей беременности.

Если низкий уровень тромбоцитов обнаружен на более поздних стадиях, врач может проверяет, есть ли у беременной другие признаки преэклампсии или синдрома АД, высокого артериального давления.

Лечебная терапия

Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на устранение причины. В легких случаях не производится никакого медицинского лечения, но нужен регулярный мониторинг. Тяжелые заболеваний, такие как преэклампсия, требуют медицинского лечения.

Лечебные процедуры включают:

Прием кортикостероидов, которые быстро увеличивают количество тромбоцитов и снижают риск кровотечений.

Инъекции иммуноглобулина. Они увеличивают количество тромбоцитов.

Переливание, когда переливается масса элементов крови. Но это делается редко.

Полоскание с аминокапроновой кислотой при чрезмерном кровотечении из слизистой оболочки рта.

Если ни одно из вышеперечисленных методов лечения не помогает, спленэктомия, удаление селезенки. Операция проводится во втором триместре в редких случаях.

Как поднять уровень тромбоцитов при беременности без лекарств

Следующие природные средства помогают повысить уровень тромбоцитов в крови без применения лекарств, актуально для легкой степени заболевания:

Нужно есть больше фруктов, овощей: апельсины, киви, помидоры и зеленые листовые овощи. Они укрепляют иммунную систему и предотвращают развитие тромбоцитопении.

Необходимо пить свежеприготовленные соки из свеклы и моркови. Они улучшают уровень тромбоцитов в крови.

Читать еще:  Бета блокатори

Включить в рацион питания продукты, богатые витамином С: шпинат, лимон, болгарский перец и брокколи.

Есть свежеприготовленный маринованный крыжовник или варенье. Это очистит кровь.

Продукты, содержащие жирные кислоты омега-3, повышают иммунитет и естественным образом повышают уровень тромбоцитов. Беременным с тромбоцитопенией рекомендуется кушать яйца, рыбу, льняное масло, тунца и лосося.

Цельное зерно содержит фитоэстрогены и витамин Е, которые снижают эффект агрегации тромбоцитов в крови и повышают их уровень.

Грецкие орехи, отварная морковь, арахис, черный кунжут, постное мясо и молоко также увеличивают количество тромбоцитов.

Смотрите видео о том, как поднять уровень тромбоцитов во время беременности:

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

Популярные группы

Тромбоцитопеническая пурпура у беременных

В норме показатель тромбоцитов в крови должен равняться 200-300*109/л, у беременных нормальным значением считается показатель не ниже уровня 100*109/л. Речь идет о патологии, которая требует дальнейшего обследования, если тромбоциты в крови не превышают значения 50*109/л.

Существует несколько причин, вызывающих уменьшение числа тромбоцитов в организме:

нарушено полноценное образование новых тромбоцитов; ускорен процесс разрушения имеющихся клеток. Нормальный жизненный цикл этих клеток составляет семь дней, далее они утилизируются в печени или селезенке; распределение тромбоцитов в крови идет неравномерно. В этом случае процесс производства и утилизации тромбоцитов не нарушены, однако при достаточном общем количестве этих клеток в организме, в некоторых участках кровеносной системы наблюдается дефицит, а в других наоборот переизбыток.

Тромбоцитопения имеет две формы: острая и хроническая. К острой форме относят медикаментозные, постинфекционные, сопутствующие другим болезням тромбоцитопении. О хронической форме заболевания речь идет, если причина состоит в иммунных нарушениях. В 90% случаев тромбоцитопении диагностируют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП). Считается, что основной причиной формирования тромбоцитопенической пурпуры при беременности является аутоиммунный фактор, который способствует ускоренному разрушению тромбоцитов, особенно этот процесс ускоряется в третьем семестре.

Беременные женщины довольно часто сталкиваются с тромбоцитопенией. Однако не всегда тромбоцитопения у беременных может проявляться негативными последствиями и представлять опасность. Основные причины возникновения заболевания связаны с самим состоянием беременности. Уменьшению тромбоцитов в первую очередь способствуют:

Гормональный фон беременных. Негативное влияние медикаментозной терапии во время беременности. Вирусные инфекции. Достаточно быстрый прирост объема крови. Нарушение полноценного рациона питания, нехватки витаминов и микроэлементов. Иммунные нарушения, приводящие к аутоиммунной тромбоцитопении.

Тромбоцитопения проявляется более многочисленными и яркими симптомами именно при беременности. Частые кровотечения из носа, кровоточивость десен, появление гематом при отсутствии травм или при каждом легком прикосновении к коже, всё это может являться следствием развивающейся тромбоцитопении. Кроме того, в осложненных случаях нередки случаи возникновения маточных и желудочно-кишечных кровотечений. При возникновении подозрения на тромбоцитопению необходимо оперативно обследоваться, и если диагноз подтвердится, начать лечение. Запущенное заболевание может представлять опасность не только для здоровья и жизни беременной женщины, аутоиммунный процесс в её организме может спровоцировать развитие тромбоцитопении у плода.

Случаи развития тромбоцитопении при беременности, когда есть риск серьезных последствий, достаточно редки. Если заболевание протекает на фоне небольшого снижения числа тромбоцитов, и в организме беременной нет иммунных нарушений, особой терапии не требуются. Осложнения в основном фиксируются, если женщина уже имела хроническую форму заболевания до беременности. Тромбоцитопения с критическими показателями предполагает лечение в стационарных условиях с соблюдением постельного режима до того момента, пока уровень тромбоцитов не достигнет значения 100*109/л. Большое значение имеет изучение анамнеза беременной, исключение сопутствующих заболеваний, вирусных инфекций. Лечение ИТП при беременности требуется только в тяжелой её форме, когда содержание тромбоцитов падает до 10-20*109/л. Ведущими препаратами в медикаментозной терапии являются глюкокортикоиды. Хорошую результативность показало лечение преднизолоном. Чтобы исключить или минимизировать влияние на плод, в каждом конкретном случае выбирается оптимальная дозировка препарата и назначается определенный курс приема.

Если тромбоцитопения носит хронический характер, то рекомендуется перед беременностью провести введение инъекций иммуноглобулина. Иммуноглобулин может применяться и во время беременности, если лечение кортикостероидами не дает положительной динамики.

Тяжелые случаи заболевания, сопровождающиеся частыми кровотечениями, при которых лечение лекарственными препаратами не показывает нужного эффекта, применимо хирургическое вмешательство. Проводится операция по удалению селезенки. Спленэктомия рекомендована

лишь во втором семестре беременности, и только если есть серьезные показания.

Западными специалистами разрабатывается лечение по новой методике, с использованием вещества, которое стимулирует производство мегакариоцитов – предшественников тромбоцитов.

Родоразрешение женщин, когда тромбоцитопения носит выраженный характер, ведется с использованием минимального физического воздействия на ребенка и с проведением немедленных диагностических манипуляций. При получении критических значений тромбоцитов в крови новорожденного или матери, оперативно применяется иммуноглобулин и тромбоцитарное вещество. Ранее считалось, что роды при помощи кесарева сечения обеспечивают большую безопасность и отсутствие травм у новорожденного. Однако исследования показали, что, за исключением случаев с тяжелой стадией тромбоцитопении, естественные роды вполне допустимы и не грозят плоду большим количеством осложнений.

Тромбоцитопеническая пурпура и беременность

БЕРЕМЕННОСТЬ И ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — аутоиммунное заболевание, обусловленное воздействием антитромбоцитарных АТ и/или циркулирующих иммунных комплексов на мембранные гликопротеиновые структуры тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией и проявляющееся геморрагическим синдромом.

КОД ПО МКБ-10
D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В большинстве случаев беременность не ухудшает состояния больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой; обострение заболевания происходит у 30% женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению выделяют:
• острую форму (менее 6 мес);
• хронические формы (с редкими рецидивами, с частыми рецидивами, с непрерывно рецидивирующим течением).

У беременных превалирует хроническая форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (80–90%). Острую форму отмечают у 8% женщин.

По периоду болезни выделяют:
• обострение (криз);
• клиническую компенсацию (отсутствие проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении);
• клинико-гематологическую ремиссию.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПУРПУРЫ

Этиология болезни неизвестна. Предполагают сочетанное воздействие факторов окружающей среды (стресс, фотосенсибилизация, радиация, нерациональное питание и др.), генетических и гормональных причин. Возможно, пусковым механизмом выступает активация вирусов.

Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерна повышенная деструкция тромбоцитов вследствие образования АТ к их мембранным АГ. Такие тромбоциты удаляются из крови макрофагами селезёнки.

В основе патогенеза заболевания лежит недостаточное количество тромбоцитов и связанное с этим уменьшение тромбоцитарных компонентов в свёртывающей системе крови. Тромбоциты принимают участие во всех фазах гемостаза. В последние годы появилась возможность выявить отдельные тромбоцитарные факторы, чётко различающиеся по функциям. На тромбоцитах могут адсорбироваться плазменные факторы свёртывания и фибринолиза, но, кроме того, они секретируют эндогенные продукты, активно участвующие в процессе гемостаза.

Достаточно хорошо изучены 11 эндогенных факторов тромбоцитов. Тромбоциты обладают свойством поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, благодаря своим адгезивно-агрегационным свойствам они образуют первичную тромбоцитарную пробку при повреждении сосудов, поддерживают спазм повреждённых сосудов, участвуют в свёртывании крови и выступают ингибиторами фибринолиза.

При тромбоцитарной недостаточности кровоточивость носит микроциркуляторный характер и возникает вследствие повышенной ломкости мелких сосудов, а также в результате выхода эритроцитов из сосудистого русла через капилляры. Кровоточивость появляется при снижении количества тромбоцитов до 5×104/мкл.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Усиленное разрушение тромбоцитов происходит под действием антитромбоцитарных АТ (I- — ). Они проникают через плаценту и могут взаимодействовать с тромбоцитами плода, что приводит к удалению последних из кровотока и тромбоцитопении. Тромбоциты, связанные с АТ, захватываются и разрушаются макрофагами селезёнки и в меньшей степени печени.

Читать еще:  Как улучшить кровоток

Беременность может вызывать обострение болезни. Рецидив заболевания, возможно, связан с выработкой антитромбоцитарных АТ селезёнкой плода. В большинстве случаев в период беременности опасных кровотечений не возникает.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ИДЕОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ

Основной симптом заболевания — внезапное появление геморрагического синдрома по микроциркуляторному типу на фоне полного здоровья. При геморрагическом синдроме отмечают:
• кожные геморрагии (петехии, пурпура, экхимозы);
• кровоизлияния в слизистые оболочки;
• кровотечения из слизистых оболочек (носовые, из дёсен, из лунки удалённого зуба, маточные, реже — мелена,
гематурия).

Обострения заболевания возникают у 27% беременных; частота обострений зависит от стадии болезни на момент зачатия и степени тяжести заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и ухудшение её течения возникают чаще в первой половине беременности и после её окончания (после родов и абортов, как правило, через 1–2 мес после окончания).

У новорождённого выявляют признаки гипоксии плода и ЗРП, инфицирование, недоношенность, синдром нарушения ранней адаптации. Однако беременность в большинстве случаев заканчивается рождением здоровых детей.

Наиболее часто наблюдаемые осложнения гестации при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:
• гестоз (34%);
• угроза досрочного прерывания беременности (39%);
• самопроизвольные выкидыши (14%);
• угроза преждевременных родов (37%);
• ПН (29%);
• ПОНРП и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах (4,5%);
• неонатальная тромбоцитопения.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы на периодические носовые кровотечения, а также на кровотечения из дёсен, обильные менструации, появление на коже и слизистых оболочках петехиальной сыпи, небольших синяков.

Тромбоцитопения может иметь наследственный характер.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Экстравазаты располагаются на коже конечностей, особенно ног, на животе, груди и на других участках тела. Печень и селезёнка не увеличены.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клиническом анализе крови выявляют тромбоцитопению различной степени тяжести. Уровень тромбоцитов в период обострения колеблется в пределах 1–3×104/мкл, однако в 40% случаев определяют единичные тромбоциты.

При исследовании гемостаза выявляют структурную и хронометрическую гипокоагуляцию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В пунктате костного мозга отмечают увеличение количества мегакариоцитов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят в условиях стационара с симптоматическими формами тромбоцитопений, которые обусловлены воздействием медикаментов (диуретики, антибиотики), инфекций (сепсис), аллергии, а также с другими заболевания крови (острый лейкоз, мегалобластная анемия).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показаниями служат нарастание геморрагий и анемии. Всем беременным с выраженными изменениями в показателях крови показана консультация терапевта и гематолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ЛЕЧЕНИЕ ИДЕОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Профилактика тяжёлых кровотечений, угрожающих жизни больной, в течение всего периода тромбоцитопении.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Плазмаферез назначают в качестве метода первичной терапии (показан беременным с выраженной иммунологической активностью процесса, с высоким титром антитромбоцитарных АТ и циркулирующих иммунных комплексов) либо в качестве альтернативного метода (рекомендован при неэффективности консервативной терапии, выраженных побочных эффектах и противопоказаниях).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначение глюкокортикоидов, комплексно воздействующих на все звенья патогенеза (препятствуют образованию АТ, нарушают их связывание с тромбоцитами, оказывают иммуносупрессивное действие, положительно влияют на продукцию тромбоцитов клетками костного мозга). Лечение направлено на уменьшение геморрагических проявлений вначале, а затем — на повышение уровня тромбоцитов.

Назначают введение иммуноглобулинов (внутривенно капельно) в дозе 0,4–0,6 г/кг массы тела курсами (в зависимости от тяжести состояния), а также ангиопротекторы на протяжении беременности.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В особо тяжёлых случаях и при неэффективности комплексной консервативной терапии показано хирургическое удаление селезёнки как источника выработки антитромбоцитарных АТ и органа разрушения тромбоцитов.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Необходимы предупредительные меры в отношении травм и инфекционных заболеваний, а также исключение назначения лекарственных средств, снижающих функцию тромбоцитов.

Беременным необходимо отменить ацетилсалициловую кислоту и другие антиагреганты, антикоагулянты и препараты нитрофуранового ряда.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

При угрозе прерывания во втором и третьем триместре лечение традиционное (см. раздел «Самопроизвольный аборт»). При развитии гестоза в третьем тримест-ре не следует назначать диуретики, так как они снижают функцию тромбоцитов.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Роды могут осложниться слабостью родовых сил, гипоксией плода. Необходимо своевременно применять родостимулирующие средства. Поскольку в последовый и ранний послеродовой периоды наиболее опасными осложнениями выступают кровотечения, обязательно проводят их профилактику путём назначения сокращающих матку средств.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В амбулаторных условиях можно проводить только профилактические меро-приятия и поддерживающую терапию глюкокортикоидами, остальное лечение осуществляют в профильных стационарах.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды наступают в срок, и их ведут под прикрытием глюкокортикоидов и преимущественно через естественные родовые пути. Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям или при тяжёлом обострении основного заболевания с развитием некупируемого кровотечения или угрозе кровоизлияния в ЦНС, когда одновременно необходима спленэктомия по жизненным показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой противопоказаны прививки живыми вирусными вакцинами. Не рекомендуют смену климата, повышенную инсоляцию (пребывание на солнце, загар).

Тромбоцитопеническая пурпура у беременных

. или: Болезнь Верльгофа

Тромбоцитопеническая пурпура — это заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией (снижением уровня тромбоцитов в крови). Тромбоцитопения является результатом двух основных процессов: нарушения образования тромбоцитов из клеток-предшественников и ускоренного разрушения тромбоцитов в селезенке вследствие выработки к ним антител.

Симптомы тромбоцитопенической пурпуры у беременной

Формы тромбоцитопенической пурпуры у беременной

Причины тромбоцитопенической пурпуры у беременной

  • Причины и механизм развития болезни до сих пор изучены не полностью.
  • Установлено, что в развитии данной патологии имеет значение наследственная предрасположенность, которая под действием различных неблагоприятных факторов (например, физические и психические травмы, переохлаждение, солнечное излучение, инфекции, вакцинации) может реализоваться в тромбоцитопеническую пурпуру.
  • В настоящее время заболевание рассматривается как иммуноаллергическое, при котором в организме вырабатываются антитела против собственных тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови), что значительно сокращает их срок жизни (до нескольких часов вместо нормальных 7-10 дней).

Врач гематолог поможет при лечении заболевания

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры у беременной

  • Анализ жалоб заболевания:
    • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, возникающие спонтанно или при незначительных травмах;
    • кровотечения (носовые, десневые, акушерские, почечные, желудочно-кишечные).
  • Анализ анамнеза заболевания:
    • расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание;
    • отсутствие признаков болезни в раннем детстве и у кровных родственников.
  • Общий осмотр:
    • осмотр кожных покровов, слизистых оболочек;
    • положительные эндотелиальные пробы (например, симптом жгута — мелкие кровоизлияния в кожу плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо).
  • Лабораторные данные.
    • Снижение уровня тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови) в крови вплоть до единичных при нормальном или даже повышенном уровне мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов).
    • Анемия (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови) в общем анализе крови при значительных кровотечениях.
    • Удлинение времени кровотечения (до 30 мин и более).
    • Обнаружение в крови антитромбоцитарных антител.
    • Нарушение или полное отсутствие ретракции кровяного сгустка (ретракция — самопроизвольное отделение сыворотки от сгустка).
    • Стернальная пункция – прокол грудины с целью получения участка костного мозга для исследования его клеточного состава. Выявляет увеличение количества мегакариоцитов, отсутствие или малое количество свободно лежащих тромбоцитов, отсутствие других изменений (например, признаков роста опухоли) в костном мозге.
    • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже) с помощью специального прибора – трепана.
      • Выполняется при необходимости для уточнения диагноза.
      • Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
      • При тромбоцитопенической пурпуре выявляется нормальное соотношение жирового и кроветворного костного мозга.
Читать еще:  Повышенные тромбоциты

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры у беременной

Осложнения и последствия тромбоцитопенической пурпуры у беременной

Начало тромбоцитопенической пурпуры во время беременности встречается крайне редко, однако, беременность может спровоцировать обострение уже имеющегося заболевания. Несмотря на то, что в большинстве случаев беременность и роды протекают благополучно, женщины с диагнозом болезни Верльгофа относятся к группе риска развития следующих осложнений:

  • гестозы — осложнения нормально протекающей беременности (например, рвота, слюнотечение, повышение артериального (кровяного) давления, отечность и др.);
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
  • слабость родовой деятельности (длительные, затяжные роды, характеризующиеся слабыми схватками);
  • гипоксия (дефицит кислорода) плода;
  • неонатальная тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов новорожденного вследствие их разрушения антитромбоцитарными антителами, проникшими через плаценту от больной матери). Состояние проходит вскоре после родов и не представляет серьезной угрозы для новорожденного.

Профилактика тромбоцитопенической пурпуры у беременной

Исходя из того, что причины и механизм развития тромбоцитопенической пурпуры изучены недостаточно, принципы первичной профилактики, препятствующие возникновению заболевания, не разработаны. Вторичная профилактика сводится к предупреждению рецидивов болезни:

  • диета с исключением алкоголя, острых блюд, уксуса;
  • не рекомендуется длительное пребывание на солнце;
  • исключается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалециловая кислота, ибупрофен, индометацин и др.), барбитуратов, кофеина и использование физиотерапевтических методов лечения (УФО, УВЧ и др.), снижающих способность тромбоцитов (клетки, ответственные за свертываемость крови) к тромбообразованию;
  • предупреждение инфекционных заболеваний (минимизация контакта с инфекционными больными);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Longo L.D. Harrison’s Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010 г.
Абдулкадыров К.М. Гематология. М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004 г.
Алексеев Н.А. Анемии. СПб.: Гиппократ, 2004 г.
Альпидовский В.К. и др. Миелопролиферативные заболевания. Москва: РУДН, 2012 г.
Андерсон Ш., Поулсен К. Атлас гематологии. М.: Логосфера, 2007 г.
Булатов В.П., Черезова И.Н. и др. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб. – Казань: КГМУ, 2005 г.
Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии. Том 3. М.: Ньюдиамед, 2005 г.
Дроздова М.В. Заболевания крови. СПб, Звезда, 2009 г.
Кобец Т.В., Бассалыго Г.А. Курс лекций по детской гематологии. Симферополь: КМУ им. С. И. Георгиевского, 2000 г.
Козинец Г.И. (ред.) Практическая трансфузиология. М.: Практическая медицина, 2005 г.
Кузнецова Е.Ю., Тимофеева Л.Н. (сост.) Внутренние болезни: гематология. Красноярск: КрасГМУ, 2010 г.
Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Тверь: Триада, 2004 г.
Мамаев Н.Н. Гематология: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008 г.
Основы клинической гематологии. Ермолов С. Ю., Курдыбайло Ф. В., Радченко В. Г., Рукавицын О. А., Шилова Е. Р. – Под ред. Радченко В. Г. Справочное пособие. — М.: Диалект, 2003 г.
Соловьев А.В, Ракита Д.Р. Гематология. Рязань: РязГМУ, 2010 г.
Телевная Л.Г., Грицаева Т.Ф. и др. Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа (клинико-лабораторные аспекты). Омск: ОГМА, 2008 г.
Тимофеева Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации. – Красноярск: КрасГМА, 2006 г.
Педиатрия. Национальное руководство, — ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

Что делать при тромбоцитопенической пурпуре?

  • Выбрать подходящего врача гематолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Иммунология и биохимия

Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у беременных

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых — хроническое заболевание, чаще у молодых женщин. Как причина тромбоцитопении у беременных она составляет 0,1–1 на 1000 беременностей, примерно 3% случаев тромбоцитопении при беременности. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — диагноз исключения, хотя примерно в двух третьих случаев диагноз установлен ещё до беременности, что позволяет консультирование до беременности. Тромбоцитопения при иммунной тромбоцитопенической пурпуре вызвана преимущественно антителами, специфичными к поверхностным гликопротеинам тромбоцитов (Тр). Антитела связываются с Тр в кровообращении матери и опосредуют их иммунное разрушение. Наряду с этим наблюдается и подавление образования Тр. Антитела могут пересекать плаценту и вызывать тромбоцитопению плода.

Диагностика

Несмотря на хорошее понимание патологического механизмы, конкретных диагностических тестов для иммунной тромбоцитопенической пурпуры нет. Хотя тромбоцитарные антитела можно обнаружить, но тесты не чувствительны и не специфичны, поэтому диагноз иммунной тромбоцитопенической пурпуры ставят исключением. Тщательная история и лабораторные исследования полезны для исключения других причины тромбоцитопении. Исследование костного мозга не показано, если нет необычных проявлений или отсутствие ответа на стандартное лечение. Основная трудность заключается в дифференциации от гестационной тромбоцитопении. Однако при гестационной тромбоцитопении количество Тр > 70х10 9 /л.

Женщины с иммунной тромбоцитопенической пурпурой требуют участие акушеров и гематологов. Цель терапии – поддерживать адекватное количество Тр, которое минимизирует риск кровотечения во время беременности, родов и после родов. Кровотечение при иммунной тромбоцитопенической пурпуре необычно даже при очень низком содержании Тр. Общее руководство по возможному варианту ведения родов в отсутствие кровотечения изложены в таблице 1. Контроль уровня Тр проводится на протяжении всей беременности. В дородовом периоде, как правило, лечение не требуется. Перед родам необходимо увеличить количество Тр. Обычный выбор терапии первой линии – преднизолон.Начальная доза 20 мг ежедневно, если нет ответа через 1 неделю — доза увеличивается до 60 мг. Затем следует снизить дозировку до минимума, который эффективно поддерживает необходимый диапазон тромбоцитов. При очень низком содержании тромбоцитов и кровотечении у женщин или при отсутствии ответа на стероиды внутривенно вводят иммуноглобулин. Другие варианты — удаление селезенки и переливание тромбоцитов — используют редко.

Таблица 1 — Общее руководство по возможному варианту ведения родов у женщин с иммунной тромбоцитопенической пурпурой в отсутствие кровотечения

Количество тромбоцитов (x10 9 /л)

Дородовые, инвазивные процедуры не планируются

Оперативные или инструментальные роды

Ведение родов, мать

Основное беспокойство при родах для матери — риск кровотечения. Хотя нет общепринятого безопасного уровня тромбоцитов, есть общее мнение, что количество Тр, по крайней мере, 50 х 10 9 /л безопасно для вагинальных или оперативных родов. Использование эпидуральной анестезии — особая проблема, так как небольшое кровоизлияние в этой области может привести к сжатию спинного мозга.

Ведение родов, младенец

Поскольку антитромбоцитарные антитела относятся к классу IgG, то они могут пересечь плаценту и вызвать тромбоцитопению у плода и новорожденного. Основное беспокойство — возможное внутричерепное кровоизлияние у новорожденного. Это крайне редкое, но тяжелое осложнение. Лечение матери стероидами и внутривенным введением глобулинов не оказывают никакого влияния на уровень антител у младенца.

Заболеваемость тромбоцитопенией среди новорожденных

Тромбоцитопения наблюдается 14 — 37% новорожденных. Тромбоцитопения более вероятна, если брат с тромбоцитопенией или у матери была спленэктомия или во время беременности количество тромбоцитов было 50х 10 9 /л. Кесарево сечение обычно не рекомендуется, поскольку нет никаких доказательств того, что оно уменьшит частоту внутричерепных кровоизлияний. Для оценки количество тромбоцитов у новорожденного кровь берут из пуповины, сниженное количество подтверждают исследованием капиллярной крови. Если уровень клеток слегка уменьшен, исследование повторяют через 1 и 4 дня, но если исходный результат нормальный,дополнительные исследования крови не требуются. Младенцев с тяжелой тромбоцитопенией лечат внутривенным иммуноглобулином. При опасном для жизни кровотечении дополнительно к иммуноглобулину вводят тромбоциты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector